Преждевременные желудочковые комплексы также называют преждевременные желудочковые ритмы, преждевременные сокращения желудочков или просто желудочковые сокращения / сокращения / комплексы. Эти термины будут использоваться взаимозаменяемо в этом обсуждении.
Преждевременный желудочковый комплекс распознается на ЭКГ как аномальный и широкий комплекс QRS, возникающий раньше, чем ожидалось в сердечном цикле. Это вызвано импульсом, выпущенным из эктопического очага, который может быть расположен где-нибудь в желудочках. Эктопический импульс деполяризует желудочки; поскольку импульс разряжается в желудочках, он частично или полностью распространяется за пределы проводящей системы и, таким образом, образует широкий комплекс QRS (длительность QRS ≥ 0,12 с). Ссылаться на Рисунок 1 для примера.
Преждевременный желудочковый импульс заменяет синусовый ритм и вызывает задержку следующего синусового ритма (интервал RR увеличивается после преждевременного желудочкового комплекса). Это дает больше времени для наполнения желудочков кровью (увеличение желудочкового наполнения). Человек с преждевременными ударами может воспринимать это как учащенное сердцебиение, из-за более сильных сокращений желудочков, вызванных увеличенным заполнением.
Желудочковым преждевременным комплексам не предшествуют P-волны, потому что эктопический импульс возникает в желудочках и не влияет на предсердия (есть исключения из этого правила, обсуждаемые ниже).
Хотя преждевременные сокращения желудочков в основном безвредны, они могут вызывать устойчивые желудочковые тахиаритмии. Это также будет обсуждаться позже.
Рисунок 1. Преждевременное сокращение желудочков (комплекс / биение). Типичная внешность. Обратите внимание на скорость бумаги 50 мм / с (1 большая коробка равна 100 мс).
Импульс, выделенный из эктопического очага в желудочках, будет распространяться ненормально (потому что импульс не проникает в желудочки через пучок Его). Аномальная деполяризация, следовательно, приведет к аномальной реполяризации. Это объясняет вторичные изменения ST-T, наблюдаемые на преждевременных желудочковых комплексах; вектор ST-T будет направлен противоположно вектору QRS. Как видно в Рисунок 1 преждевременный желудочковый комплекс показывает положительный комплекс QRS, за которым следует отрицательный сегмент ST-T. Таким образом, сегмент ST-T направлен противоположно QRS (это называется дискордантный сегмент ST-T).
За преждевременным сокращением желудочков следует полная компенсаторная пауза, что означает, что следующий синусовый удар будет происходить по графику. Интервал между синусовым биением, возникающим до и после преждевременного биения, составит два синусовых цикла (2 интервала RR). Это объясняется тем, что преждевременный желудочковый импульс не разряжает и не сбрасывает синоатриальный узел, что поэтому будет продолжаться по графику. Ссылаться на фигура 2.
Рисунок 2. Полная компенсаторная пауза после преждевременного сокращения желудочков.
> Когда каждый другой удар на ЭКГ является преждевременным желудочковым комплексом (ПВХ), ритм называется ПВХ в бигеминия (Рисунок 3). Если каждый третий удар — это ПВХ, это называется ПВХ в тригеминий. Точно так же может быть quadrigeminy и так далее.
Рисунок 3. Преждевременные сокращения желудочков при бигемии.
Два последовательных преждевременных сокращения желудочков называют пара или же куплет. Если от 3 до 30 преждевременных желудочковых сокращений происходят последовательно, это называется неустойчивая желудочковая тахикардия (если скорость> 100 уд / мин) или желудочковый ритм (если скорость составляет 100 уд / мин.
Преждевременные желудочковые комплексы, выделяемые одним и тем же эктопическим очагом, обычно имеют сходную морфологию (внешний вид) и постоянное время. Такие преждевременные желудочковые комплексы называются мономорфный (или же однофокусная опухоль). Это иллюстрируется в Рисунок 3.
Полиморфные преждевременные желудочковые комплексы отображать постоянное время, но различную морфологию. Эти удары обычно происходят в одном и том же эктопическом фокусе, но распространение импульса (от этого эктопического фокуса) варьируется от одного удара к другому (Рисунок 4).
Рисунок 4. Полиморфные преждевременные желудочковые комплексы (сокращения).
Многоочаговые преждевременные желудочковые комплексы имеют различную морфологию и различные сроки. Эти удары выделяются несколькими внематочными очагами в желудочках (Рисунок 5).
Рисунок 5. Многоочаговые преждевременные сокращения желудочков.
Также можно определить, где находится эктопический очаг, оценивая морфологию преждевременного удара в отведении V1. Если морфология в отведении V1 сходна с блоком правой ножки пучка Гиса (то есть преимущественно положительным), эктопический очаг находится в левом желудочке. Если морфология в отведении V1 подобна блоку ветвей левого пучка (то есть преимущественно отрицательна), эктопический очаг располагается в правых желудочках.
Fusion бьет
Если нормальный предсердный импульс направляется в желудочки приблизительно одновременно, так как преждевременный желудочковый импульс разряжается, желудочки могут быть деполяризованы обоими этими импульсами. Это обычно происходит, если преждевременный желудочковый импульс разряжается поздно, во время нормального синусового импульса. Полученный по морфологии комплекс QRS будет напоминать комбинацию (слияние) нормального ритма и ПВХ. Ссылаться на Рисунок 6.
