Экстрасистолы армия

Аневризма межпредсердной перегородки армия. Блог д-ра Утина, кардиопоэта

Представьте себе ситуацию когда, вдоволь напутешествовавшись, среди миров далекой «голактеки», вы, наконец-то, решили вернуться домой, чтобы поздравить с днем рождения свою прапраправнучку.

Вы подходите к капитану межгалактического лайнера и говорите:

— Шеф, хочу домой. На Землю. Плачу три счетчика.

Капитан недоуменно смотрит на Вас, чешет псевдоподией головогрудь и спрашивает:

— А можно поконкретней, уважаемый гуманоид? К какому виду относится ваша галактика, где в ней расположена ваша звездная система, какое в ней количество звезд, какой спектральный класс у звезды, вокруг которой вращается ваша планета, и. наконец, какая по счету ваша планета от звезды?

Желание почесать себя псевдоподией возникает у меня каждый раз, когда пациенты сообщают, что у них аритмия. Аритмия и точка. Ни тебе типа галактики, ни спектрального класса звезды.

Видов этой самой аритмии примерно столько же, сколько планет, населенных разумными существами, во вселенной.

Аритмия (в переводе с древнегреческого) — не ритмичный. То есть — это любое нарушение ритма.

Когда мы делаем вдох, наше сердцебиение рефлекторно ускоряется, а на выдохе замедляется. Эта дыхательная аритмия. Она есть почти у всех подростков и у многих абсолютно здоровых взрослых.

Синусовая аритмия у детей — это норма. Странно когда ее нет.

Одни аритмии совершенно безобидные (синусовая), от других люди, без лечения, умирают с вероятностью 100% (фибрилляция желудочков).

Я расскажу вам про самые распространенные нарушения ритма и сегодня я начну с желудочковой экстрасистолии.

Экстрасистолия это, наверное, самое распространенное нарушение ритма у людей. Многие люди говорят слово «экстрасистолия» с придыханием и трепетом.

Между тем экстрасистолы бывают у совершенно здоровых людей в 80% случаев. 200 желудочковых экстрасистол в сутки – это норма. Но, даже если количество экстрасистол исчисляется тысячами, – это еще ни о чем не говорит.

Давайте разберемся с тем, что это такое. В сердце есть так называемая проводящая система. Она состоит из клеток, которые проводят электрический импульс во все отделы сердечной мышцы (это как проводка у вас в стене), но каждая из этих клеток может и генерировать этот импульс.

Помните фильмы, в которых монстр достает сердце из грудной клетки своей жертвы, а то продолжает биться? Так вот, сердце действительно автономно сокращается, пока не закончится запас АТФ (энергии) в клетках.

В отличие от скелетной мускулатуры нервы, которые подходят к сердцу не вызывают его сокращения. Они только регулируют частоту сердцебиений (замедляя или ускоряя их), действуя опосредованно, через синусовый и атриовентрикулярный узел

Однако импульсы с максимальной частотой (больше 60 в минуту) способны генерировать только клетки синусового узла (СА-узел на картинке). Чем дальше от синусового узла, тем меньше их автоматизм (в клетках пучка Гиса частота генерации импульса составляет не больше 30 в минуту).

Еще раз. Каждая клетка проводящей системы способна генерировать сердечный импульс, однако клетки синусового узла генерируют импульс с максимальной частотой, поэтому синусовый узел и является главным. Но, если с ним (синусовый узлом), что-то случится (ну заболеет, возьмет выходной), то его функцию возьмут на себя водители ритма более низкого порядка. Например, клетки проводящей системы предсердий. Сердечный ритм будет чуть реже и он будет называться предсердным. Однако сердце продолжит сокращаться – и в этом биологический смысл.

Это как в армии. Если снайпер противника убил полковника, то полком командует майор (могу напутать – не был в армии).

Но иногда, на войне бывают ситуации, когда из окопа без команды полковника выпрыгивает простой солдат, кричит то, что обычно кричит простой солдат в такой ситуации, и полк, вслед за ним, поднимается из окопа. Примерно так и происходит при экстрасистолии.

В результате причин, которые я не буду здесь пока обсуждать, внезапно, происходит внеочередная генерация импульса рядовой клеткой проводящей системы желудочков сердца.

Вся строгая последовательность сердечного сокращения (сначала правое предсердие, потом левое предсердие, задержка импульса в АВ узле, межжелудочковая перегородка, стенки желудочков) идет по прахом. Поэтому на кардиограмме желудочковая экстрасистола выглядит всегда как диковинная загогулина, не похожая на другие сердечные комплексы.

