Инсульт в больнице и дома
ИНСУЛЬТ (ПОРАЖЕНИЕ МОЗГА): ВАШ ОБРАЗ ЖИЗНИ В БОЛЬНИЦЕ И ДОМА
Добро пожаловать в медицинский центр California Pacific Medical
Center.
Просим вас ознакомиться с информацией, касающейся вашего здоровья. Мы хотим, чтобы вы участвовали в принятии решений относительно вашего медицинского обслуживания. Если за вами ухаживают члены вашей семьи, работники по домашнему уходу или друзья, предоставьте им возможность ознакомиться с этой информацией.
У каждого человека то или иное заболевание протекает по-разному. Если у вас возникнут вопросы, пожалуйста, обращайтесь с ними к врачам, медсестрам и физиотерапевтам, которые вас обслуживают.
Ваше пребывание в больнице-4
Ваши лекарства в больнице-4
Хирургические операции и инвазивная радиология-6
После инсульта-8
Планирование вашей деятельности-8
О вашей диете-9
Ваше лечение и анализы-10
Обращение к медперсоналу за помощью-11
Организация транспортировки домой после выписки из больницы-11
Продолжение лечения: Прием в отделение восстановительной терапии (Лицензированное учреждение оказания квалифицированной сестринской помощи) -12
Признаки приближающегося инсульта-18
Планирование вашей деятельности-19
О вашей диете-19
Советы по уходу за собой и безопасности дома-20
Эмоциональные изменения после инсульта-20
Как получить дополнительную информацию-22
Инсульт: Ваше лечение в больнице и дома
УХОД В БОЛЬНИЦЕ
Что такое инсульт (поражение мозга)?
Инсульт (поражение мозга) происходит тогда, когда кровеносный сосуд (артерия), которая доставляет кровь к мозгу, блокируется или разрывается. Плохое кровообращение приводит к гибели клеток мозга. После инсульта могут быть потеряны некоторые функции организма, например, могут возникнуть нарушения речи или движений каких-либо частей тела. Это зависит от двух вещей:
- от того, какой участок мозга был поврежден
- от того, насколько сильным был инсульт
Инсульт занимает третье место среди причин смертности в США после инфаркта и рака, и первое место — среди причин серьезных и долговременных нарушений функций организма.
Существует два типа инсультов: ишемические и геморрагические.
1. Ишемические инсульты. составляют около 80% всего числа инсультов. Ишемический инсульт происходит в случае блокировки притока крови к головному мозгу. Существует два основных типа ишемических инсультов:
a. Тромбозные инсульты: являются самым распространенным типом инсультов. Такие инсульты вызываются кровяным сгустком (тромбом) в артерии, который блокирует поступление крови к какому-либо участку мозга. Эти кровяные сгустки обычно формируются в артериях, поврежденных вследствие атеросклероза или тромбоцита.
b. Эмболические инсульты: вызываются сгустком (эмболом), который перемещается по организму. Сгусток формируется в какой-либо другой части организма (обычно в сердце или шее) и закупоривает артерию.
2. Геморрагические инсульты. составляют около 20% всего числа инсультов. Геморрагические инсульты возникают в случае разрыва артерии, что приводит к внутримозговому кровотечению. Существует два типа геморрагических инсультов:
а. Внутримозговое кровоизлияние: кровотечение внутри головного мозга.
— 3 —
Инсульт: Ваше лечение в больнице и дома
Что такое инсульт (поражение мозга)? (продолжение)
b. Субарахноидальное кровоизлияние: кровотечение на поверхности мозга, в субарахноидальном пространстве (между головным мозгом и черепом). Кровотечение обычно происходит по причине аневризмы (наполненный кровью подсумок выпячивается из стенки артерии), что приводит к разрыву или возникновению патологического артериовенозного образования (arteriovenous malformation, AVM, сплетение кровеносных сосудов, которое присутствует при рождении человека).
Ваше пребывание в больнице
Большинство пациентов остаются в больнице на 3-6 дня после ишемического инсульта и, возможно, дольше после геморрагического инсульта. Продолжительность вашего пребывания в больнице зависит от того,
- нужна ли вам операция,
- известна ли причина инсульта и
- нуждаетесь ли вы в дальнейшем лечении.