Исключения из полной компенсаторной паузы
Хотя полная компенсаторная пауза очень типична для преждевременного желудочкового комплекса (ПВХ), бывают случаи, когда этого не происходит.
- Интерполированный ПВХ: Если ПВХ возникает рано после нормального сердцебиения, система атриовентрикулярной проводимости могла бы переполяризоваться к моменту разрядки следующего синусового импульса (этот импульс обычно не направляется в желудочки из-за рефрактерности в системе атриовентрикулярной проводимости), вследствие чего импульс предсердия достигнет желудочков и деполяризует их. Это называется интерполированным ПВХ, и оно появляется на ЭКГ в виде ПВХ, возникающего между двумя синусовыми ударами, и нет замененных ударов и никакой паузы.
- Ретроградная предсердная активацияИногда вентрикулярный импульс может проходить в обратном направлении через пучок Его в предсердие и деполяризировать как предсердие, так и синоатриальный узел. Это сбрасывает часы синоатриального узла. Следующий синусовый удар произойдет через один синусовый цикл после сброса синусового узла. Пауза будет меньше, чем компенсационная, и ретроградная зубец Р часто виден на сегменте ST-T.
- Желудочковое эхо: Это редкое явление, при котором импульс от ПВХ проходит через атриовентрикулярный узел и там он циркулирует обратно в желудочки, которые снова активируются. Это дает куплет с менее чем компенсаторной паузой.
Клиническая значимость преждевременных желудочковых сокращений
Преждевременные сокращения желудочков распространены среди обоих здоровых людей, и есть убедительные доказательства, которые не влияют на долгосрочный прогноз сердечно-сосудистых заболеваний среди этих людей. Преждевременные желудочковые комплексы еще чаще встречаются среди людей с заболеваниями сердца. Преждевременные желудочковые комплексы могут быть изнурительными даже для здоровых людей.
Здоровые люди
Допустимо иметь один или два десятка преждевременных сокращений желудочков каждый день. Почти 30% всех здоровых людей проявляют преждевременные сокращения желудочков во время нагрузочного теста. Мужской пол, стресс, нервозность, табак, кофе, гипокалиемия, инфекция, алкоголь, недосыпание и некоторые лекарства связаны с увеличением числа случаев преждевременных сердечных сокращений. Более того, частота преждевременных ударов увеличивается с возрастом.
Здоровые люди могут показывать преждевременные желудочковые комплексы на ЭКГ во время скрининга. Это может быть симптоматическим или бессимптомным. Сердцебиение и ощущение, что сердце «пропускает удар», являются общими симптомами. Дискомфорт в груди или горле встречается реже.
Несколько преждевременных желудочковых сокращений ежедневно у здоровых людей считаются доброкачественными и не влияют на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, если желудочковые преждевременные удары составляют значительную долю всех сердечных сокращений в течение дня, ситуация является более проблематичной. Если> 15% всех сердечных сокращений являются преждевременными сердечными сокращениями, существует риск возникновения кардиомиопатии, вызванной ПВХ, и дисфункции левого желудочка. В таких случаях целесообразно обратиться к пациенту для инвазивного обследования; часто можно устранить эктопический очаг (очаги) с помощью абляционной терапии. Это также может обратить вспять установленную кардиомиопатию.
Люди с болезнью сердца
Преждевременные желудочковые удары распространены среди людей с сердечными заболеваниями. Частота преждевременных ударов увеличивается в широком диапазоне состояний, таких как ишемическая (ишемическая болезнь сердца). Эти люди, как правило, больше страдают от преждевременных ударов, поскольку у них уже есть угроза сердечной функции. Поскольку преждевременные сокращения желудочков приводят к неэффективному сокращению желудочков, это может снизить сердечный выброс и, таким образом, вызвать ухудшение ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.
Явление R-on-T
Явление R-on-T обсуждалось здесь.
Лечение преждевременных сокращений желудочков
Основные заболевания сердца должны быть исключены среди лиц без ранее известных заболеваний сердца. Процедура должна быть индивидуальной и руководствоваться ЭКГ, анамнезом и результатами физического обследования. Довольно мало здоровых людей нуждаются в лечении. Среди людей с сердечными заболеваниями склонность к лечению должна быть выше. Прежде чем начать лечение, важно проанализировать уровни калия и магния, потому что гипокалиемия и гипомагниемия могут вызвать ПВХ, и эти причины обратимы.
Лечение инициируется, если (1) симптомы являются значительными, (2) ПВХ составляют значительную часть всех ударов в течение дня (обследовано с помощью холтеровской ЭКГ), или (3) если ПВХ имеют отрицательный гемодинамический эффект. Первым выбором препарата являются бета-блокаторы (бисопролол 5–10 мг один раз в день или метопролол замедленного высвобождения 50–100 мг один раз в день). Тем не менее, бета-блокаторы часто недостаточны, и симптомы могут сохраняться. Можно попробовать антиаритмические препараты класса I, а также амиодарон. Нужно иметь инвазивное лечение с учетом абляции.
По материалам сайта: ecgwaves.com
