Порушення серцевого ритму (симптоми, перша медична допомога)
— ішемічна хвороба серця;
— тиреотоксикоз;
— міокардит;
— хронічне легеневе серце;
— вади серця;
— кардіосклероз.
Симптоми
Скарги: раптова поява відчуття серцебиття і перебоїв у роботі серця. Турбує неприємний ниючий біль в ділянці серця, слабкість.
1. Спокій.
2. Інгаляція зволоженого кисню.
3. Всередину 1 мг гідазепама (за наявності).
Невідкладна медична допомога
Медичний пункт, ФАП, карета ШМД.
Невідкладна допомога надається при гострій серцевій недостатності, гіпотонії, рецидивуючій стенокардії. У решті випадків — седативна терапія.
1. В/в повільно 0,5-1,Омл 0,06% розчину корглікону або 0,3-0,5мл 0,05% розчину строфантину в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду, або в 10 мл 5% розчину глюкози.
2. Одночасно в/в краплинно до 2,5г КС1 в 500мл ізотонічного розчину натрію хлориду або в 400мл 5% розчину глюкози (з додаванням 5-6 ОД інсуліну короткої дії) протягом 1 години; можна також всередину 4-6г хлористого калію в 100-200мл води.
3. При тахікардії, що зберігається, — в/в струминно 2мл 0,25% розчину анаприліну (протипоказаний при артеріальній гіпотензії).
4. У разі відсутності ефекту — в/в дрібно з інтервалами 5-10 хв. по 2,5мл 10% розчину новокаїнаміду до 10мл з одночасним введенням 0,3-0,5мл 1% розчину мезатону під контролем АТ і ЕКГ.
5. У разі розвитку стенокардії, гострої серцевої недостатності, кардіогенного шоку дивися відповідні розділи.
6. Після відновлення синусового ритму або досягнення зменшення частота шлуночкового ритму, стабілізації АТ, усунення больового синдрому і ліквідації набряку легенів, транспортування у лікарню лежачи на ношах у супроводі лікаря або фельдшера.
Стаціонар.
Госпіталізація у кардіологічне відділення.
б) Повна атріовентрикулярна блокада з синдромом Мврганьї-Едемса-Стокса
Етіологія:
— ішемічна хвороба серця;
Невідкладна медична допомога
Медичний пункт, ФАП, карета ШМД.
1. Продовжувати непрямий масаж серця.
2. Апаратна ШВЛ.
3. Інгаляція кисню.
4. Внутрішньовенно 0,5-1мл 0,1% розчину атропіну і 0,3-1мл 1% розчину мезатону в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду.
5. Ізадрин 0,005г під язик через кожні 2 години.
6. Екстрене транспортування у лікарню лежачи на ношах у супроводі лікаря або фельдшера.
Стаціонар.
Госпіталізація у кардіологічне або реанімаційне відділення у залежності від стану тяжкості хворого.
в). Пароксимальиа тахікардія
Залежно від розташування ектопічного вогнища автоматизму розрізняють надшлуночкову (передсердна, передсердно-шлуночкова) і шлуночкову форму.
Симптоми
При надшлуночковій тахікардії:
Скарги: початок раптовий, «несподіваний» для хворого.
Об’єктивно: визначається серцебиття, перебої в роботі серця. Свідомість збережена. Тони серця часті, ритмічні, АТ не змінений або є схильність до його зниження. Пульс частий до 160/хв. ослабленого наповнення.
При шлуночковій тахікардії:
Скарги: суб’єктивні відчуття ті ж. Може виникнути біль в загрудинній ділянці, задишка, затьмарення свідомості аж до її повної втрати.
1. Спокій,
2. Запропонувати хворому зробити глибокий вдих, а потім із закритим ротом затиснутим носом сильно натужитися.
3. Інгаляція зволоженого кисню.
4. Всередину 1мг гідазепаму.
Невідкладна медична допомога
Медичний пункт. ФАП, карета ШМД.
1. Повторити пробу з натужуванням на висоті глибокого вдиху.