От такого вопиющего нарушения субординации все клетки сердечной мышцы некоторое время пребывают в шоке. Возникает, так называемая, компенсаторная пауза, которую мы и воспринимаем как чувство провала, ощущение остановки или кувырка сердца.

В этот момент люди с чувством говорят: И биться. сердце перестало. Я называю это синдром Ibiza.

Именно это чувство заставляет людей обратится к врачу.

Если экстрасистол не очень много, то обычная кардиограмма, снятая за несколько секунд, ничего не покажет. Поэтому, для диагностики нужно суточное мониторирование сердечного ритма (холтер).

Если по холтеру желудочковых экстрасистол меньше 200 за сутки — идите домой и не мешайте другим болеть.

Если больше — нужно исключить сердечную патологию (ИБС, миокардит, кардиопатии и пр.), внесердечную патологию (гиперфункция щитовидной железы, гипокалиемия, другие гормональные нарушения, болезни желчного пузыря, легких и пр. ) и факторы риска (курение, злоупотребление алкоголем, кофием, употребление Веществ, малоподвижный образ жизни и пр.)

Для исключения сердечных проблем прежде всего сделайте ЭхоКГ.

Если вам до 30-ти, то ИБС очень сомнительный диагноз.

Если после 40 — сделайте себе МСКТ коронарных артерий. Если по данным МСКТ в коронарных артериях бляшки сужают просвет не больше 50%, то это не причина экстрасистолий. Кароче, сейчас речь не о бляшках. О бляшках

здесь и здесь.

Для исключения внесердечных проблем сдайте общий анализ крови, ТТГ, Т4 свободный, калий

Самая большая трудность — диагностика миокардита. Если экстрасистолы начались у вас четко после тяжелого инфекционного заболевания, то существует его (миокардита) высокая вероятность. Подтвердить или опровергнуть диагноз помогут ЭхоКГ, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ, С-реактивный белок. Иногда требуется определение тропонина T, антимиокардиальных антител. В редких, непонятных случаях требуется инфекционная иммунология, сцинтиграфия миокарда, МРТ сердца и даже миокардиальная биопсия.

Хочу обратить внимание, что так заморачиваться из-за экстрасистол имеет смысл только если они начались внезапно, после простуды, их количество превышает тысячи и вы уже исключили все другие заболевания и факторы риска.

Классификация желудочковых экстрасистол (по Лауну).

I степень – одиночные редкие монотопные экстрасистолы не более 60 в 1 ч.

III степень – частые политопные полиморфные экстрасистолы.

IV степень – А-групповые (парные), Б-3 и более подряд.

V степень – ранние экстрасистолы типа Р на Т.

Ранее считалось, что чем выше степень экстрасистолии по Лауну тем выше вероятность развития жизнеугрожающих аритмий типа фибрилляции желудочков.

Поэтому, начиная со второй степени по Лауну, эти экстрасистолы начинали лечить. Эти данные не подтвердились. И, с учетом того, что любая классификация должна быть создана под лечение, эта классификация стала бесполезна.

Лечить нужно не экстрасистолы, а заболевание, которое их вызывает.

Тут существует несколько вариантов развития событий:

— есть экстрасистолы, но нет заболеваний сердца и других органов и систем — лечить экстрасистолы не нужно или, если они очень мешают жить, можно использовать прием успокаительных и бета-блокаторов в небольших дозировках. Прежде чем начать прием лекарств измените образ жизни (отказ от вредных привычек, регулярные аэробные нагрузки и т.д.)

— если есть заболевание сердца или, других органов, — лечите основное заболевание. В этом случае экстрасистолия — это симптом. Лечить только экстрасистолию все равно, что лечить красноту при ожоге при помощи тонального крема.

Это раз и навсегда доказало исследование CAST и CAST II. В группе пациентов с ИБС эффективное устранение экстрасистол при помощи блокаторов натриевых каналов (флекаинида и этмозина) привело к значительному увеличению летальности от фибрилляции желудочков.

Такими образом, борьба за чистую кардиограмму закончилась полным провалом. Или, как говорил один мой знакомый строитель, «лучшее враг хорошего».

Однако если вы вылечили основное заболевание, принимаете седативные препараты и бета-блокаторы, однако ЖЭ у вас больше 10000 за сутки и вы их плохо переносите, то существует вариант радикального лечения желудочковой экстрасистолии -радиочастотная абляция очага эктопической активности.

