Что такое инсулинома
Инсулинома – это опухоль, растущая из β-клеток. Причины заболевания неизвестны.
Опухоль обычно локализуется в поджелудочной железе, но в редких случаях возможно развитие опухоли из энтерохромафинных клеток желудочно-кишечного тракта или из эктопических скоплений ткани поджелудочной железы в стенке кишечника или желудка.
Приступы гипогликемии проявляются эпизодически, потому что секреция инсулина носит периодический характер.
Для болезни характерно раннее проявление симптомов, поэтому диагноз можно поставить на начальной стадии заболевания, когда опухоль имеет малый размер.
Однако редкость этой болезни и малая осведомленность о ней врачей часто приводят к ошибочным заключениям.
Симптоматика
Клинические проявления инсулиномы называются триадой Уиппла и включают в себя следующие симптомы:
- приступы гипогликемии натощак;
- низкий уровень глюкозы во время приступов;
- быстрое исчезновение симптомов после внутривенного введения глюкозы.
Приступ гипогликемии может проявляться следующими симптомами:
- обморочное состояние;
- слабость;
- дрожь;
- сердцебиение;
- чувство голода;
- возбудимость;
- головная боль;
- нарушение зрения;
- спутанность сознания;
- потеря сознания (вплоть до развития комы).
Диагностика и лечение
Диагноз ставится на основании анамнестических данных, результатов осмотра (в том числе и неврологического обследования) и зафиксированного снижения уровня глюкозы в плазме в тех случаях, когда доказано, что секреция инсулина при этом повышается или не подавляется, и исключены другие причины гипогликемии (использование сахароснижающих средств, болезни гипоталамо-гипофизарной системы, поражения надпочечников, печеночная недостаточность, некоторые другие опухоли).
Для этого проводят пробу с голоданием, исследуют секрецию проинсулина, С-пептида, уровень кортизола. Для проведения дифференциального диагноза и уточнения особенностей могут потребоваться инструментальные исследования (УЗИ, КТ, ангиография).
Лечение направлено на нормализацию уровня глюкозы плазм. Возможно последующее хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли. Больным с метастазами или неэффективным хирургическим лечением назначают химиотерапию.
Гиперинсулинизм
Клиническая картина гиперинсулинизма весьма разнообразна. Она обусловлена гиперсекрецией инсулина и противоинсулиновыми компенсаторными механизмами организма. Преобладающую роль играют нейропсихические расстройства и коматозные состояния как следствие гипогликемии и ее влияния на ЦНС.
Симптомы начала гипогликемического приступа типичны. Они являются проявлением гиперинсулинемии. Больные испытывают сильный голод и опустошение в желудке, кожа краснеет, появляется слабость, сонливость, замедляется мышление. Возникают нарушения речи и движений. Через некоторое время больные бледнеют, возникают дрожь, сердцебиение и безотчетный страх, кожа покрывается холодным потом; наступает чувство физической и психической усталости. Эти явления связаны с компенсаторной гиперадреналинемией.
При тяжелых приступах отмечаются эпилептоформные судороги с потерей сознания. Наступает гипогликемическая кома. Кожа краснеет и обильно потеет, глаза неподвижные, зрачки расширены; дыхание поверхностное, равномерное, пульс учащен. Проявляется раздражение пирамидальных путей (клонус стопы и двусторонний положительный рефлекс Бабинского). Уровень сахара в крови снижается до 50 мг (2,7 ммоль / л). Отмечается умеренная гипотермия — около 36 ° С. После выхода из комы больные испытывают сильную слабость, стойкую головную боль, напоминающую состояние опьянения, разной степени нейропсихические нарушения. Эти лица часто становятся раздражительными, у них могут возникнуть приступы агрессивности, склонности к преступным или суицидальным поступкам.
Продолжительность гипогликемических приступов колеблется от нескольких минут до 5-6 часов. Впоследствии кома регрессирует спонтанно благодаря включению компенсаторных гипергликемических механизмов.
Однако состояние пациента может ухудшиться, и приступ гипогликемии может завершиться летальным исходом. Многие больные предчувствуют наступление приступа и сами принимают сахар или другие легко усваиваемые углеводы, предотвращая развитие гипогликемии. Иногда они просыпаются ночью, чтобы поесть, таким образом избегая утреннего нападения, который протекает очень тяжело. Больные гипогликемией часто едят, что приводит к увеличению массы тела.
Сначала гипогликемические приступы длятся недолго и проходят легко. С развитием инсулиномы и истощением протиинсулиновых компенсаторных механизмов они учащаются, становятся сильными и продолжительными. Потребность принимать углеводы растет прогрессивно и достигает 800 г сахара в сутки. Для таких больных характерна триада Whipple — сочетание постоянно пониженного содержания сахара в крови с возникновением натощак приступов гиперинсулинизма, которые исчезают после введения глюкозы и сопровождаются нейропсихическими расстройствами. К нападениям приводят физическое напряжение, сильные эмоции, недостаточное и некалорийное питания, беременность, фебрильные состояния.
Гипогликемические приступы во время беременности не сказываются неблагоприятно на ее течении. Для гиперинсулиновых кризов характерны нейропсихические явления. У 1/3 больных наблюдаются генерализованные клоническотонические судороги эпилептоформного характера. Эти нарушения могут сохраняться даже после оперативного удаления инсулиномы.
Инсулинома
Инсулинома – это новообразование, в большинстве случаев доброкачественно, которое имеет гормональную активность и производит в организм инсулин в чрезмерном количестве, что провоцирует гипогликемию.
Похожие болезни:
Виды заболевания
Таким образом данное заболевание в зависимости от характеристики опухоли может иметь отношение к:
- эндокринологии, поскольку доброкачественная инсулинома значительно влияет на метаболизм и гормональный фон организма;
- онкологии, так как злокачественная инсулинома опасна метастазами, как и любая раковая опухоль.
Причины
Хотя в процессе лечения данного рода новообразования медицина продвинулась довольно далеко, причины ее появления остаются загадкой.
Рекомендуем специалистов, которые лечат инсулинома:
