Быстрое сердцебиение и другие симптомы суправентрикулярной тахикардии могут быть чрезвычайно тревожными, но состояние обычно не угрожает жизни
Суправентрикулярная тахикардия (SVT) определяется как аномально быстрый сердечный ритм с электропатологическим субстратом, возникающим над пучком His (атриовентрикулярный пучок), что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений до более 100 ударов в минуту. 1-4 Большинство типов SVT запускаются механизмом повторного входа, который может быть вызван преждевременным внематочным или желудочковым внематочным биением, и классифицируются в соответствии с местоположением контура повторного входа. 1-5 Ускоренное сердцебиение может вызывать тревогу у пациента, потому что начало часто бывает внезапным, а в некоторых случаях эпизоды могут быть повторяющимися и постоянными. 1
СВЦ являются одной из наиболее частых причин посещений отделения неотложной помощи и кабинета врача. 5 Хотя большинство случаев СВТ не считаются опасными или опасными для жизни, частые эпизоды могут со временем ослабить сердечную мышцу и поэтому должны быть устранены с помощью медицинского вмешательства для предотвращения дальнейших осложнений. 1-4
Наиболее часто встречающиеся формы SVT включают пароксизмальную SVT (PSVT), атриовентрикулярную узловую реентрантную тахикардию (AVNRT), атриовентрикулярную реципрокную тахикардию (AVRT) и предсердную тахикардию (AT). 3-6 Другие формы SVT включают мерцательную аритмию (ФП) и трепетание предсердий. 4-6
SVT (исключая AF, трепетание предсердий и мультифокальную AT) поражают примерно 35 на 100 000 человек. 4,5 Они встречаются чаще у женщин, чем у мужчин. 4-7 ПСВТ при отсутствии структурных заболеваний сердца может проявляться в любом возрасте, но чаще всего первоначально проявляется в возрасте от 12 до 30 лет. 4-7 AVRT является наиболее часто встречающимся SVT среди педиатрической популяции, что составляет примерно 30% случаев. 5,6
AVNRT является наиболее распространенной формой SVT среди взрослых, составляя от 50% до 60% SVT. Большинство пациентов с AVNRT не имеют структурных заболеваний сердца. Эта форма SVT встречается чаще всего у молодых здоровых женщин, но также встречается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 4 Состояние, известное как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, наследственное заболевание, при котором при рождении между предсердием и желудочками возникает дополнительная электрическая связь, может вызывать у пациентов эпизоды СВТ. 4-8
Факторы риска и причины СВТ
Хотя эпизоды SVT могут возникать у любого человека, существуют определенные факторы, которые могут увеличить риск индивидуума. Примеры этих факторов риска включают 2,7-13:
• Чрезмерное употребление кофеина или алкоголя
• История употребления табака
• незаконное употребление препаратов
• Чрезвычайный психологический стресс и беспокойство
• Низкие уровни калия и магния
• Семейная история тахикардии
• Структурные аномалии сердца
• Побочные реакции от некоторых фармакологических агентов (например, антигистаминные препараты, теофиллин, препараты от кашля и простуды, средства, подавляющие аппетит)
• Некоторые медицинские условия (например, сердечно-сосудистые заболевания, длительные респираторные заболевания, диабет, анемия, рак)
Таблица. 4 наиболее распространенных типа СВЦ
Тип СВТ
Характеристики
Может произойти в любом возрасте
Атриовентрикулярная узловая реентрантная тахикардия
· Наиболее часто встречающиеся СВТ (приблизительно от 50% до 60%)
· Чаще встречается у молодых женщин
Атриовентрикулярная возвратно-поступательная тахикардия
· Второй по распространенности СВТ (примерно 30%)
· Чаще всего встречается у молодых женщин и в педиатрической популяции пациентов
· Может рассматриваться как коморбид с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта
Предсердная тахикардия (AT)
· Третий по распространенности СВТ (примерно 10%)
· Есть 2 типа: AT и мультифокальные AT
· AT имеет 2 формы: фокальную и макрореентрантную
· Мультифокальный АТ чаще встречается у лиц среднего возраста или у людей с сердечной недостаточностью или ХОБЛ
ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких; СВТ = наджелудочковая тахикардия.
Адаптировано из ссылок 4-6.
