Полная поперечная и атриовентрикулярная блокада сердца
Узлы сердца
Полная блокада сердца (сокращенно ПБС) является патологическим состоянием, при котором проведение возбуждения к желудочкам от предсердий полностью прекращается. В итоге желудочки и предсердия сокращаются отдельно, то есть независимо друг от друга. Возбуждение предсердий происходит регулярными импульсами, которые исходят из предсердий или синусового узла. Частота при этом составляет от семидесяти до восьмидесяти ударов в минуту. Желудочки возбуждаются АВ-соединением или проводящей системой желудочков. Возбуждение желудочков при этом обычно регулярное, а частота более низкая: от тридцати до шестидесяти ударов за минуту. Это состояние также называется атриовентрикулярной блокадой третьей степени.
Причины ПБС
Локализацией ПБС могут быть три места:
- АВ-узел;
- пучок Гиса;
- ножки пучка Гиса.
Атриовентрикулярная блокада третьей степени может являться результатом патологии, приобретенной или врожденной. Врожденная блокада не всегда развивается в АВ-узле, она может возникнуть в пучке Гиса, чаще всего в его средней части. Условием ее возникновения может быть врожденная изоляция АВ-узла от проводящей желудочковой ткани или недостаточный контакт миокарда предсердного с тем с АВ-узлом.
Предполагается, что частой причиной полной блокады является блокада ножек пучка Гиса с двух сторон. Локализация полной сердечной блокады может быть в дистальной, средней или проксимальной части пучка Гиса.
Причины приобретенной блокады могут быть следующие:
Инфаркт миокарда может быть одной из причин блокады
острая ревматическая лихорадка;
- инфаркт миокарда;
- осложнения после коррекции пороков сердца оперативного типа;
- передозировка препаратами, которые влияют на скорость проведения импульса;
- метаболические нарушения.
Стоит перечислить общие причины всех блокад сердца:
- некроз;
- дистрофия;
- ишемия;
- воспаление миокарда;
- передозировка некоторыми лекарственными препаратами, влияющими на проводимость сердца.
Симптомы болезни
Полная атриовентрикулярная блокада характеризуется тем, что у человека могут происходить приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Это значит, что присутствуют или могут присутствовать следующие симптомы:
- нарушение сознания;
- цианоз лица;
- судороги;
- сердечные боли.
У человека могут происходить приступы Морганьи-Адамса-Стокса
Приступ возникает из-за того, что кровообращение временно прекращается. Полная блокада, также называемая поперечной, бывает постоянной и преходящей. Если полный поперечный блок проведения импульса сочетается с трепетанием или мерцанием предсердий, это называется феноменом Фредерика. Если сердечный ритм замедляется до двадцати и меньше ударов в минуту, происходит потеря сознания вместе с судорогами, что связано с ишемией мозга. Если вовремя не оказать помощь, итогом может стать летальный исход.
Бывает, что такой тип изменения проводимости протекает без явных симптомов, однако чаще всего больные все же жалуются на слабость, головокружение и редкое сердцебиение у части пациентов сердцебиение становится учащенным, а у некоторых повышается систолическое артериальное давление.
Методы диагностики
Диагностика основывается на клинических симптомах заболевания, однако диагноз подтверждается проведением ЭКГ. При этом исследовании отмечается, что два ритма, синусовый и эктопический, не связаны друг с другом, то есть возникает предсердно-желудочковая диссоциация. Сочетание трепетания предсердий или фибрилляции с полной АВ-блокадой выражено в наличии F-волн, а также в редком, но правильном ритме желудочков, частота которого находится в пределах от тридцати до шестидесяти ударов за минуту. Комплексы QRS чаще всего деформированные и широкие.
Для выявления точной картины могут проводиться еще некоторые исследования.
