- Документы Приказ Минздравсоцразвития России №513 от 1 августа 2007 г.
Приказ Минздравсоцразвития России №513 от 1 августа 2007 г.
Приказ, Минздрав России, 01 августа 2007
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 35, ст. 3607) приказываю:
- Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи).
- Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи).
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ
Выходные данные сборника:
« Современная медицина: актуальные вопросы »: материалы международной заочной научно-практической конференции. (0 1 июля 2013 г.)
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ
Пархоменко Анна Александровна
ассистент кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, г. Саратов
Еругина Марина Василидовна
доцент, д-р мед. наук, заведующая кафедрой организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, г. Саратов
Колоколов Олег Владимирович
доцент, д-р мед. наук, заведующий кафедрой неврологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, г. Саратов
Сазанова Галина Юрьевна
канд. мед. наук, доцент кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права Саратовского государственного медицинского университета им. В . И . Разумовского , г . Саратов
PECULIARITIES OF DELIVERY OF OUTPATIENT MEDICAL CARE TO BRAIN ATTACK PATIENTS
а ssistant of Department of Public Health Organization, Public Health and Medical Law of Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky, Saratov
head of Department of Public Health Organization, Public Health and Medical Law of Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky, Associate professor, Doctor of Medical Science, Saratov
head of Department of Neurology,
advanced Training and Retraining Faculty of Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky, Associate professor, Doctor of Medical Science, Saratov
associate professor of Department of Public Health Organization, Public Health and Medical Law of Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky , Candidate of Medical Science , Saratov
Цель исследования — определение особенностей оказания амбулаторной медицинской помощи больным с инсультом. Аналитическим и статистическим методами обработаны данные 382 медицинских карт амбулаторных больных и выписок из медицинских карт амбулаторных и стационарных больных. На основании результатов исследования сделаны выводы о выполнении амбулаторно-поликлиническими организациями функций скорой медицинской помощи и стационарных учреждений, а также структурных диспропорциях при реализации стандарта амбулаторной медицинской помощи больным с инсультом.
The aim of this research is to define peculiarities of delivery of outpatient medical care to brain attack patients. By means of analytical and statistical method there were handled data of 382 outpatient medical records and of hospitalization and outpatient records. Based on results of the study were made conclusions about outpatient-and-polyclinic organizations functioning as Emergency Medical Service and inpatient facilities as well as about structural disparities while implementing standards of medical care to brain attack patients.
Ключевые слова: качество медицинской помощи; инфаркт головного мозга; амбулаторно-поликлинические организации; стандарты медицинской помощи.
Key words: quality of medical care; brain infarction; outpatient-and-polyclinic organization; standards of medical care.
Инсульты и их последствия наносят серьезный экономический ущерб государству, влияют на уровень качества жизни пациентов, — это обуславливает необходимость поиска путей совершенствования медицинской помощи, как в плане профилактики инсультов, так и в плане лечения данной патологии.
Стандарты и порядок оказания медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения включают оказание стационарной, амбулаторной медицинской помощи и реабилитационные мероприятия, имеющие экономически важное значение [4, 5, 6].
Для выявление зон низкой эффективности при оказании амбулаторной медицинской помощи (МП) больным с острыми нарушениями мозгового кровообращениями (ОНМК) и их последствиями проводился анализ соответствия оказанной МП утвержденному порядку ведения больных с ОНМК и их последствиями и определялась степень соответствия оказываемой при инсульте МП стандарту.
Порядок оказания МП больным с ОНМК (от 6 июля 2009 г. приказ МЗиСР Российской Федерации № 389н) включает последовательное оказание МП: на догоспитальном этапе (бригадами скорой медицинской помощи), затем — в стационарных условиях (специализированных отделениях) и далее — в амбулаторно-поликлинических или иных учреждениях (в зависимости от клинических особенностей и функциональных возможностей, определяемых баллами по шкале мобильности Ривермид) [1]. При этом после стационарного лечения: для наблюдения в поликлинике направляются пациенты с минимальным двигательным и иным дефицитом, обслуживающие себя полностью (8 баллов и более); для наблюдения на дому — с имеющие значительные нарушения двигательных и иных функций, не передвигающиеся самостоятельно, требующие постоянного ухода (1 балл и менее). Во врачебно-физкультурные диспансеры могут направляться больные с активностью не менее 8 баллов по шкале Ривермид, в санаторно-курортные учреждения, центры — не менее 4 баллов, в отделения реабилитации, больницы курортные и специализированного восстановительного лечения — имеющие менее 4 баллов, в гериатрические учреждения, дома сестринского ухода и хосписы — 1 балл и менее.
Стандарт медицинской помощи больным с инсультом в условиях оказания амбулаторно-поликлинической помощи утвержден 22 ноября 2004 года приказом МЗ и СР Российской Федерации от № 236.