2. Масаж правого каротидного синуса в положенні хворого лежачи на спині.
3. В/в краплинно до 2,5г КСІ в 500мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 400мл 5% розчину глюкози (з додаванням 5-6 ОД інсуліну короткої дії протягом 1 год.; можна також всередину 4-6г хлористого калію в 100-200мл води.
4. При надшлуночковій тахікардії В/В струминно 2мл 0*25% розчину анаприліну (протипоказаний при артеріальній гіпотензії), 1мл 0,06% розчину корглікону або 0,5-1мл 0,05% розчину строфантину в 10мл 0,9% розчину натрію хлориду або 10мл 5% розчину глюкози.
5. При шлуночковій тахікардії або у разі попередньої неефективної терапії надшлуночкової тахікардії — в/в повільно 5-10 мл 10% розчину новокаїнаміду під контролем АТ, при необхідності через 15-20 хв. повторне введення 5-10мл 10% розчину новокаїнаміду у поєднанні з 0,3-0,5 мл 1% розчину мезатону для профілактики артеріальної гіпотензії
Миготлива аритмія — Лікування — Кардіолог — сайт про захворювання серця і судин
Миготлива аритмія — Лікування Лікування Невідкладна кардіоверсія
Невідкладна кардіоверсія показана при нестабільному стані пацієнта. Слід сказати, що така необхідність трапляється досить рідко. Про нестабільності стану зазвичай говорять, коли спостерігаються такі клінічні прояви, причиною яких слід вважати пароксизм миготливої. аритмії:
Гострий коронарний синдром: симптоми (стенокардія) або ЕКГ; зокрема інфаркт міокарда
Гіпоксія з характерними для неї ознаками: цианотичность шкірних покривів, задишка з участю допоміжних м’язів
Декомпенсація застійної серцевої недостатності (наприклад, набряк легенів)
Лікування пацієнтів з нестабільною гемодинамікою здійснюється за алгоритмом реанімації та передбачає застосування електричної кардіоверсії (див. нижче)
Контроль частоти або відновлення синусового ритму?
У більшості випадків стан пацієнта при пароксизмі миготливої. аритмії залишається стабільним. У цьому випадку лікування миготливої. аритмії може включати контроль частоти або відновлення синусового ритму (медикаментозно або за допомогою електроімпульсної терапії). До якої із стратегій лікування слід вдаватися?
Рішення приймається індивідуально і залежить від клінічного перебігу пароксизму миготливої. аритмії (зі скаргами або без симптомів), анамнезу (тривалість пароксизму, способи усунення миготливої. аритмії в минулому), характеристик пацієнта (вік, супутня патологія). Для відповіді на це питання було проведено кілька масштабних рандомізованих досліджень (наприклад, AFFIRM, RACE). Ці дослідження включали пацієнтів літнього віку з тривалим перебігом миготливої. аритмії. За даними цих досліджень, значущих відмінностей у смертності і частоті інсульту в групах відновлення синусового ритму і контролю частоти не було. При цьому слід враховувати, що при відновленні синусового ритму пацієнти перестають приймати антикоагулянти; миготлива аритмія нерідко характеризується безсимптомним рецидивуючим перебігом, що підвищує ризик інсульту в групі синусового ритму. Для остаточного підтвердження цієї гіпотези і для відповіді на багато інших питань необхідно проведення додаткових досліджень.
В даний час вважається, що у молодих пацієнтів з клінічними симптомами порушення ритму і за відсутності виражених серцево-судинних захворювань прийнятною стратегією є відновлення синусового ритму. У літніх пацієнтів з безсимптомним перебігом миготливої. аритмії і наявністю структурної патології з боку серцево-судинної і дихальної систем виправдана стратегія контролю частоти і антикоагуляції.
Контроль частоти
У більшості випадків першочерговим завданням є контроль частоти і антикоагуляція; довгостроковою метою в ряді випадків (далеко не завжди!) Є відновлення синусового ритму.