Регистрация электрокардиограммы в течение 24 часов
Холтеровское мониторирование. Мониторирование ЭКГ помогает произвести фиксацию эпизодов преходящей АВ-блокады. Также с помощью этого метода можно оценить максимальную степень блокады и ее взаимосвязь с разными факторами. Кроме того, есть возможность определить тахизависимый характер сбоя в проводимости, то есть возникновение блокады, если частота сокращений достигает определенного уровня, и восстановление проведения, если частота сокращений снижается.
- Электрофизиологические исследование сердца, внутрисердечное и чреспищеводное. Признаком нарушения проводимости при чреспищеводном исследовании считается снижение антеградной точки Венкебаха АВ-соединения ниже возрастной нормы. Формула, по которой производится расчет: 200 — возраст больного. Внутрисердечное исследование проводится для того, чтобы определить уровень блокады и уточнить показания к имплантации ЭКС.
Если есть подозрения на то, что блокада носит врожденный характер, то нужно провести обследование в генетической лаборатории и проконсультироваться со специалистами. После постановки точного диагноза врач назначает необходимое лечение.
Есть такое состояние, как полная блокада левой ножки, которая представляет двухпучковый блок проведения сигнала и одновременное вовлечение задней и передней веток левой ножки. На ЭКГ комплекс QRS в V5-V6 отведениях будет представлен в этом случае широким зубцом R, на вершине будет зарубина. Регистрируемые желудочковые комплексы в V1-V2 грудных отведениях представлены QS и широким зубцом S. Влево отклонена электрическая сердечная ось, также она расположена горизонтально.
Блокада передней ветви ножки характеризуется тем, что электрическая сердечная ось отклонена влево, а при блокаде задней ветви она отклонена вправо, причем такое нарушение проводимости часто происходит вместе с блокадой правой ножки. Вообще виды нарушения проводимости сочетаются достаточно часто.
Лечение заболевания
Полная поперечная блокада сердца требует серьезного лечения. Оно направлено на достижение нескольких целей.
- Профилактика внезапной сердечной смерти.
- Облегчение или устранение клинических проявлений.
- Предотвращение осложнений, таких как коронарная и сердечная недостаточность.
Немедикаментозное лечение начинается с диеты
Лечение может быть медикаментозным и немедикаментозным. Немедикаментозное лечение основано на диетических рекомендациях у тех, кому также поставлен диагноз ИБС, артериальная гипертония и сердечная недостаточность. Если возможно, отменяются препараты, которые могут усугубить или вызвать полную блокаду. К таким препаратам относятся антиаритмические препараты первого и третьего классов, блокаторы медленных кальциевых каналов и так далее.
Медикаментозное лечение применяется с целью устранить причины, которые вызвали полную блокаду. Также оно направлено на лечение основного заболевания. Специальное лечение не требуется для бессимптомных проксимальных блокад, особенно если они носят функциональный характер. Важно ограничить или исключить препараты, которые ухудшают АВ-проводимость.
Однако при блокаде третьей степени часто приходится прибегать к хирургическому лечению, главный способ которого — имплантация постоянного ЭКС. Основные критерии для проведения имплантации следующие:
- клинические проявления, а также их отсутствия;
- сочетание с другими нарушениями, касающимися проводимости;
- возможная обратимость блокады;
- прогностическая значимость блокады.
Электрокардиостимулятор имплантируемый в тело
У пациентов, которые перенесли ИМ, имплантацию ЭКС проводят в том случае, если блокада стойкая и проходит по проксимальному или дистальному типу. Если блокада проявляется в острый период ИМ, то проводят имплантацию временного ЭКС. Решение о том, чтоб имплантировать постоянный ЭКС, принимается через пару недель, так как есть высокая вероятность того, что произойдет обратное развитие нарушений АВ-проводимости.
Возможные последствия
Сроки нетрудоспособности зависят от того, насколько тяжело протекает основное заболевание. Прогноз зависит от основного заболевания и уровня блокады. Неблагоприятный прогноз имеют дистальные блокады, так как они склонны к прогрессированию. Полная атриовентрикулярная блокада по дистальному типу характеризуется вероятностью возникновения обмороков в семидесяти процентах случаев, а блокада по проксимальному типу характеризуется вероятностью возникновения обмороков в двадцати пяти процентах случаев.
