Сердечная недостаточность(Ишемическая болезнь сердца)
Что такое сердечная недостаточность?
Сердечная недостаточность — это состояние, при котором функция сердца как насоса, обеспечивающего циркуляцию крови, доставку кислорода, недостаточна для удовлетворения потребностей организма. Сердечная недостаточность может быть вызвана:
Сердце имеет два предсердия (правое и левое) — это верхние камеры сердца и два желудочка (правый и левый). Желудочки представляют собой мышечные камеры, выталкивающие кровь из сердца, когда мышцы сокращаются (сокращение желудочков называется систола). Многие болезни могут ослабить нагнетающее действие желудочков. Например, мышцы желудочков могут быть ослаблены вследствии инфаркта или миокардита. Уменьшение насосной способности желудочков из-за ослабления мышц называется систолической дисфункцией. После каждого сокращения желудочков (систолы) мышцам необходимо отдохнуть, чтобы кровь из предсердий заполнила желудочки. Это расслабление желудочков называется диастолой. Такое заболевание, как гемохроматоз, может вызвать повышение ригидности сердечной мышцы и ухудшение способности желудочков отдыхать и заполняться. Это называется диастолической дисфункцией. Кроме того, у некоторых пациентов, несмотря на то, что насосная функция и потенциал наполнения сердца могут быть нормальными, но аномально высокие потребности в кислороде тканей организма (например, у пациентов с гипертиреозом) могут затруднить поставку сердцем достаточного количества крови (так называемые высокие темпы сердечной недостаточности).
Сердечная недостаточность может влиять на многие органы тела. Например, ослабленные мышцы сердца не могут поставлять достаточно крови к почкам, которые при этом начинают терять нормальную способность выводить соли (натрия) и воду. Ухудшение функциональной способности почек может привести к удержанию большего количества жидкости в органах. Например, жидкость может скапливаться в легких (легочный отек). Жидкость может также накапливаться в печени, что приводит к снижению ее способности избавлять тело от токсинов и производить важнейшие белки. В кишечнике может снижаться всасывание питательных веществ и лекарств.
Хроническая коронарная недостаточность
Определения понятий «Коронарная недостаточность» и «Ишемическая болезнь сердца»:
Коронарная недостаточность – это клинико-патофизиологическое понятие, обозначающее сниженную возможность обеспечения притока крови по венечным (коронарным) артериям сердца к миокарду в соответствии с его потребностями в кислороде и питательных веществах.
Хроническая коронарная недостаточность, обусловленная атеросклерозом коронарных сосудов и проявляющаяся клинически стенокардией, является самой частой формой ишемической болезни сердца (ИБС).
Согласно современным представлениям, ишемическая болезнь сердца может быть определена следующим образом:
Ишемическая болезнь сердца – это синдром, который характеризуется несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением по коронарному руслу вследствие атеросклероза коронарных сосудов или спазма, признается также возможность сочетания обоих механизмов.
Классификация хронической коронарной недостаточности:
В плане клинической диагностики, лечебной тактики и экспертной оценки, особенно в поликлинических условиях, наиболее приемлема классификация хронической коронарной недостаточности, предложенная Л. И. Фогельсоном еще в 1951 г.
Выделяют три степени хронической коронарной недостаточности.
I степень хронической коронарной недостаточности – начальная: приступы стенокардии редки и вызываются значительными психоэмоциональными или физическими нагрузками. Выраженных атеросклеротических изменений в артериях нет, может быть отрицательной и велоэргометрическая проба.
II степень хронической коронарной недостаточности – стабильная (выраженная): приступы стенокардии возникают часто под влиянием умеренных, обычных физических нагрузок. Атеросклеротический процесс суживает просвет 1–2 ветвей коронарной системы более чем на 50%.
III степень хронической коронарной недостаточности – тяжелая: характеризуется приступами стенокардии, возникающими при малых нагрузках и в покое, а также симптомами сердечной недостаточности и нарушения ритма сердца.
Выделяется клинический вариант с внезапным учащением приступов стенокардии покоя как нестабильная стенокардия (угрожаемое инфарктом состояние).
Лечение коронарной недостаточности:
Терапия коронарной недостаточности строится с учетом вариантов нарушения системного кровообращения.
При гиперкинетическом типе отмечают большой сердечный выброс, тахикардию, артериальную гипертензию. Наблюдается возбуждение симпатико-адреналовой системы.
