Гирудотерапия при инсульте

Гирудотерапия в неврологии

Современная гирудотерапия отличается от древней тем, что в настоящее время используются выращенные на биофабрике и прошедшие медицинский

Современная гирудотерапия отличается от древней тем, что в настоящее время используются выращенные на биофабрике и прошедшие медицинский контроль пиявки. После сеанса терапии пиявки уничтожаются, что отвечает требованиям профилактики ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита и ряда других болезней, передающихся через кровь.

В неврологии наиболее часто пиявок используют при нарушениях мозгового кровообращения, невритах лицевого нерва, невралгии тройничного нерва, травматических поражениях нервной системы. Вот что пишет по этому поводу известный гирудолог, профессор А.И. Крашенюк: «Пиявки обладают ещё одним удивительным свойством – они оказывают нейротрофический эффект [trophos – по-гречески «питание»]. Впервые мы столкнулись с этим, когда стали использовать пиявок при лечении детей, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП). Малыши, которых приносили к нам в клинику на руках, через несколько месяцев начинали самостоятельно передвигаться. Неуверенно, с поддержкой. Но ведь до этого они совсем не двигались!». И далее: «Чтобы объяснить этот феномен, мы вместе с доктором биологических наук Е.Н. Чалисовой из Института физиологии исследовали действие пиявочного экстракта на культуре нервных клеток. Оказалось, что он вызывает их рост и появление у них дополнительных отростков, с помощью которых они контактируют между собой».

Сотрясение головного мозга. Процитирую отца российской хирургии, Н.И. Пирогова: «Как скоро показалось немного краски в лице больного и пульс поднялся, то я сейчас ставлю пиявки за уши». При ушибах и сотрясениях головного мозга пиявки заметно облегчают состояние, уменьшают или прекращают головные боли. Механизм действия пиявок здесь заключается не только в болеутоляющем и отвлекающем эффектах, но и в кровоизвлечении и расширении сосудов, что способствует восстановлению нарушенных функций головного мозга, и прежде всего – его коры.

Предынсультное состояние и инсульт. Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), частота новых случаев инсульта в течение года колеблется от 1.27 до 7.4 на 1000 населения. В последние годы число страдающих инсультами с осложнениями в виде преходящих или пожизненных параличей в нашей стране возросло. Главными причинами являются гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, частые стрессовые ситуации.

Различают геморрагические и ишемические инсульты. При геморрагическом инсульте болезнь развивается в результате разрыва кровеносного сосуда в том или ином отделе головного мозга. В случае ишемического инсульта причиной является спазм сосудов головного мозга. Более опасным представляется геморрагический инсульт, который чаще всего приводит к развитию параличей, трудно поддающихся лечению. Геморрагический инсульт, как правило, развивается в возрасте 45-70 лет и, как правило, проявляет себя внезапно, днём, после резкого переутомления или волнений. Часто инсульту предшествуют головные боли, приливы крови к лицу; могут быть рвота, учащение дыхания, учащение или же замедление сердцебиения, расстройство сознания; перестаёт двигаться рука, нога, отнимается речь, на лице человека кривая улыбка. Чем раньше начато лечение, тем больше надежды на восстановление утраченных функций. Лечение обычно проводится в стационарных условиях неврологических учреждений или отделений.

Из многолетней практики гирудологов можно сделать вывод: пиявки весьма эффективны при их использовании в предынсультном периоде, а также после уже происшедшего инсульта. Благодаря пиявкам кровь в местах тромбоза разжижается и легче проходит через капилляры. При этом приводятся в движение межклеточная жидкость и лимфа, которые хорошо промывают и очищают очаг патологии. Ткани освобождаются от продуктов распада и начинают лучше питаться, что приближает выздоровление.

Важным вопросом является перспективность гирудотерапии больных, перенёсших инсульт достаточно давно. Имеются показания, связанные с наличием гипертонической болезни и атеросклероза. Если остановиться на вероятности улучшения мозговой симптоматики после гирудотерапии, то следует ориентироваться на отёчный синдром, – в этом случае применение пиявок абсолютно обосновано и даст чётко положительный клинический эффект.

Воспаление седалищного нерва  (ишиас ). Ишиас – поражение корешков пояснично-крестцового отдела позвоночника, проявляющееся нестерпимыми приступообразными болями в пояснице, отдающими в ягодицу, заднюю поверхность бедра и голени, наружный край стопы, а также нарушениями чувствительности. Чаще всего болезнь наблюдается у людей, страдающих остеохондрозом позвоночника.

