Основы практики
Атриовентрикулярный (АВ) блок второй степени, или сердечный блок второй степени, представляет собой заболевание сердечной проводящей системы, при которой проводимость импульса предсердия через АВ узел и / или Его пучок задерживается или блокируется. Пациенты с AV-блоком второй степени могут быть бессимптомными или могут испытывать различные симптомы, такие как легкомысленность и обморок. AV блок Мобитца типа II может прогрессировать до полной блокады сердца, с ассоциированным повышенным риском смертности.
Признаки и симптомы
У пациентов с AV-блоком второй степени симптомы могут существенно различаться, а именно:
Отсутствие симптомов (чаще встречается у пациентов с типом I, таких как хорошо подготовленные спортсмены и люди без структурных заболеваний сердца)
Бред, головокружение или обморок (чаще встречается у типа II)
Боль в груди, если блок сердца связан с миокардитом или ишемией
Регулярно нерегулярное сердцебиение
Брадикардия может присутствовать
У пациентов с симптомами могут быть признаки гипоперфузии, в том числе гипотонии
ЭКГ используется для определения наличия и типа АВ блокады второй степени. Типичные результаты ЭКГ в АВ блоке Мобитца I (Венкебаха) — наиболее распространенной форме АВ блокады второй степени — следующие:
Постепенно прогрессивное продление интервала PR происходит перед блокированным синусовым импульсом
Наибольший прирост PR обычно происходит между первым и вторым ударами цикла, постепенно уменьшаясь при последующих ударах
Укорочение интервала PR происходит после заблокированного синусового импульса, при условии, что волна P направлена в желудочек
Соединительные побочные биения могут возникать вместе с непроводящими зубцами Р
После заблокированной P-волны возникает пауза, которая меньше суммы 2 ударов до блока
Во время очень длинных последовательностей (обычно> 6: 5) продление интервала PR может быть невидимым и минимальным до последнего такта цикла, когда он внезапно становится намного больше
Сокращение PR-интервала после блока остается краеугольным камнем диагностики блока Мобитца I, независимо от того, имеет ли периодичность типичные или нетипичные признаки
Интервалы R-R сокращаются по мере увеличения интервалов PR
Типичные результаты ЭКГ в AV-блоке Mobitz II следующие:
Последовательные биения с одинаковым интервалом PR сопровождаются заблокированной синусовой волной P
Интервал PR в первом такте после блока аналогичен интервалу PR перед AV-блоком
Пауза, охватывающая заблокированную P-волну, равна ровно двойной длине синусового цикла
Уровень блока, AV узловой или инфранодальный (т. Е. В специализированной системе проводимости Хис-Пуркинье), имеет прогностическое значение, как указано ниже:
AV узловые блоки, которые составляют подавляющее большинство блоков Mobitz I, имеют благоприятный прогноз
Узловые AV-блоки не несут риска прямого прогрессирования до блока Mobitz II или полной блокады сердца [1]; однако, если в качестве причины АВ блокады лежит основное структурное заболевание сердца, более поздняя АВ блокада может проявиться на более поздних стадиях заболевания.
Инфранодальные блоки несут значительный риск прогрессирования до полной блокады сердца
Оценка стабильности синусового ритма важна, потому что состояния, связанные с повышением тонуса блуждающего нерва, могут вызывать одновременное замедление синусового узла и AV-блок и, следовательно, имитировать блок Mobitz II. Кроме того, диагностика блока Мобитца II при наличии укороченного интервала PR после блока невозможна.
Инвазивная запись его связки необходима для постановки диагноза инфранодального блока; однако показания ЭКГ относительно места блока следующие:
Блок Mobitz I с узким комплексом QRS почти всегда располагается в AV-узле
Нормальный интервал PR с незначительными приращениями в задержке AV-проводимости должен вызывать предположение относительно инфранодального блока Венкебаха; однако большие приращения AV-проводимости не обязательно исключают инфранодальный блок Венкебаха
При наличии широкого комплекса QRS АВ блок чаще всего инфранодальный
Увеличение интервала PR более 100 мс благоприятствует участку блока в AV-узле.