При гипокинетическом типе сердечный выброс уменьшен, отмечается наклонность к брадикардии и гипотонии.
Влияет на лечебную тактику и наличие недостаточности кровообращения.
В комплексе лечебных мероприятий хронической коронарной недостаточности предусматриваются мероприятия по предупреждению прогрессирования и лечению атеросклероза, а также средства, улучшающие кислородный баланс или увеличивающие коронарный кровоток. Ряд медикаментов оказывает комплексное воздействие.
При лечении каждого конкретного больного учитывают его состояние, степень коронарной недостаточности, наличие и выраженность сердечной недостаточности, а также механизм действия препаратов.
Препараты, применяемые для лечения коронарной недостаточности:
При приступе стенокардии применяют быстродействующие средства. Обычно это нитроглицерин (Nitroglycerinum). Назначают по 0,25 мг под язык или 2–3 капли 1% раствора нитроглицерина на кусочек сахара также под язык. Растительные лекарства подобного действия отсутствуют.
Антиангинальные препараты представлены следующими группами (классами):
I класс. Коронарорасширяющие средства:
– А. Коронарорасширяющие средства, уменьшающие венозный возврат крови к сердцу:
1) нитроглицерин, пролонгированные депонитроглицерины (тринитролонг, сустак, нитронг и др.);
2) другие органические нитраты: нитропентон (эринит), нитросорбид.
Если нитроглицерин является средством купирования приступа стенокардии, то препараты пролонгированного действия используются для предотвращения приступов стенокардии у больных с коронарной недостаточностью II–III степени. Их назначают на несколько недель, необходимы перерывы, так как к препаратам развивается привыкание.
– Б. Коронарорасширяющие препараты, не увеличивающие существенно потребности миокарда в кислороде:
К этой группе относятся интенсаин, курантил, лидофлазин, дитримин, папаверин, но-шпа, дифрил. Эти препараты применяют в основном в более ранних стадиях ишемической болезни сердца (I–II степени хронической коронарной недостаточности) только при обострении заболевания. Интенсаин, курантил и лидофлазин обладают также свойством (при приеме не менее 2–3 месяцев) улучшать коллатеральное кровообращение.
– В. Коронарорасширяющие средства, увеличивающие потребность миокарда в кислороде:
Пуриновые производные (эуфиллин и др.), препараты β-стимулирующего действия (оксифедрин, миофедрин, нонахлазин). Они используются в основном в ранних стадиях коронарной недостаточности у больных с гипокинетическим синдромом (гипотония, брадикардия). Оксифедрин (ильдамен) назначают также при нарушениях проводимости, слабости синусового узла.
– Г. Коронарорасширяющие препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде (СА++ -антагонистического действия):
Фенигидин, изоптин, коринфар. Показаны при лечении ишемической болезни сердца средней тяжести. При этом изоптин обладает и антиаритмическим свойством, коринфар может быть использован при сочетании ишемической болезни сердца с артериальной гипертонией.
II класс. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде:
– А. Антиадренергические средства:
1. Блокаторы β-адренергических рецепторов: анаприлин, тразикор, вискен, аптин, корданум, бензодиксин и др.
Бета-блокаторы уменьшают работу сердца, потребность миокарда в кислороде. Это свойство и лежит в основе их использования при ишемической болезни сердца. Они показаны у больных с II–III степенью хронической коронарной недостаточности, в том числе при самой тяжелой стенокардии. В этих случаях может быть полезна и комбинация с нитратами. При сердечной недостаточности необходимо комбинировать β-блокаторы с сердечными гликозидами. В подобных случаях более показаны вискен, аптин, тразикор, которые в отличие от анаприлина оказывают некоторое положительное инотропное действие. При сопутствующей бронхиальной астме показан только корданум, не обладающий в отличие от других β-блокаторов бронхоспастическим свойством.
2. Кордарон уменьшает работу сердца и потребность миокарда в кислороде, оказывает также антиаритмическое действие. Показан при лечении больных ишемической болезнью сердца со стенокардией напряжения, а также стенокардией покоя.
– Б. Антитиреоидные средства (мерказолил и др.) также уменьшают работу сердца.
Применяются в настоящее время в виде исключения при отсутствии эффекта от других средств.
III класс. Средства, увеличивающие переносимость миокардом гипоксии (антигипоксанты):
цитохром С, пиридоксинил-глиоксилат (глио-сиз) и др.
Показаны в основном тяжелым больным в сочетании с другими антиангинальными средствами.
