Физиотерапия при артериальной гипертензии

Лечебная физкультура при артериальной гипертонии

Артериальная гипертония, или сокращенно – АГ, представляет собой распространенное заболевание, связанное с повышением артериального давления (АД).

Согласно VI пересмотру классификации Объединенного национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению гипертонии у больных 18 лет и старше от 1999 года, артериальное давление подразделяется на следующие уровни:

• оптимальное: систолическое АД – менее 120 мм рт. ст. диастолическое АД – менее 80 мм рт. ст.;

• нормальное: систолическое АД – менее 130 мм рт. ст. диастолическое АД – менее 85 мм рт. ст.;
• повышенное нормальное: систолическое АД – от 130 до 139 мм рт. ст. диастолическое АД – от 85 до 89 мм рт. ст.;
• гипертония 1 стадии: систолическое АД – от 140 до 159 мм рт. ст. диастолическое АД – от 90 до 99 мм рт. ст.;
• гипертония 2 стадии: систолическое АД – от 160 до 179 мм рт. ст. диастолическое АД – от 100 до 109 мм рт. ст.;
• гипертония 3 стадии: систолическое АД – 180 мм рт. ст. и выше, диастолическое АД – 110 мм рт. ст. и выше.

В свою очередь, Всемирная организация здравоохранения приняла следующую классификацию артериальной гипертонии:

• I стадия – повышение АД без вовлечения органов-мишеней;

• II стадия – повышение АД с вовлечением органов-мишеней (имеются в виду сердце, глазное дно, почки);
• III стадия – повышение АД с поражением органов-мишеней (имеются в виду инсульт, инфаркт, почечная недостаточность, сердечная недостаточность).

К задачам лечебной физкультуры при артериальной гипертонии можно отнести:

• способствование снижению артериального давления и предотвращению кризов;

улучшение общее состояние больного.

Читайте далее:

Схема процедуры лечебной гимнастики для больных легкой формой хронической ишемической болезни сердца (для середины курса лечения)

Физиотерапия артериальной гипертензии в санатории

В соответствии с данными об этиологии и патогенезе гипертонической болезни (ГБ) выделяются главные патогенетические звенья, на которые должно быть направ­лено лечение. К этим звеньям относят:

1) повышение активности симпатико-адреналовой системы;

2) активизация ренин-ангиотензиновой системы;

3) нарушение электролитного обмена и секреции альдостерона с внутриклеточным на­коплением натрия и увеличением внеклеточного объема жидкости;

4) повышение тонуса сосудов;

5) психоэмоциональное напряжение и нарушение трофики ЦНС, ведущее к патологи­чески повышенной возбудимости гипоталамических структур и ретикулярной фор­мации мозга.

Улучшение почечной гемодинамики, нарушения которой играют определенную роль в па­тогенезе ГБ, достигается воздействием на область проекции почек (D_x —Цу) следующих факто­ров: диатермии, ультразвука, гальванизации, синусоидальных модулированных токов (СМТ). При указанной локализации датчика в зону непосредственного воздействия физических факторов попадают надпочечники, гормоны коры которых несомненно участвуют в патогенезе ГБ.

Следствием этих воздействий является снижение сопротивления почечных сосудов, уве­личение эффективного почечного кровотока, нормализация активности ренин-ангиотензиновой системы, секреции альдостерона. Отмечается улучшение электролитного обмена, уменьшение содержания натрия в сосудистой стенке, снижение ее тонуса, общего перифери­ческого сосудистого сопротивления и уменьшение внеклеточного объема жидкости.

Методика ДМВ-терапии: прямоугольный излучатель размером 10 х 15 см устанавливается на расстоянии 3—4 см над областью воздействия (поясничная область — Т_х —L_m ), мощность 35-40 Вт по 10 мин ежедневно; на курс — 10—15 процедур. Противопоказания: сопутствую­щая ИБС (стенокардия), недостаточность кровообращения выше I стадии, нарушения ритма сердца, склонность к кровотечению.

Методика индуктотермии: процедуру проводят диском-индуктором в слаботепловой дозе, 2—5-я ступени переключения мощности, по 10—12 мин ежедневно. На курс — 10—15 процедур. Противопоказания те же, что и для ДМВ-терапии.

Методика ультразвуковых процедур: воздействуют на область почек (паравертебрально — T_x -L_ni ) в непрерывном режиме интенсивностью 0,4—0,6 Вт/см 2. длительность воздействия — 3—5 мин на каждое поле; процедуры проводят ежедневно; на курс — 10—15 процедур. По той же методике применяют ультразвук в импульсном режиме мощностью 0,2 Вт/см 2 .

