Фон
Атриовентрикулярная узловая тахикардия с реентрированием (AVNRT) является наиболее распространенным типом реентрантной суправентрикулярной тахикардии (SVT). Основой для AVNRT является наличие двойных AV узловых путей. (См. Этиология.) [1, 2]
Из-за внезапного начала и прекращения повторного введения SVT, неспецифический термин пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (или даже вводящий в заблуждение термин пароксизмальная предсердная тахикардия [PAT]) использовался для обозначения этих тахиаритмий. Благодаря углубленным знаниям электрофизиологии реентерабельного SVT стала возможной большая специфичность в номенклатуре, основанная на механизме повторного входа. Такая улучшенная классификация помогает в выборе подходящих методов лечения. (См. Этиология, прогноз, лечение и лечение.)
AVNRT обычно хорошо переносится, часто встречается у пациентов без структурных заболеваний сердца. [3] (См. Прогноз, Презентация и Обработка.)
Обучение пациентов
Пациенты должны быть проинструктированы о вагальных маневрах (Вальсальва, дайвинг рефлекс). Они используются, чтобы попытаться прекратить эпизод AVNRT. Пациенты с гемодинамическим нарушением или обмороком должны быть проинструктированы о том, как избегать действий, которые могут быть опасными для них или для других (например, вождение, плавание), пока сохраняется риск возникновения эпизода. Абляция устраняет необходимость долгосрочного ограничения.
Субстрат для атриовентрикулярной (AV) нодальной ретентри тахикардии (AVNRT) является анатомическим. AVNRT встречается у молодых, здоровых пациентов, а также у пациентов с хронической болезнью сердца.
У пациентов с AVNR два пути соединяются с AV-узлом и помогают сформировать часть повторного входа. [4] У большинства пациентов с AVNRT антеградная проводимость происходит по медленному пути, а ретроградная проводимость происходит по быстрому пути во время AVNRT. (Смотрите изображение ниже.)
У большинства пациентов с AVNRT тахикардия начинается, когда преждевременный комплекс предсердий блокируется на быстром пути, но может проходить по медленному пути. Хотя многие пациенты могут иметь физиологию двойного пути, для возникновения AVNRT быстрый путь должен иметь более длительный рефрактерный период, чем медленный проводящий путь.
Примерно у 10% пациентов AVNRT индуцируется преждевременной желудочковой стимуляцией. В дополнение к типичному механизму повторного входа AV-узла, описанному выше, нетипичный повторный вход AV-узла может происходить в противоположном направлении, с антеградной проводимостью на быстром пути и ретроградной проводимостью на медленном пути. Реже, входящий канал может иметь более 2 медленных путей, так называемый медленный медленный AV-узловой вход. (Смотрите изображения ниже.)
В Соединенных Штатах атриовентрикулярная узловая тахикардия повторного входа (AVNRT) встречается у 60% пациентов (с преобладанием женщин), проявляющихся пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией (SVT), другими основными типами являются тахикардия, вызванная шунтированием и предсердная тахикардия. Распространенность СВТ среди населения в целом, вероятно, составляет несколько случаев на тысячу человек. На международном уровне, возникновение AVNRT похоже на то, что происходит в Соединенных Штатах.
AVNRT может возникнуть у лиц любого возраста. Это часто встречается у молодых людей, но некоторые пациенты не присутствуют до их седьмого или восьмого десятилетия или позже.
Прогноз для пациентов с атриовентрикулярной узловой тахикардией с повторным введением (AVNRT), как правило, хороший при отсутствии структурных заболеваний сердца. Большинство пациентов остро реагируют на маневрирование блуждающего нерва или аденозин, а в долгосрочной перспективе — на медикаменты для предотвращения рецидивов или радиочастотную аблацию, которая излечивает приблизительно 95% и имеет низкий риск осложнений. Это предпочтительный метод лечения для большинства пациентов.
В исследовании 109 взрослых с врожденным пороком сердца и AVNRT, которые перенесли катетерную абляцию, исследователи отметили различия в результатах между пациентами с простыми врожденными пороками сердца и пациентами со сложными врожденными пороками сердца. [5] В целом, AVNRT осложнил течение всех этих пациентов, но через 3,2 года наблюдения результаты были более благоприятными для пациентов с простыми врожденными пороками сердца (100%), чем у пациентов со сложными врожденными пороками сердца (86%). [5]
Осложнения AVNRT включают гемодинамический компромисс, застойную сердечную недостаточность, обмороки, тахикардию, стенокардию, кардиомиопатию, ишемию миокарда и инфаркт миокарда.