IV класс. Средства, улучшающие обменные процессы в миокарде (анаболического действия):
ретаболил, неробол, оротат калия, рибоксин и др.
Показаны в случаях, когда требуется улучшить работоспособность миокарда (III степень хронической коронарной недостаточности).
Применяют в комбинаций с основными антиангинальными средствами.
V класс. Средства антибрадикининового действия:
ангинин (продектин, пармидин). Показаны больным с выраженными нарушениями микроциркуляции, в том числе больным ишемической болезнью сердца с атеросклерозом нижних конечностей.
VI класс. Средства антиагрегантного действия:
Антиагрегатным свойством обладают ацетилсалициловая кислота, микристин, курантил, ангинин, интенсаин, папаверин и др.
Все эти препараты могут применяться для профилактики тромбозов, особенно при нестабильной стенокардии. Однако они ни в коей мере не должны заменять других антиангинальных средств, а также антикоагулянтов.
Таким образом, в настоящее время существует большая группа антиангинальных препаратов. К самым эффективным препаратам следует отнести депо-нитроглицерины и β-блокаторы. Однако в разных стадиях болезни необходимо рациональное использование тех или иных препаратов или их сочетание из указанных групп.
Важное значение имеет нормализация образа жизни, борьба с факторами риска.
Фитотерапия коронарной недостаточности:
Препараты растительного происхождения, используемые при длительном лечении хронической коронарной недостаточности или в период обострения, относятся к группе коронарорасширяющих средств, не увеличивающих существенно потребность миокарда в кислороде. Их применяют лишь при ранних стадиях заболевания.
Келлин (Khellinum) получают из семян растения амми зубная (Ammi visnaga L.). Келлин оказывает умеренное коронарорасширяющее действие. Применяется в дозе 0,02 г 3–4 раза в день. Курс лечения 2–3 недели. Терапевтический эффект наблюдается на 5–7-й день лечения. Келлин входит в состав таблеток «Келлатрин», которые принимают по 1/2 или 1 таблетке 3 раза в день. Необходимо наблюдение за динамикой АД.
Для предупреждения приступов стенокардии при системных неврозах, сопровождающихся коронароспазмом, рекомендуется пастинацин (Pastinacinum) из семян пастернака посевного (Pastinaca sativa L.). Препарат назначают, в дозе 0,02 г 2–3 раза в день до еды. Терапевтический результат отмечается обычно через 2–5 дней после начала применения препарата. Курс лечения 2–4 недели.
Широкое применение имеют препараты из цветков и плодов боярышника (Flor. Crataegi), а также из травы омелы белой (Herbae Visci albi). Отвар из цветков боярышника принимают по 1/2 стакана 2 раза в день. Курс лечения 3–4 недели.
При легких формах стенокардии для предупреждения спазмов коронарных сосудов используют орангелин (Orangelinum), полученный из корней горичника горного (Peucedanum oreogelinum). Назначают внутрь по 0,1–0,4 г 2–4 раза в день за 30 мин до еды. Курс лечения 2–3 месяца.
Из корней вздутоплодника сибирского (Phlojodicarpus sibiricus) получен препарат димидин (Dimidinum). Назначают внутрь при легких формах хронической коронарной недостаточности по 1–2 таблетки (по 0,025 г в таблетке) 2–3 раза в день после еды. Курс лечения 2–4 недели. При необходимости проводят 2–3 курса.
Из метилксантинов при недостаточности коронарных сосудов находят применение теобромин и теофиллин, а также их синтетические производные – эуфиллин, аминофиллин, дипрофиллин. Они расширяют периферические артериальные сосуды, особенно коронарные сосуды (см. I класс коронарорасширяющих средств). К этому ряду препаратов растительного происхождения при лечении коронарной недостаточности относится и изохинолиновый алкалоид папаверин (Papaverinum). Назначают папаверин в дозе 0,04–0,06 г 3–4 раза в день самостоятельно или в качестве компонента смешанных препаратов (например: Papaverini hydrochloridi 0,04; Phenobarbitali 0,02; Salsolini hydrochloridi 0,03. По порошку 3 раза в день).
При хронической коронарной недостаточности применяют также противосклеротические сборы (см. лечение атеросклероза ).
Ишемическая болезнь сердца.