Если случился первый приступ Морганьи-Адамса-Строкса и не проведена имплантация ЭКС, то продолжительность жизни составляет около двух с половиной лет.
Выживаемость больных улучшается благодаря постоянной стимуляции. Прогноз после имплантации главным образом зависит от того, какой характер имеет основное заболевание. Если имеет место ИМ передней стенки, то при полной блокаде происходит тяжелое поражение межжелудочковой перегородки, а это означает, что прогноз очень неблагоприятный: смертность от фибрилляции желудочков или сердечной недостаточности отмечается в девяносто процентах случаев.
Профилактика
Блокада сердца — это серьезное заболевание, которое нужно предупреждать всеми силами. Если прогноз ухудшается при наличии дополнительных заболеваний, нельзя пренебрегать профилактическими осмотрами у кардиолога, особенно если возрастной порог уже довольно высокий. Если при таких осмотрах выявляется какая-либо проблема, нужно безотлагательно приступать к ее лечению, соблюдать меры предосторожности и следовать советам врача.
Нельзя забывать о том, что для сердечной мышцы очень полезны магний и калий. Восполнить их недостаток помогает полноценное питание. Возможен и прием препаратов, которые содержат эти элементы, однако для их приема есть противопоказания, поэтому использовать их нужно только по рекомендации врача.
Как видно, полной сердечной блокады можно избежать, а в случае ее появления можно найти путь к выздоровлению и продлению жизни. Однако нужно приложить немало усилий, чтобы наше сердце работало в нормальном режиме, но эти усилия стоят того, чтобы продлить себе жизнь!
Блокада сердца
ОПИСАНИЕ
Блокада сердца — это заболевание связано с сердечно-сосудистой системой, чаще всего встречается при отравлениях сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевой АТФ-азы, хинидиновыми препаратами, клофелином, чемерицей, ФОН.
Блокада сердца — замедление или полное прекращение прохождения импульсов возбуждения по проводящей системе сердца. Замедление проведения импульса называют неполной блокадой сердца, а прекращение его проведения — полной.
Различают блокады сердца:
- синоатриальные (на уровне мышечной ткани предсердий),
- предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового соединения)
- внутрижелудочковые.
По выраженности бывают:
- блокада I степени: каждый импульс замедленно проводится в нижележащие отделы проводящей системы;
- блокада II степени, неполная: проводится лишь часть импульсов;
- блокада III степени, полная: импульсы не проводятся.
ПРИЧИНЫ
- дистрофия (в т.ч. вследствие ишемии, интоксикации),
- некроз, воспаление или склероз проводящей системы сердца либо миокарда,
- передозировка некоторых лекарственных средств (хинидина, наперстянки, этацизина и др.), влияющих на функцию проводимости сердца.
При различных формах ишемической болезни сердца, миокардитах, кардиомиопатиях блокада сердца нередко сочетается с другими видами аритмий сердца.
В зависимости от течения, блокаду сердца подразделяют на:
- транзиторную (преходящую),
- интермиттирующую (неоднократно возникающую и исчезающую на протяжении регистрации ЭКГ), прогрессирующую,
- постоянную.
По локализации в сердце нарушения проводимости различают:
- синоаурикулярную (синоатриальную), внутрипредсердную,
- межпредсердную,
- атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую) блокаду сердца,
- внутрижелудочковую блокаду сердца, включающую блокады ножек и разветвлений пучка Гиса и нарушения проводимости в конечных разветвлениях волокон Пуркинье и сократительном миокарде.
СИМПТОМЫ
- развитие брадиаритмий,
- резкая брадикардия (20-40 в мин),
- увеличение электрической систолы сердца,
- узловой или идиовентрикулярный ритмы,
- синоаурикулярные, атриовентрикулярные и внутри-желудочковые блокады,
- отказ в работе синусового узла.