Процедура РЧА заключается в том, что под местным обезболиванием, через сосуды рук или ног вам вводят катетер, который, проводится к сердцу. Внутри сердца, определяется место, из которого «стреляют» ЖЭ и его прижигают маленькой микроволновочкой на конце катетера. В опытных руках эффективность процедуры 70-90%.

В следующих постах я расскажу о мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий

Можно ли избавиться от экстрасистол. Экстрасистолы паника

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

Просмотр полной версии. Можно ли избавиться от экстрасистол?

Здравствуйте, уважаемые доктора.

Мне 42 два года( рост 161 вес 68) и 13 лет меня очень мучают экстрасистолы. Не просто мучают, они превратили мою жизнь в ад. Все началось при поступлении на работу, когда потребовалась экг. В нашей поликлинике был обед, и я чтобы не терять времени поехала в платную. Там. сняв кардиограмму врач закричала. на весь кабинет-Ужас. у Вас же экстрасистолы. И все. Я стала оущать перебои. Обследовала щитовидную железу, жкт, желчный пузырь, делалал мониторирование( лежала в стационаре) и нигде ничего не нашли. Выписали Обзидан и Панангин. Не помогло. Я перестала выходить на улицу, перестала заниматься зарядкой, сидела в уголке. плакала и боялась. Было такое ощущение что жизнь кончилась. Потом пошла к психиатру. Там назначили курс лечения, сказали что это кардионевроз и всд, что сердце у меня здоровое и т д. Лечили-ксанакс, амитрптиллин, азалептин. Так же применияли гипноз. Экстрасистолы почти пропали, но страх выходить из дома, заниматься физической нагрузкой( даже обед готовить) остался. На работу меня отвозил муж( мы вместе работаем) поэтому работать не бросала, хотя жила в страхе и все время ждала экстрасистол.

в 2003 году сына забрали в армию,а в 2005 у меня случился острый, проникающий инфаркт миокарда.

С тех пор я не живу, я мучаюсь.Кардиолог, который меня наблюдает говорит что проблемы психического характера, что экстрасистолы могут быть и от стресса. Но видите ли в чем дело, мне не перебороть страх. При каждом перебое сердца у меня потеют ладони и охватывает такой ужас что хочется куда-то бежать без оглядки. Четыре дня назад у мужа были неприятности на работе, и у меня начались экстрасистолы. Вот уже 4 дня. в одно и тоже время, после еды сердце начинает работать с перебоями а я боюсь.

Скажите пожалуйста, что мне делать, ведь я очень хочу жить полноценной жизнью. Есть ли возможность мне как-то помочь? Ведь я боюсь что могу умереть от них( странно, когда диагностировали инфаркт я вообще не испугалась, просто не поверила)

При сильном приступе экстрасистол у меня поднимается давление( самое высокое160 на 10) как только удается успокоиться-давление снижается до 130 на 80 и 110 на 70.

Прошу прощения что сумбурно как-то все написала, я просто очень устала от всего этого( ведь в булочную даже выйти боюсь, жду экстрасистол и как правило смерти)

с уважением.

сколько экстрасистол в сутки в настоящее время?

какие лекарственные средства принимаете ежедневно?

как переносите обычную физическую нагрузку?

хорошо бы увидеть выписку и результаты последних исследований (ЭКГ, ЭХОКГ, холестерин и его фракции. )

Спасибо за ответ. Сканы пока не могу выкинуть, слетели драйвера от фотоаппарата( выкину позже)

Сейчас в сутки где-то 30-40 экстрасистол. В минуту-1 или 8.( как-то так) это я сама считала.

Лекарства- Эгилок 25( по полтаблетки 3 раза в день), Энап 2, 5- по полтаблетки 2 раза в день. Обзидан 40- полтаблетки под язык при приступе, Панангин 3 раза в день.

Физическую нагрузку( если не думать об экстрасистолах) переношу хорошо, одышки нет, усталость мало ощущаю) Но я ведь почти все время сижу( боюсь что начну что-то делать и экстрасистолы появятся.

1. инфаркт миокарда у женщины в 36 лет ситуация очень не частая, потому хотелось бы увидеть подтверждение и очень хотелось бы увидеть результаты холестерина и его фракций.

2. делалось ли когда либо холтеровское мониторирование? если да, то хотелось бы ознакомиться с результатами

3. чем обоснована необходимость панангина?

4. как объясняет лечащий врач столь нетривиальный режим приема эгилока?

5. нет ли диабета?

6. как давно Вы посещали гинеколога?