Ваши лекарства в больнице
Неотложное лечение ишемических инсультов
Лекарства для разжижения тромбов
Лекарства для лечения ишемического инсульта могут вводиться в вену (внутривенно). Эти лекарства, которые называют «тромболитиками», помогают разрушить кровяные сгустки, вызванные инсультом. Как правило, это лечение назначается больному в течение 3 часов после того, как случился инсульт.
Лекарства для разрушения тромбов могут быть введены через катетер (тонкую трубку). Катетер вводится в кровеносный сосуд в паховой области и направляется к заблокированному кровеносному сосуду головного мозга. Чтобы избежать формирования других тромбов, вам могут назначить лекарства, разжижающие кровь.
Самым серьезным риском таких методов лечения ишемического инсульта является развитие кровотечения. Кровотечение может быть очень сильным и стать угрозой для жизни.
— 4 —
Инсульт: Ваше лечение в больнице и дома
Ваши лекарства в больнице (продолжение)
Механическое удаление тромбов
Этот метод также использует катетер, который направляется к заблокированному кровеносному сосуду головного мозга. Тромб удаляется с помощью механического приспособления, например, спирали или петли. Такой метод лечения обычно сочетают с лекарством для разрушения тромбов.
Экспериментальные методы лечения острых инсультов
Вы находитесь в центре исследований методов лечения инсульта и вас могут пригласить принять участие в экспериментальном исследовании. Эти новые методы могут подразумевать использование новых приборов, лекарств и сочетаний методов лечения. Если вы соответствуете определенным требованиям, вы получите информацию об этих новых методах лечения и можете принять участие в исследованиях.
Профилактика ишемического инсульта
Важной частью лечения инсульта является прием лекарств, помогающих избежать дальнейшего образования кровяных сгустков. Вам могут назначить одно из этих лекарств для профилактики дальнейшего образования кровяных сгустков:
1. Антикоагулянты («препараты, разжижающие кровь»): Кумадин (Варфарин) или Гепарин
- Цель: Предотвратить образование новых кровяных сгустков.
- Действие: Антикоагулянты предотвращают образование и увеличение кровяных сгустков.
- Возможные побочные эффекты: Кровотечение или образование кровоподтеков.
- Когда вы будете принимать эти лекарства, ваш врач должен тщательно вас наблюдать, а вы сами должны регулярно сдавать анализы крови.
2. Антитромбоциты: Аспирин, Клопидогрель (Плавикс), сочетание Дипиридамоля/Аспирина (Аггренокс)
- Цель: Профилактика тромбозных инсультов.
- Действие: Антикоагулянты предотвращают образование и увеличение кровяных сгустков.
— 5 —
Инсульт: Ваше лечение в больнице и дома
Ваши лекарства в больнице (продолжение)
- Возможные негативные эффекты: Кровотечение или образование кровоподтеков.
- Во время приема этих лекарств вам не нужно регулярно сдавать анализы крови.
ПРИЗНАКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Скажите своему врачу или медсестре, если у вас появятся какие-либо из признаков кровотечения:
- образование кровоподтеков даже при незначительном воздействии
- кровотечение во время чистки зубов
- моча темно-коричнего цвета
- стул темно-коричневого, красного или черного цвета
- непрекращающееся кровотечение из порезов
Хирургические операции и инвазивная радиология
Ишемические инсульты
Иногда инсульты происходят из-за блокады сонных артерий (это артерии на обеих сторонах шеи спереди). Вы подвергаетесь большему риску инсульта, если эти артерии блокированы.
- Эндартерэктомия сонной артерии (Carotid Endarterectomy, CEA) — это
хирургическая операция для удаления блокады сонных артерий
Современные технологии лечения инсульта в условиях ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница»
Болезни системы кровообращения сегодня являются важнейшей медико-социальной проблемой во всех экономически развитых странах мира.
В России первое место в структуре смертности от болезней системы кровообращения занимает ишемическая болезнь сердца — 48,1 %. Второе место сосудистые заболевания мозга –39%. Смертность от инсультов в России одна из наиболее высоких в мире. Ежегодно в Российской Федерации переносят инсульт более 450 тыс. человек, при этом наблюдается «омоложение» инсульта, то есть он все чаще регистрируется у молодых людей трудоспособного возраста. Инсульт — заболевание головного мозга, обусловленное патологией кровеносных сосудов и сердца. Различают ишемические инсульты, вызванные закупоркой мозгового сосуда тромбом или сужением просвета артерии, и геморрагические инсульты, обусловленные разрывом артерии мозга. Эти состояния являются жизнеугрожающими и могут привести к глубокой инвалидизации пациента.