Радикулиты  знакомы многим и обусловлены поражением корешков спинномозговых нервов. Различают пояснично-крестцовый радикулит, характеризующийся болями в пояснице и ноге, и значительно более редкий шейно-грудной радикулит, при котором вначале появляются боли в шее с иррадиацией в зоны поражённых нервных корешков шейного или грудного отдела позвоночника. Иногда возникает онемение поражённых зон. Боли усиливаются при движении головы, шеи и могут распространяться на затылочную и грудную области.

Гирудотерапия при радикулитах помогает очень хорошо – вплоть до полного выздоровления, хотя это не обязательно предполагает отмену аллопатических назначений.

Неврит тройничного нерва. Невриты – это поражения отдельных периферических нервов, обусловленные воздействием различных факторов (в частности, переохлаждения). Болезнь проявляется приступами мучительной боли в области лица, сопровождающимися покраснением кожи, слезотечением, иногда односторонним или двусторонним болевым тиком. Лечение осуществляет невролог. Гирудотерапия даёт хороший терапевтический эффект: уже после второго сеанса больные чувствуют значительное улучшение, боли уменьшаются или исчезают. Довольно быстро наступает выздоровление.

Противопоказания гирудотерапии достаточно ограничены:

— беременность

— заболевания, характеризующиеся склонностью к повышенной кровоточивости, — гемофилия и геморрагические диатезы

— выраженная анемия (уровень гемоглобина ниже 100 г/л), кахексию

— аллергия на пиявки

— состояние психического перевозбуждения

— физическое истощение

— злокачественная онкология

В нашем Центре Медицины и Эстетики «ТРИШ-клиник» лечение пиявками проводится только врачами, прошедшими специальное обучение. В каждом конкретном случае врач определяет целесообразность процедуры.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Геморрагический инсульт

Геморрагическим инсультом называется внутричерепное кровоизлияние, возникающее в результате разрыва патологически измененных сосудов мозга. В большинстве случаев причиной геморрагического инсульта становится артериальная гипертензия, нередко в сочетании с атеросклерозом. Данная форма инсульта может развиться на фоне чистой гипертонии и разрыва аневризмы.

В кровоизлияниях, вызванных артериальной гипертонией, основную роль играют гипертонические кризы, вследствие которых возникают изменения внутримозговых сосудов. Различают три типа развития кровоизлияния. К первому типу относятся кровоизлияния, развивающиеся в результате разрыва мозговых сосудов на участке их патологических изменений в период перепадов артериального давления, чаще всего его резких подъемов. Кровоизлияния этого типа приводят к образованию внутримозговых гематом, разрушающих белое вещество полушарий. Ко второму типу относятся кровоизлияния, вызванные патогенным воздействием на стенку сосуда ферментов или других активных соединений, образующихся в очаге поражения мозга. В этом случае в мозговом веществе образуются небольшие гематомы, окруженные размягченными участками. К третьему типу относятся т. н. диапедезные кровоизлияния, которые возникают вследствие ишемии (недостаточного кровоснабжения) сосудистой стенки и повышения ее проницаемости. Эти кровоизлияния приводят к образованию внутримозговых гематом и геморрагическому пропитыванию мозгового вещества.

Отдельную группу геморрагических инсультов составляют спонтанные церебральные гематомы. Они обнаруживаются у молодых людей (в возрасте от 20 до 30 лет), у практически здоровых и сильных мужчин. Согласно последним исследованиям, причиной развития такой гематомы являются артериально-венозные образования, которые представляют собой врожденный дефект сосудистой системы.

Геморрагический инсульт развивается неожиданно. В некоторых случаях ему предшествуют головные боли такого же типа, как при мигрени, а также эпилептические припадки. В большинстве случаев кровоизлияния возникают в дневное время суток. Предпосылками развития болезни нередко служат значительные физические нагрузки или сильные эмоциональные переживания.

Выделяют три формы внутримозговых кровоизлияний: острую, подострую и хроническую. Наиболее распространенной из них является острая форма, начинающаяся с глубокого коматозного состояния, которое сопровождается нарушением дыхания и сердечной деятельности. Иногда появляются рвота, резкое побледнение кожи лица и шеи, усиленное потоотделение, учащение пульса. Артериальное давление может достигать больших отметок, и нормализовать его медикаментозными средствами очень трудно. В тяжелых случаях наблюдаются влажные хрипы, непроизвольное мочеиспускание.

