Гипертоническая болезнь

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти один из наших статьи о здоровье полезнее.

Гипертоническая болезнь

Чрезвычайные ситуации с гипертонической болезнью включают как ускоренную гипертонию, так и злокачественную гипертонию. В обоих случаях недавнее повышение артериального давления до очень высоких уровней (систолическое ≥180 мм рт.ст. и диастолическое ≥110 мм рт.ст.) приводит к повреждению органа-мишени — обычно рассматривается как неврологическое (например, энцефалопатия), сердечно-сосудистое или почечное повреждение. Термин злокачественная гипертензия обычно используется для обозначения случаев папиллоэдемы. [1]

Там, где нет признаков повреждения органа-мишени, это скорее гипертоническая «срочность», чем «неотложная», и лечение может быть более постепенным.

Обнаружение ускоренной гипертонии или злокачественной гипертонии у пациента требует срочного госпитализации для оценки и лечения для снижения артериального давления в течение нескольких часов, чтобы минимизировать дальнейшее повреждение конечного органа и снизить риск таких опасных для жизни событий, как инфаркт миокарда, энцефалопатия и внутримозговое или субарахнорезкое. > [2]

эпидемиология

Ускоренная артериальная гипертензия может наблюдаться в связи с заболеванием почек или может проявляться как отдельный объект и встречаться примерно у 1% пациентов с эссенциальной гипертонией. Средний возраст на презентации 40 лет. Мужчины чаще страдают, чем женщины.

Ускоренная или злокачественная гипертензия может быть связана с любой причиной вторичной гипертонии. [3]

• Односторонняя реноваскулярная гипертензия — например, стеноз почечной артерии.
• Ренин-секретирующие новообразования.
• Травма к к>

презентация

Это может быть бессимптомно или может иметь любой из многих симптомов и / или признаков повреждения конечного органа:

• Головная боль.
• Подходит.
• Тошнота и рвота.
• Нарушение зрения.
• Грудная боль.
• Неврологический дефицит — например, цереброваскулярное событие (CVE).
• Кровотечение из-за диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВС-синдром).
• Микроангиопатическая гемолитическая анемия.

оценка

Оценка и исследование любого пациента, который предположительно имеет ускоренную гипертонию, должны быть срочно предприняты врачами, имеющими опыт в этой области. Это должно включать: [4]

• Полная история — в том числе:

• Прошлая история болезни.
• Полный обзор систем.
• История препаратов, включая безрецептурные, растительные лекарственные средства и рекреационные препарати.

• Полный осмотр — в том числе:
• Измерения артериального давления: лежа, стоя и в обеих руках (в поисках коарктации или расслоения аорты).
• Фундоскопия — ретинопатия: например, степень III (кровотечения из пламени, точечные и блот-кровотечения, твердые и мягкие экссудаты) до степени IV (папиллоэдема). [4]
• Сердечно-сосудистое обследование: лежа и стоя артериальное давление; ищите признаки сердечной недостаточности или отека легких, сонных или почечных ушибов, левого желудочка, шумы в сердце, третий или четвертый тоны сердца.
• Неврологическое обследование.
• Анализы крови:
• FBC ± сгусток экрана.
• УП, креатинин.
• Печень и TFT.
• Измерение уровня сахара в крови.
• ± Сердечные ферменты и липиды крови натощак.
• ± Амбулаторный мониторинг артериального давления.
• Анализ мочи на содержание белка и крови.
• CXR: размер сердца, сердечная недостаточность и т. Д.
• ЭКГ: гипертрофия левого желудочка или увеличение левого предсердия.

Последующие расследования могут включать:

КТ / МРТ сканирование головы или к>

управление

Общие меры

Целью является снижение артериального давления в течение 24-48 часов. Пациенты обычно имеют измененную ауторегуляцию артериального давления, и если артериальное давление снижается слишком быстро, может возникнуть гипоперфузия органов.

• Сначала попытайтесь снизить среднее артериальное давление примерно на 25% в течение первых 24-48 часов.
• Артериальная линия полезна для постоянного контроля артериального давления.
• Может быть серьезное истощение натрия и объема; объемное расширение изотоническим хлоридом натрия>

Первоначально обычно используется внутривенный (IV) путь. Нитропрусс>> [5]

Фентоламин является препаратом выбора при кризисе феохромоцитомы. Также доступными парентерально являются дилтиазем, верапамил и эналаприл. Гидралазин зарезервирован для использования у беременных.

Без лечения ускоренная гипертензия может привести к смерти в течение года более чем у 90% пациентов в результате повреждения конечного органа — например, инфаркта миокарда, сердечно-сосудистых заболеваний или почечной недостаточности. Прогноз значительно улучшился за несколько десятилетий, и при оптимальном лечении пятилетняя выживаемость составляет> 80%. [6]

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

Шанцила А, Шанцила Е, LY GY; Злокачественная гипертензия: редкая проблема или недиагностируется? Curr Vasc Pharmacol. 2010 Nov8 (6): 775-9.

Блюменфельд Д.Д., Ларах Д.Х .; Управление гипертоническими кризами: научная основа для принятия лечебных решений. Am J Hypertens. 2001 Nov14 (11 Pt 1): 1154-67.

Williams B, Poulter NR, Brown MJ и др .; Руководство Британского общества гипертонии по лечению гипертонии 2004 (BHS-IV): резюме. BMJ. 2004 (7440): 634-40.

van den Bogaard B, Immink RV, Westerhof BE и др .; Центральное и периферическое артериальное давление при злокачественной гипертонии, эффекты антигипертензивного лечения. Am J Hypertens. Апрель 2013

Лейн Д.А., Губ Г.Ю., Биверс Д.Г .; Улучшение выживаемости больных злокачественной гипертонией старше 40 лет. Am J Hypertens. 2009 Nov22 (11): 1199-204. doi: 10.1038 / ajh.2009.153. Epub 2009 20 августа.

По материалам сайта: Patient.info