7. что Вы называете приступом? (опишите его)

промежуточное мнение: на мой взгляд Вы описываете ситуацию, в которой основным направлением поиска является поиск психотерапевта. предлагаю следующее: мы попытаемся разобраться с Вашим инфарктом (напишите хотя бы чем он подтвержден) и настоящим лечением, а далее, если Вы не будете против, мы пригласим в тему психотерапевтов.

Спасибо за ответ. Вечером попрошу сына поставить драйвера и сниму сканы. Пока пишу от руки что смогу.

Перед инфарктом были сильные боли посередине грудины( стесняющие боли) секундная боль и приступ отходит. Так раза три. На 4 раз боль просто не отошла. Потемнело в глазах, затошнило и закружилась голова. Неотложная помощь приехала чере 1, 5 часа. Врач диагостировал ИБС( с его слов) и посоветовал. поехать в больницу. Там схватились за голову и диагностировали

Острый проникающий инфаркт миокарда( нижний).Атеросклеротический кардиосклероз. Астенический синдром.

Биохимический анализ крови при поступлении

АЛТ-0, 14, АСТ-0,14, билирубин-13, 2, Холестерин-2, 9, сахар-4,0,Фибриноген-6,25, Протромбин-8,0

Мониторирование делали

во время реабилитационного периода.

Одиночная предсердная экстрасистолия -всего16(от 0 до 5) в среднем 1 в час Днем-13(1 в час) Ночью-3( менее1 в час) во время фн-2( 1 в час)

Одиночная желудочковая экстрасистолия

всего-72(от0 до 14) в среднем 3 в час. Днем-45(3 в час) Ночью-27( 3 в час) во время фн-9( 5 в час)

Парная желудочковая экстрасистолия-всего2

Панангин назначила доктор так как что-то было с электролитами( простите мое невежество, может я что неверно называю)

Про Эгилок доктор сказала что назначила мне меньше детской дозы даже, так как я больше больная психотерапевта( надо сказать что экг я делаю раз в полгода) наблюдаюсь у нее уже почти пять лет.

Гинеколога посещала в этом году, сказали что все в порядке( правда есть фиброма матки)

Приступом я называю следущее. У меня начинаются экстрасистолы, меня охватывает дикий ужас, холодеют руки и ноги, потеют ладони, становится трудно дышать, хочеться куда-нибудь убежать, то есть самая настоящая паника. Я как ы вся напрягаюсь( больше как-то внутри даже) такое чувство что экстрасистолы следуют на каждом ударе.Ладони мокрые( иной раз пот с них даже капает) После приступа начинается учащенное мочеиспускание.

Понимаете, я забросила даже лечебную физкультуру,я не живу, я существую. Я целыми днями сижу и двинутся боюсь( жду экстрасистол) Порой кажется что я схожу с ума( если уже не сошла)

холестерин в прошлом году-3, 7.

1. удавалось ли хоть раз зарегистрировать ЭКГ во время приступа? может приступ был в тот день когда Вам проводили холтеровский мониторинг?

2. ну очень хочется увидеть подтверждение перенесенного инфаркта миокарда. будем ждать фото.

Приступ удавалось зарегистрировать в реанимации, на мониторе. Врач сказал что это кардионевроз( правда мне не легче) я очень боюсь от них умереть(((

Скан выкину обязательно.

С кажите, пожалуйста, может ли это( экстрасистолы) быть связано с постоянным психо-эмоциональным напряжением. Я ведь все время в страхе. Честное слово зуб легче выдернуть без наркоза чем услышать экстрасистолы. Еще они бывают во время волнения( и много)

вероятнее всего с точностью до наоборот. экстрасистолы у Вас (как и у большинства здоровых людей) были и раньше. думаю панические атаки привели к повышенному вниманию к работе сердца.

2. ну очень хочется увидеть подтверждение перенесенного инфаркта миокарда. будем ждать фото.

Как и обещала( извините за качество)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

а это вот вчерашняя экг

Сегодня приходил участковый терапевт( неотложка вчерашняя вызвала) назначил Предуктал, увеличил дозу Энапа( намерил давление 160 на 100) и реланиум. При враче экстрасистол не было.а после ужина началось. И опять с приступами панического ужаса.

думаю панические атаки привели к повышенному вниманию к работе сердца.

То есть( если я правильно понимаю) получается замкнутый круг? Экстрасистола-паника-соответственно еще больше экстрасистол.

Скажите, это лечится. Я могу вернуться к полноценной жизни( насколько это возможно после инфаркта) к работе и к улыбке на лице?