Методика СМТ-процедур: один электрод площадью 100 см 2 помещают паравертебрально на уровне T_X -L_HI (катод), другой электрод площадью 300 см 2 накладывают на живот (анод); используют III-IV РР частотой 70—100 Гц при глубине модуляций 100% по 3—5 мин на каждое поле. Процедуры назначают ежедневно или через день; на курс -—12—15 процедур.

В стадии стабилизации АД при низкорениновой форме заболевания применяют воздей­ствие низкоинтенсивным лазерным излучением (ИЛИ), электромагнитным полем частотой 460 МГц и синусоидальными модулированными токами (СМТ) на воротниковую область (мощ­ную рефлексогенную зону ЦНС), оказывающим более выраженное влияние на вегетативную и гуморальную регуляции сердечно-сосудистой системы. Облучение ИЛИ воротниковой об­ласти уменьшает симпатические влияния на сердце, так как эта область является мощным ре- цепторным полем с восходящим влиянием на ретикулярную формацию.

НЛИ способствует нормализации проницаемости клеточных мембран и уменьшению ак­тивности процессов ПОЛ, приводит к увеличению в мембране легкоокисляемых фракций фосфолипидов с полиненасыщенными жирными кислотами, которые оказывают влияние на Na, К-АТФазу. Это, в свою очередь, приводит к усиленному выведению ионов Na + и Са + из клеток, что сопровождается уменьшением отечности клеток, объема гладкомышечных клеток в стенке артерий и их сократительной способности. Снижение чувствительности сократи­тельных элементов к стрессорным воздействиям снижает резистентность к депрессорным стимулам, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление.

Методика процедур НЛИ: воздействуют по контактной стабильной методике; поля воздей­ствия — воротниковая область, область верхушки сердца, средняя треть грудины и левая подло­паточная область; длина волны непрерывного инфракрасного излучения — 0,85 мкм, суммарная выходная мощность двух излучателей — 30 мВт; частота следования импульсов колеблется в пре­делах 50—100 Гц. С 1-й по 3-ю процедуру продолжительность воздействия — 1 мин, с 4-й по 6-ю — 2 мин, с 7-й по 10-ю — 3 мин; процедуры проводят ежедневно; на курс — 10—12 процедур.

Методика СМТ-воздейсгвия на воротниковую область: режим 1, I РР — 3—5 мин, IV РР — 3—5 мин, частота модуляции — 100 Гц, глубина — 50—75%, длительность посылок тока 2 с. Процедуры проводят ежедневно; на курс — 10—12 процедур.

При гипертонической болезни 1-11 стадии с целью воздействия на ЦНС, нормализации нейрогуморальной регуляции функции сердечно-сосудистой системы применяют импульс­ные токи по седативной методике (электросон). Клинический эффект электросна проявля­ется снижением возбудимости, уменьшением вегетативных нарушений, головных болей, болей в сердце, тахикардии. Гипотензивный эффект обусловлен седативным воздействием и ликвидацией явлений гипёрсимпатикотонии, выраженной коррекцией центральной гемо динамики через влияние на подкорковые центры и гипофизарно-гипоталамическую систему.

Электросон применяют по глазнично-сосцевидной методике с использованием прямо угольного импульсного тока частотой 10 (5—20) Гц, продолжительностью от 30 мин до 1 ежедневно или 4 раза в неделю (два дня подряд с последующим днем перерыва). На кур в среднем назначают 15 процедур.

С той же целью может быть применен метод электротранквилизации, заключающийся в лобно-сосцевидном воздействии прямоугольными токами частотой 1000 Гц. Продолжи­тельность процедур — 30—45 мин; на курс — 12—15 процедур ежедневно.

При стабильной гипертонии применяют электросон с использованием прямоугольного тока частотой 100 Гц по глазнично-сосцевидной методике. Продолжительность процедуры — 30 мин; на курс — 10—12 процедур ежедневно. По достижении гипотензивного эффекта (по­сле 5—6 процедур) можно применить «седативную» методику электросна (10 Гц).

При церебральной форме ГБ, а также при сопутствующей энцефалопатии различного генеза следует применять электросон с использованием СМТ следующих параметров: длительность полупериодов 1:1,5, режим переменный, III род работы, глубина модуляций 75%. Продолжительность процедуры — 15 мин; на курс — 10-12 процедур ежедневно.

