Лечение синдрома слабости синусового узла предукталом
Превир Всеволод Николаевич
Сквирская ЦРБ, врач-кардиолог
Под нашим наблюдением пребывало трое больных, страдающих одним из вариантов синдрома слабости синусового узла (СССУ) – синдромом тахикардии-брадикардии, и которые лечились предукталом с хорошими результатами.
Пациент С. 89 лет. Около 15 лет страдает синусовой брадикардией 40-50, периодическими (3-6 в году) пароксизмами мерцательной аритмии со средней частотой около 60 за минуту. Приступы аритмии длятся 2-3 суток, прекращаются самостоятельно. Эпизодов синкопий, признаков застойной сердечной недостаточности нет. Назначен ПРЕДУКТАЛ (Сервье, Франция) по 20 мг трижды в день. Через неделю приема установилась частота синусового ритма 60. Пациент наблюдался полгода, предуктал принимал нерегулярно. При отказе от предуктала частота синусового ритма 40-50, пароксизмов аритмии за время наблюдения не было.
Наблюдение 2.
Пациент М. 42 лет. Около 18 лет страдает синдромом тахи-бради: синусовая брадиаритмия 50-60, эпизоды изоритмической атриовентрикулярной диссоциации, желудочковые экстрасистолы после которых короткие (3-4 ожидаемых зубца Р) эпизоды остановки синусового узла с замещающим атриовентрикулярным ритмом частотой 50-60. Периодические, почти еженедельные, кратковременные пароксизмы наджелудочковой тахикардии 180-200 в минуту и мерцательной тахиаритмии со средней частотой желудочкового ритма 140, проходят самостоятельно. Синкопий нет. ПРЕДУКТАЛ МR (Сервье) назначен по 35 мг дважды в день – частота синусового ритма увеличилась в покое до 70-90, остались эпизоды атриовентрикулярной диссоциации, но желудочковые экстрасистолы, эпизоды отказов синусового узла и приступы тахиаритмий прекратились. Наблюдался полгода.
Наблюдение 3.
Пациент М. 16 лет, родной сын пациента М. (наблюдение 2). Страдает синдромом тахи-бради с шестилетнего возраста. Клинические и ЭКГ-признаки СССУ, в том числе и пароксизмы мерцательной тахиаритмии, аналогичны наблюдению 2. ПРЕДУКТАЛ МR по 35 мг дважды в день принимает месяц. ЭКГ полностью нормализовалась, синусовый ритм 80 в минуту.
Известно, что медикаментозное лечение “органического” СССУ не разработано. Компания Сервье разработала препарат ивабрадин (КОРАКСАН), подавляющий автоматизм синусового узла. Возможно, что предуктал был одним из этапов синтеза кораксана. А в нормализующем действии предуктала на автоматизм синусового узла больным СССУ я убедился на примере пациента М. (наблюдение 2): из-за нерегулярного приема предуктала у больного развилась аритмическая кардиомиопатия с кардиомегалией, снижением фракции выброса до 28%, отечным синдромом. Лечение сердечной недостаточности проводилось диротоном 20 мг/сутки, верошпироном 50 мг/сутки, фуросемидом до достижения эуволемии. Параллельно назначен ПРЕДУКТАЛ МR по 35 мг дважды в день. Изменения ЭКГ описаны выше. По стабилизации состояния, ликвидации отечного синдрома и уменьшении одышки, больному назначен метопролола тартрат (ЭГИЛОК) 6,25 мг/сутки с последующим наращиванием дозы до 12,5-25-37,5 и 50 мг/сутки раз в две недели. Затем эгилок заменен БИСОПРОЛОЛом -ratiopharm, и его доза постепенно повышена с 1,25 до 5 мг/сутки. В настоящее время пациент полностью компенсирован, принимает ПРЕДУКТАЛ МR 70 мг/сутки, бисопролол 5 мг/сутки и диротон 5 мг/сутки. Рентгенологически тень сердца нормальных размеров, фракция выброса 42%, диуретиками не пользуется, на ЭКГ – синусовая аритмия 60-70, эпизоды атриовентрикулярной диссоциации, однако экстрасистолы, остановки синусового узла не наблюдаются, а пароксизмов тахиаритмий нет.
Таким образом, даже назначение β-адреноблокаторов при СССУ возможно на фоне предуктала. Сын пациента (наблюдение 3) принимает ПРЕДУКТАЛ МR регулярно и чувствует себя хорошо, на прием не является.
О нормализующем действии предуктала на автоматизм синусового узла при СССУ нет никаких сведений даже в Интернете: то ли это “метаболическое” действие на клетки синусового узла, то ли “электрофизиологическая” модификация. Свои наблюдения еще в 2006 году я отправил по факсу представительству компании Сервье в Украине сообщив, что триметазидин фирмы GENOM (Индия) КАРДИТАЛ не имеет такого действия на автоматизм синусового узла как оригинальный ПРЕДУКТАЛ (Сервье), однако ответной реакции не было.
Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору
Предуктал — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 20 мг и 35 мг МВ МР) лекарственного препарата для лечения ишемической болезни сердца у взрослых, в том числе при беременности и кормлении грудью
В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Предуктал. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Предуктала в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Предуктала при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения ишемической болезни сердца и профилактики приступов стенокардии у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.