Зазвичай контроль частоти спрямований на зниження частоти шлуночкових скорочень нижче 80 за хвилину. У той же час, в дослідженні RACE II порівнювалося 2 групи пацієнтів: група суворого контролю ЧСС (менше 80 на хвилину) і група пацієнтів з ЧСС 110 в хвилину. Виявилося, що відмінностей в композитної кінцевій точці (кардіальна летальність, загострення ХСН, інсульт, системне кровотеча, жізнеугрожающіе аритмії) між цими двома групами немає.
Слід пам’ятати, що при контролі частоти слід звертати увагу на сприяють тахікардії фактори, такі як лихоманка, інфекція, гіповолемія, анемія, гіпоксія; в цих випадках найбільш ефективним способом досягнення контролю частоти буде корекція цих станів, а без відповідної корекції успіх терапії буде сумнівним.
Препаратами вибору для контролю частоти є внутрішньовенні форми бета-блокаторів (есмолол, метопролол, пропранолол) або недігідропірідінових кальціеих блокаторів (верапаміл, дилтіазем). Бета-блокатори особливо ефективні при підвищеному симпатическом тонусі, наприклад, при тиреотоксикозі, а також при ішемії міокарда / інфаркті міокарда. Блокатори кальцієвих каналів можуть застосовуватися у пацієнтів з реактивними захворюваннями дихальних шляхів, при відсутності достовірних відомостей про наявність / відсутність вираженої серцевої недостатності. Пацієнти, у яких розвивається пароксизм миготливої. аритмії, найчастіше вже приймають препарати цих груп. При контролі частоти слід використовувати препарати, які стосуються тієї ж групи, що й ліки, що приймаються пацієнтом. Слід уникати змішування препаратів різних груп, які блокують АВ-з’єднання: при цьому підвищений ризик повної блокади серця. Слід пам’ятати, що бета-блокатори та блокатори кальцієвих каналів не можна застосовувати у пацієнтів з синдромом передчасного збудження (наприклад, синдромі WPW), оскільки, блокуючи АВ-з’єднання, ці препарати можуть обумовлювати проведення імпульсів від передсердь тільки через додаткові пучки. Це може привести до фібриляції шлуночків (якщо це відбулося, необхідна невідкладна дефібриляція). При наявності передчасного збудження шлуночків слід застосовувати аміодарон. Амодарон також можна застосовувати у пацієнтів з вираженою ХСН, яка може декомпенсована при введенні дилтіазему або метопрололу. Дигоксин показаний для контролю частоти у пацієнтів з вираженою ХСН, зниженою функцією лівого шлуночка, а також пацієнтів, провідних сидячий спосіб життя (оскільки дигоксин не забезпечує «гнучкого» контролю частоти в залежності від фізичного навантаження).
Відновлення синусового ритму
Відновлення синусового ритму може бути медикаментозним або електричним.
Електрична кардіоверсія
Електрична R-синхронізована кардіоверсія показана у нестабільних пацієнтів (при триває ішемії міокарда і стенокардії, клінічно значущої гіпотензії, загостренні ХСН). Крім того, електричне відновлення ритму проводиться у пацієнтів з синдромом передчасного збудження шлуночків і дуже високій частоті скорочення шлуночків. Електрична кардіоверсія рекомендована також у гемодинамічно стабільних пацієнтів при неприйнятність для них симптомів миготливої. аритмії. Можливо, електроімпульсна терапія доцільна як компонент реалізації довгострокової мети при миготливої. аритмії після досягнення контролю частоти та адекватної антикоагуляції. При виборі методу відновлення ритму слід враховувати побажання пацієнта. Як зазначалося вище, «миготлива аритмія породжує миготливу аритмію». Лікування миготливої. аритмії на ранніх стадіях захворювання (наприклад, при вперше виникла пароксизмі миготливої. аритмії) передбачає можливе швидке відновлення синусового ритму і скорочення часу миготливої. аритмії з допомогою електричної кардіоверсії.