Под острая форма отмечается у 25% больных. Для нее характерны такие симптомы, как нарушение сознания и глубокое оглушение. Спустя некоторое время от начала заболевания расстройство сознания может перерасти в кому. За несколько часов до возникновения инсульта многие больные жалуются на сильные головные боли, шум в ушах, рвоту, колебания артериального давления, пошатывание при ходьбе, слабость. В течение нескольких (1-3) недель симптомы заболевания постепенно нарастают и переходят в коматозное состояние.

Хроническая форма внутричерепного кровоизлияния отмечается у 10% людей и отличается от других медленным, постепенным нарастанием неврологических симптомов. В отдельные периоды может отмечаться улучшение общего состояния. Однако, несмотря на то что хроническая форма заболевания протекает более благоприятно, чем другие, риск летального исхода в этом случае столь же высок. Основным симптомом этой формы заболевания является парез мимической мускулатуры и мышц языка.

При инсульте необходимо положить больному холод на голову и теплую грелку к ногам. В течение всей последующей недели ему обеспечивается полный покой. Иногда на 6-й день применяется аутогемотерапия малыми дозами. После улучшения общего состояния, когда острый период миновал, рекомендуются курортное лечение, физиотерапия и лечебная гимнастика.

Физиотерапия включает в себя дарсонвализацию (электротерапия), фарадизацию (лечение с применением низкочастотного переменного тока в импульсном режиме), а также бальнеотерапию (водолечение), которая в последнее время разрешена для больных инсультом, хотя прежде ее не практиковали. Положительно действуют на больных, перенесших инсульт, иглорефлексотерапия, светолечение, парафинотерапия и лечение ионизированным воздухом. Сегодня легко приобрести комнатные аэроионизаторы (разные модели люстры Чижевского и т. п.); правильно пользоваться ими больного обучит врач.

Курортное лечение всегда является комплексным, но главный его компонент — климато- и ландшафтотерапия, пребывание больного в санатории, находящемся в природной зоне с наиболее благоприятными природными условиями, способствующими скорейшему выздоровлению больного.

Важную роль играют правильно организованная психологическая помощь в сочетании с медикаментозным лечением. Для нормализации мозгового кровообращения применяются такие препараты, как папаверин, дибазол, но-шпа, биогенные стимуляторы и т. д.

Требуется обращать внимание на вегето-сосудистую неустойчивость и связанные с ней сдвиги в показателях, характеризующих свертываемость крови. Поэтому больным прописываются, помимо прочих, еще и препараты на основе белладонны, а заодно коронарорасширяющие, антиаритмические и кардиотонические средства.

Позитивное действие гирудотерапии на больных с кровоизлиянием в мозг было достоверно установлено В.А. Лукашевым, проводившим в конце 40-х гг. прошлого века исследование результатов применения пиявок при заболеваниях нервной системы. Хотя бделлотерапия не может конкурировать здесь с другими видами лечения, которые признаны ведущими, она, тем не менее, приносит таким больным облегчение.

Субъективное самочувствие пациентов после сеансов гирудотерапии значительно улучшается в результате длительной нормализации артериального давления, положительных изменений в составе крови и т. д. Лабораторные исследования выявили снижение реакции оседания эритроцитов (РОЭ), служащей одним из важнейших физиологических показателей. Пиявки, взятые в количестве 2-4, ставятся на сосцевидные отростки за ушами. Постановка осуществляется вдоль воображаемой прямой линии, проходящей в 1 см от ушной раковины. Пиявки ставятся с обеих сторон головы одновременно, т. е. за каждым ухом. О правилах приставления пиявок к сосцевидным отросткам подробнее рассказано выше, в разделе, посвященном гипертонической болезни.

Конгестивные и воспалительные внутренние болезни

Общая характеристика воспалительных заболеваний

В настоящей главе рассмотрены застойные (конгестивные) явления в организме, а также воспаления внутренних органов и суставов, включая инфекции. Как и в предыдущих случаях, описание каждого заболевания сопровождается общими сведениями по его лечению и профилактике, а заканчивается информацией об использовании гирудотерапии в лечении данной болезни.

Воспаление само по себе не выступает в качестве заболевания, а лишь сопровождает его. Воспалительный процесс является защитной реакцией организма, т. е. в каком-то смысле играет положительную роль, однако одновременно он причиняет больному немало страданий. Как правило, воспаление является местной реакцией, т. е. оно неизменно локализуется в некотором участке, где протекают патологические изменения, на которые столь бурно реагирует организм.