При кардиальной форме ГБ, а также при сочетании ее с ИБС применяется электросон с использованием интерференционных токов по лобной методике с частотой 0—100 Гц при продолжительности процедуры 15 мин. На курс — 10-12 процедур ежедневно.

Все указанные выше методики электросна при стабильной гипертонии способствуют улучшению гуморальной регуляции артериального давления, угнетению прессорных гормо­нов, что имеет важное значение в гипотензивном эффекте.

При лечении ГБ применяют токи и других характеристик по методике электросна: сину­соидальный ток со сдвигом фаз на 90° (так называемый круговой ток) с присущим ему мень­шим раздражающим действием на нервные структуры, чем импульс постоянного тока прямо­угольной формы. При лечении «круговым током» электроды устанавливают на закрытые веки и сосцевидные отростки затылочной части. Несущая частота составляет 2000 Гц, длитель­ность процедуры — 30 мин. На курс — 10—12 процедур 3—4 раза в неделю.

Противопоказания к применению электросна (всех характеристик токов): заболевания кожи и слизистых оболочек глаз, тяжелая глаукома, катаракта, кризовое течение гипертони­ческой болезни (частые кризы).

В лечении больных гипертонической болезнью I и IIA стадии в Кисловодске (в санаториях) широко применяют метод лекарственного электрофореза различных лекарственных препаратов в зависимости от клини­ческих особенностей заболевания. При головных болях, головокружениях используют 5% рас­твор сульфата магния, 2% раствор папаверина, 2% раствор эуфиллина, 5-10% раствор ново­каина; при сопутствующем церебральном атеросклерозе — 5% раствор йодида калия. Для по­лучения седативного эффекта применяют электрофорез 5-10% раствора бромида натрия или калия. Лекарственный электрофорез проводят в основном по четырем методикам: воротни­ковой, общего воздействия по Вермелю, трансорбитальной и интраназальной.

«Воротниковую» методику, или гальванизацию воротниковой зоны по Щербаку приме­няют у больных гипертонической болезнью с выраженным невротическим синдромом при сочетании с ИБС, с проявлениями церебрального атеросклероза. Электрод в виде шалевого воротника площадью 600—1000 см 2 располагают в области надплечья, спины и соединяют с анодом. Второй электрод площадью 400—600 см 2 помещают на пояснице и соединяют с ка­тодом. Силу тока от 6 мА и продолжительность процедур от 6 мин увеличивают соответствен­но на 2 мА и 2 мин через каждые две процедуры — до 16 мА и 16 мин. Процедуры проводят ежедневно. На курс назначают до 20—30 процедур.

По методике общего воздействия, применяемой у больных с астеническим синдромом, электрод с гидрофильной прокладкой площадью 300 см 2 располагают в межлопаточной об­ласти и соединяют с одним полюсом. Два электрода по 150 см 2 каждый устанавливают в об­ласти икроножных мышц обеих ног и соединяют с другим полюсом аппарата для гальванизации.

Плотность тока составляет до 0,1 мА/см 2 прокладки электрода. Между гидрофильной про­кладкой и поверхностью тела помещают фильтровальную бумагу, смоченную раствором пре­парата. Ионы лекарственного препарата вводят с того полюса, полярность которого соответ­ствует заряду вводимого вещества. Можно вводить разноименно заряженные ионы с обоих полюсов. Процедуры при плотности тока до 0,1 мА/см 2 проводят 10—20 мин ежедневно или через день. На курс назначают 12—15 процедур.

По трансорбитальной методике, применяемой преимущественно при церебральном ате­росклерозе, два круглых электрода диаметром 5 см устанавливают на кожу закрытых век и со­единяют с одним полюсом аппарата для гальванизации. Второй электрод (50 см 2 ) при под­ключении к положительному полюсу помещают на шее сзади, в области верхних шейных по­звонков, а при отрицательной полярности — в области нижних шейных позвонков.

Для лечения больных ГБ с астеническим синдромом применяют анодный гальваниче­ский воротник по Щербаку. Длительность процедуры — 0—10 мин, плотность тока — 0,01 мА/см 2. Процедуры проводят ежедневно или 4—5 раз в неделю; на курс — 10—18 проце­дур. Противопоказание: кризовое течение ГБ.

Для снижения активности симпатико-адреналовой системы применяют воздействия на синокаротидные зоны коротковолновой диатермии (КВД) частотой 27,12 МГц как постоянным, так и импульсным током. Используют также воздействие синусоидально-модулированными и диа- динамическими токами. Данные методы воздействия наряду с благоприятным действием на це­ребральную гемодинамику и гипотензивным эффектом улучшают функциональное состояние рецепторов синокаротидной области, подкорковых отделов головного мозга.