Не варто проводити електричні кардіоверсії у пацієнтів з частими «зривами» ритму і відносно короткочасними епізодами синусового ритму. Кардіоверсія у стабільних пацієнтів з перманентної миготливої. аритмії недоцільна; в цій групі метою терапії є контроль частоти. Електрична кардіоверсія протипоказана при токсичності препаратів наперстянки і при гіпокаліємії.
Розташування електродів («ложок») — передньолатеральну (над верхівкою лівого шлуночка і в правій підключичної області) або переднезаднее (над грудиною і над лівою лопаткою в положенні пацієнта на правому боці). За даними деяких досліджень, втричі положення електродів більш ефективно.
Отримано дані, що двофазна кардіоверсія дозволяє відновити синусовий ритм розрядом з меншою енергією і характеризується більшою ефективністю.
Стратегії вибору розряду включають зростання доз (70 — 120 — 150 — 170 Дж для біфазної кардиоверсии і 100 — 200 — 300 — 360 Дж для монофазной) або застосування одного розряду звисокою енергією (вважається, що друга стратегія має більшою ефективністю).
Проведення кардіоверсії у стабільних пацієнтів передбачає застосування внутрішньовенної анестезії (мідазолам, пропофол або тіопентал).
Кардіоверсія у пацієнтів з імплантованими кардіостимуляторами (ЕКС) може бути безпечною при дотриманні ряду умов: у пацієнтів цієї групи електроди слід накладати в переднезадней позиції.
Де проводити відновлення ритму?
За даними декількох американських досліджень, безпечної і виправданою стратегією при гострому пароксизмі миготливої. аритмії може вважатися електрична кардіоверсія в умовах відділення невідкладної допомоги з подальшою випискою пацієнта. Обстеження в цьому випадку проводиться амбулаторно. Показання до госпіталізації пацієнтів з миготливою аритмією можуть включати:
Необхідність подальших обстежень чи лікування причини миготливої. аритмії, в тому числі діагностика та лікування гострого коронарного синдрому
Медикаментозна кардіоверсія
Медикаментозне відновлення синусового ритму стало більш популярним з розробкою нових ефективних препаратів. До цього способу вдаються кардіоверсії у пацієнтів з клінічними сімптомтаміі порушення ритму, при недавньому початку пароксизму миготливої. аритмії, а також як доповнення до терапії у пацієнтів після невдалої першої спроби електричної кардіоверсії. Слід пам’ятати про небезпеки медикаментозної кардіоверсії, пов’язаних з проаритмогенну дією ліків. Дослідження показали, що ефективність медикаментозної кардіоверсії нижче, ніж електричної (при використанні двофазних дефібриляторів). Вважається, що медикаментозне та електричне відновлення ритму характеризуються однаковим ризиком тромбоемболічних явищ, тому рекомендації щодо антикоагуляції для лікарської та електричної кардіоверсії однакові.
До антиаритмічних препаратів, що використовується для купірування миготливої. аритмії, відносяться новокаїнамід (прокаїнамід), пропафенон, соталол, флекаїнід, аміодарон, ібутилід і дронедарон. Ефективність конкретних препаратів залежить від тривалості пароксизму миготливої. аритмії.
Рекомендації Американської колегії кардіологів, Американської асоціації кардіологів та Європейського товариства кардіологів (ААС / АНА / ESC) містять такі дані про ефективність антиаритмічних препаратів:
При тривалості пароксизму миготливої. аритмії більше 90 днів довели свою ефективність пероральні форми пропафенону, аміодарон і дофетилід.
Прийом більшості цих препаратів вимагає ретельного моніторингу ЧСС. Американська організація FDA зажадала стаціонарного моніторингу при початку застосування дофетиліду, а також соталолу (для пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, інтервалом QT <450 мс).
У 2009 р. FDA схвалила застосування нового антиаритмика III класу дронедарону для лікування пароксизму миготливої. аритмії. Механізм дії препарату подібний з механізмом дії аміодарону, однак дронедарон володіє меншим числом побічних ефектів, оскільки не включає в свою структуру йод. Тим не менш, у дослідженні ANDROMEDA було встановлено, що у пацієнтів з декомпенсованою ХСН і фракцією викиду лівого шлуночка <35% дронедарон збільшував смертність вдвічі. Застосування цього препарату у пацієнтів цієї групи слід уникати.