1. ЭКГ выложено не полностью, есть ли УЗИ сердца, есть ли ЭКГ до 2005 года?

2. панические атаки лечатся психотерапевтами и весьма успешно

3. перенесенный инфаркт в настоящее время далеко не приговор.

перенесенный инфаркт в настоящее время далеко не приговор.

Cпасибо.

Вот ЭКГ 2000 года.

Вот полностью вчерашняя ЭКГ.

а вот ЭХО после инфаркта( этот год) к сожалению до инфаркта таких обследований мне не делали.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

для уточнения еще вопросы: использовали ли оральные контрацептивы, укажите вредные привычки (нынешние и ранее имевшие место быть), какие препараты использовали для лечения панических атак (приступов), какие препараты назначались психиатром?

Контрацептивы не использовала. Из вредных привычек-курение.

Психиатр назначала-ксанакс, амитриптиллин, азалептин.

При панических атаках пила половинку обзидана 40( если совсем худо) а так пыталась справиться сама.

1. необходимо знать уровень холестериновых фракций (общий холестерин не самый высокий, но очень интересно знать уровень ЛПНП — плохого холестерина)

2. отказ от курения

3. обсудить с лечащим врачом необходимость приема эгилока 3 раза в день (обычно достаточно двухразового приема), доза должна быть адекватной (контролируется по частоте пульса)

4. обсудить с лечащим врачом необходимость приема статинов.

5. консультация и лечение у психотерапевта (если Вы не против, то их можно пригласить в тему)

Желудочковая экстрасистолия

16 февраля 2013 года

Спрашивает Галина 61 год :

Здравствуйте!

Экстрасистолы у меня уже давно,но я не обращала на них внимания.

Измерение частоты пульса

06 февраля 2012 года

Спрашивает Артём :

Здравствуйте.Мне 20 лет.рост 183/ вес 84 кг.Некоторое время назад, при прохождении мед.комиссии на работу, у меня обнаружилось нарушение ритма сердца.Сделали ЭКГ, оказалась аритмия.Частые желудочковые экстрасистолы.Сделал ЭХОкардиоскопию — Камеры сердца не расширены.Сократительная способность миокарда хорошая.Гипертрофия МЖП(10 ММ).Проллапс передней створки МК 1 степени с регургитацией 1+.Исследование проводилось на фоне частых желудочковых экстрасистол.

После чего сделал Холтер.Он зарегистрировал 11583 желудочковых экстрасистол.1275 бигеминии, и 1370 тригеминии. одна постэкстрасистолическая пауза в 2020 мс. ЧСС 103/116/81 уд/мин.Циркадный индекс 1,43 %. За время мониторирования синусовая тахикардия зарегистрирована как основной ритм, с макс ЧСС 103 уд/мин,днём 166 уд/мин ночью 81 уд/мин.Эктопическая активность представлена частыми политопными желудочковыми экстрасистолами в количестве 11583 за сутки, и 503 наджелудочковых экстрасистол.Значимая динамика сегмента ST не зарегистрирована.Циркадный индекс повышен.Вариабельность сердечного ритма в пределах нормы.

Я делал биохимический анализ крови.Всё в норме только уровень магния на нижнем пределе нормы, гормоны щитовидной железы в норме. Т3 свободный,Т4, ТТГ.После месяца приёма препаратов Беталок-Зок, и Магне B6,сделал снова Холтер, и вот что он показал:

По результатам исследования синусовый ритм зарегестрирован как основной со средней ЧСС 83 за сутки.

Эктопическая активность представлена частыми монотопной желудочковой экстрасистолией по типу би-,тригеминии, всего в количестве 21864 за сутки,что значительно превышает показание предыдущего исследования.Наджелудочковая эктопическая активность представлена единичными наджелудочковыми экстрасистолами в количестве 630 за сутки.

Во втором канале в комплексе QRS на протяжении всего исследования регистрируется Дельта-волна,что может свидетельствовать о наличии WPW-синдрома.Значимой динамики сегмента ST не зарегистрировано.Циркадный индекс в пределах нормы 1,12 %.Подозрение на наличие дополнительного пути проведения.

В принципе э/систолы меня не беспокоят ,чувствую только сильное и ненормальное сердцебиение в положении сидя и лёжа.

Доктор,скажите пожалуйста, это могло возникнуть в результате несильной травмы грудной клетки(трещина в ребре,в результате ДТП)?

09 февраля 2012 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович :

Врач кардиохирург высшей категории