Желудочковая тахикардия по типу «пируэт»: причины, симптомы, диагностика, лечение
Желудочковая тахикардия по типу «пируэт» — особая форма полиморфной желудочковой тахикардии у больных с удлиненным интервалом. Она характеризуется частыми, нерегулярными комплексами QRS, которые как бы «пляшут» вокруг изолинии на электрокардиограмме. Эта тахикардия может прекращаться спонтанно или трансформироваться в фибрилляцию желудочков. Она сопровождается выраженными гемодинамическими расстройствами и часто смертью. Лечение включает внутривенное введение препаратов магния, мероприятия, направленные на укорочение интервала Q-T, и несинхронизированную кардиоверсию, когда развивается фибрилляция желудочков.
Удлинение интервала. приводящее к развитию тахикардии по типу «пируэт», может быть воржденным или индуцированным препаратами.
Два выявленных наследственных синдрома удлиненного интервала PQ: синдром Джервелла-Ланге-Нильсена (аутосомно-рециссивный путь наследования, ассоциируется с глухотой) и синдром Романо-Уорда (аутосомно-доминантный, без глухоты). В то же время известно по меньшей мере шесть вариантов синдрома удлиненного интервала PQ, которые возникают в результате дефекта генов, кодирующих специфические трансмембранные калиевые или натриевые каналы.
Чаще тахикардия по типу «пируэт» бывает результатом применения препаратов, обычно противоаритмических лекарств Ia, Ic, III классов. Другие препараты включают трициклические антидепрессанты, фенотиазины, некоторые противовирусные и противогрибковые препараты.
Удлинение интервала приводит к развитию аритмий вследствие пролонгирования реполяризации, которое индуцирует раннюю постдеполяризацию и широкое распространение зон рефрактерности.
Симптомы желудочковой тахикардии по типу «пируэт»
Больные часто жалуются на синкопе, поскольку существующее количество сокращений (200-250 в минуту) не обеспечивает необходимого кровоснабжения. Больные, находящиеся в сознании, отмечают сердцебиение. Иногда удлинение интервала Q-T диагностируют после восстановления ритма.
Диагностика желудочковой тахикардии по типу «пируэт»
Диагноз устанавливают по данным ЭКГ: волнообразно изменяющиеся вершины комплексов QRS, комплексы меняют свою направленность вокруг изолинии (рис. 75-18). Электрокардиограмма между приступами демонстрирует удлиненный интервал Q-T, корригированный в отношении ЧСС (QТ). Нормальные показатели варьируют в пределах 0,44 с, они выраженно различаются у разных людей и в зависимости от пола. Семейный анамнез может свидетельствовать в пользу наследственного синдрома.
Лечение желудочковой тахикардии по типу «пируэт»
Если причиной развития тахикардии по типу «пируэт» стали лекарственные средства, их прием необходимо прекратить, однако до окончания выведения препарата пациенты с частыми или продолжительными эпизодами тахикардии по типу «пируэт» должны получать препараты, укорачивающие интервал Q-T. Поскольку увеличение ЧСС приводит к сокращению интервала P-Q, часто эффективными бывают временная кардиостимуляция, введение изопротеренола внутривенно либо сочетание этих методов. Длительная терапия необходима больным с врожденным синдромом удлинения интервала P-Q. Лечение состоит из приема b-адреноблокаторов, постоянной кардиостимуляции, ИКДФ либо их комбинации. Членов семьи необходимо обследовать с выполнением ЭКГ.