Методика проведения коротковолновой диатермии на синокаротидную область: проце­дуры продолжительностью 7—10 мин не сопровождаются ощущением тепла; на курс — 10—12 процедур через день.

Методика воздействия диадинамическими токами на синокаротидную область: силу тока повышают до появления отчетливого ощущения вибрации — в большинстве случаев до 1,5-3 мА. Продолжительность процедур — 2-3 мин с каждой стороны; на курс — 5-7 процедур.

Широкое применение нашли сочетанные методы воздействия. Например, больным гипер­тонической болезнью I, IIA и ПБ стадий с сопутствующей ИБС со стабильной стенокардией I—II ФК применяют амплипульсфорез магния. Гипотензивный эффект обусловлен диуретиче­ским действием процедур. Особо следует отметить улучшение церебральной гемодинамики в результате снижения повышенного тонуса мозговых артерий, облегчения венозного оттока из полости черепа, уменьшения сосудистой дистонии, особенно в системе вертебробазилярных сосудов. Это приводит к исчезновению головных болей и других проявлений мозговой симпто­матики. Непосредственное действие процедур — урежение сердечных сокращений на 4—8 уд/мин, увеличение ударного объема и уменьшение ишемии миокарда, по данным ЭКГ.

Методика проведения процедур в санаториях-профилакториях Ессентуков. один электрод с гидрофильной прокладкой площадью около 380 см 2 (27 х 14 см), смоченной 3—5% раствором магния сульфата, располагают на зад­ней поверхности тела в области сегментов C_IV —Th„ (воротниковая зона) и соединяют с поло­жительным полюсом аппарата. Второй электрод (катод) с прокладкой площадью 220 см 2 (20 х 11 см) укладывают на спине в месте проекции сегментов, участвующих в иннервации по­чек. Данный электрод может быть раздвоен. Для этого используют два металлических элек­трода с прокладками площадью по 110—120 см 2 каждая, которые располагают на месте проек­ции почек и соединяют раздвоенным проводом с отрицательным полюсом аппарата. Больной лежит на спине, фиксируя электроды тяжестью своего тела. Применяют выпрямленный ре­жим работы. При первых 3 процедурах назначают 1 род работы, частоту модуляции — 100 Гц, длительность воздействия — соответственно 3,4 и 5 мин. С 4-й процедуры до конца лечения при­меняют два рода работы: 1-й и 4-й. Длительность воздействия каждым при 4-й процедуре равна  3 мин, при 5-й — 4 мин, при 6-й и последующих процедурах — 5 мин. В течение всего курса лече­ния частота модуляции при роде работы 1 равна 100 Гц, при роде работы 4 во время 4—5—6-й про­цедур — также 100 Гц. В последующем возможна частота модуляции 80 Гц. При роде работы  длительность посылок каждой из перемежающихся частот равна 2 с. Дозирование по глубине модуляции: сначала 50%, затем 75—100%; сила тока — от 2—3 до 5—8 мА, продолжительность воздействия — 3—10 мин. Курс лечения — 10—12 процедур.

© Санатории Кавказских Минеральных Вод 

Физиотерапия для лечения гипертонии

Физические методы лечения гипертонической болезни

Современная физиотерапия обладает большими возможностями применения естественных и искусственно получаемых физических факторов для профилактики и лечения гипертонической болезни. Методы физиотерапии оказывают активное влияние на многие системы организма, стимулируют защитные силы, способствуют ликвидации воспалительных, дистрофических нарушений, совершенствуют адаптационные способности организма.

Термин «физиотерапия» происходит от греческих слов «физис» — «природа» и «терапейа» — «терапия» и означает лечение природными факторами — солнцем, воздухом, морем, песком, минеральными водами, лечебными грязями.

В настоящее время физиотерапия включает применение природных и преформированных (искусственных) факторов, получаемых с помощью специальных аппаратов, искусственно приготовленных минеральных вод для ванн. К методам физиотерапии (физической медицины) можно отнести также массаж и лечебную физическую культуру.