Частота встречаемости различных видов инсультов широко варьирует. Ишемические инсульты составляют 75 – 80% случаев. В связи с этим лечение ишемии головного мозга является наиболее актуальной проблемой. Ишемия мозга длительностью более 3 часов приводит к гибели клеток мозга. Этот процесс является необратимым. Последние достижения современной науки показали, что клетка мозга с момента инсульта сохраняет свою жизнеспособность в течение 3-6 часов. Именно этот период получил название «окно терапевтических возможностей», когда еще можно спасти мозг. В настоящее время стало возможным восстановление проходимости закупоренной мозговой артерии и сохранение жизнеспособности клеток мозга. Большое значение приобретает информационная работа с населением о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью при появлении ранних симптомов инсульта. К ним относятся: парез или паралич руки и ноги, онемение или потеря чувствительности на одной половине лица, туловища, конечностей, нарушения речи. Эти симптомы могут сочетаться с головокружением, шаткостью походки, нарушением координации. У больных возможно развитие других синдромов и их комбинаций: двоение, нарушение зрения, нарушение глотания и различные виды нарушений уровня бодрствования (от сонливости до комы). Иногда симптомы инсульта можно спутать с проявлениями пищевого отравления, когда у больного возникает головная боль или головокружение, тошнота, многократная рвота. Важно помнить, что эти симптомы возникают в течение нескольких секунд или минут на фоне повышения артериального давления либо значительного эмоционального, физического напряжения.
В ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» используются современные технологии лечения инсультов, применяется оборудование для ранней диагностики и лечения данной патологии, в круглосуточном режиме функционирует служба нейровизуализации, создана база для проведения ранней нейрореабилитации.
Больные с инсультом поступают в стационар, минуя приемное отделение. Бригады скорой медицинской помощи, производящие транспортировку больного, предварительно оповещают отделение о поступлении больного с инсультом. В течении 40 минут пациенты осматриваются неврологом, осуществляется забор крови, выполняется ЭКГ, проводится КТ головного мозга, при необходимости МРТ головного мозга (DWI последовательность), ультразвуковая доплерография сонных и мозговых артерий. Все больные с геморрагическим инсультом осматриваются нейрохирургом.
Для более точной диагностики сосудистой патологии в ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» функционирует ангиограф, который позволяет детально оценить степень сужения мозгового сосуда и выявить другие причины инсульта (сосудистые аневризмы, сосудистые мальформации). В настоящее время выполнено свыше 150 исследований сосудов головного мозга. В рентгеноперационной проводятся внутрисосудистые (эндоваскулярные) вмешательства, направленные на восстановление мозгового кровотока.
Восстановление проходимости мозгового сосуда стало также возможным благодаря проведению тромболизиса — растворения тромба в артериях мозга. У 60% больных после тромболитической терапии отмечен регресс неврологических симптомов.
Всем больным с инсультом проводится нейрореабилитация нарушенных функций. Благоприятному исходу при инсультах способствует ранняя мультидисциплинарная реабилитация, которая осуществляется бригадой специалистов. В состав бригады входят следующие специалисты: врач и инструктор ЛФК, массажист, физиотерапевт, врач-рефлексотерапевт, логопед, медицинский психолог, социальный работник. В отделении применяются высокоэффективные методы кинезотерапии, эрготерапии, физиотерапии, коррекции высших психических функций и психоэмоционального состояния больного в комплексе общих реабилитационных мероприятий.
Современные технологии, используемые в ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» позволят снизить летальность и инвалидизацию у больных с инсультом на территории Тамбовской области.
Заведующий неврологическим
отделением для больных с ОНМК
ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница». /А.И.Сажнев/
Неврология и нейрохирургия Израиля
ИЗРАИЛЬ — Лечение инсульта
Как известно, инсульт считается одним из самых серьезных и опасных неврологических заболеваний, которые сопряжены с высоким риском летального исхода и инвалидизации. По сути, здесь идет речь об острой патологии головного мозга, обусловленной кровоизлиянием (геморрагический инсульт) либо закупоркой церебральных сосудов, питающих ткани мозга (ишемический инсульт).