"Таблетка в кишені"
Поширення отримав підхід до купіруванню пароксизму миготливої. аритмії, званий "таблетка в кишені". Ця стратегія застосовна до пацієнтів з незначними структурними змінами серцево-судинної системи або без них, у яких розвивається клінічно значимий пароксизм миготливої. аритмії. Вона передбачає самостійний амбулаторний прийом флекаїніду (300 мг) або пропафенону (600 мг) (дози розраховані на пацієнта з масою понад 70 кг). Перед прийомом цих антіарітміков класу IC рекомендується приймати бета-блокатор або недігідропірідіновиеблокатор кальцієвих каналів для запобігання швидкого АВ-проведення у разі тріпотіння передсердь (за 30 хвилин) або приймати препарати цих груп постійно. Купірування пароксизму миготливої. аритмії може супроводжуватися брадикардією. Крім того, ця стратегія небезпечна у деяких пацієнтів без структурних аномалій серця, зокрема, при синдромі Бругада, коли прийом антиаритмічних препаратів класу ІС призводить до фібриляції шлуночків. Тому перше відновлення ритму, можливо, слід проводити в стаціонарних умовах. Ефективність такого підходу досягає 94% (середній час до дозволу епізоду миготливої. аритмії склало 133 хвилини) (Alboni et al. 2004 р.).
Підтримання синусового ритму
Вибір препарату для підтримки синусового ритму залежить від захворювання серцево-судинної системи у даного пацієнта.
При серцевій недостатності свою ефективність підтвердили аміодарон і дофетилід. Крім того, пацієнти зі зниженням функції лівого шлуночка повинні отримувати інгібітори АПФ або інгібітори ангіотензинових рецепторів, а також бета-блокатори (бісопролол, карведилол). Доведено, що ці препарати допомагають контролювати ЧСС, покращують функцію лівого шлуночка і увелчівают виживаність пацієнтів. Питання про комбінований призначення бета-блокаторів та інших антіарітміков (аміодарону, дофетиліду) вимагає подальшого вивчення.
При ІХС слід розглянути застосування бета-блокаторів, хоча дані про еффетівності цих препаратів для збереження синусового ритму після кардіоверсії непереконливі. Перевагу при ІХС, можливо, слід віддати соталолу. Аміодарон харатерізуется більш високим ризиком брадикардії і більшої токсичністю, але може призначатися при вираженій ХСН. Застосовувати флекаїнід і пропафенон у цих пацієнтів не рекомендується. Доцільність застосування хінідину, новокаїнаміду, дизопіраміду і дофетиліду для збереження синусового ритму після кардіоверсії у пацієнтів з ІХС в достатній мірі не вивчена; деякі дослідники розглядають ці препарати як ліки «другий або третій лінії».
При артеріальній гіпертензії та гіпертонічному серце переважні аміодарон і соталол. За відсутності ішемії і вираженої гіпертрофії лівого шлуночка показані пропафенон або флекаїнід.
Антикоагуляція
Як вказувалося вище, відновлення синусового ритму може супроводжуватися відривом тромбу з передсердь і розвитком тробоемболіческіх явищ. Тому при тривалості пароксизму миготливої. аритмії більше 48 годин пацієнтам перед медикаментозним або електричним відновленням ритму слід протягом 3 тижнів приймати варфарин (цільове МНО 2-3). Альтернативою такому підходу є гепарінізаціей і виключення передсердних тромбів за допомогою черезстравохідної ехоскопіі. У кожному разі, після відновлення синусового ритму антикоагулянтна терапія проводиться ще протягом 4 тижнів. Необхідність антикоагуляції після відновлення ритму пов’язана з неефективним скороченням передсердь відразу після відновлення синусового ритму, що може супроводжуватися застоєм крові в передсерді і тромбобразованіем.