Прибор для биорезонансной терапии по Ф.Мореллю и Э. Раше "Акутест-BRT", это прибор нового поколения. Прибор программируемый. т. е. он позволяет проводить базовую биорезонансную терапию в автоматическом режиме, по заранее заданной врачом программе. Имея два независимых канала, прибор позволяет вносить в терапевтический контур гомеопатические препараты, без их потери, а также давая возможность независимой настройки параметров рабочих каналов. Прибор комплектуется не только всеми необходимыми для работы электродами, но и небольшим базовым набором тестовых ампул.
Этим разнообразием проявлений заболевания и определяется тот широкий диапазон лечебных и профилактических мер, применяемых при его лечении. В периоде ремиссии болезни показано санаторно-курортное лечение; в климатических условиях средней полосы России — на протяжении всего года, в условиях южных курортов — в нежаркие месяцы.
Прогноз и трудоспособность пациентов зависят от частоты обострений болезни, а также от характера и стойкости нарушений функций сердца (и других органов), наступивших в результате осложнений заболевания.
Стенокардия (грудная жаба).
Приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения сердечной мышцы это клиническая форма ишемической болезни сердца, называемая стенокардией.
В большинстве случаев стенокардия, как и другие формы ИБС, обусловлена атеросклерозом артерий сердца. Атеросклеротические бляшки при этом сужают просвет артерий и препятствуют их рефлекторному расширению. Что в свою очередь вызывает дефицит сердечного кровоснабжения, особенно острый при физических или (и) эмоциональных перенапряжениях.
При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками:
- носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания;
- возникает при определенных условиях, обстоятельствах;
- начинает стихать или совсем прекращается под влиянием приёма нитроглицерина.
Условия появления приступа стенокардии чаще всего — ходьба (боль при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей), но также и иное физическое усилие, или (и) значительное эмоциональное напряжение. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании непременно возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут. Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихся стенокардией.
Распознать стенокардию часто удается при первом же обращении больного, тогда как для отклонения этого диагноза необходимы наблюдение за течением болезни и анализ данных неоднократных расспросов и обследований больного. Следующие признаки дополняют клиническую характеристику стенокардии, но их отсутствие не исключает этот диагноз:
- локализация боли за грудиной (наиболее типична!), отдавать она может в область шеи, в нижнюю челюсть, и зубы, в руку, как правило, левую, в надплечье и лопатку (чаще слева);
- характер боли — давящий, сжимающий, реже — жгучий (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди (иногда больной может испытывать не болевое, а тягостное ощущение за грудиной и тогда он отрицает наличие собственно боли);
- одновременные с приступом стенокардии повышения АД, бледность покровов, испарина, колебания частоты пульса, появление ощущения перебоев в области сердца. Все вышеперечисленное характеризует, так называемую стенокардию напряжения, то есть вариант стенокардии возникающей при нагрузках.
Тщательность врачебного расспроса определяет своевременность и правильность диагностики болезни. Следует иметь в виду, что нередко больной, испытывая типичные для стенокардии ощущения, не сообщает о них врачу как о "не относящихся к сердцу", или, напротив, фиксирует внимание на диагностически второстепенных ощущениях "в области сердца".
Стенокардия покоя в отличие от стенокардии напряжения возникает вне связи с физическим усилием, чаще по ночам, но в остальном сохраняет все черты тяжелого приступа грудной жабы и нередко сопровождается ощущением нехватки воздуха, удушьем.
Следует иметь в виду, что приступ стенокардии, может быть началом развития такой грозной формы ИБС, как инфаркт миокарда . Поэтому приступ, затянувшийся на 20 — 30 мин, а также учащение или усиление приступов требует электрокардиографического обследования в ближайшие часы (сутки), а так же, врачебного наблюдения за дальнейшим развитием процесса. Чтобы обеспечить всё это, нужна непременная госпитализация пациента.
Помощь при приступе стенокардии.
Первое, что должен сделать человек во время приступа стенокардии, это принять спокойное, предпочтительно сидячее положение. Второе не менее важное это приём нитроглицерина под язык (1 таблетка или 1 — 2 капли 1% раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 2 — 3 мин. С целью успокоения пациента показан корвалол (валокардин) — 30 — 40 капель внутрь. Повышение артериального давления во время приступа не требует экстренных мер, так как его снижение наступает спонтанно у большинства больных при прекращении приступа.