Воспаленная область изолирует очаг повреждения от остальных тканей, остающихся здоровыми. Медики разделяют воспалительный процесс на 3 последовательные стадии. Это альтерация, экссудация и пролиферация. Альтерация характеризуется первичным повреждением клеток и тканей, которое прежде всего проявляется слущиванием клеток. Иначе говоря, пораженные клетки ткани утрачивают свои оболочки. Одновременно с этим процессом происходит нарушение микроциркуляции крови в этом месте, что объясняется увеличением просвета капилляров и артери-ол. Из-за этого нередко возникает полнокровие в сосудах.

Начавшееся воспаление сопровождается явлением фагоцитоза, которое непосредственно не связано с предшествующими изменениями в тканях. Фагоцитоз представляет собой ответ иммунной системы организма на болезненный процесс. В очаг воспаления устремляются белые кровяные тельца (лейкоциты) особого вида. Это клетки-пожиратели, активно уничтожающие и поглощающие гибнущие клетки и чужеродные частицы (в т. ч. микробы), вызвавшие воспаление. Одновременно против чужеродных частиц вьтрабатываются антитела, усиливающие общий и местный иммунитет.

Белые тельца гибнут в очаге поражения в больших количествах. Постепенно болезненную область тканей наполняет фибрин (нерастворимый белок). Происходит т. н. фиб-риноидное набухание. Разлагающиеся остатки погибших лейкоцитов оплетаются нитями фибрина. К слову, именно так воспалительный процесс провоцирует энергичное образование тромбов в венулах и венах.

Вторая стадия воспалительного процесса — экссудация — характеризуется выходом жидкости из клеток, тканей и сосудов. Такая жидкость, как известно, носит название экссудата, или выпота. Выпот заполняет межтканевую среду, приводя к образованию отеков.

Третья стадия процесса — пролиферация — является заключительной. На этой стадии происходит восстановление поврежденной ткани за счет энергичного размножения клеток. Таким образом обеспечивается рост соединительной ткани с образованием утолщений и гранулем (узелков).

Из трех стадий воспалительного процесса одна может быть преобладающей, носить ярко выраженный характер. В зависимости от этого воспаление удобно различать на альтеративное, экссудативное и пролиферативное. Экссудативные воспаления, сопровождающиеся обильным выпотом и отечностью, встречаются чаще всего. Экссудат может быть фибринозным или серозным — в зависимости от концентрации в нем фибриногена (белка, участвующего в свертывании крови). В фибринозном экссудате содержание этого вещества превышает 8- 10%, тогда как в серозном она составляет не более 8%, поэтому серозный экссудат полупрозрачен.

Обычно после описанного воспаления наступает полное выздоровление, но при образовании крупного дефекта на месте пораженного участка, как правило, формируется рубец либо тяж, выполняющий роль спайки. Тяжи возникают исключительно в случае воспаления внутренних органов. Хроническое течение воспалительного процесса осложняется склеротическими явлениями, которые приводят к функциональной недостаточности больного органа.

Гинекологические воспалительные заболевания

Параметрит

Параметритом называется воспалительный экссудативный процесс, вызываемый гноеродными бактериями (стафилококками и стрептококками) в травмированных тканях шейки матки. Параметрит часто возникает на фоне осложнений после родов и абортов, сопутствует злокачественным опухолям и оперативным повреждениям. Болезнь распространяется от шейки матки к брюшной стенке, поскольку именно в таком направлении, вокруг мочевого пузыря и вверх, движется экссудат — выделения из кровеносных сосудов в пораженной области.

Воспалительный процесс охватывает стенки таза и область подвздошной кости, распространяется вокруг прямой кишки, затрагивает крестцово-маточные связки и боковой свод влагалища. Экссудат может формироваться в виде небольших узелков или собираться в крупные, заполняющие весь таз узлы. По плотности эти узлы бывают мягкими и вязкими, а также хрящевидными. На ранней стадии развития параметрит сопровождается колющими или режущими болями, высокой температурой и ознобами.

Впоследствии интенсивность болей снижается, температура значительно падает, но появляются бели, затрудненное (болезненное) мочеиспускание, запоры. Становятся все более частыми головные боли. Менструальный цикл нарушается незначительно, зато половая жизнь становится невозможной из-за болей при сношении. Отмечаются крайне болезненные ощущения в пояснице. Возможные осложнения при данном заболевании заключаются в прорыве гнойников в прямую кишку, брюшную полость и (или) мочевой пузырь.