Стратегія контролю частоти при миготливої. аритмії також передбачає проведення антикоагуляції. Відповідно до рекомендацій ACC / AHA / ESC (2006 р.), антитромботична терапія при миготливій аритмії передбачає прийом аспірину або варфарину. Для підбору терапії мають значення фактори ризику (легкий, помірний або високий ризик):
При легкому ризик рекомендується прийом аспірину. При наявності одного фактора помірного ризику — аспірину або варфарину (рішення приймається індивідуально). При наявності більш ніж одного фактора помірного ризику або чинників високого ризику рекомендується прийом варфарину (цільове МНО — 2-3). При ізольованій миготливої. аритмії у віці до 75 років рекомендується прийом аспірину; у віці до 75 років та наявності ІХС рекомендується приймати варфарин.
Хірургічне лікування миготливої. аритмії
Хірургічнелікування миготливої. аритмії розглядається тут.
1. Atrial Fibrillation: Treatment & Medication. Pierre Borczuk
3. ACC / AHA / ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation.
Використання матеріалів сайту без розміщення активного зворотнього посилання заборонено
Тахікардія синусова
Синусовий ритм при синусовій тахікардії перевищує 90 за 1 хв, інколи хворий при цьому відчуває серцебиття. У здорових людей таке відчуття з'являється при фізичному навантаженні або емоційному збудженні. Схильність до синусової тахікардії мають особи з нейросудинною дистонією. Минуща синусова тахікардія виникає після приймання симпатоміметиків (адреналін, ефедрин тощо), алкоголю, при гарячці, різкому зниженні артеріального тиску. Тривка тахікардія спостерігається при хронічній серцевій недостатності, тиреотоксикозі, міокардитах, кардіопатіях.
Брадикардія синусова
Брадикардія синусова — синусовий ритм з частотою серцевих скорочень менше ніж 60 за 1 хв. Вона трапляється у здорових осіб, особливо фізично тренованих, в спокої, під час сну. В разі розвитку захворювань серця, при яких частота його скорочень менша від 45-50 за 1 хв, частина хворих відчуває пульсацію в ділянці серця; у них спостерігаються непритомність, кардіалгія, похолодіння кінцівок. Синусову брадикардію діагностують у хворих на інфаркт міокарда, кардіосклероз, синдром слабкості синусового вузла, при підвищенні внутрішньочерепного тиску, гіпофункції щитовидної залози, лікуванні серцевими глікозидами, бета-адреноблокаторами, препаратами калію.
Пароксизмальна тахікардія
Пароксизмальна тахікардія в практиці фельдшера трапляється досить часто. Здебільшого вона виникає раптово, порушення ритму серця мають приступоподібний характер із збільшенням частоти серцевих скорочень понад 140-150 за 1 хв. Тільки при електрокардіографії розрізняють надшлуночкову і шлуночкову тахікардію. При надшлуночковій пароксизмальній тахікардії імпульс йде не з синусового вузла, а з передсердь або передсердно-шлуночкового вузла. Прогностично шлуночкова тахікардія більш небезпечна, імпульси при ній виникають у шлуночках. Вона спостерігається при тяжких органічних захворюваннях серця та інтоксикаціях, при цьому існує загроза переходу шлуночкової тахікардії в фібриляцію шлуночків, що веде до раптової смерті.
Клініка пароксизмальної тахікардії
Пароксизмальна тахікардія з'являється раптово. У хворого виникає відчуття удару в ділянці серця і стиснення в грудях. Тривалість приступу — від кількох секунд до кількох діб. Приступ супроводжується задишкою, відчуттям посиленого серцебиття, кардіалгією. Відзначаються набухання шийних вен і їх пульсація. Шкіра бліда, поступово розвивається ціаноз. При дуже частому ритмі визначити число скорочень серця важко. Діяльність серця здійснюється за типом ембріокардії (неможливо розрізнити тони). Надшлуночкова тахікардія супроводжується частим сечовипусканням. Затяжна пароксизмальна тахікардія веде до застою в легенях і великому колі кровообігу. Остаточний діагноз ставлять за даними ЄКГ.