Рекомендации
Браунвальд Э., изд. Болезнь сердца: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders; 2004.
Janse MJ, Anderson RH, McGuire MA, Ho SY. Возвращение "AV nodal": Часть I: Возвращение "AV nodal". J Cardiovasc Электрофизиол. 1993 4 (5) октября: 561-72. [Medline].
Брубейкер С., Лонг Б., Койфман А. Альтернативные варианты лечения атриовентрикулярно-нодально-ретентриальной тахикардии: обзор неотложной медицинской помощи. J Emerg Med. 2017 ноябрь 24. [Medline].
Di Biase L, Gianni C, Bagliani G, Padeletti L. Аритмии, связанные с атриовентрикулярным соединением. Карточка Электрофизиол Клиника. 2017 9 сентября (3): 435-52. [Medline].
Papagiannis J, Beissel DJ, Krause U и др. Для Общества педиатрической и врожденной электрофизиологии. Атриовентрикулярная узловая реентрантная тахикардия у пациентов с врожденным пороком сердца: исход после катетерной абляции. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017 10 июля (7): [Medline].
Gursoy S, Steurer G, Brugada J, et al. Краткое сообщение: гемодинамический механизм ударов в шею при атриовентрикулярной узловой реентрантной тахикардии. N Engl J Med. 1992 сент. 10. 327 (11): 772-4. [Medline].
Romero J, Kumar S, Akira F, et al. Появление атриовентрикулярной узловой тахикардии при повторном введении после хирургического вмешательства или катетерной аблации при фибрилляции предсердий. Создаем ли мы субстрат аритмии? Ритм сердца. 2017 ноябрь 14 (11): 1637-46. [Medline].
Фогорос Р.Н. Электрофизиологическое тестирование (практическая диагностика сердца). 3-е изд. Лондон, Великобритания: Blackwell Science; 1999.
Джекман В.М., Бекман К.Дж., Макклелланд Дж.Х. и соавт. Лечение суправентрикулярной тахикардии, вызванной ретриентрией атриовентрикулярного узла, радиочастотной катетерной аблацией медленной проводимости. N Engl J Med. 1992 июл 30. 327 (5): 313-8. [Medline].
Fragakis N, Krexi L, Kyriakou P, et al. Электрофизиологические маркеры, прогнозирующие нарушение AV-блокады при абляции атриовентрикулярной узловой повторной тахикардии. Pacing Clin Electrophysiol. 2017 ноябрь 30. [Medline].
Уэллс П., Дубук М., Кляйн Г.Дж. и др. Для исследователей МСГ-АВНРТ. Внутрисердечная абляция при атриовентрикулярной узловой тахикардии с повторным введением с использованием 6-миллиметрового катетера для криоаблации с дистальным электродом: проспективное многоцентровое исследование в Северной Америке (исследование ICY-AVNRT). J Cardiovasc Электрофизиол. 2017 окт 17. [Medline].
Hanninen M, Yeung-Lai-Wah N, Massel D, Gula LJ, Skanes AC, Yee R, et al. Криоабляция и радиочастотная абляция для AVNRT: метаанализ и систематический обзор. J Cardiovasc Электрофизиол. 2013 г., 24 (12): 1354-60. [Medline].
Туску В., Гул Э., Каракан М., Камали Х., Челик Н., Акдениз С. Сравнение криоабляционного катетера с кончиком 6 мм и 8 мм для лечения атриовентрикулярной узловой реентрантной тахикардии у детей: проспективное исследование. Педиатр Кардиол. 2017 авг. 38 (6): 1220-5. [Medline].
[Руководство] Page RL, Joglar JA, Caldwell MA и др., Для председателя Комитета по рассмотрению доказательств ‡. Руководство ACC / AHA / HRS 2015 года по ведению взрослых пациентов с суправентрикулярной тахикардией: краткое изложение: доклад Целевой группы Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по руководствам по клинической практике и Обществу ритма сердца. циркуляция. 2016 апр. 5. 133 (14): e471-505. [Medline]. [Полный текст].
Вегнер Ф.К., Богегольц Н., Лейтц П. и др. Появление первично неиндуцируемой атриовентрикулярной узловой ретентри тахикардии после радиочастотной доставки в области медленного пути во время эмпирической модуляции медленного пути. Клин Кардиол. 2017 ноябрь 40 (11): 1112-5. [Medline].
По материалам сайта: emedicine.medscape.com