Диагностическое электрофизиологическое тестирование может помочь определить уровень блока и потенциальную потребность в постоянном кардиостимуляторе. Такое тестирование показано для пациентов, у которых подозревается блокада Хис-Пуркинье (инфранодальный), но не подтверждено, например, со следующими:
АВ блокада Мобица I второй степени связана с широким комплексом QRS при отсутствии симптомов
AV-блок 2: 1 второй степени с широким комплексом QRS при отсутствии симптомов
Блок Мобитца I второй степени с необъяснимым анамнезом
Другие показания для электрофизиологического исследования следующие:
Пациенты с псевдо-АВ блоком и пациенты с преждевременной скрытой деполяризацией соединения, которая может быть причиной АВ блокады второй или третьей степени.
Пациенты с AV-блоком второй или третьей степени, у которых подозревается другая аритмия в качестве причины симптомов (например, те, которые остаются симптоматическими после установки кардиостимулятора)
Однако в большинстве случаев дальнейший мониторинг (мониторинг ритма в стационаре или мониторинг ЭКГ в амбулаторных условиях) предоставляет адекватную диагностическую информацию, так что в настоящее время электрофизиологическое исследование редко проводится исключительно для оценки проводящего заболевания.
Лабораторные исследования для выявления возможных основных причин заключаются в следующем:
Сывороточные электролиты, уровни кальция и магния
Уровень дигоксина у пациентов, принимающих дигоксин
Тестирование биомаркеров сердца у пациентов с подозрением на ишемию миокарда
Лабораторные исследования, связанные с миокардитом (например, титры Лайма, серологические тесты на ВИЧ, энтеровирусная полимеразная цепная реакция [ПЦР], ПЦР на аденовирус, титры Шагаса), если они клинически актуальны
Исследования, связанные с инфекцией, по поводу абсцесса кольца клапана
Исследования функции щитовидной железы, если необходимо
Смотрите Workup для более подробной информации.
управление
Острое лечение АВ блокады Мобица I типа второй степени заключается в следующем:
У пациентов с симптомами или с сопутствующей острой ишемией миокарда или инфарктом миокарда (ИМ) госпитализация показана в отделение с возможностями телеметрического мониторинга и чрескожной стимуляции
Пациенты с симптомами должны немедленно лечиться атропином и чрескожной кардиостимуляцией с последующей трансвенозной временной кардиостимуляцией до тех пор, пока дальнейшие осмотры не определят этиологию заболевания.
Атропин следует назначать с осторожностью пациентам с подозрением на ишемию миокарда, так как могут возникнуть желудочковые дисритмии. Атропин увеличивает проводимость в АВ узле. Если блок проводимости является инфранодальным (например, если блок Мобитца II), увеличение AV-узловой проводимости атропином только ухудшает задержку инфранодальной проводимости и увеличивает AV-блок.
Острое лечение АВ блокады второй степени Мобица II типа заключается в следующем:
Прием всех пациентов в отделение с контролируемыми койками, где доступны возможности чрескожной и трансвенозной стимуляции
Применяйте чрескожные прокладки для кардиостимуляции всем пациентам с AV блоком второй степени Мобитца II, включая тех, кто не имеет симптомов, из-за риска прогрессирования до полной блокады сердца. Проверьте чрескожный кардиостимулятор, чтобы гарантировать захват; если захват не может быть достигнут, тогда показано введение трансвенозного кардиостимулятора, даже у бессимптомных пациентов
Срочная консультация кардиолога показана пациентам с симптомами или без симптомов, но не способными добиться захвата с помощью чрескожной стимуляции
Для всех новых блоков Mobitz type II целесообразно установить трансвенозный кардиостимулятор
Пациенты с гемодинамической нестабильностью, для которых экстренная кардиологическая консультация недоступна, должны пройти временную трансвенозную кардиостимуляцию в отделении неотложной помощи с подтверждением правильного расположения с помощью рентгенографии грудной клетки.
Рекомендации рекомендуют следующее в качестве показаний для постоянной стимуляции в AV-блоке второй степени [2, 3]:
AV блок второй степени, связанный с такими признаками, как брадикардия, сердечная недостаточность и асистолия в течение 3 секунд или дольше, пока пациент не спит
AV блок второй степени с нервно-мышечными заболеваниями, такими как миотоническая мышечная дистрофия, Erb-дистрофия и мышечная атрофия peroneal, даже у бессимптомных пациентов (прогрессирование блока у этих пациентов непредсказуемо); у некоторых из этих пациентов может быть целесообразен имплантируемый дефибриллятор кардиовертер (ICD)
АВ блок второй степени Мобица II с широкими комплексами QRS
Бессимптомный АВ блок второй степени Мобица I с блоком на внутри- или инфра-уровне, обнаруженном при электрофизиологическом тестировании. Некоторые из электрофизиологических находок интра-His-блока включают интервал HV более 100 мс, удвоение интервала HV после введения прокаинамида и наличие двойных двойных потенциалов на записывающем катетере His.
В некоторых случаях указание на постоянную установку кардиостимулятора также может быть следующим:
Постоянный симптоматический АВ блок второй степени после ИМ, особенно если он связан с блоками ветвления пучка; АВ блокада, возникающая в результате окклюзии правой коронарной артерии, имеет тенденцию рассасываться в течение нескольких дней после реваскуляризации по сравнению с инфарктом миокарда левой передней нисходящей артерии, что приводит к постоянной блокаде АВ
Высококачественный AV блок после переднего ИМ, даже если переходный
Стойкий AV блок второй степени после кардиохирургии
Постоянная стимуляция может не потребоваться в следующих ситуациях:
Преходящий или бессимптомный АВ блок второй степени после ИМ, особенно после окклюзии правой коронарной артерии
AV блок второй степени у пациентов с лекарственной токсичностью, болезнью Лайма или гипоксией во сне
Всякий раз, когда исправление основной патологии, как ожидается, разрешит AV-блок второй степени
Может возникнуть AV блок после транскатетерной имплантации аортального клапана. Это относительно новая технология, и нет достаточных доказательств, чтобы направлять терапию пациента в этой ситуации. В некоторых случаях, в зависимости от типа имплантированного клапана, базовых характеристик ЭКГ, степени и местоположения кальцификации аортального клапана и сопутствующих заболеваний пациента, имплантация постоянного кардиостимулятора вне традиционных критериев может быть разумным и безопасным подходом.
Смотрите Лечение и лекарства для более подробной информации.
Фон
Атриовентрикулярная (AV) блокада второй степени, или блокада сердца второй степени, представляет собой расстройство, характеризуемое нарушением, задержкой или прерыванием импульсной проводимости предсердий к желудочкам через атриовентрикулярный узел (AVN) и пучок His. Электрокардиографически некоторые зубцы Р не сопровождаются комплексом QRS. АВ блок может быть постоянным или временным, в зависимости от анатомического или функционального нарушения в проводящей системе. [4]
AV-блок второй степени в основном классифицируется как Mobitz I (Wenckebach; см. Изображение ниже) или AV-блок Mobitz II. Диагностика АВ блокады Мобитца I и II второй степени основана на электрокардиографических (ЭКГ) схемах, а не на анатомическом участке блока. Точная локализация участка блока в специализированной проводящей системе, однако, имеет решающее значение для надлежащего лечения людей с АВ блоком второй степени.
АВ блок Мобитца I второй степени характеризуется прогрессирующим удлинением интервала PR. В конечном счете, предсердный импульс не проходит, комплекс QRS не генерируется и желудочковое сокращение отсутствует. Интервал PR является самым коротким в первом такте цикла. Интервал R-R сокращается во время цикла Венкебаха.
АВ блок второй степени Мобитца II характеризуется неожиданным непроводящим предсердным импульсом, без предварительного измеримого увеличения времени проведения. Таким образом, интервалы PR и R-R между проведенными биениями являются постоянными. [5, 6]
Помимо Mobitz I и II, другие классификации, используемые для описания форм AV-блока второй степени, включают AV-блок 2: 1 и AV-блок высокого качества. Сам по себе AV-блок 2: 1 не может быть классифицирован как Mobitz I или Mobitz II, поскольку для анализа перед блоком доступен только 1 интервал PR. Тем не менее, могут быть подсказки о месте блока проводимости на полосе ритма. Например, наличие нормального интервала PR и широкого QRS указывает на сайт инфранодального АВ блокады. AV-блок 2: 1 и блок, включающий 2 или более последовательных синусовых зубца P, иногда называют AV-блоком высокого качества. В высококлассном AV-блоке выполняются некоторые удары, в отличие от того, что видно с AV-блоком третьей степени.
патофизиология
АВ блок второй степени Мобитца I чаще всего возникает в результате нарушений проводимости в АВН (
70% случаев); однако в меньшинстве случаев (
30%), это может быть связано с инфранодальной блокировкой.
Блок Мобитца I редко является вторичным по отношению к структурным аномалиям AVN, когда комплекс QRS узкий и отсутствует основное заболевание сердца. В этой ситуации блок Мобитца I, вероятно, опосредуется вагально и может наблюдаться в условиях, связанных с относительной активацией парасимпатической нервной системы, таких как у хорошо подготовленных спортсменов, избыток сердечного гликозида (то есть дигоксина) или нейронно-опосредованных синдромов синкопа.
Вагонально-опосредованная AV-блокада возникает в AVN при усилении выделения из влагалища (например, в результате боли, массажа сонной артерии или синдрома гиперчувствительной сонной артерии). Соответственно, вагально-опосредованная AV-блокада может быть связана с ЭКГ-свидетельством замедления синуса. Высокий блуждающий тонус может наблюдаться у молодых пациентов или спортсменов в состоянии покоя. [5] AV блок Mobitz типа I был описан у 2-10% бегунов на длинные дистанции. [7]
Вагально-опосредованная AV-блокада улучшается при физической нагрузке и может возникать чаще во время сна, когда преобладает парасимпатический тонус. Если повышение симпатического тонуса (например, физические упражнения) инициирует или усугубляет блокаду I типа, следует рассмотреть инфранодальную блокаду. [8]
Нечасто блок Mobitz I AV может встречаться с блоком, локализованным в пучке His или дистальном по отношению к пучку His. В этой ситуации комплекс QRS может быть широким, и базовый интервал PR обычно короче с меньшими приращениями PR, предшествующими блоку. Наличие узкого комплекса QRS позволяет предположить, что место задержки более вероятно будет в AVN; однако широкий комплекс QRS может наблюдаться либо с AVN, либо с задержкой инфранодальной проводимости. [5] Блок Мобитца I с инфранодальным блоком имеет худший прогноз, чем блок AVN.
В блоке Мобица типа II задержка проводимости обычно происходит инфранодально. Комплекс QRS, вероятно, будет широким, за исключением пациентов, у которых задержка локализуется в пучке His. Типичное инфранодальное расположение блока Мобитца II связано с более высоким риском для пациента.
Кардиоактивные препараты являются важной причиной AV блокады. [9, 10, 11] Они могут оказывать негативное (т. Е. Дромотропное) воздействие на АВН напрямую, опосредованно через вегетативную нервную систему или и то, и другое. Дигоксин, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и некоторые антиаритмические препараты были вовлечены в AV блок второй степени. Совсем недавно введение первой дозы финголимода, иммунодепрессанта, используемого для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза, было связано с блоками АВ второй степени (типы Мобица I и II); Эти эффекты могут сохраняться в течение нескольких дней после начала приема финголимода. [12, 13]
Из антиаритмических препаратов, которые могут вызывать AV блок второй степени, блокаторы натриевых каналов, такие как прокаинамид, вызывают более дистальный блок в системе His-Purkinje. Сообщалось о стойкой AV-блокаде второй степени после инфузии аденозина для ядерного стресс-тестирования. [14]
AV блок может не разрешиться у многих пациентов, которые принимают кардиоактивные препараты. Это указывает на основное нарушение проводимости в дополнение к лекарственным препаратам в качестве этиологии АВ блокады. На токсических уровнях другие фармакологические агенты, такие как литий, могут быть связаны с AV блоком. Бензатин пенициллин был связан с AV блоком второй степени. [15] Пресинаптические альфа-агонисты (например, клонидин) редко могут быть связаны с AV блоком или усугублять его.
Различные воспалительные, инфильтративные, метаболические, эндокринные и коллагеновые сосудистые нарушения были связаны с блоками AVN следующим образом.
Инфильтративные заболевания — амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз (аномалии AV проводимости могут быть первыми признаками саркоидоза [17])
Инфильтративные злокачественные новообразования, такие как лимфома Ходжкина и другие лимфомы, и множественная миелома [18]
Метаболические и эндокринные нарушения — гиперкалиемия, гипермагниемия, болезнь Аддисона, гипертиреоз, микседема, периодический тиреотоксический паралич [19]
Другие условия или процедуры, связанные с AV-блоком, следующие.
Травма (в том числе связанная с катетером, особенно при установке ранее существовавшего блока левой ножки пучка Гиса)
После замены транскатетерного клапана
Уменьшение перегородки этанолом (также называется транскоронарная абляция септальной гипертрофии для лечения обструктивной гипертрофической кардиомиопатии)
Транскатетерное закрытие дефектов межпредсердной и желудочковой перегородки [22, 23]
Корректирующая врожденная операция на сердце, особенно возле перегородки
Прогрессирующий (возрастной) идиопатический фиброз сердечного скелета
Осложнения со стороны клапанов сердца, особенно аортальный стеноз и операция по замене аортального клапана
После некоторых процедур катетерной абляции
Обструктивное апноэ во сне [24]
Острое отравление этанолом
Любая опухоль сердца может повлиять на АВН, если она будет находиться в тесной анатомической связи с узлом. Миксома является наиболее распространенной первичной опухолью сердца, но в сердце также могут быть обнаружены различные вторичные опухоли. Cho и соавторы сообщили о пациенте с первичной сердечной лимфомой, у которой была необъяснимая одышка и прогрессирующая AV-блокада. [9]
Erkapic с коллегами изучили частоту AV блокады после транскатетерной замены аортального клапана и обнаружили, что до 34% пациентов (средний возраст 80 ± 6 лет) испытывали AV блок второй и третьей степени, в основном в течение первых 24 часов после процедура. [25] Они не наблюдали какого-либо улучшения АВ блокады в течение следующих 14 дней, и большинству этих пациентов требовалась постоянная имплантация кардиостимулятора.
В этом отчете предоперационная блокада правой ножки пучка Гиса и протез CoreValve были связаны с более высокой частотой блокады AV и последующей имплантацией кардиостимулятора. [25] На основании этого отчета частота послеоперационной АВ блокады кажется значительно выше при замене транскатетерного клапана, чем при традиционном хирургическом подходе.
Nardi и коллеги сообщили об имплантации кардиостимулятора только у 3% пациентов, перенесших изолированную замену аортального клапана. [26] Тем не менее, пациенты, которые подвергаются транскатетерной замене клапана, намного больнее и старше, чем те, кто подвергается традиционной хирургической замене клапана (80 ± 6 лет в исследовании Erkapic по сравнению с 69 ± 12 годами в исследовании Nardi).
Катетерная абляция любой структуры, близкой к АВН, может быть связана с АВ блоком как неблагоприятный эффект этой процедуры. В частности, AV-блок может наблюдаться после абляции AV-узловой реентрантной тахикардии (AVNRT) и некоторых дополнительных путей. Bastani и коллеги предполагают, что криоабляция суперопарасептальных и перегородочных дополнительных путей может быть более безопасной альтернативой радиочастотной абляции в этом отношении. [27]
Дефекты проводимости у пациентов с мышечной дистрофией прогрессируют; следовательно, эти пациенты должны проходить тщательное обследование и последующее наблюдение, даже если у них присутствует доброкачественный дефект проводимости, такой как AV-блок первой степени. [28]
Острое отравление этанолом, как сообщается, связано с преходящим AV блоком первой степени; однако, несколько сообщений о случаях показали случайную связь с AV-блоком Mobitz I и AV-блоком высокой степени. [29]
Генетические факторы
У некоторых пациентов AV блок может быть аутосомно-доминантным признаком и семейным заболеванием. Несколько мутаций в SCN5A ген был связан с семейным AV блоком. Сообщалось о различных мутациях в одном и том же гене при других дисритмиях, таких как синдром удлиненного интервала QT (LQTS) и синдром Бругада. В LQTS псевдо 2: 1 AV блок может быть замечен как результат очень длительного желудочкового рефрактерного периода. Тем не менее, в LQTS также сообщалось об истинном 2: 1 AV-блоке с возможной первичной патологией в AVN и проводящей системе. [30]
В Соединенных Штатах распространенность АВ блокады второй степени у молодых людей составляет 0,003%. Тем не менее, показатель значительно выше среди подготовленных спортсменов. [31] Почти у 3% пациентов с основным структурным заболеванием сердца развивается некоторая форма АВ блокады второй степени. Соотношение мужчин и женщин АВ блокады второй степени составляет 1: 1.
Уровень блока определяет прогноз. Узловые AV-блоки, которые составляют подавляющее большинство блоков Mobitz I, несут благоприятный прогноз, тогда как инфранодальные блоки, будь то Mobitz I или Mobitz II, могут прогрессировать, чтобы завершить блок с худшим прогнозом. Однако блок Mobitz I AV может быть значительно симптоматическим. Когда блок Mobitz I возникает во время острого ИМ, смертность увеличивается. Вагально-опосредованная AV-блокада, как правило, является доброкачественной с точки зрения смертности, но может привести к головокружению и обмороку.
AV блок второй степени Мобица I локализуется в AVN и, таким образом, не связан с каким-либо повышенным риском заболеваемости или смерти в отсутствие органического заболевания сердца. Кроме того, когда блок локализуется в AVN, отсутствует риск прогрессирования до блока Mobitz II или полного блока сердца. [1] Тем не менее, риск прогрессирования до полной блокады сердца является значительным, когда уровень блокады находится в специализированной системе проводимости Хис-Пуркинье (инфранодальной).
Блоки Мобитца типа II несут в себе риск прогрессирования до полной блокады сердца и, следовательно, связаны с повышенным риском смертности. [1, 5] Кроме того, они связаны с инфарктом миокарда и всеми сопутствующими ему рисками. Блок Мобитца II может вызывать синкопальные атаки Стокса-Адамса. Блоки Mobitz I, локализованные в системе His-Purkinje, связаны с теми же рисками, что и блоки типа II.
Рекомендации
Страсберг Б., Амат-Й-Леон Ф., Дингра Р.К. и соавт. Естественная история хронической атриовентрикулярной узловой блокады второй степени. циркуляция. 1981 май. 63 (5): 1043-9. [Medline].
Грегоратос Дж., Абрамс Дж., Эпштейн А.Е. и др. Для Американской коллегии кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по методическим указаниям / Североамериканское общество по кардиостимуляции и электрофизиологии для обновления Руководства по кардиостимуляции 1998 года. Обновление директивы ACC / AHA / NASPE 2002 для имплантации кардиостимуляторов и устройств против аритмии: сводная статья: доклад Целевой группы Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет ACC / AHA / NASPE по обновлению Руководства по кардиостимуляции 1998 года ). циркуляция. 2002 15 октября. 106 (16): 2145-61. [Medline].
[Руководство] Эпштейн А.Е., Димарко Дж.П., Элленбоген К.А. и др. ACC / AHA / HRS 2008 Руководство по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Целевой группы Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по методическим указаниям (Комитет по написанию пересмотра Руководства ACC / AHA / NASPE 2002 Обновление для имплантации сердечных кардиостимуляторов и антиаритмических устройств), разработанных в сотрудничестве с Американской ассоциацией торакальной хирургии и Обществом торакальных хирургов. J Am Coll Cardiol. 2008 май 27. 51 (21): с1-62. [Medline]. [Полный текст].
Барольд С.С., Хервег Б. Пересмотр атриовентрикулярной блокады второй степени. Herzschrittmacherther Электрофизиол. 2012 г., 23 декабря (4): 296-304. [Medline].
Барольд С.С., Хейс Д.Л. Атриовентрикулярная блокада второй степени: переоценка. Mayo Clin Proc. 2001 янв. 76 (1): 44-57. [Medline].
Сильверман М.Е., Апшоу К.Б. мл., Ланге Х.В. Вольдемар Мобиц и его классификация атриовентрикулярной блокады второй степени. циркуляция. 2004 Авг 31. 110 (9): 1162-7. [Medline].
Zehendet M, Meinertz T, Keul J, Just H. Варианты ЭКГ и сердечные аритмии у спортсменов: клиническая значимость и прогностическая значимость. Я сердце J. 1990 г., июнь 119 (6): 1378-91. [Medline].
Doutreleau S, Pistea C, Lonsdorfer E, Charloux A. Атриовентрикулярная блокада второй степени у спортсменов с выносливостью. Med Sci Sports Exerc. 2013 г., март 45 (3): 411-4. [Medline].
Чо С.В., Кан Я.Дж., Ким Т.Х., Чо С.К., Хванг М.В., Чанг В. и др. Первичная лимфома сердца с атриовентрикулярной блокадой. Корейский Circ J. 2010 февраль 40 (2): 94-8. [Medline]. [Полный текст].
Антониу Т, Гоф К.А. Раннее начало пентамидин-ассоциированной блокады сердца второй степени и синусовая брадикардия: история болезни и обзор литературы. Медикаментозное. 2005 25 июня (6): 899-903. [Medline].
Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW и др. Часть 8: Усовершенствованная поддержка сердечно-сосудистой системы для взрослых: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2010 года по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. циркуляция. 2010, ноябрь 2. 122 (Приложение 18, № 3): S729-67. [Medline].
Sacca F, Puorro G, Marsili A, et al. Атриовентрикулярные блоки Мобица I и II типа при терапии финголимодом. Neurol Sci. 2016 сент. 37 (9): 1557-9. [Medline].
Limmroth V, Ziemssen T, Lang M, et al. Электрокардиографические оценки и сердечные события после первой дозы финголимода — комплексное мониторинговое исследование. BMC Neurol. 2017 янв. 18. 17 (1): 11. [Medline].
Макарюс Ю.Н., Катандзаро Ю.Н., Фридман М.Л., Катома К.С., Макарюс А.Н. Постоянная атриовентрикулярная блокада второй степени после инфузии аденозина для ядерного стресс-тестирования. J Cardiovasc Med. 2008 9 марта (3): 304-7. [Medline].
Belém Lde S, Инасиу CA. Атриовентрикулярная блокада второй степени по Мобиту I типа после введения бензатинового пенициллина: история болезни. Преподобный Брас Анестезиол. 2009 март-апр. 59 (2): 219-22. [Medline].
Хаддад Ф.А., Надельман Р.Б. Болезнь Лайма и сердце. Фронт Биоски. 2003 сентябрь 1. 8: с769-82. [Medline].
Van Herendael B, Van Herendael H, De Raedt H. Атриовентрикулярная блокада второй степени как первый признак саркоидоза у ранее бессимптомного пациента. Acta Cardiol. 2007 г., июнь 62 (3): 299-301. [Medline].
Лев М. Анатомическая основа для атриовентрикулярной блокады. Am J Med. 1964, ноябрь 37: 742-8. [Medline].
Hsu YJ, Lin YF, Chau T, et al. Электрокардиографические проявления у больных с периодическим тиреотоксическим параличом. Am J Med Sci. 2003 сентябрь 326 (3): 128-32. [Medline].
Vinsonneau U, Delluc A, Bergez C, Причины D, Talarmin F. [Атриовентрикулярная блокада второй степени при смешанной болезни соединительной ткани]. Rev Med Interne. 2005 26 августа (8): 656-60. [Medline].
den Dulk K, Brugada P, Braat S, Heddle B, Wellens HJ. Соединение миокарда как причина пароксизмальной атриовентрикулярной блокады. J Am Coll Cardiol. 1983 1 марта (3): 965-9. [Medline].
Лин С.М., Хван Х.К., Чен М.Р. Преходящая полная атриовентрикулярная блокада, вызванная перегородкой окклюдера перегородки Амплатцера. J Formos Med Assoc. 2007 г., декабрь 106 (12): 1052-6. [Medline].
Танопулос Б.Д., Ригби М.Л. Результат транскатетерного закрытия дефектов межжелудочковой перегородки мышц с окклюдером дефекта межжелудочковой перегородки Амплатцера. Сердце. 2005 апр. 91 (4): 513-6. [Medline].
Ариас М.А., Санчес А.М. Обструктивное апноэ во сне и его связь с сердечной аритмией. J Cardiovasc Электрофизиол. 2007 18 сентября (9): 1006-14. [Medline].
Erkapic D, Kim WK, Weber M, Möllmann H, Berkowitsch A, Zaltsberg S, et al. Электрокардиографический и другие предикторы постоянной потребности в кардиостимуляторе после транскатетерной имплантации аортального клапана. EUROPACE. 2010 март 30. [Medline].
Nardi P, Pellegrino A, Scafuri A, Bellos K, De Propris S, Polisca P, et al. Постоянная имплантация кардиостимулятора после замены изолированного аортального клапана: частота, факторы риска и хирургические технические аспекты. J Cardiovasc Med (Хейгерстаун). 2010 янв. 11 (1): 14-9. [Medline].
Bastani H., Insulander P, Schwieler J, Tabrizi F, Braunschweig F, Kennebäck G, et al. Криоабляция суперопарасептальных и перегородочных дополнительных путей: опыт одного центра. EUROPACE. 2010 г., 27 марта. EPub впереди печати: [Medline].
Совари А.А., Бодин К.К., Фарохи Ф. Сердечно-сосудистые проявления миотонической дистрофии-1. Кардиол Рев. 2007 июл-август 15 (4): 191-4. [Medline].
Brvar M, Bunc M. Высокая степень атриовентрикулярной блокады при остром отравлении этанолом: история болезни. Чехлы J. 2009 9 сентября. 2: 8559. [Medline]. [Полный текст].
Чевик Б.С., Чевик А., Тавли Е. Блок сердца второй степени, связанный с удлинением интервала QT. Индийский электрофизиол. 2010 1 февраля. 10 (2): 96-8. [Medline]. [Полный текст].
Zehender M, Meinertz T, Keul J, Just H. Варианты ЭКГ и нарушения ритма сердца у спортсменов: клиническая значимость и прогностическая значимость. Am Heart J. 1990 г., июнь 119 (6): 1378-91. [Medline].
Takaoka H., Funabashi N, Ozawa K et al. Компьютерная томография важна для надлежащей диагностики пациентов с атриовентрикулярной блокадой третьей степени и атриовентрикулярной блокадой второй степени, но не по типу Венкебаха. Int J Cardiol. 2017 фев. 228: 700-6. [Medline].
Руководство Американской кардиологической ассоциации 2005 года по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Часть 7.3. Лечение симптоматической брадикардии и тахикардии. циркуляция. 2005. 112, IV-67-IV-77. [Полный текст].
Aste M, Oddone D, Donateo P, et al. Обморок у пациентов с атриовентрикулярной блокадой. EUROPACE. 2016 18 ноября (11): 1735-9. [Medline].
Кумбе А.Г., Наксук Н., Ньюэлл М.К., Сомасундарам П.Е., Бендитт Д.Г., Адабаг С. Долгосрочное наблюдение за пациентами пожилого возраста с атриовентрикулярной блокадой второй степени Мобица I типа. Сердце. 2013 март 99 (5): 334-8. [Medline].
Рыжий Е., Рыжий М. Формирование атриовентрикулярных блоков второй степени в модели гетерогенного генератора сердца. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2015 август 2015: 4491-4. [Medline].
Сахин Йылдыз Б., Астарчиоглу М.А., Баскурт Аладаг Н. и др. Частота атриовентрикулярной блокады второй и третьей степени типа 2, вызванной тупой травмой грудной клетки в отделении неотложной помощи: многоцентровое исследование. Улус Травма Ацил Серрахи Дерг. 2015 май. 21 (3): 193-6. [Medline].
По материалам сайта: emedicine.medscape.com