Предуктал МВ — предотвращает снижение внутриклеточного содержания АТФ путем сохранения энергетического метаболизма клеток в состоянии гипоксии. Таким образом, препарат обеспечивает нормальное функционирование мембранных ионных каналов, трансмембранный перенос ионов калия и натрия и сохранение клеточного гомеостаза.
Триметазидин (действующее вещество препарата Предуктал) замедляет окисление жирных кислот за счет селективного ингибирования длинноцепочечной 3-кетоацетил-КоА-тиолазы, что приводит к повышению окисления глюкозы и восстановлению сопряжения между гликолизом и окислительным декарбоксилированием и обусловливает защиту миокарда от ишемии. Переключение окисления жирных кислот на окисление глюкозы лежит в основе антиангинального действия триметазидина.
Экспериментально подтверждено, что Предуктал обладает следующими свойствами:
- поддерживает энергетический метаболизм сердца и нейросенсорных органов во время ишемии;
- уменьшает величину внутриклеточного ацидоза и степень изменений в трансмембранном ионном потоке, возникающем при ишемии;
- понижает уровень миграции и инфильтрации полинуклеарных нейтрофилов в ишемических и реперфузионных тканях сердца;
- уменьшает размер повреждения миокарда;
- не оказывает прямого воздействия на показатели гемодинамики.
У пациентов, страдающих стенокардией, Предуктал:
- увеличивает коронарный резерв, тем самым замедляя развитие ишемии, вызванной физической нагрузкой, начиная с 15-го дня терапии;
- ограничивает резкие колебания АД, вызванные физической нагрузкой, без каких-либо значительных изменений ЧСС;
- значительно снижает частоту приступов стенокардии и потребность в приеме нитроглицерина короткого действия;
- улучшает сократительную функцию левого желудочка у больных с ишемической дисфункцией.
В клинических исследованиях продолжительностью 2 месяца было показано, что добавление препарата Предуктал МВ в дозе 35 мг к терапии атенололом в дозе 50 мг через 12 ч приводило к значимому замедлению наступления ишемической депрессии сегмента ST при проведении нагрузочных тестов.
Фармакокинетика
После приема препарата внутрь Предуктал быстро абсорбируется. Прием пищи не влияет на фармакокинетические свойства препарата. Выводится из организма в основном почками в неизмененном виде.
- кардиология: длительная терапия ИБС, профилактика приступов стабильной стенокардии (монотерапия или в составе комбинированной терапии);
- ЛОР-заболевания: лечение кохлео-вестибулярных нарушений ишемической природы, таких как головокружение, шум в ушах, нарушение слуха;
- офтальмология: хориоретинальные нарушения с ишемическим компонентом.
Формы выпуска
Таблетки, покрытые оболочкой 20 мг и 35 мг (Preductal MR).
Инструкция по применению и режим дозирования
Предуктал МВ назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки во время приема пищи утром и вечером. Продолжительность терапии устанавливается индивидуально.
Таблетки принимаю внутрь целиком, не разжевывая и запивая водой.
Побочное действие
- боли в животе;
- диарея;
- диспепсия;
- тошнота, рвота;
- головокружение;
- головная боль;
- экстрапирамидные симптомы (дрожание, ригидность, акинезия), обратимые после отмены препарата;
- ортостатическая гипотензия;
- приливы крови к коже лица;
- кожная сыпь;
- зуд;
- крапивница;
- астения.
Противопоказания
- выраженная почечная недостаточность (КК менее 15 мл/мин);
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- дети и подростки в возрасте до 18 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
В экспериментальных исследованиях не установлено тератогенное действие триметазидина. Однако из-за отсутствия клинических данных препарат не рекомендуется применять при беременности.
Неизвестно, выделяется ли триметазидин с грудным молоком. Поэтому при необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Особые указания
Следует иметь в виду, что Предуктал МВ не предназначен для купирования приступов стенокардии и не показан для начального курса терапии нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда, а также при подготовке к госпитализации или в первые ее дни.
В случае развития приступа стенокардии следует пересмотреть и адаптировать лечение (лекарственную терапию или проведение реваскуляризации).
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Предуктал МВ незначительно влияет на способность к вождению автомобиля и выполнению работ, требующих высокой скорости психомоторных реакций. В связи с возможным развитием головокружения и других побочных эффектов следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиями другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Лекарственное взаимодействие
Лекарственное взаимодействие препарата Предуктал МР не описано.
Аналоги лекарственного препарата Предуктал
Структурные аналоги по действующему веществу:
- Ангиозил ретард;
- Антистен;
- Антистен МВ;
- Веро-Триметазидин;
- Депренорм МВ;
- Кардитрим;
- Метагард;
- Предизин;
- Прекард;
- Римекор;
- Римекор МВ;
- Тридукард;
- Тримектал;
- Тримектал;
- Триметазид;
- Триметазидин;
- Триметазидин МВ;
- Триметазидин-Биоком МВ;
- Триметазидин-ратиофарм;
- Триметазидина дигидрохлорид;
- Тримитард МВ.
Медицинские Инструкции
На нашем сайте Вы сможете найти медицинские инструкции более чем к 20 тыс. лекарственным препаратам!
Все инструкции классифицированы по фармакологическим группам, активному веществу, форме, показаниям, противопоказаниям, способу применения и взаимодействию.