Отравление бета-адреноблокаторами вызывает такие же нарушения ритма и проводимости, как и отравление верапамилом.У больных с отравлением трициклическими антидепрессантами (амитриптилин) может быть или выраженная тахикардия, или резкая брадикардия с внутри-желудочковой блокадой (QRS = 0,12-0,18 с). При тяжелых отравлениях смерть наступает от фибрилляции желудочков.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечат основное заболевание, устраняют факторы, приведшие к блокаде.Синоаурикулярная, внутрипредсердная и атриовентрикулярная блокады, возникшие при передозировке наперстянки, b-адреноблокаторов, этацизина и других лекарственных средств, влияющих на функцию проводимости сердца, обычно проходят вскоре (через 1—2 суток) после отмены этих препаратов.
Остро развившиеся блокады сердца другой природы. хронические блокады сердца, приобретающие прогрессирующий характер, особенно при возникновении обмороков, синдрома Морганьи — Адамса — Стокса, высокой активности гетеротропных очагов автоматизма на фоне АВБ, являются показаниями к госпитализации больного.
Хирургическое лечение.
При неэффективности лечения и тяжёлом общем состоянии — кратковременная или постоянная электрокардиостимуляция. Средний возраст заболевших, нуждающихся в имплантации кардиостимулятора — 60—67 лет.
Сердце
Что такое блокада сердца
Что такое блокада сердца
Блокадой сердца называют такое состояние, при котором импульсы, возникающие в синусовом узле, не доходят до нижележащих отделов сердца, потому что где-то нарушена проводимость
сердца. Это нарушение может возникнуть на пути от синусового узла к предсердиям (синоатриальная блокада), между предсердиями (межпредсердная блокада), на пути от предсердий к желудочкам (предсердно-желудочковые, или атриовентрикулярные, блокады) или от атриовентрикулярного узла к желудочкам (внутрижелудочковые блокады). Проводимость может быть нарушена в разной степени: замедление проведения импульсов, проведение не всех импульсов и полное непроведение. Поэтому различают три степени блокады.
Например, при атриовентрикулярной блокаде 1-й степени отмечается замедление прохождения импульсов от предсердия к желудочкам, что обнаруживается на ЭКГ. Она протекает бессимптомно и часто встречается у здоровых молодых людей, у хорошо тренированных спортсменов, у людей с повышенным тонусом блуждающего нерва. В других случаях она сопутствует какому-то заболеванию (например, ревматизму), но дополнительного лечения при этом не требуется.
При атриовентрикулярной блокаде 2-й степени отмечается выпадение отдельных желудочковых сокращений. Она тоже, как правило, не сопровождается никакими симптомами, однако таит в себе опасность, а именно: может прогрессировать до блокады 3-й степени, иными словами — полной сердечной (поперечной) блокады. Причем особенно опасен момент перехода неполной блокады в полную.
При полной блокаде, или атриовентрикулярной блокаде 3-й степени, импульсы из предсердий вообще не проводятся к желудочкам, то есть какая-либо электрическая связь между предсердиями и желудочками отсутствует. При этом может появиться водитель ритма в желудочках или в атрио-
вентрикулярном узле ниже места блокады, но этот ритм гораздо более редкий, потому что желудочки обычно генерируют импульсы с частотой до 40 в минуту. В результате предсердия сокращаются в своем, более частом ритме, а желудочки — в своем, более редком (40—20 в минуту). Между тем снижение ритма до менее 30 ударов в минуту — это опасное для жизни состояние, требующее неотложной помощи.
Если же желудочки не принимают на себя функцию водителя ритма, то возбуждения, а значит, и сокращения желудочков вообще не происходит. Это называется асистолия (то есть отсутствие сокращений желудочков), в просторечии — остановка сердца, состояние клинической смерти.
Предсердно-желудочковые блокады нередко развиваются при ишемической болезни сердца, миокардитах. Полная поперечная (предсердно-желудочковая) блокада может быть врожденной и сочетаться с другими пороками развития.
Внутрижелудочковые блокады могут быть следствием любого патологического процесса в сердце. Чаще всего