Прогноз при правильном лечении хороший. В остром периоде заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Противопоказаны нервные переживания, физическая активность.

На живот обычно кладется холод. В случае сильных болей используются суппозитории с белладонной или аналогичными фитопрепаратами. Основным методом лечения служат внутримышечные инъекции пенициллина. Нередко используются парафиновые аппликации, озокерито- и грязелечение, воздействие УФ-излучением, горячие клизмы и спринцевания. Хороший эффект дает курортное лечение.

Пиоварии

Пиоварии представляют собой обширные нагноения яичников, вплоть до превращения их в гнойники вследствие развития воспалительного процесса в органах малого таза. Возбудителями заболевания являются в большинстве случаев стрептококки, стафилококки и гонококки. На фоне инфекции происходит тяжелое отравление организма ядами микробного происхождения. Когда бактерии попадают по лимфотоку или кровеносным сосудам в яичник, начинается его воспаление — оофорит.

Пиоварии возникают, когда воспалительный процесс имеет тенденцию к нагноению. Течение болезни характеризуется длительностью и сопровождается частыми обострениями. Для острых случаев типична следующая симптоматика: резкие боли, высокая температура и выделение белей. В хронических случаях бели становятся гнойными, больная отмечает болезненные ощущения в паху, которые заметно усиливаются во время менструаций. Эти боли иррадиируют в бедро и крестец. Они становятся резкими во время физических нагрузок, полового акта, дефекации.

При интенсивном лечении прогноз благоприятен. Лечение включает в себя постельный режим, на низ живота кладут холод (лед), назначаются инъекции пенициллина и сульфаниламидные препараты, микроклизмы из настоя ромашки. Рекомендуются переливания крови и легкая диета. При наличии показаний проводится пункция пиовара (нагноения) для отсасывания гноя и введения в яичник пенициллина.

Сходное лечение применяется и в случае, когда гнойный процесс охватывает маточные трубы. На этом фоне могут развиться такие заболевания, как сальпингит, сальпингооофорит, пиосальпинкс. Сальпингитом называется воспаление маточных труб, сальпингооофоритом — общее воспаление труб и яичников, а пиосальпинксом — скопление гноя в трубах и их слкпание с яичником при распространении инфекции и гнойного воспалительного процесса в направлении брюшины.

Часто возникает аднексит — общее воспаление маточных труб и яичников (придатков матки). При этом боли обычно локализуются в крестце и нижней части живота. В числе прочих возникают такие симптомы, как лихорадка, высокая температура (до +40 °С), выделение белей и расстройство менструальной функции.

Эндометрит

Эндометритом называется воспаление слизистой оболочки матки, сопутствующее большинству поражений женских половых органов. Заболевание вызывается стафилококками, стрептококками, гонококками и кишечной палочкой. Обычно микроорганизмы попадают в матку из влагалища.

Для заболевания типичны такие симптомы, как общее недомогание, повышенная температура, нарушения менструального цикла, а также кровянистые, гнойные и слизисто-гнойные выделения. Иногда инфекция охватывает мышечный слой матки. Лечение в целом аналогично мероприятиям, проводящимся при прочих заболеваниях женской половой сферы.

В течение длительного времени пиявки служили единственным действенным средством при консервативном лечении воспалительных гинекологических заболеваний. Некоторые поражения женских половых органов до сих пор слабо поддаются какой-либо терапии. Тепловые процедуры, в особенности парафиновые аппликации, в сочетанием с инъекциями плацентарной крови в настоящий момент устарели, хотя парафинотерапия по-прежнему применяется в лечении острых и подострых воспалений в малом тазу, сопровождающихся обширными экссудатами.

Вместе с тем сегодня медикаментозное лечение в гинекологии эффективно как никогда. Арсенал средств пополнился сложными антибиотиками, подавляющими гноеродные микроорганизмы, и гормональными препаратами, нормализующими функциональную активность половых желез и тканей гениталий.

Однако и сегодня нельзя считать, что пришло время отказаться от пиявок. Они представляют собой универсальное и необычайно полезное средство. Секрет слюнных желез пиявки воздействует на самые разные клетки половой сферы женщины, в какой бы стадии развития ни находился болезненный процесс.

