Виды инсультов, причины и классификация болезни
Содержание статьи
Инсульт – это острая дисфункция кровообращения в головном мозге.
Характеризуется внезапным появлением очаговой и общемозговой симптоматики неврологического типа, которая сохраняется более 20 часов или приводит к летальному исходу вследствие патологии цереброваскулярного характера.
Часто в обиходе пользуются выражения «инсульт сердца» и «инсульт кишечника» это распространённое заблуждение. Термин «инсульт» применяется только в отношении головного мозга.
Основные разновидности
Инсульт может представлять собой субарахноидальное кровоизлияние, инфаркт мозга или кровоизлияние в мозг. Все они имеют многочисленные клинические и этиопатогенитические различия.
Принимая во внимание время развития неврологического дефицита, выделяют так называемую приходящую патологию мозгового кровообращения (приходящий инсульт) и малые инсульт. Основным различием является то, что во время преходящего нарушения мозгового кровоснабжения неврологический дефицит регрессирует в течение первых суток, а малый инсульт – в течение 3-3,5 недель.
Интересным фактом является то, что инсульт при низком давлении маловероятен, а некоторые уважаемые медицинские издания и вовсе утверждают «инсульт не возможен при низком артериальном давлении».
Заболевания головного мозга неврологического типа занимают 2-е место в статистике смертности от заболеваний системы кровоснабжения после ишемической болезни сердца. А аритмия и стенокардия при инсульте увеличивают смертность пациентов в полтора раза.
Какие бывают инсульты? Это один из самых часто задаваемых вопросов среди больных и их родственников. Чтобы хорошо разобраться в этом вопросе следует познакомиться с таким понятием как классификация инсультов.
На сегодняшний день существуют следующие основные виды инсультов: субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияния и ишемический инсульт.
Ишемический инсульт
Инфаркт мозга, или ишемический инсульт. Наиболее часто возникает у пациентов старше 65 лет умеющих в медицинской карте сахарный диабет, ревматические пороки сердца, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма и проводимости. Огромное значение в развитии инфаркта мозга имеют различные нарушения реологических свойств крови, а так же дисфункция магистральных артерий.
Процессы в головном мозге при ишемическом инсульте
Зачастую развитие данного заболевания происходит в ночное время без потери сознания. Наиболее частым является инсульт мозжечка. так называемый мозжечковый инсульт, который приводит к полному либо частичному параличу, нарушению координации. (В случае того если пациенту удалось избежать летального исхода)
Причины возникновения инсульта ишемического типа следующие: закупорка и сужение артерий, выполняющих функцию снабжения головного мозга кровью. В результате данного процесса клетки мозга постепенно погибают из-за нехватки кислорода и питательных веществ.
Ишемический инсульт делится на несколько типов:
- кардиоэмболический инсульт;
- атеротромботический инсульт;
- гемодинамический инсульт;
- инсульт гемореологической микроокклюзии;
- лакунарный инсульт.
Кардиоэмболический инсульт происходит при частичной либо полной закупорке артерий головного мозга. Зачастую причина инсульта это кардиогенная эмболия при клапанном пороке сердца, бактериальных и ревматических эндокардитах, а так же при других различных поражениях сердечно-сосудистой системы, которые вызывают тромболизис при инсульте.
Кардиоэмболический инсульт происходит внезапно в состоянии бодрствования больного. Представляет собой инсульт средней тяжести. Обычно локализуется в средней зоне кровоснабжения мозговой артерии, характер геморрагический компонент, размер очага повреждения средний, реже большой.
Атеротромботический инсульт возникает на основе атеросклероза церебральных крупных и средних артерий. Атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда и способствует образованию тромбов. Часто встречается артерио-артериальная эмболия. Данный вид инсульта прогрессирует ступенчато.
Симптоматика нарастает на протяжении нескольких часов или суток. В основном дебютирует во сне. Размеры очага ишемического повреждения могут варьироваться. В основном применяют актовегин при инсульте атеротромботического характера.
Гемодинамический инсульт обусловлен следующими факторами — падением минутного объёма сердца и снижением артериального давления. Начало может быть внезапным либо ступенчатым, в активном или пассивном состоянии пациента. Размер инфарктов варьируется, локализация происходит в зоне смежного кровоснабжения. Гемодинамический инсульт зарождается на основе патологии интракраниальных артерий.
Лакунарный инсульт представлен поражением малых перфорирующих артерий. Возникает на основе повышенного кровяного давления, в течение нескольких часов. Локализуются в подкорковых структурах. Размер очагов не превышает 15 мм. Симптомы менингеального и общемозгового характера отсутствуют, наблюдается характерная очаговая симптоматика. Часто встречается пневмония при инсульте такого рода.