Физиотерапия располагает многочисленными и весьма разнообразными по лечебному действию факторами, специальной аппаратурой. В зависимости от физических свойств различают следующие методы, применяемые при гипертонической болезни:

1. Электролечение — постоянный ток (гальванизация, лекарственный электрофорез); импульсные токи (электросон, диадинамические, синусоидальные модулированные токи и др.); аэроионизация (гидроаэроионизация, электроаэ-розольтерапия);

2. Теплолечение — грязелечение; сауна;

3. Водолечение — ванны общие (пресные, хвойные, лекарственные, кислородные, углекислые, радоновые, сероводородные — сульфидные, хлоридные натриевые, йодобромные); ванны местные (ручные, ножные, сидячие); души (дождевой, циркулярный, веерный, душ-массаж); обтирания, обливания, лечебное питье минеральных вод;

4. Климатолечение — воздушные ванны, купания, прогулки, сон на воздухе, терренкур и др.

Методы физиотерапии широко используются на разных этапах лечения (в больнице, поликлинике, санатории), повышая эффективность лечебно-профилактических мероприятий, позволяя уменьшить дозу лекарств, нивелировать их побочное действие.

Очень велико и оздоровительное влияние физических факторов, способствующих закаливанию, восстановлению обменных процессов, коррекции факторов «риска», повышению устойчивости организма к неблагоприятным внешним и внутренним воздействиям.

Физиотерапия, благодаря ее многообразному действию, рассматривается как патогенетическая, стимулирующая, функциональная терапия. Главная ее особенность состоит в том, что энергия физического фактора поглощается тканями, трансформируется в энергию биологических процессов и подкрепляет собственные энергетические ресурсы организма, повышая тем самым его функциональные возможности. При выборе адекватного метода физиотерапии учитывают физические свойства, механизм действия, клинические проявления заболевания, возраст пациента.

Основными принципами физиотерапии являются:

1) своевременное и патогенетически обоснованное применение соответствующего физического фактора, дозировка его с учетом формы и стадии заболевания, возраста, индивидуальной реактивности организма;

2) возможно более раннее применение — на доклинической стадии в целях профилактики, коррекции обратимых функциональных, обменных сдвигов, факторов риска;

3) целесообразное сочетание с другими методами: медикаментозной терапией, физической культурой;

4) последовательное использование разных факторов, чтобы обеспечить максимальное восстановление функции пораженных органов;

5) систематический врачебный контроль за переносимостью и эффективностью физиотерапии. Весьма важен учет индивидуальной реактивности больного.

Механизм действия физических факторов сложен. Действие фактора осуществляется на разных уровнях, начиная с внутриклеточного, молекулярного до реакции органа, системы, всего организма. Поглощение энергии фактора (лучистой, электрической, механической, тепловой и др.) приводит к образованию электронно-возбужденных состояний, изменению соотношения ионов в клетке, проницаемости мембран и микроциркуляции, скорости окислительно-восстановительных процессов, образованию биологически активных продуктов. Развиваются первичные рефлекторные реакции, усиливаются кровоток, деятельность эндокринных желез, включаются адаптивные реакции, обеспечивающие функцию клеток, органов, систем в период действия и последействия фактора. Наряду с рефлекторным действием физических факторов, на организм оказывают влияние гуморальные продукты, образующиеся в коже и тканях, лекарственные ионы, проникающие в кровь при электрофорезе, фонофорезе, электроаэрозольтерапии, химические элементы минеральных вод, лечебных грязей.

Многие физические факторы представляют собой мощные источники неспецифического воздействия, приводящие к изменению функций нервной, эндокринной системы, кровообращения, дыхания и оказывающие противовоспалительное, болеутоляющее, спазмолитическое действие. Это позволяет до некоторой степени заменить один метод другим.

Действие фактора не исчерпывается только процедурой. После ее окончания в фазе последействия в организме вновь происходят функциональные сдвиги, направленные на восстановление исходного состояния, на нейтрализацию продуктов изменившегося метаболизма. Совокупность этих сложных взаимосвязанных реакций многих систем во время действия фактора, в периоде последействия, регулярно повторяющихся в курсе лечения, способствует тренировке физиологических систем, повышает уровень их функционирования, что лежит в основе саногенетического (оздоравливающего) эффекта.

Лечение начинают с небольшой интенсивности, не вызывающей резких сдвигов, и постепенно увеличивают ее в ходе курса.

В санаторных условиях максимальное значение приобретает использование природных факторов (воздушные, солнечные ванны, водные процедуры, физическая культура, бальнеотерапия и др.). В амбулаторных условиях важно соблюдать рациональный режим дня, систематически заниматься лечебной физкультурой с постепенным возрастанием нагрузки до оптимальной, лечить сопутствующие заболевания.

ЛФК при артериальной гипертензии (Александр Кущ), часть 3