Тяжело излечимые инфильтраты и гнойники сравнительно легко вскрываются или рассасываются под влиянием пиявочных ферментов. Пиявочные ферменты предотвращают затвердевание инфильтратов — плотных образований, которые без должного лечения часто возникают в женских половых органах при параметритах, причиняя больной большие неприятности и вызывая истощение сил.

Г.М. Шполянский, посвятивший свои исследовательские работы по бделлотерапии случаям из гинекологической практики, отмечал несомненную пользу от применения пиявок при лечении заболеваний женской половой сферы. В частности, он лечил таким образом параметриты и получил очень хорошие результаты: ему удалось остановить образование нагноений, уменьшить боли, понизить у пациенток температуру, снять напряжение в тазу и т. д.

Шполянский доказал, что гирудотерапия должна применяться при параметритах, пиовариях и пиосальпинксах. Параллельно с ним киевский врач В.В. Орлов обосновал применение этого вида лечения при различных острых воспалительных процессах в придатках, при пельвеоперито-нитах и эндометритах, в особенности послеоперационных.

Благодаря исключительным свойствам секрета слюнных желез пиявки у гинекологических пациенток происходит нормализация РОЭ, рассасывание инфильтратов, снижение температуры; выздоровление наступает сравнительно быстро. Даже сегодня курс медикаментозного лечения и физиотерапии занимают времени больше, чем курс гирудотерапии.

К слову, современная гирудотерапия продвинулась далеко вперед в области гинекологии. Достаточно сказать, что сегодня за 2-3 недели удается устранить воспаление и избавить от болей женщину, страдающую таким тяжелым заболеванием, как хронический сальпингооофорит, в т. ч. осложненный спаечным процессом.

Постановка пиявок проводится только профессиональным врачом. Пиявки приставляются к нижней части лобка и паховой области, вокруг половых губ, вокруг анального отверстия. Непосредственно на вульву ставить пиявок нельзя, поскольку они могут прокусить нежные ткани и вызвать обширное -кровотечение. Очень полезна постановка пиявок на своды влагалища (осуществляется квалифицированным гинекологом). При этом используется от 2 до 7 экземпляров — в зависимости от места их постановки.

Половые расстройства и климакс

В настоящий раздел включены проблемы сексуального характера, для которых типично наличие конгестивных явлений, подлежащих лечению методами гирудотерапии.

Импотенция

В прежние времена ученые понимали под импотенцией практически любое сексуальное расстройство, вплоть’ до бесплодия. Существовало даже понятие женской импотенции, подразумевавшее фригидность, аноргазмию и некоторые другие нарушения половой функции у женщин. Сегодня от устаревшей, не слишком точной терминологии отказываются.

Гирудотерапия при нарушениях артериального кровообращения головного мозга. Пиявки инсульт

Сафиуллина Г.И. Шакуров Р.Ш. Миндубаева Л.Ж.

Казанская государственная медицинская академия

Кафедра нейрохирургии, травматологии и ортопедии

Проблема лечения острого нарушения мозгового кровообращения (острая гипертензивная энцефалопатия — ОГЭ, преходящие нарушения мозгового кровообращения — IIHMK,

кровоизлияние в мозг, субарахноидальное кровоизлияние — САК, ишемический инсульт — ИИ, флебиты и флеботромбозы мозговых вен) чрезвычайно актуальна вследствие высокой смертности, инвалидизации и распространенности во всем мире. По данным европейских исследователей, на каждые 100 тыс. населения приходится 600 больных с последствиями инсульта, из них 60% являются инвалидами. В России ежегодно происходит более 400 тыс. инсультов, а смертность населения при цереброваскулярных состояниях составляет 307,7 на 100 тыс. населения в год. В связи с этим одной из важнейших задач неврологии является вопрос реабилитации данной категории больных, поиск и разработка эффективных методов лечения. Несмотря на имеющиеся успехи фармакотерапии нарушений кровообращения, сохраняются клинически значимые причины, ограничивающие ее применение. Наиболее часто встречаются побочные явления в виде осложнений антикоагулянтной терапии (тромбоцитопения, повышенная кровоточивость и др.), развитие толерантности к сосудистым препаратам, в том числе к антиагрегантным средствам, что проявляется низкой терапевтической эффективностью, при этом немалую роль играет и высокая стоимость лечения.

Важнейшим фактором в патогенезе нарушений кровообращения являются изменения реологических свойств крови, приводящие к гипер- и дискоагуляции с возможным развитием ДВС-синдрома.