Инсульт гемореологической микроокклюзии возникает в результате отсутствия какой-либо сосудистой либо гематологической дисфункции установленной стандартизованной этиологии. Основной причиной инсульта являются различные гемореологические изменения. Могут отмечаться незначительные неврологические симптомы в сочетании с гемореологическими нарушениями.
Внутримозговое кровоизлияние
Внутримозговое кровоизлияние — один из наиболее распространённых типов геморрагического инсульта, чаще всего возникает у больных в возрасте 40—60 лет. Помимо всего этого больные зачастую страдают ещё гипертонической болезнью, церебральным атеросклерозом, различными заболеваниями кров.
Внутримозговое кровоизлияние — компьютерная томография
Инсульт развивается внезапно, в дневное время суток, на фоне физического и эмоционального стресса. Может отмечаться низкое давление после инсульта данного типа.
Основной причиной обширного кровоизлияния в головной мозг называют гипертоническую болезнь (75—85 % случаев). Реже причинами кровоизлияния являются атеросклероз, заболевания крови, воспалительные изменения мозговых сосудов, интоксикация, авитаминоз и другие. Кровоизлияние в мозг может наступить из-за диапедеза или путём разрыва сосуда.
В обеих ситуациях в основе выхода крови за пределы сосудов русла лежат динамико-функциональные ангиодистонические расстройства общей и регионарной мозговой циркуляции.
Патогенез инсульта. Основным патогенетическим причинами являются артериальная гипертензия и гипертонические кризы, которые сопровождаются спазмами или параличом мозговых артерий. В результате данного вида инсульта может параллельно протекать инсульт глаза.
Он происходит, в случае когда в артериях и венах появляются препятствия. Они в свою очередь вызывают снижение и искаженное видение. Степень потери зрения целиком и полностью зависит от расположения проблемы и степени её развития. Инсульт вызван тем, что потоки крови блокируются, в результате чего страдают глаза сетчатка и зрительный нерв отрезаны от кислорода и питательных веществ.
Субарахноидальное кровоизлияние (субарахноидальный инсульт)
Субарахноидальное кровоизлияние (или кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Происходит в возрасте 35—65 лет. Факторы риска инсульта субарахноидального кровоизлияния это курение, однократное употребление алкоголя в значительных количествах и хронический алкоголизм, артериальная гипертензия и лишний вес.
Все инсульты такого рода, неважно это первый или третий инсульт, они всегда происходят спонтанно, обычно из-за разрыва артериальной аневризмы или закрытой черепно-мозговой травмы.
Возможны и другие причины кровоизлияния, такие как серповидно-клеточная анемия (вызывает детский инсульт), кокаиновая наркомания (вызывает инсульт в молодом возрасте), нарушения системы свёртывания крови и приём антикоагулянтов. Данный вид инсульта зачастую является ответом на вопрос «От чего бывает инсульт у детей?».
Локализация кровоизлияния зависит от месторасположения разрыва сосуда. Наиболее часто возникает при разрыве нескольких сосудов артериального круга мозга на нижней части головного мозга. Скопления крови обнаруживаются поверхности продолговатого мозга, моста, височных долей. Редко очаг локализуется на среднелатеральной поверхности мозга.
В некоторых случаях может проявляться Инсульт смешанный, который характеризуется наличием одновременных проявлений как ишемического, так и геморрагического инсульта. Иногда проявляется мигренозный инсульт, который характеризуется динамичным развитием у больного с тяжкими клиническими проявлениями обычной (типичной) мигрени при очаговых неврологических симптомах.
При первых же симптомах нельзя медлить!
Данная симптоматика имеет «мерцательный характер».
Чем опасен инсульт или основные последствия инсульта:
- в 60% случаев приводит к летальному исходу;
- полный или частичный паралич;
- нарушение координации;
- речевая дисфункция;
- снижение мозговой активности.
Инсульт — одна из причин инвалидизации населения. Статистика утверждает, что инвалидами становятся 60—80 % выживших пациентов с диагнозом инсульт, причём около 20—40 % из них нуждаются в постоянном медицинском уходе.
Определение инсульта
Распознать начало инсульта возможно на месте, для этого пользуются тремя основными приёмами распознавания инсульта, так называемые «ПЗУ». Необходимо попросите пострадавшего выполнить следующие действия:
П (поднять) обе руки вверх
Если руки поднимаются не синхронно — это является одним признаком инсульта.
З (заговорить)
Быстро проговорить элементарное предложение, например: «За окном бежит ручей». При инсульте часто происходит нарушение речевой функции. (Не всегда)
У (улыбнуться)
Во время инсульта улыбка может быть искривлена, уголок губы с одной стороны может быть направлен вверх, а другой — вниз.