Общие принципы поведения пациента страдающего приступами стенокардии заключаются в необходимости: избегать нагрузок (как физических, так и эмоциональных), приводящих к приступу, пользоваться нитроглицерином без опасений, принимать его "профилактически" в предвидении напряжения, чреватого приступом. Важны так же лечение сопутствующих заболеваний, особенно органов пищеварения, меры профилактики атероскпероза, сохранение и постепенное расширение пределов физической активности.
Кроме приёма самого нитроглицерина, действующего непродолжительное время, важно постоянно принимать препараты длительного действия, так называемые, пролонгированные нитраты (нитромазин, нитросорбид, тринитролонг и др.). Их следует применять систематически, а по прекращению приступов (стабилизация течения) — лишь перед нагрузками (поездка по городу, эмоциональные напряжения и т. п.).
Инфаркт миокарда.
Как уже было сказано выше, при затянувшемся приступе стенокардии последний может перейти в следующую фазу болезни – инфаркт миокарда . Данная форма ИБС, обусловлена острой недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы, с возникновением очага некроза (омертвения ткани) в последней.
Механизм возникновения этого грозного заболевания, как правило, следующий: происходит острая закупорка просвета артерии тромбом или сужение её просвета набухшей атеросклеротической бляшкой. В первом варианте развития просвет артерии блокируется более полно, что обычно приводит к крупноочаговому некрозу сердечной мышцы, во втором же случае к так называемым мелкоочаговым инфарктам миокарда. Последняя категория инфарктов отнюдь не является "мелкой" по своему клиническому значению, по частоте осложнений и по последствиям для больного, смертность при них не ниже чем при крупноочаговых.
Началом инфаркта миокарда считают появление приступа интенсивной и продолжительной (более 30 мин, нередко многочасовой) загрудинной боли, не купирующейся повторными приемами нитроглицериена. Реже в картине приступа преобладает удушье или боль сосредотачивается в подложечной области, такие варианты развития заболевания относят к атипичным.
В остром периоде наблюдаются артериальная гипертензия (часто значительная), исчезающая после стихания боли и не требующая применения гипотензивных препаратов, учащение пульса (не всегда), повышение температуры тела (со 2-3-х суток).
Такое тяжёлое состояние как инфаркт миокарда требует безусловной и экстренной госпитализации, помощь домашними средствами в данном случае может привести к потере времени, поэтому при некупирующемся в течение 20 – 30 минут приступе стенокардии необходимо срочно вызвать «скорую помощь». В ожидании бригады впрочем, не стоит оставлять попытки помочь больному всеми способами, описанными в разделе «Помощь при приступе стенокардии».
Сроки перевода больного на режим амбулаторной или санаторной реабилитации, а также возвращение к работе и трудоустройство, после выписки его из стационара определяются индивидуально.
Постинфарктный кардиосклероз.
Постинфарктный кардиосклероз – ещё одна форма ИБС, он является прямым следствием перенесённого инфаркта миокарда, можно даже сказать что это его логичное завершение, так как омертвевшие участки сердечной мышцы не восстанавливаются, они замещаются рубцовой тканью. Поэтому постинфарктный кардиосклероз это поражение сердечной мышцы, а часто и клапанов сердца, вследствие развития в них рубцовой ткани в виде участков различной величины и распространенности, замещающих миокард.
Кардиосклероз впрочем, может быть следствием и других заболеваний сердца, однако клиническое значение кардиосклероза другого происхождения (атеросклеротический кардиосклероз, существование которого оспаривается некоторыми клиницистами, кардиосклероз как исход дистрофии и гипертрофии миокарда, травмы сердца, других его болезней) невелико.
Прямыми следствиями кардиосклероза любого происхождения могут быть такие состояния как сердечная недостаточность, или недостаточность кровообращения и нарушения ритма сердца или аритмии.
Аритмии.
Аритмии — это нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердца. Частота ритма у большинства здоровых взрослых в покое составляет 60-75 уд/мин. Нередко даже при выраженных структурных изменениях в сердечной мышце аритмия обусловливается отчасти или в основном нарушениями обмена веществ. Выраженность аритмии может не соответствовать тяжести основного заболевания сердца. Аритмии диагностируются главным образом по ЭКГ.