Включает в себя набор сложных и простых медицинских услуг, а также — перечень рекомендованных лекарственных препаратов.
Исследовались медицинские карты амбулаторных больных (форма 025/у) и выписки из медицинских карт амбулаторных, стационарных больных (форма 027/у), получавших МП по поводу ОНМК и их последствий в условиях городских поликлиник в течение 2009—2012 гг. — всего 382 случая, что составляет более 10 % от генеральной совокупности.
Для группировки данных и обработки результатов была разработана специальная карта выкопировки, которая содержала следующие разделы: паспортную часть, сведения об условиях оказания МП больным с ОНМК и их последствия, сведения об объеме медицинских услуг и назначенного медикаментозного лечения в поликлинике при инсульте. Для обработки использованы методы математической статистики: параметрические (t-критерий Стьюдента), непараметрические (корреляционный анализ), расчет относительных величин, применение аналитического метода позволило обосновать выводы.
В выборочной совокупности мужчины составили 57,5 %, женщины — 42,5 %; при этом 70 % респондентов пенсионного возраста, 30 % — трудоспособного. В структуре инсульта преобладал инфаркт головного мозга (92 %), по 4 % пришлось на долю геморрагического и смешанного инсульта, 27,5 % случаев инсульта из 100 % составили повторные инсульты.
Доля больных, наблюдавшихся в городских поликлиниках в остром периоде инсульта (до 28 дней), составила 2,5 %; в раннем восстановительном периоде (до 6 месяцев) — 25 %, в позднем восстановительном — 58 %, причем до 1 года — 22,5 %, до 2 лет — 37,5 % (всего в восстановительном периоде — 85 %), в резидуальном периоде остаточных последствий (после 2-х лет) — 12,5 %.
В 40 % исследованных случаев диагноз ОНМК первыми выставляли специалисты амбулаторного звена, из них: в 12 % случаев — неврологи поликлиники, в 28 % — сначала участковые терапевты, в последующем — неврологи поликлиники. Согласно нормативным правовым документам оказание МП больным с ОНМК должно начинаться на догоспитальном этапе бригадами скорой МП.
Не госпитализировались по разным причинам в остром периоде инсульта в специализированные отделения круглосуточного стационара — 34 % больных, МП оказывалась им специалистами поликлиники на дому. Данный показатель не имеет статистически значимых различий в группах больных с впервые развившимся и повторным инсультом. Действующий Порядок предусматривает оказание МП больным с ОНМК после догоспитального этапа — в стационарных условиях лечебно-профилактических учреждений и лишь потом — в амбулаторных условиях.
После окончания острого периода инсульта 76 % больных наблюдались в условиях городской поликлиники участковыми терапевтами или неврологами. Не выявлено статистически значимых различий в доле не наблюдавшихся в группах, госпитализированных в круглосуточный стационар в острый период и получавших МП амбулаторно, а также в группах впервые развившегося и повторного инсультов.
После перенесенного инсульта неврологом не консультировались ни разу ни в острый, ни в последующие периоды 4 % пациентов.
Качество оказываемой амбулаторной МП при инсульте изучалось путем сравнения предусмотренных стандартом и фактических объемов медицинских услуг и лекарственной терапии.
Кратность предоставления услуги «прием невролога (диспансерный, профилактический)» за 6 месяцев составила при стандартной 1,0 по факту в среднем 0,96 (табл. 1).
Сравнительная характеристика предусмотренных стандартом и фактических объемов медицинских услуг для больных с инсультом при амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (ед.)
Наименование услуги
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ, ПЕРЕНЕСШИМ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, В ГОРОДЕ МОСКВЕ Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение »
Новости науки
Спутники Плутона оказались хаотично вращающимися
Комплексное исследование снимков спутников Плутона, сделанных телескопом «Хаббл», показало, что Никта и Гидра покачиваются и непредсказуемо вращаются вокруг своих осей при движении по своим орбитам. Об этом сообщает сайт Института космических исследований с помощью космического телескопа.
Читать полностью
-
«КамАЗ» начал испытания беспилотного грузовика
Российский «КамАЗ» приступил к испытания первого беспилотного грузовика, созданного на базе серийного КамАЗ-5350. Испытания машины, разработанной совместно с компаниями «ВИСТ Групп» и Cognitive Technologies, проводятся на трассе закрытого полигона в подмосковном Ногинске. На полигоне находятся две машины: беспилотный грузовик и обычный, при помощи которого имитируются движение в колонне и дорожные препятствия.
Исследователи из Вашингтонского университета во главе с Джошуа Смитом (Joshua Smith) выяснили, что слегка модифицированный Wi-Fi роутер на обычном чипсете может снабжать электричеством различные устройства, от температурных сенсоров до камер небольшого разрешения. При этом такое необычное использование роутера не приводит к существенному снижению качества предоставляемой ими связи. Препринт соответствующей работы выложен на arXiv.org.
Читать полностью