Симптомы, обычно связанные с эпизодами СВТ
Хотя некоторые пациенты с SVT могут не испытывать никаких симптомов, другие пациенты присутствуют в детстве, молодости или среднем возрасте с симптомами, которые обычно имеют внезапное начало и прекращение. 4-6,12 Когда пациент бессимптомен или у него мало симптомов, это может вызвать задержку в диагностике. 4
Результаты различных исследований показали, что симптомы, обычно сообщаемые пациентами с СВТ, могут имитировать другие состояния и иногда ошибочно принимаются за приступы тревоги или панические расстройства, особенно среди женского населения. 14-16
Наиболее распространенным симптомом во время эпизода SVT является учащенное сердцебиение или ощущение, что сердце быстро бьется, трепещет или бьется. 12-14,17 Эти эпизоды могут длиться несколько секунд или несколько часов. Другие симптомы, связанные с SVT, включают головокружение или бред, боль в груди, одышку, беспокойство, сердцебиение, включая пульсацию в области шеи, потливость, усталость, изменения зрения и, в некоторых редких случаях, обмороки. 12,14,17
СВТ, как правило, не является серьезным или угрожающим жизни состоянием, но следует обратиться за медицинской помощью, особенно если это первый эпизод индивидуума или эпизоды тяжелые и повторяющиеся. 17,18
Диагностика СВТ
Поскольку SVT может быть эпизодическим, он может быть ошибочно диагностирован как беспокойство или паническое расстройство. По этой причине получение подробной истории болезни пациента и лекарств очень важно при диагностике SVT и помогает определить возможные триггеры. 4-6 Помимо физического обследования, для диагностики можно использовать электрокардиограмму, чтобы получить информацию о типе SVT, выявить любое повреждение сердечной мышцы и выявить любые другие нарушения проводимости. Врачи могут также выбрать использование других диагностических инструментов, таких как монитор событий или холтеровское мониторирование, анализ крови (т. Е. Уровни гормонов, стимулирующих щитовидную железу, метаболический профиль, общий анализ крови, сердечные ферменты), электрофизиологическое исследование или эхокардиограмма. 2,4-8,18
Лечение СВТ
Для некоторых пациентов большинство или все их эпизоды SVT могут прекратиться самостоятельно; другим пациентам требуется медицинское вмешательство. Управление SVT может быть классифицировано как краткосрочное (немедленное / острое) или долгосрочное. 4
Краткосрочное управление
Варианты краткосрочного управленческого лечения могут включать как фармакологические, так и нефармакологические меры. У большинства пациентов препаратом выбора для острой терапии является аденозин или верапамил. 7,18,19 Использование внутривенного введения аденозина или блокатора кальциевых каналов верапамила считается безопасной и эффективной терапией для контроля SVT. 4,7,18,19
Преимущества аденозина включают быстрое начало действия (обычно в течение 10-25 секунд через периферическую вену), короткий период полураспада (менее 10 секунд) и высокую степень эффективности. 19 Короткий период полураспада этого агента сводит к минимуму серьезность побочных эффектов, в том числе покраснение лица, стеснение в груди, одышка и преходящий синусовый арест и / или атриовентрикулярная блокада. 19 Применение аденозина противопоказано пациентам с дисфункцией синусового узла или блоком второй или третьей степени и должно применяться с осторожностью у пациентов с тяжелыми обструктивными заболеваниями легких. 4,7,18,19
Эффективность верапамила сравнима с аденозином, но его отрицательный инотропный эффект, сосудорасширяющее действие и длительный период полувыведения делают его непригодным для пациентов с застойной сердечной недостаточностью или для пациентов, классифицированных как гипотензивные. 4,7,18,19 Блокаторы аденозиновых и кальциевых каналов противопоказаны для применения у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. 4,17-20
Внутривенное введение блокаторов кальциевых каналов, таких как дилтиазем, или бета-блокаторов, таких как эсмолол, также обычно используется для краткосрочного лечения СВТ. 4,7,17,18,20
Вагальные маневры, нефармакологический подход к краткосрочному лечению, представляют собой методы, которые повышают тонус блуждающего нерва для снижения частоты сердечных сокращений пациента. 4 Вагальные маневры включают в себя маневр Вальсальвы, при котором кто-то пытается принудительно выдохнуть через закрытые дыхательные пути, кашляет, сидя с выгнутой вперед верхней частью тела, и брызгает ледяной водой на лицо. 4-6 В некоторых случаях вагальные маневры используются в качестве начальной меры для прекращения SVT. 4-6,17,18,20 Вагальные маневры часто считаются первой линией терапии у молодых пациентов с гемодинамической стабильностью. 4,18
Пациентам с повторяющимися эпизодами СВТ может потребоваться длительная терапия. 4-7,18,19 Долгосрочное лечение SVT чаще всего зависит от типа SVT, истории болезни пациента, частоты и тяжести эпизода. 4-7,19 Долгосрочное лечение включает хирургические варианты или использование фармакологических агентов.
Радиочастотная абляция (RFA) считается безопасной, эффективной и экономически выгодной хирургической процедурой для предотвращения или подавления эпизодов SVT для тех пациентов с частыми эпизодами SVT и / или тех, кто хочет избежать использования фармакологических агентов. 4-6 Это также полезно для тех пациентов, которые не отвечают или которые не могут переносить фармакологические препараты. 4-7,18,19
Исследования показывают, что процедура RFA имеет высокие показатели эффективности (успех одной процедуры, 93,2%), общая низкая смертность от всех причин (
0,1%), и связано с низким уровнем побочных эффектов (
2,9%). 18 Несмотря на сообщения о высоких показателях успеха, эта процедура не всегда используется в клинической практике. 18
Фармакологические агенты, обычно используемые при длительном лечении SVT, включают амиодарон, прокаинамид, блокаторы кальциевых каналов (например, дилтиазем и верапамил) и бета-блокаторы (например, метопролол или атенолол). 4-6,18 Результаты сообщают, что при хроническом пероральном приеме AV-узла предпочтительным является использование блокаторов кальциевых каналов и бета-адренергических блокаторов, и было показано, что они улучшают симптомы у 60–80% пациентов. 7,18
Роль фармацевта
Пациенты, которые испытали эпизод SVT, вероятно, согласятся, что они могут быть тревожными и тревожными. Консультирование пациентов, которое сосредоточено на том, как эффективно справляться с эпизодами СВТ, а также на возможные способы лечения и профилактические стратегии, может оказать положительное влияние на общее качество жизни пациентов. С правильной информацией пациенты могут сделать осознанный выбор относительно лечения этого условия.