Дополнительные методы диагностирования инсульта:
- попросить показать язык:сли он неправильной искривлённой формы или западает на одну сторону – это один из главных признаков инсульта;
- попросить больного вытянуть руки перед собой ладонями вниз и закрыть глаза.
В случае если одна из них начинает непроизвольно смещаться вниз и вбок — это явный признак инсульта.
Если больной не в силах выполнить какой-то из этих пунктов, необходимо быстро вызвать скорую помощь (даже если симптомы прекратились).
Далее выполняем действия, описанные в инструкции представленной ниже.
Первая помощь
Главное и самое важное — вызываем скорую помощь, за тем до приезда врача выполняем следующие действия:
- снимите с пострадавшего всю лишнюю одежду, расстегните несколько верхних пуговиц рубашки, обратите внимание на ремень — он должен быть расстегнут;
- уложите больного на подушку таким образом, чтобы голова была выше уровня постели;
- откройте окно, в помещение должен поступать свежий воздух;
- периодически измеряйте артериальное давление пострадавшего дабы врач скорой помощи имел полную картину происходящего;
- если давление повышено, следует дать больному лекарственный препарат, который он принимает в таких случаях;
- если необходимых медикаментов под рукой не оказалось, опустите ноги больного в горячую воду (40-50 градусов);
- при первых рвотных позывах примите все необходимые меры для того чтобы рвотная масса не попала в дыхательные пути (поверните голову на бок).
Больной с диагнозом инсульт транспортируется строго в положении лёжа.
Инсульт. Виды инсульта. Лечение инсульта.
С вашим близким случился инсульт? Вы не знаете куда обратиться, чтобы вернуть дорогого вам человека к нормальной жизни?
Медицинский центр является одним из лучших медицинских центров в России по восстановительному лечению пациентов, перенесших заболевания центральной и периферической нервной системы. С каждым пациентом в отделении нейрореабилитации работает группа специалистов (реабилитационная команда).
Команду возглавляет врач-невролог, обладающий специальными знаниями в области реабилитации при инсультах. В состав команды входят специалисты по лечебной физкультуре, по физиотерапии, при необходимости — логопед, нейропсихолог, психотерапевт и психоаналитик.
Национальный центр патологии мозгового кровообращения оказывает профессиональную высококвалифицированную медицинскую помощь пациентам с тяжелыми формами острого повреждения головного мозга, такими как различные типы инсульта (ОНМК) и черепно-мозговая травма.
Наши врачи готовы выехать и оказать консультативную помощь пациентам с острой нейропатологией, оценить тяжесть состояния, а при наличии возможности решить вопросы транспортировки и госпитализации в наш центр.
По вопросам консультаций можно обратиться к заведующему отделением
Симптомы инсульта.
Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Если вы обнаружили у себя хотя бы один из симптомов инсульта, следует сразу же обратиться за помощью к врачу.
Содержание
Инсультом является острое активно развивающееся диффузное или очаговое отклонение в работе головного мозга по причине нарушения кровотока в нем. Заболевание сопровождается неврологическими проявлениями и часто провоцирует смерть. Кроме того, существуют различные виды инсультов.
Разновидности приступов инсульта
При рассмотрении основных признаков инсульта выделяются главные виды инсультов и их последствия:
Геморрагическая форма инсульта — самая опасная форма, которая бывает спровоцирована разрывом сосудов, кровоизлиянием в головной мозг, под его оболочки, а также в желудочки мозга.
Первые причины разрыва сосудов и артерий — это уменьшение толщины их стенок и увеличение давления в них. В связи с этим, кровоизлияние обычно начинается у пациентов, страдающих от увеличения давления, или же на фоне гипертонии.
Приобретенные или врожденные аневризмы — главная причина истончения сосудистых стенок. Даже при несильно увеличении давления стенки могут не выдержать нагрузки. Далее формируется отек, который давит на отдельные зоны в головном мозге. Если вовремя не избавиться от отечности, то развиваются нарушения работы рук и ног, внутренних органов, нарушения дыхания и сердцебиения даже до полной остановки.
Геморрагическая форма инсульта в основном развивается после непосильных физических нагрузок или после эмоциональных перегрузок. Если после напряженного рабочего дня человек жалуется на сильную боль головы, окружающие объекты кажутся красноватыми, подступает тошнота — то требуется срочно посетить специалиста. Симптоматика может прогрессировать стремительно и в короткие сроки спровоцировать приступ.