Лікування пароксизмальної тахікардії
Хворий потребує невідкладної допомоги. Йому надають горизонтального положеі. ія, кладуть холод на ділянку серця, забезпечують доступ свіжого повітря. Для збудження блукаючого нерва вживають таких заходів: 1) при затримці дихання слід надавити великими пальцями на очні яблука протягом 5-7 с; 2) зробити енергійний масаж сонних синусів; 3) пропонують хворому глибоко вдихнути, потім натужитись із закритим ротом і затиснутим носом.
Вказані прийоми допомагають при надшлуночковій тахікардії. Якщо пароксизм зумовлений інтоксикацією серцевими глікозидами або синдромом слабкості синусового вузла (чергування бради- і тахіаритмії), то хворого необхідно негайно госпіталізувати у кардіологічний стаціонар. На догоспітальному етапі в деяких випадках тахікардія зникає після приймання 30-40 крапель корвалолу (кардіовалену) або 40-50 крапель настойки валеріани. При пароксизмальній тахікардії доцільно призначити 40-60 мг анаприліну (обзидану, індералу, пропранололу). Ефект настає через 15-30 хв. Якщо пароксизм триває, то вводять 5 мл 10 % розчину новокаїнаміду внутрішньом'язово, через ЗО хв введення препарату в тій же дозі повторюють. Слід забезпечити контроль за рівнем артеріального тиску; в разі його падіння внутрішньом'язово або підшкірно вводять 1 мл 1 % розчину мезатону. При відновленні синусового ритму призначають всередину новокаїнамід по 0,5 г 6 разів на добу. Замість новокаїнаміду вводять у вену 2-4 мл 0,25 % розчину верапамілу під контролем артеріального тиску. Якщо приступи тривають і стан хворого погіршується, його направляють у кардіологічний стаціонар для подальшого лікування. До хворого доцільно викликати спеціалізовану кардіологічну бригаду, бо пароксизмальна тахікардія може бути проявом гострого інфаркту міокарда. Для лікування шлуночкової тахікардії призначають лідокаїн.
Аритмія миготлива
До неї відносять миготіння і тріпотіння передсердь. При миготінні передсердь відбувається хаотичне скорочення окремих груп м'язових волокон, систола передсердь відсутня. У зв'язку з порушенням передсердно-шлуночкового проведення імпульсів шлуночки скорочуються аритмічно з частотою 100-150 за 1 хв. Тріпотіння передсердь — це ритмічні скорочення їх без діастоли з частотою 250-300 за 1 хв. Щлуночковий ритм може бути регулярним або нерегулярним. Тріпотіння передсердь трапляється частіше, ніж миготіння; вони можуть також чергуватися. Миготлива аритмія спостерігається при мітральних вадах серця, кардіосклерозі, інфаркті міокарда, тиреотоксикозі, гіпертонічній хворобі, кардіоміопатіях.
Клініка аритмії миготливої
Пароксизм миготливої аритмії виникає раптово і в більшості хворих супроводжується збільшенням частоти скорочень серця. Після відчуття удару в ділянці серця хворий відзначає появу серцебиття, стиснення в грудях, запаморочення, збудження; інколи частішає сечовипускання. Можлива тимчасова непритомність. Пульс різного наповнення, аритмічний. Звучність тонів серця змінена. Окремі серцеві скорочення не викликають пульсової хвилі, що зумовлює появу дефіциту пульсу (різниця числа скорочень серця і пульсу). При огляді хворого привертають до себе увагу блідість шкіри, набухання шийних вен.
Пароксизм триває від декількох годин до кількох діб. Значна тривалість пароксизму миготливої аритмії, особливо в людей похилого віку, спричинює ішемізацію міокарда і прогресування недостатності кровообігу аж до серцевої астми і набряку легень. Внаслідок утворення в передсердях тромбів існує ризик тромбоемболічних ускладнень.