К кровоизлиянию в вещество мозга либо под его оболочку, т.е. к геморрагическому инсульту обычно приводит переутомление, сильное волнение, перенапряжение. Ишемический инсульт, характеризующийся недостатком притока крови к различным частям головного мозга вследствие перекрытия просвета соответствующих сосудов, чаще всего развивается на фоне существующего порока сердца, сердечнососудистой недостаточности, мерцательной аритмии, приступов пароксизмальной тахикардии, церебрального атеросклероза. Кроме того, в число предрасполагающих факторов входят нарушения липидного обмена, ожирение, гиподинамия, табакокурение, пожилой возраст и генетическая предрасположенность. В ряде случаев эти два вида инсульта могут возникать одновременно.
Для лечения ишемического инсульта в Израиле сейчас практикуются хирургические вмешательства по типу тромбэктомии (удаления сгустка крови), наложения экстраинтракраниального микроанастомоза, реконструктивных операций на артериях. При геморрагическом инсульте практикуется инновационная техника лечения стволовыми клетками, которые вводятся через особый катетер.
Следует отметить, что ввиду того, что инсульт всегда требует ургентной госпитализации, в Израиле зарубежным пациентам проводится, по сути, только лечение последствий острых нарушений мозгового кровообращения. При этом обычно предписывается медикаментозная терапия, направленная на восстановление адекватного кровотока в пораженной зоне головного мозга, поддержание нормальной его работы и обеспечение его защиты от повреждений. Также назначается кислородотерапия и индивидуально подобранный комплекс реабилитационных мероприятий (физиотерапия, занятия лечебной физкультурой, организация диеты).
Огромную роль израильские доктора отводят борьбе с основным заболеванием, вызвавшим приступ инсульта. Поэтому пациенты обязательно проходят в клиниках тщательное обследование с целью выявления причин острого нарушения мозгового кровообращения, в том числе развернутые лабораторные анализы, допплерографию сонных артерий, ангиографию церебральных сосудов, эхокардиографию, ядерно-магнитно-резонансную томографию, КТ-сканирование, рентгенографию черепа и грудной клетки и т.д.
На сегодняшний день методы лечения инсульта и последующей реабилитации, применяющиеся в Израиле признаны одними из лучших во всем мире. Для восстановления после перенесенного инсульта пациенты сюда приезжают буквально со всех уголков планеты, именно в Израиле они могут получить комплексную медпомощь на самом высоком уровне при оптимальном соотношении качества и цены. Свои услуги в данной сфере в настоящее время предоставляют такие известные медучреждения страны, как:
- клиника «Хадасса» в г. Иерусалиме;
- медкомплекс «Ассута» в г. Тель-Авиве;
- медцентр им. Сураски (Ихилов) в г. Тель-Авиве;
- больница им. Х. Шиба (Тель-ха-Шомер);
- больница «Бейлинсон» в составе медцентра им. И. Рабина в г. Петах-Тиква;
- медцентр «Герцлия» в г. Герцлия;
- больница им. Эдит Вольфсон в г. Холоне;
- медцентр «Асаф-ха-Рофэ» в гг. Беэр-Яков и Ришон-ле-Цион;
- медцентр Рамбам в г. Хайфа;
- медцентр им. леди Дейвис «Кармель» в г. Хайфа и др.
Ведущие израильские специалисты, занимающиеся лечением инсультов и их последствий, а также прединсультных состояний:
- профессор Хосе Коэн – основатель и рук-ль центра эндоваскулярной нейрохирургии в клинике «Хадасса»;
- доктор Хен Халеви – невропатолог высшей квалификационной категории, ст. врач отделения неврологии МЦ им. Сураски;
- профессор Шимон Маймон – зав. отделением инвазивной нейрорадиологии медцентра им. Сураски, ведущий нейрохирург и нейрорадиолог медкомплекса «Ассута»;
- доктор Борис Ааронович – старший врач неврологического отделения медкомплекса «Ассута»; сотрудник специализированного центра по лечению патологии сосудов головного мозга;
- доктор Гай Рафаэли – старший врач неврологического отделения больницы «Бейлинсон» при МЦ им. И. Рабина; сотрудник отделения инвазивной нейрорадиологии МЦ им. И. Рабина;
- доктор Давид Тэна – рук-ль Центра профилактики и комплексного лечения инсульта и Центра изучения головного мозга им. Й. Саголя при больнице им. Х. Шиба и др.