Лечение аритмий всегда включает лечение основного заболевания и собственно противоаритмические мероприятия. В зависимости от причины и механизма развития аритмии бывают очень разными. В данной статье рассчитанной не на специалистов нет возможности остановиться на классификации аритмий, однако надо отметить что состояния, возникающие при нарушениях ритма сердца, могут быть очень серьёзными. В одних случаях применение лекарственных препаратов может быть безусловно необходимым, в других не обязательным, решать этот вопрос может только врач. Здесь же мы остановимся на кратком обзоре основных противоаритмических препаратов, оставив за специалистами как решение вопроса о необходимости их назначения, так и на подборе конкретного препарата и его дозировки. Итак, наиболее часто применяемыми препаратами этого ряда являются: верапамил, хинидин, новокаинамид, дифенин, этмозин, дизопирамид. Перечисленные здесь препараты относятся к различным группам, имеют различный механизм действия, а соответственно и назначаются при тех или иных формах нарушения ритма.
При так называемых тахиаритмиях, то есть аритмиях с учащённым сердцебиением, обусловленных сердечной недостаточностью, назначают препараты из группы сердечных гликозидов, о них мы еще поговорим в разделе «Сердечная недостаточность».
Сердечная недостаточность.
Сердечная недостаточность – патологическое состояние, обусловленное несостоятельностью сердца как насоса, обеспечивающего адекватное кровообращение. Она является проявлением и следствием патологических состояний, поражающих сердечную мышцу или (и) затрудняющих работу сердца: ишемической болезни сердца, пороков сердца, артериальной гипертензии, диффузных заболеваний легких, миокардита, дистрофии миокарда, в том числе тиреотоксической, спортивной и других. Сердечная недостаточность, вызванная нарушениями работы сердца, вследствие формирования рубцовой ткани, замещающей сердечную мышцу после перенесённого инфаркта, является непосредственным продолжением патологического процесса, составляющего цепочку: стенокардия – инфаркт – постинфарктный кардиосклероз (то есть рубец), а как следствие сердечная недостаточность.
Проявлениями сердечной недостаточности являются такие симптомы, как отёки, преимущественно на нижних конечностях, одышка, особенно усиливающаяся при горизонтальном положении пациента, что вызывает желание находиться даже в постели в полусидячем положении, головокружение, потемнение в глазах и другие характерные признаки.
Крайним проявлением сердечной недостаточности является отёк лёгких, тяжелейшее острое состояние, угрожающее жизни пациента, требующее экстренной врачебной помощи с обязательной госпитализацией в блок интенсивной терапии. Возникает отёк легких, как проявление, так называемого, застоя по малому (лёгочному) кругу кровообращения, когда повышение давления в последнем приводит к пропотеванию жидкой части крови (плазмы) непосредственно в лёгочные альвеолы. В конечном счете, этой жидкостью заполняются лёгкие и нарушается их дыхательную функция. У больного в таком состоянии возникает сильнейшая одышка с характерным клокочущим дыханием, страх смерти, стремление находиться в сидячем положении.
Помощь при сердечной недостаточности.
Отёк лёгких является вариантом острого развития сердечной недостаточности и правильно помочь больному при таком развитии ситуации крайне важно. Придание пациенту сидячего положения, при начале приступа, первый и самый доступный способ помощи ему. Излишне наверное говорить, о том, что сразу же необходимо вызвать «скорую помощь». Кроме того, уже до прибытия бригады, возможно применение под язык, какого либо препарата из группы сердечных гликозидов, как правило, дигоксина (самый распространённый препарат) или целанида. Имеет смысл дача сильнодействующего мочегонного препарата, которым чаще всего является лазикс (фуросемид). Все же дальнейшие мероприятия должны проводить профессионалы.
Основными средствами, применяемыми при хроническом варианте развития сердечной недостаточности являются всё те же сердечные гликозиды, относящиеся к группе лекарств называемых кардиотоническими, то есть повышающими тонус сердечной мышцы, и поднимающими таким образом, эффективность работы сердечного насоса. Основным препаратом является всё тот же дигоксин, реже применяется целанид. Подбор дозировки сердечных гликозидов должен производиться только кардиологом под контролем ЭКГ исследования, ввиду их токсичности в случае передозировки и способности накапливаться в организме. Обе эти особенности обусловливают приём данных лекарств по специальной схеме индивидуально разрабатываемой врачом для каждого пациента. Пациент же должен неукоснительно придерживаться назначений врача.
Кроме того, кардиотоническим эффектом обладает такой препарат как коэнзим Q10, выпускаемый в основном как БАД (биологически активная добавка). Применение его способно уменьшить потребность в сердечных гликозидах, а в лёгких случаях и вовсе отказаться от них. Поэтому при его применении, врачом должно вестись обязательное наблюдение и корректировка дозы гликозидов.
