Фон
Инфаркт правого желудочка был впервые обнаружен в подгруппе пациентов с инфарктами миокарда нижней стенки, которые продемонстрировали недостаточность правого желудочка и повышенное давление наполнения правого желудочка, несмотря на относительно нормальное давление наполнения левого желудочка. Увеличение распознавания инфаркта правого желудочка, либо в сочетании с инфарктом левого желудочка, либо в качестве изолированного события, подчеркивает клиническую значимость правого желудочка для общей функции сердца.
Интерес к неинвазивному распознаванию инфаркта правого желудочка возрос из-за терапевтических последствий отличия пациентов с дисфункцией правого желудочка от пациентов с более обычной клинической картиной дисфункции левого желудочка. Пациенты с инфарктами правого желудочка, связанными с инфарктами нижнего отдела, имеют гораздо более высокие показатели значимой гипотонии, брадикардии, требующей поддержки стимуляции, и внутрибольничной смертности, чем изолированные инфаркты нижнего отдела. [1]
Видите, не хватает ли вам тонких подсказок по ЭКГ? Проверьте свои навыки, слайд-шоу Critical Images, чтобы помочь выявить различные электрокардиографические нарушения.
Для получения дополнительной информации см. Инфаркт миокарда.
патофизиология
Правый желудочек — это тонкостенная камера, которая функционирует при низком потреблении кислорода и давлении. Он перфузируется на протяжении всего сердечного цикла как в систолу, так и в диастолу, и его способность извлекать кислород увеличивается во время гемодинамического стресса. Все эти факторы делают правый желудочек менее восприимчивым к инфаркту, чем левый желудочек.
Задняя нисходящая ветвь правой коронарной артерии обычно снабжает нижнюю стенку правого желудочка. Острые маргинальные ветви правой коронарной артерии снабжают переднюю стенку правого желудочка, а конусная ветвь снабжает инфандибулум правого желудочка. [2]
Существует прямая корреляция между анатомическим участком окклюзии правой коронарной артерии и степенью инфаркта правого желудочка. Исследования показали, что большее количество проксимальных окклюзий правой коронарной артерии приводит к более крупным инфарктам правого желудочка. [3] Иногда правый желудочек может подвергаться инфаркту от окклюзии левой периферической коронарной артерии. [4]
Когда сократительная способность и связанная с ней диастолическая дисфункция нарушаются в связи с инфарктом правого желудочка, диастолическое давление в правом желудочке существенно возрастает, а систолическое давление уменьшается. При таком сценарии возможна сопутствующая дисфункция левого желудочка с увеличением постнажелудочной постнагрузки. При таких условиях правожелудочковый выход может резко уменьшиться, а правое предсердное давление увеличивается. В этом случае правый желудочек служит плохо функционирующим каналом между правым предсердием и легочной артерией.
Повышение давления в правом предсердии, вторичное к инфаркту правого желудочка, служит стимулом для секреции предсердного натрийуретического фактора. Повышенные уровни этого полипептида могут быть вредными из-за сильных сосудорасширяющих, натрийуретических, диуретических и альдостерон-ингибирующих свойств предсердного натрийуретического фактора, тем самым усиливая клинический синдром инфаркта правого желудочка. [5] Потенциальные гемодинамические нарушения, связанные с инфарктом правого желудочка, делают больного необычно чувствительным к уменьшенной преднагрузке (то есть, объему) и потере атриовентрикулярной синхронности. Эти 2 обстоятельства могут привести к серьезному снижению правого и, во-вторых, левого желудочкового выброса. [6, 7, 8]
Ранняя реперфузия закупоренной коронарной артерии, приводящая к инфаркту правого желудочка, связана с быстрым снижением давления в правом предсердии. Степень инфаркта правого желудочка сильно варьирует и зависит от места окклюзии артериального кровоснабжения правого желудочка. Если окклюзия происходит перед краевыми ветвями правого желудочка и если коллатеральный кровоток из левой передней нисходящей коронарной артерии отсутствует, то размер инфаркта обычно больше. [9, 10]
По материалам сайта: emedicine.medscape.com
