Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти Сердечные Ферменты статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.
Сердечные ферменты и маркеры инфаркта миокарда
Биомаркеры сердца следует измерять у всех пациентов с дискомфортом в груди, соответствующим острому коронарному синдрому (ОКС). Повышение уровня сердечных ферментов следует интерпретировать в контексте клинических данных и результатов ЭКГ. [1]
- Сердечные тропонины T и I являются предпочтительными маркерами для повреждения миокарда, поскольку они обладают самой высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики острого инфаркта миокарда. [1]
- Пациенты с отрицательными сердечными биомаркерами в течение шести часов после появления симптомов, которые соответствуют ОКС, должны иметь биомаркеры, измеренные повторно в течение двенадцати часов после появления симптомов.
- Пиковые уровни циркулирующих ферментов, как правило, возникают раньше и часто выше после успешной тромболитической терапии.
Показания к измерению сердечных ферментов
- Любой пациент с возможной ОКС.
- Обычно после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
- Обычно после хирургической реваскуляризации (шунтирование коронарной артерии (CABG)).
Тропонины Т и Я
Сердечные тропонины I и T вытеснили миоглобин и креатинкиназу-MB в качестве предпочтительных маркеров повреждения миокарда. [2] Тем не менее, остаются неопределенности и вопросы относительно ценности высокочувствительных исследований сердечного тропонина, включая их лучшее клиническое использование. [3]
Тропонин — это белок, высвобождаемый из миоцитов, когда происходит необратимое повреждение миокарда. Он очень специфичен для сердечной ткани и точно диагностирует инфаркт миокарда с историей ишемической боли или изменениями ЭКГ, отражающими ишемию. Уровень сердечного тропонина зависит от размера инфаркта, таким образом, пров> [4]
Были разработаны новые высокочувствительные исследования сердечного тропонина, которые могут измерять значения тропонина на гораздо более низких уровнях. При использовании этих высокочувствительных анализов больше пациентов с нестабильной стенокардией будут> [5]
- Сердечные тропонины T и I очень чувствительны и специфичны для повреждения сердца. Тропонин I и Т имеют одинаковую клиническую ценность.
- Уровни сыворотки повышаются в течение 3-12 часов с момента появления боли в груди, достигают пика через 24-48 часов и возвращаются к исходному уровню через 5-14 дней. [1]
- Уровни тропонина могут не обнаруживаться в течение шести часов после начала повреждения клеток миокарда. Самый чувствительный ранний маркер для инфаркта миокарда является миоглобин.
- Уровни тропонина следует измерять при предъявлении и снова через 10-12 часов после появления симптомов. При наличии неопределенности относительно времени появления симптомов тропонин следует измерять через двенадцать часов после презентации.
- Риск смерти от ОКС напрямую связан с уровнем тропонина, и у пациентов без детектируемых тропонинов хороший краткосрочный прогноз.
- Повышенные уровни тропонина могут наблюдаться у пациентов без ОКС и связаны с неблагоприятными исходами во многих других клинических ситуациях, включая застойную сердечную недостаточность, сепсис, острую легочную эмболию и хроническую болезнь сердца.
Креатинкиназа
- Креатинкиназа мышц миокарда (CK-MB) встречается главным образом в сердце.
- Уровни CK-MB повышаются в течение 3-12 часов после появления боли в груди, достигают пиковых значений в течение 24 часов и возвращаются к исходному уровню через 48-72 часа.
- Чувствительность и специфичность не так высоки, как для уровней тропонина.
Уровни миоглобина
- Миоглобин находится в сердечной и скелетной мышцах.
- Выпущено больше рэпа>
Натрийуретический пепт> [6, 7]
Другие выводы
- Лейкоцитоз может наблюдаться в течение нескольких часов после острого инфаркта миокарда. Он достигает максимума через 2-4 дня и возвращается к нормальному уровню в течение одной недели.
- Пациенты без биохимического исследования>
Будущие разработки
Существует ряд новых биомаркеров, которые исследуются, но ни один из них не был протестирован и доказано, что он может изменить результат терапевтического вмешательства. [4] Хотя некоторые из них улучшили прогнозирование исхода при остром инфаркте миокарда, ни один из них не продемонстрировал изменения исхода конкретной терапии или стратегии лечения.
- Белок, связывающий жирные кислоты сердечного типа, и копептин (в сочетании с сердечным тропонином) диагностируют инфаркт миокарда или ОКС в первые часы после появления симптомов.
- Среднерегиональный про-предсердный натрийуретический пептид, ST2, С-концевой проэндотелин 1, среднерегиональный проадреномедуллин и копептин — все это дает информацию для прогнозирования смерти и сердечной недостаточности.
- Фактор дифференциации роста-15 и высокочувствительный СРБ могут предсказать смерть после ОКС.
Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.
По материалам сайта: Patient.info