Другой группой препаратов назначаемых практически всем больным являются мочегонные, зачастую обладающие свойством выведения из организма калия, в связи с чем, они тоже должны приниматься по назначенной схеме, либо комбинируясь между собой, либо с назначением коррекции препаратами калия, (панангин, аспаркам) и обязательно с определёнными паузами между курсами приёма.
Народные средства, применяемые при сердечной патологии.
Средства, применяемые традиционно в народе могут зачастую оказать реальную помощь при сердечной патологии, описанной в начале данной статьи, кроме того, они, как правило, действуют мягче и не вызывают побочных эффектов (хотя среди тех же трав есть достаточно сильнодействующие и даже ядовитые, крайне опасные при передозировке и неправильном применении). Используя эти рецепты следует понимать что: во первых, рассчитывать на эффект от их применения стоит именно в случае хронического развития процесса, так как действие от них развивается постепенно (кроме методов экстренной помощи, таких как точечный массаж при приступе стенокардии), а во вторых их применение может снижать потребность в назначенных врачом лекарствах. Учитывая в частности последний факт, необходимо держать лечащего врача в курсе всех применяемых пациентом методов лечения, для того чтобы он, обладая всей информацией, мог сознательно анализировать возможности взаимодействия препаратов и своевременно коррек6тировать их дозировку.
Прежде, чем начать лечение, рекомендуется ознакомится со следующими статьями:
Сделав такое вступление, перейдём к изложению конкретных рецептов.
- 1 литр мёда, 10 лимонов выжать, 10 головок чеснока почистить (целые головки, а не зубки) и смолоть чеснок в кашицу. Всё это смешать вместе и поставить на неделю в закрытой банке. Пить каждый день по 4 чайные ложки однократно. Глотать не сразу, медленно рассасывая. Этого количества должно быть достаточно на 2 месяца. Этот рецепт используется при стенокардии и недостаточности кровообращения.
- Взять 2 столовые ложки сухих цветов боярышника на стакан воды. Кипятить 10 минут, а когда остынет — процедить. Принимать по одной столовой ложке 3 – 4 раза в день. Боярышник тонизирует сердечную мышцу, устраняет аритмию и тахикардию, понижает артериальное давление. Показания аналогичны предыдущему рецепту.
- Настойка боярышника: 10 г сухих цветов на 100 г водки. Настоять 21 день в тёмном месте. Процедить, отжать. Принимать по 7 капель в небольшом количестве тёплой воды, постепенно рассасывая во рту. Показания те же.
- Зверобой – 1 часть. Тысячелистник – 1 часть. Валериана (корень) – 1 часть. Взять столовую ложку сбора на стакан воды. Настоять 3 часа. Затем поставить на огонь, дать вскипеть, кипятить 5 минут. Когда остынет процедить. Принимать стакан в течение дня в три приёма. Рецепт применяется при стенокардии.
- Взять 1 – 2 чайные ложки василька синего и заварить стаканом кипятка. Настоять час, процедить. Пить по 14 стакана 3 раза в день за 10 -15 минут до еды. Настой применяется при приступах сердцебиения.
- Способ снятия болевого синдрома при приступе стенокардии при помощи акупрессуры (точечного массажа).
Прежде чем приступить к описанию обезболивания при помощи акупрессуры приступа стенокардии, необходимо остановиться на общих принципах и правилах, которые необходимо знать, при применении данной методики.
На рисунке показано ориентировочное расположение точек, поэтому при выполнении методики их локализацию надо уточнять. Отклонения расположения точек могут быть в различных вариантах, поэтому на рисунках пунктиром обозначена возможная величина этого отклонения. Почти всегда бывает так, что искомая точка акупрессуры реагирует на сильное нажатие чётким болевым сигналом, что выделяет её на обследуемом участке тела.
При острой боли, и при первичном лечении показано применение лёгкого кругового массажа точки, который в данном случае проводится большими пальцами, зажав слегка кисть указательным и большим пальцами массирующей руки. Акупрессура лёгкая лучше всего в лежачем положении. Продолжительность такого массажа от одной до пяти минут. Движение пальца должно быть горизонтально-вращательным по часовой стрелке, или вибрирующим, но всегда – безостановочным.
Применение данного способа обезболивания не исключает, однако, выполнения всех тех рекомендаций, о которых речь шла выше, при описании методик официальной медицины.