Розрізняють постійну, перехідну і пароксизмальну форми миготливої аритмії. Постійній формі передують часті пароксизми. Вона буває нормосистолічною (60-90 скорочень серця за 1 хв), тахісистолічною (більше 90) і брадисистолічною (менше 60). Діагноз тріпотіння чи миготіння передсердь встановлюють тільки за даними ЕКГ.
Лікування аритмії миготливої
При пароксизмі миготливої аритмії хворий потребує невідкладної допомоги. Йому слід забезпечити повний спокій, показана інгаляція кисню. Рекомендують 40-60 мг анаприліну під язик (при прийманні всередину ефект спостерігається пізніше). Доцільно комбінувати його з таблеткою седуксену (еленіуму, тазепаму тощо), що має заспокійливу дію. Якщо пароксизм триває, то внутрішньом'язово вводять 5 мл 10 % розчину новокаїнаміду. Досить ефективний аймалін — по 2 мл 2,5 % розчину внутрішньом'язово. Для зняття пароксизму тріпотіння передсердь з частим шлуночковим ритмом, миготіння передсердь на тлі хронічної серцевої недостатності призначають 0,3-0,5 мл 0,5 % розчину строфантину внутрішньовенно, або 0,5-1 мл 0,06 % розчину корглікону, або 0,5-1 мл 0,025 % розчину дигоксину в 15-20 мл 0,9 % розчину натрію хлориду. За необхідності глікозиди вводять повторно через 3-4 год. Всі хворі, особливо з першим пароксизмом, підлягають госпіталізації в кардіологічний стаціонар. Евакуацію здійснюють в машині швидкої допомоги на ношах. У тяжкому випадку викликають спеціалізовану кардіологічну бригаду.
Екстрасистолія
Екстрасистолія — передчасне (позачергове) скорочення серця, викликане збудженням поза синусовим вузлом. Причини: 1) вегетативні і психоемоційні розлади; 2) рефлекторні впливи з боку внутрішніх органів; 3) порушення електролітного обміну; 4) інтоксикація деякими лікарськими засобами, алкоголем, вплив збуджуючих речовин (кава, нікотин); 5) органічні захворювання серця. У молодих людей постійна шлуночкова екстрасистолія буває без будь-яких захворювань серця, зберігається роками і лікування не потребує. Поява екстрасистолії зумовлена впливом допоміжних вогнищ збудження в міокарді, звідки йдуть поодинокі або множинні імпульси. Залежно від вогнищ збудження розрізняють надшлуйочкову і шлуночкову екстрасистолію. Якщо допоміжне скорочення серця виникає після синусового скорочення, то така аритмія називається бігемінією; після двох синусових скорочень — тригемінією. При появі ранніх і частих надшлуночкових і шлуночкових екстрасистол існує ризик переходу їх в миготливу аритмію.
Клініка екстрасистолії
Нерідко хворі не відчувають екстрасистолії, особливо при тяжких органічних захворюваннях серця. Особи з емоційною несталістю появу екстрасистолії сприймають як тяжке відчуття ударів у груди або шию, зупинки або завмирання серця, перебоїв у його роботі. При частих групових екстрасистолах виникають запаморочення, пульсація, приливи крові до голови. У хворих на ішемічну хворобу серця екстрасистолія супроводжується стенокардією.
Діагностика екстрасистолії
Пульс аритмічний, нерідко пульсова хвиля на променевій артерії випадає. Чітко сприймається аритмія при аускультації серця. Для уточнення характеру екстрасистолії необхідно провести електрокардіографічне дослідження.
Лікування екстрасистолії
Хворі з поодинокими надшлуночковими і шлуночковими екстрасистолами не потребують невідкладної допомоги. По можливості слід усунути фактори, що спричинили аритмію. В разі наявності психоемоційних порушень призначають корвалол, настойку глоду, седуксен. Екстрасистолія на тлі брадикардії не потребує лікування протиаритмічними препаратами; інколи в такому випадку допомагають атропін, бело'ід, беласпон.