Лечение консервативное на фоне проведения нейровизуализирующего исследования зависит от типа нарушения кровообращения. Геморрагические инсульты, субарахноидальное кровоизлияние могут требовать хирургического вмешательства. Проводятся общие мероприятия, постоянное наблюдение за пациентом ввиду возможности ухудшения состояния, адекватная оксигенация, предотвращение резкого повышения или падения АД, нейропротекция, предупреждение и терапия инфекционных осложнений, инфузионная терапия.

Природные лекарственные средства отличаются своей физиологичностью, как правило, они хорошо переносятся больными, не оставляя побочных явлений и привыкания. Одним из возможных способов воздействия на систему гемостаза и микроциркуляцию является трудотерапия (ГТ).

На протяжении многих лет трудотерапия привлекает внимание натуралистов, врачей, фармацевтов. В России накоплен богатый опыт по использованию медицинской пиявки. Горячими приверженцами этого способа лечения были такие известные врачи, как М.Мудров, И.Дядьковский, Н.Пирогов, Г.Захарьин.

Действие медицинской пиявки на организм многообразно. В целом оно ведет к восстановлению нарушенной физиологической совокупности приспособительных реакций, к устранению или максимальному ограничению действия на организм различных патогенных факторов внешней или внутренней среды. Секрет пиявки обладает противосвертывающим, рассасывающим тромбы действием, предупреждающим их образование. Биологически активные вещества, продуцируемые пиявкой, обладают способностью снимать спазм сосудов, повышая снабжение тканей кислородом и другими питательными веществами, расширять их, снижая артериальное давление крови, обладают противоотечным, обезболивающим, антисклеротическим эффектами. Кроме того, пиявки способствуют очищению организма от шлаков, ядовитых веществ, на что еще указывал Авиценна в своем «Каноне врачебной туш».

Перфорация пиявкой кожи раздражает периферические рецепторы. Это раздражение усиливается благодаря мощным сосательным движениям пиявки. В месте укуса пиявки микрососуды расширяются, а в отдаленных участках микрососудистого русла -суживаются, обеспечивая отток крови из глубоколежащих тканей. Таким образом, осуществляется кровопускание на уровне микроциркуляторного русла, что способствует хорошему дренажированию органов.

Противопоказаниями к применению пиявок являются заболевания, сопровождающиеся кровоточивостью в связи с пониженной свертываемостью крови (гемофилия, тромбоцитопения и др.), гемолиз (процесс разрушения эритроцитов с выходом гемоглобина в плазму крови), малокровие, резкое истощение организма, низкое артериальное давление (гипотония), беременность, индивидуальная непереносимость пиявок.

Ключевым моментом для эффективного применения гирудорефлексотерапии (ГРТ) является правильный подбор рецептуры акупунктурных точек и их сочетаний. Наряду с общеизвестными рекомендациями по выбору точек при последствиях ОНМК, следует исходить из необходимости улучшения микроциркуляции в зоне соединения вне- и внутричерепных артерий (наружной с внутренней сонной через глазную, поверхностную височную артерии и артериальные анастомозы). Воздействие на эту зону оказывает влияние на весь артериальный (Вилизиев) круг, в котором объединяются вертебробазилярная и каротидная системы. При этом:

— предотвращается расширение зоны поражения;

— улучшается доставка питательных веществ (кислорода, глюкозы);

— предотвращаются возможные осложнения в виде отека и набухания мозга;

— уменьшается риск повторных мозговых кризов.

Поэтому в базовую методику необходимо включать акупунктурные точки, расположенные на голове, наряду с которыми используются местносегментарные и отдаленные точки: 1I, 1II, 4II, 31-35Ш, 36III, 45Ш, 1IV, 1VI, 67VII, 8-9IX, 34X1, 44X1, 1-ЗХ III, ВМ9, HI, H5 и др. Рецептуру индивидуализируют в соответствии с преобладающей симптоматикой.