После приступа больное теряет нормальную ориентацию, чувствительность, способность полноценно говорить, пульс при этом замедляется, резко увеличивается температура тела и давление, на лбу выделяется пот, проявляется легкое нарушение слуха, которое может стать причиной потери сознания, доходящее до комы. Во время приступа пациент чувствует удар внутри головы, теряет сознание и падает.
Увеличение кровеносного давления проявляется разрывом сосуда в ткани головного мозга. Даже нескольких минут будет достаточного для поступления значительного объема крови в мозг, вызывающего отек и отмирание клеток.
Со стороны инсульт можно заметить при развитии следующих признаков:
- Сильная пульсация сосудов в области шеи.
- Громкое дыхание, сопровождающееся хрипотой.
- Глазные яблоки непроизвольно отводятся в сторону пораженной области или в редких случаях в противоположную сторону.
- Рвота.
- Паралич рук и ног на противоположной стороне.
- Обширное кровоизлияние, сопровождающееся непроизвольным подергиванием здоровых конечностей.
Ишемическая форма инсульта в обычной жизни именуется инфарктом. В отличие от предыдущей разновидности такой приступ развивается в результате закупорки просвета сосудов — эмболии или тромбоза.
Причиной сужения просвета сосудов становится спазм или тромб. Чаще всего приступ развивается при поражении организма атеросклерозом, а также при гипертонаа, мерцательной аритмии. Таким образом, сосудистые стенки не повреждаются, но кровотоку препятствует спазм или сформированный тромб.
Требуется отметить, что тромб может стать причиной нарушения кровотока в любом из органов организма человека и спровоцировать инфаркт сердца, мозга, почки и т.д. пробкой может стать также небольшой кусочек жировой ткани или костной ткани, которая сформировалась в результате попадания в кровеносную систему при травмах и переломах. Не менее опасно проникновение в кровь пузырьков газа после реализации операции на легких или при непрофессиональном уколе. Место локализации пробки не имеет никакого значения — она способна достигнуть сердца и даже саамы отдаленных участков.
Продолжительный спазм в артериях и сосудах головного мозга провоцирует большое количество факторов, например, расстройства в работе нервной системы, переутомление, неожиданные перемены погодных условий, атмосферного давления, злоупотребление алкогольными напитками, курение, лишняя масса тела, сильное колебание содержания сахара в крови.
Ишемический инсульт чаще всего диагностируется у людей в пожилом возрасте. Предшественником приступа становится нарушение кровотока в головном мозге. Если человек ощущает частую слабость, головные боли, головокружения, нарушение координации, онемение ног и рук — требуется срочно посетить врача.
Проведение лечения для профилактики приступа и после его возникновения
От того, какие бывают виды инсульта, зависит и последующее их лечение. Инсульт является неотложным состоянием. При приступе потребуется провести следующие взаимодействия с пострадавшим:
- Уложить пострадавшего так, чтобы голова находила выше уровня ног.
- Обеспечить поступление в помещение свежего воздуха.
- Расстегнуть или совсем снять тесную одежду — ремень, воротник, галстук и т.п.
- Измерить показатель артериального давления — при повышении дать соответствующий препарат, который пациент принимает в соответствующей ситуации.
- Если лекарство отсутствует, то требуется опустить ноги в умеренно подогретую воду.
- Если появляются симптомы рвоты, рекомендуется повернуть голову набок с целью предотвращения проникновения рвотной массы в пути дыхания. При рвоте следует как можно лучше очистить ротовую полость от рвотной массы.
Лучше всего провести профилактику инсульта в любой группе риска. Пациенты с любой тяжестью приступов подлежат срочной госпитализации. Тактика лечения предполагает проведение мероприятий, стабилизирующих жизненно важную работу мозга, профилактику любых осложнений.
Активно для лечения и профилактики используется терапия кислородом. Для восстановления работы сердечнососудистой системы прописывается курс медикаментов для нормализации артериального давления, сердечные гликозиды, антиоксиданты, метаболиты для тканей и т.д.
С целью восстановления жидкостных характеристик крови и функциональных способностей стенки поврежденных сосудов с предотвращения тромбоза, тромбоэмболии назначается прием тиклопидина, дипирамидола, клопидогрела. Одновременно понадобиться регуляция гомеостаза, а также водного баланса и кислотно-щелочного баланса в организме.
Нейропротекцией называется защита головного мозга от структурных нарушений, которая начинается ещё на стадии лечения до госпитализации и производит эффект при помощи нимодипина, кортексина и других препаратов. Одновременно лечение направлено на уменьшение объема отечности в головном мозге и на профилактику возникновения соматических заболеваний. Важно проводить симптоматическое лечение — противосудорожные медикаменты, обезболивающие и расслабляющие мышцы препараты.
(Пока нет голосов)