Фармацевты должны консультировать пациентов по поводу правильного использования любых назначенных лекарств, включая правильное использование, возможные побочные эффекты, противопоказания, связанные с выбранной терапией, и важность соблюдения режима лечения. Пациентам также следует напоминать о необходимости регулярного посещения их основного поставщика медицинских услуг для мониторинга и не принимать никаких лекарств, включая безрецептурные препараты и травяные добавки, без предварительной консультации с основным лечащим врачом.
Пациенты могут лучше справляться с SVT, избегая употребления табака, алкоголя и кофеина, снижая уровень стресса, включая методы релаксации в свой распорядок дня, придерживаясь сбалансированной диеты и регулярно тренируясь. Пациентам следует напоминать о необходимости немедленно обратиться к врачу, если эпизод SVT не заканчивается в течение нескольких минут после применения профилактических методов или если у них возникают боли в груди, сердцебиение или обмороки, или если проявляются новые симптомы или ухудшаются существующие симптомы. 4,20
Являясь одним из наиболее доступных специалистов в области здравоохранения, фармацевты могут помочь облегчить проблемы тех пациентов, которые испытывают СВТ, обеспечивая их полное информирование об этом состоянии. Они также могут заверить пациентов в том, что ими можно управлять СВТ и что они ведут нормальную продуктивную жизнь. PT
Г-жа Терри — автор клинической аптеки из Хеймаркета, штат Вирджиния
Рекомендации
1. Гугеня М. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Веб-сайт Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/156670-overview. Доступ.
2. Нарушения ритма сердца: наджелудочковая тахикардия. Сайт PDR Health. www.pdrhealth.com/diseases/heart-rhythm-disorders-supraventricular-tachycardia. Доступ.
3. Быстрое сердцебиение. Сайт Общества ритма сердца. www.hrsonline.org/PatientInfo/SymptomsDiagnosis/RapidHeart/RapidHeartbeat.cfm. Доступ.
4. Колуччи Р.А., Сильвер М.Дж., Шубрук Дж. Распространенные виды суправентрикулярной тахикардии: диагностика и лечение. Я Fam врач. 2010; 82 (8): 942-952.
5. Делакретаз Э. Суправентрикулярная тахикардия. N Engl J Med. 2006; 354 (10): 1039-1051.
6. FoxDJ, Tischenko A, Krahn AD, et al. Суправентрикулярная тахикардия: диагностика и лечение. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (12): 1400-1411.
7. Фергюсон Дж., Димарко Дж. П. Современное лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Веб-сайт Американской кардиологической ассоциации. https://circ.ahajournals.org/content/.full. Доступ.
8. Реентрантная суправентрикулярная тахикардия. Мерк Руководство для медицинских работников Интернет-издание. www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/arrhythmias_and_conduction_disorders/reentrant_supraventricular_tachycardias_svt_psvt.html. Доступ.
9. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Сайт Cedars Sinai. www.mountsinai.org/patient-care/health-library/diseases-and-conditions/paroxysmal-supraventricular-tachycardia. Доступ.
10. Факторы риска для СВЦ. Сайт клиники Майо. www.mayoclinic.com/health/tachycardia/DS00929/DSECTION=risk-factors. Доступ.
11. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Сайт Национального института здоровья Medline Plus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000183.htm. Доступ.
12. Суправентрикулярная тахикардия. Emedicine Health Веб-сайт. www.emedicinehealth.com/supraventricular_tachycardia/page3_em.htm. Доступ.
13. Реентрантная наджелудочковая тахикардия. Веб-сайт Руководства Merck для медицинских работников. www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/arrhythmias_and_conduction_disorders/reentrant_supraventricular_tachycardias_svt_psvt.html#v938268. Доступ.
14. Вуд К.А., Винер К.Л., Кайзер-Джонс Дж. Суправентрикулярная тахикардия и борьба за веру. Eur J Cardiovasc Nurs. 2007; 6 (4): 293-302.
15. Лессмейер Т.Дж., Гамперлинг Д., Джонсон-Лиддон В. и др. Нераспознанная пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: вероятность ошибочного диагноза как панического расстройства. Arch Intern Med.1997; 157 (5): 537-543.
По материалам сайта: www.pharmacytimes.com
