Брыжеечная ишемия относится к плохому кровоснабжению кишечника. Состояние может повлиять на тонкую кишку, толстую кишку или оба. Как и любой другой орган в вашем теле, ваши пищеварительные органы также иннервируются кровеносными сосудами, чтобы обеспечить его кислородом крови. Это необходимо для сохранения пищеварительной функции.
Существует два вида брыжеечной ишемии: острая и хроническая. Острая брыжеечная ишемия возникает внезапно в результате закупорки богатой кислородом крови и может привести к необратимому повреждению кишечника. Острые случаи часто требуют немедленной медицинской помощи и могут сопровождаться внезапной болью в животе и, возможно, кровавым стулом. Хроническая брыжеечная ишемия возникает постепенно с течением времени и может быть результатом сужения одной или нескольких артерий, снабжающих кровью кишечник (висцеральные артерии). Боль, испытываемая в хронических случаях, может развиться через один-два часа после еды, и этот симптом часто приводит к тому, что пациенты полностью пропускают прием пищи, чтобы избежать невыносимого дискомфорта.
Распространенность брыжеечной ишемии
По оценкам, только около 0,1 процента случаев госпитализации обусловлены острой брыжеечной ишемией. Тем не менее, эта цифра, как ожидается, будет расти с возрастом населения. Считается, что приблизительно от 10 до 15 процентов случаев острой брыжеечной ишемии и 0,006 процента случаев госпитализации являются результатом тромбоза брыжеечных вен, состояния, при котором сгусток блокирует кровоток в брыжеечной вене.
Случаи хронической брыжеечной ишемии относительно редки. По результатам поиска литературы за 20 лет, проведенного в 1997 году, было выявлено только 330 случаев. Возможно, это связано с отсутствием отчетности, поскольку предполагается, что это число намного выше. Хроническая брыжеечная ишемия обычно возникает у пациентов старше 60 лет, при этом большинство исследований указывают на увеличение распространенности среди женщин.
Что вызывает брыжеечную ишемию?
Острые причины брыжеечной ишемии включают в себя:
Острая брыжеечная артериальная эмболия:
Происходит из-за сгустка крови, который смещается от сердца перед прохождением через систему кровообращения, а затем попадает в кровеносные сосуды в брыжеечной системе, чаще всего в верхней брыжеечной артерии. Это может быть вызвано:
- Настенный тромб после инфаркта миокарда
- Ушной тромб, связанный с митральным стенозом и мерцательной аритмией
- Септическая эмболия от клапанного эндокардита
- Восхищенный или смещенный атероматозный налет
Острый брыжеечный артериальный тромбоз:
Обычно встречается в артериальных ветвях и приводит к ограниченной ишемии кишечника. Тромбоз — это образование сгустка крови в кровеносном сосуде, препятствующего кровообращению через систему кровообращения.
- Атеросклеротическая болезнь сосудов (чаще всего)
- Аневризма аорты
- Расслоение аорты
- Артериит
- Снижение сердечного выброса от инфаркта миокарда или застойной сердечной недостаточности
- Обезвоживание от любой причины
Неокклюзивная брыжеечная ишемия:
Сообщалось о случаях, когда внешняя компрессия чревной артерии была причиной брыжеечной ишемии. Это явление имеет место у марафонцев, у которых развивается ишемический колит после марафона, и большинство случаев решаются самостоятельно при поддерживающем лечении. Причины неокклюзивной брыжеечной ишемии включают
- Гипотония от ХСН, инфаркта миокарда, сепсиса, аортальной недостаточности, тяжелой болезни печени или почек и недавней серьезной операции на сердце или брюшной полости
- Vasopressors
- Эрготамины
- Употребление кокаина
- дигиталис
Брыжеечный венозный тромбоз:
Из-за образования тромба в одной или нескольких основных венах, которые истощают кровь из кишечника. Хотя это состояние встречается редко, оно все чаще признается причиной брыжеечной ишемии. Причины, приводящие к брыжеечному венозному тромбозу, включают:
- гиперкоагуляция
- Опухоли
- Инфекции
- Венозный застой
- Венозная травма
- Повышенное внутрибрюшное давление
- панкреатит
- Декомпрессионный синдром
Причины хронической брыжеечной ишемии включают в себя:
Атеросклероз:
Заболевание, при котором налет образуется внутри артерий, что приводит к уменьшению потока насыщенной кислородом крови, направляемой в различные части тела, возможно, с участием брыжеечных артерий. Факторы, предрасполагающие к атеросклерозу, включают:
Симптомы и осложнения брыжеечной ишемии
Симптомы острой брыжеечной ишемии включают в себя:
- Внезапная сильная боль в животе
- Тошнота и рвота (иногда)
Симптомы хронической брыжеечной ишемии включают в себя:
- Сильная боль в животе через час после еды
- Боль длится целых два часа
- Боль, которая повторяется с каждым приемом пищи
- Тошнота и рвота
- понос
- Метеоризм
- Потеря веса
- Чувство голода
Как диагностировать брыжеечную ишемию?
Диагноз брыжеечной ишемии начнется с подробного описания имеющихся симптомов, истории болезни и физического обследования. Можно также сдать анализ крови, чтобы оценить ваше текущее состояние здоровья, а также исключить другие возможные причины ваших симптомов.
Также могут быть проведены визуальные тесты, которые помогают оценить кровоток и могут помочь исключить другие причины болей в животе. Эти тесты включают в себя:
- Допплерография: Высокочастотный тест с использованием звуковых волн для создания изображений внутренних структур. Это также может помочь оценить кровоток.
- КТ / КТ ангиография: Высокодетализированный тест для визуализации, позволяющий лучше оценить анатомию брюшной полости. Это может быть полезным тестом для поиска кровотока в различных органах пищеварения.
- Магнитно-резонансная ангиография (МРА): Использование магнитных полей и радиоволн для получения высокодетализированных изображений кровеносных сосудов.
- Брыжеечная ангиограмма: Стандартный тест для оценки кровотока и выявления сужения и закупорки в кровеносном сосуде. Это выполняется путем направления тонкой гибкой трубки (катетера) через артерию, а затем введения красителя, чтобы сделать кровоток более заметным на рентгеновском снимке. Этот тест также можно использовать для выполнения различных вариантов лечения, включая проведение баллонной ангиопластики или установки стента.
Как лечить брыжеечную ишемию?
Лечение острой брыжеечной ишемии может включать:
- Неотложная медицинская помощь в больнице: Как серьезное повреждение кишечника может произойти быстро
- Наркотическое обезболивающее Снять сильную боль
- Тромболитическая терапия: Используется для разрушения сгустка, когда обнаруживается достаточно рано и часто дается во время ангиограммы
- Хирургия: Вариант, когда уже имеются признаки повреждения кишечника или слишком мало времени, чтобы тромболитическая терапия была эффективной. Операция проводится для непосредственного удаления сгустка и восстановления кровотока в кишечных артериях. Если значительная часть кишечника повреждена, удаление их может быть единственным вариантом.
Лечение хронической брыжеечной ишемии:
- Интервенционные процедуры: Включает ангиопластику (со стентированием или без), шунтирование брыжеечной артерии или эндартерэктомию брыжейки
Диета для брыжеечной ишемии
В хронических случаях брыжеечной ишемии рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием жиров, аналогичной пациентам с сердечными заболеваниями. Блюда должны быть небольшими и есть несколько раз в день, чтобы избежать сильных болей в животе после еды. Кроме того, регулярные упражнения также рекомендуется.
Профилактика брыжеечной ишемии
- Бросить курить: Он не только наносит вред кровеносным сосудам, но также известен тем, что курение способствует увеличению образования зубного налета в артериях, что делает его значительным фактором риска развития атеросклероза.
- Поддерживать здоровое кровяное давление и уровень холестерина: Имея неконтролируемое кровяное давление и уровень холестеринаможет привести к тому, что ваши артерии со временем станут жесткими и суженными, уменьшая приток крови. К счастью, изменения в образе жизни могут изменить это — просто регулярно занимайтесь физическими упражнениями, соблюдайте диету, богатую фруктами, овощами и цельными зернами, и исключите алкоголь из своего рациона. Если это недостижимо для вас, обратитесь за помощью к своему местному врачу, который может назначить лекарство, чтобы помочь снизить артериальное давление и уровень холестерина.
- Регулярно заниматься спортом: Включив больше физической активности в свой распорядок дня, вы можете помочь повысить уровень холестерина. пониженное кровяное давление, повысить циркуляцию, и даже уменьшить стресс.
- Контроль диабета: Наличие неконтролируемого диабета может способствовать развитию закупорки артерий и потенциально может привести к заболеванию коронарной артерии и сердечному приступу. Здоровое питание и физические упражнения могут помочь контролировать диабет, но также важно знать об уровне глюкозы в крови во время еды.
Прогноз брыжеечной ишемии
Несмотря на улучшение общей выживаемости острой брыжеечной ишемии за последние пару лет, эти показатели все еще остаются относительно высокими. За последние 15 лет общая смертность от острой брыжеечной ишемии в среднем составляла 71 процент, а колебалась в диапазоне от 59 до 93 процентов. Смертность может достигать 90 процентов после инфаркта кишечника. Даже при адекватных мерах лечения от 50 до 80 процентов пациентов умрут от острой формы этого состояния. Те, кто выживает, все еще имеют высокую вероятность повторного тромбоза и снижения качества жизни, поскольку удаление кишечника потребует от них приема пищи посредством полного парентерального питания — питания, которое доставляется в организм через вену в конечности (в случаи синдрома короткой кишки).
Хотя случаи хронической брыжеечной ишемии являются относительно редкой причиной смерти, она может иметь место. Часто это может быть связано с самой брыжеечной ишемией, сердечными заболеваниями или другими не связанными с этим причинами, такими как рак. Пациенты, предрасположенные к развитию тромбоза или эмболии, могут также привести к их смерти. Из-за боязни боли в животе после приема пищи пациенты с хронической брыжеечной ишемией могут иметь длительные визиты в больницу из-за хронически истощенных состояний.
По материалам сайта: www.belmarrahealth.com