При общемозговых симптомах (нарушении сознания, памяти, головокружении, головной боли, повышении АД, шуме в ушах, голове) в базовой методике используются точки: 36Ш, 3V, 7V, 19VI, 19VII, 31-34VII, 1VIII, 17X, 18Х, 12XI, 24XI,14X11, 13XII, 2XII, 1-3ХШ, 20Х III, 12ХШ, 15ХIII, 16ХIII, 10VII, Н17, Н20, Н23, ВМ1-3, ВМ9, ВМ27, ВМ29, ВМ86, ВМ110, ВМ132, ВМ133, ВМ135;

при нистагме, двоении в глазах, мелькании «мушек» перед глазами, глазодвигательных нарушениях (парезах, птозе, параличах): 2III, 2VII, 1XI, 14XI, ВМ3, ВМ5, ВМ9, Н23;

при нарушении глотания, афазии, дизартрии: 4Ш, 6III, 24ХШ, 26ХШ, 24XIV, Н31;

при гемиплегии и парезе верхних конечностей: 4I, 10I, 11I, 3V, 7V, 1VI, 3VII, 4VI, 8VI, ВМ9, ВМ89, ВМ90, ВМ115, ВМ117, Н13;

при гемиплегии и парезе нижних конечностей: 31III, 2II, 45Ш, 1IV, 7IV, 9IV, 36VII, 55VII, 60VII, 67VII, 4XI, 29Ш, 34XI.

Процедуры ГТ на фоне общепринятой терапии при сосудистых нарушениях (ОГЭ, ПНМК, ИИ) с исключением антиагрегантов и антикоагулянтов предпочтительно начинать с первых дней лечения, 2-3 раза в неделю по 5-8 пиявок на сеанс. Мы рекомендуем сочетание в одном сеансе краниальных и отдаленных точек, причем краниальные точки следует подключать через сеанс. Курсовое лечение включает 5-6 процедур (2,5-3 недели). Повторные 2, 3, 4 курсы ГРТ проводятся в зависимости от состояния пациентов соответственно через 2 недели, 1 месяц, 2-3 месяца.

Иной подход при лечении больных, перенесших геморрагический инсульт, САК. Мы рекомендуем проведение ГТ на фоне общепринятого лечения через неделю после кровоизлияния 2 раза в неделю с постановкой 2-3 пиявок на сеанс с преимущественным использованием отдаленных точек. Курсовое лечение также может состоять из 5-6 процедур. ГРТ будет способствовать не только улучшению общего состояния, но и предупреждению развития церебральных ангиоспазмов, нередко возникающих вторично при проведении антифибринолитической терапии.

При проведении процедуры ГТ в основном используется метод с кровоизвлечением до частичного или полного насыщения пиявки. На точки, находящиеся в области иаретичных мышц, следует воздействовать методом без кровоизвлечения.

Необходимо отметить, что в ходе лечения следует проводить нейровизуализирующий контроль, анализ состояния свертываемости крови.

ГРТ воздействует на главные патогенетические механизмы нарушений кровообращения на самом раннем этапе восстановления функций и оказывает выраженное профилактическое действие, уменьшая риск повторных мозговых кризов. Наряду с улучшением реологических свойств крови ГРТ оказывает положительное воздействие на мышечный тонус и двигательную функцию, сон, способствует уменьшению болевого синдрома, повышению психоэмоционального тонуса.

Литература

1. Авакян Г.Н. Рефлексотерапия заболеваний нервной системы. — Рязань: «Узоречье», 1999. — 297с.

2. Анищенко Г.Я. Дифференцированное применение методов рефлексотерапии для лечения двигательных нарушений при мозговом инсульте. /Тез. докл. Свердловск, 1982. — С.55-57.

3. Баскова И.П. Механизмы регуляции гемостаза и фибринолиза секретом слюнных желез медицинской пиявки.// Биохимия, 1991. — Вып.15. — С.28-39.

4. Иваничев Г.А. Клинические лекции по нейрофизиологии акупунктуры. — Казань, 1994. -48с.

5. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. — М. Наука, 1990. -576с.

6. МЗ СССР: Гирудотерапия /Методические рекомендации для практических врачей, 1989. — № 10-11/153,16.11.

7. Сеселкина Т.Н. Кукес В. Федин А.И. и др. Гирудорефлексотерапия в лечении больных в остром периоде ишемического инсульта // Метод, рек. 1999, -№99/90 МЗ РФ.

8. Фармакопейная статья ФС-42-702-97. Утверждена Министерством здравоохранения РФ 15.09.1997 г. Hirudo medicinalis. Пиявка медицинская.

9. Яхно Н.Н. О состоянии медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения // Неврологический журнал. -1999. — №4. — С.3-5.

Сафиуллина Г.И. Шакуров Р.Ш. Миндубаева Л.Ж. Гирудотерапия при нарушениях артериального кровообращения головного мозга // Альтернативная медицина. — 2005. — №2. — С.30-32.