Сводка лекарств
Обычные лекарства, которые вызывают атриовентрикулярную (AV) блокаду, включают бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства и дигоксин. Снятие лекарств-нарушителей является первым лечением блокады сердца. Пациенты с блоком на уровне AV-узла (AVN), при отсутствии ишемии, могут извлечь выгоду из симпатомиметических агентов или ваголитических агентов.
Медикаменты, которые можно использовать для лечения АВ блокады третьей степени (полная блокада сердца), включают симпатомиметические или ваголитические средства, катехоламины и антидоты.
Симпатомиметические агенты или ваголитические агенты
Резюме класса
Симпатомиметические или ваголитические агенты улучшают проводимость через AVN, уменьшая тонус блуждающего нерва через блокаду мускариновых рецепторов. Они увеличивают частоту сердечных сокращений за счет своих ваголитических эффектов, вызывая увеличение сердечного выброса.
Атропин (AtroPen)
Атропин является антимускариновым средством, которое повышает автоматичность синусового узла. Это может улучшить проводимость и / или улучшить скорость выхода из соединения. Кроме того, он блокирует воздействие ацетилхолина на АВН, тем самым уменьшая время рефрактерности и ускоряя проведение через АВН. В неэффективных дозах атропин может иметь парадоксальные эффекты, еще более замедляя частоту сердечных сокращений (ЧСС).
Изопротеренол гидрохлорид>
Изопротеренол является синтетическим симпатомиметиком, действующим непосредственно на бета-рецепторы. Его следует использовать только как временную меру, пока не будут организованы более определенные и менее рискованные методы лечения (например, трансвенозная стимуляция). Ишемия сердца или профиль высокого сердечного риска, свидетельствующий о возможном заболевании коронарной артерии, являются противопоказанием к его применению. Мониторинг телеметрии всегда должен сопровождать использование этого агента из-за риска проаритмии.
Катехоламины
Резюме класса
Катехоламины улучшают гемодинамику, воздействуя на бета-адренергические рецепторы, чтобы увеличить ЧСС и сократительную способность, и воздействуя на альфа-адренергические рецепторы, чтобы увеличить системное сосудистое сопротивление.
Дофамин — это природный эндогенный катехоламин, который стимулирует бета1- и альфа1-адренергические и дофаминергические рецепторы дозозависимым образом; это также стимулирует выпуск норэпинефрина.
В низких дозах (2-5 мкг / кг / мин) дофамин действует на дофаминергические рецепторы в почечных и висцеральных сосудистых руслах, вызывая расширение сосудов в этих руслах. В средних дозах (5-15 мкг / кг / мин) он действует на бета-адренергические рецепторы, увеличивая частоту сердечных сокращений и сократительную способность. В больших дозах (15-20 мкг / кг / мин) он действует на альфа-адренергические рецепторы, повышая системное сосудистое сопротивление и повышая артериальное давление (АД).
Норадреналин (левофед)
Норадреналин является природным катехоламином с мощным альфа-рецептором и умеренной активностью бета-рецептора. Он стимулирует бета1- и альфа-адренергические рецепторы, что приводит к увеличению сократимости сердечной мышцы, ЧСС и вазоконстрикции. Увеличивает АД и постнагрузку. Повышенная постнагрузка может привести к снижению сердечного выброса, увеличению потребности миокарда в кислороде и ишемии сердца. Норадреналин обычно предназначен для пациентов с тяжелой гипотонией (например, систолическое АД
Резюме класса
Антидоты используются в отдельных случаях у пациентов с АВ блоком третьей степени, вторичным по отношению к дигоксиновой токсичности. Эти пациенты должны получать антидот, специфичный для дигоксина.
Дигоксин иммунный Fab (DigiFab)
Дигоксин иммунный Fab представляет собой фрагмент иммуноглобулина со специфическим и высоким сродством к молекулам дигоксина и дигитоксина. Он удаляет молекулы дигоксина или дигитоксина из участков связывания ткани. Каждый флакон содержит 40 мг очищенных дигоксин-специфических фрагментов антител, которые будут связывать приблизительно 0,6 мг дигоксина или дигитоксина.
Доза противоядия зависит от общей нагрузки на организм (TBL) дигоксина. TBL дигоксина можно оценить следующими тремя способами:
1. Оцените количество дигоксина, принятого при остром проглатывании, и предположите, что биодоступность составляет 80% для дигоксина или 100% для дигитоксина (X мг принятого в пищу × 0,8 = TBL)
2. Получить концентрацию дигоксина в сыворотке (в нг / мл) и умножить ее на вес пациента в килограммах. Div>
3. Используйте эмпирическую дозу, основанную на средних требованиях для острой или хронической передозировки у взрослого или ребенка
Если количество проглатывания не может быть надежно оценено, противоядие можно вводить эмпирически (наиболее безопасно использовать наибольшую рассчитанную оценку). В качестве альтернативы, будьте готовы увеличить дозировку, если разрешение неполное.
Рекомендации
Нарула О.С., Шерлаг Б.Дж., Хавьер Р.П., Хильднер Ф.Дж., Самет П. Анализ дефекта проводимости A-V в полном блоке сердца с использованием электрограмм Его связки. циркуляция. 1970 март 41 (3): 437-48. [Medline].
Kashou AH, Kashou HE. Ритм, атриовентрикулярная блокада. 2018 янв. [Medline]. [Полный текст].
Розен К.М., Дингра Р.К., Лоеб Х.С., Рахимтула Ш.Х. Хроническая блокада сердца у взрослых. Клинические и электрофизиологические наблюдения. Arch Intern Med. 1973 май. 131 (5): 663-72. [Medline].
Костедо-Шалюмо N, Георгин-Лавиалле S, Амура Z, Пиетта JC. Опосредованная антителами против SSA / Ro и антител против SSB / La врожденная сердечная блокада. волчанка. 2005. 14 (9): 660-4. [Medline].
Симмонс М.А., Роллинсон Н., Фишбергер С., Цинь Л., Фахи Д., Старейшина Р.У. Современная частота возникновения полной блокады сердца у пациентов с L-петлевидными желудочками: имеет ли значение одножелудочковый статус ?. Врожденный порок сердца. 2015 сентябрь-октябрь 10 (5): E237-42. [Medline].
Финстерер Дж., Столлбергер С., Стегер С., Коззарини В. Полная блокада сердца, связанная с несжатостью, синдромом надколенника и митохондриальной миопатией. J Электрокардиол. 2007 г., октябрь 40 (4): 352-4. [Medline].
Бестетти Р.Б., Кьюри П.М., Теодоропулос Т.А., Вильяфанья Д. Реактивация миокардиальной инфекции Trypanosoma cruzi, представляющая собой полный атриовентрикулярный блок у реципиента сердца Чагаса. Cardiovasc Pathol. 2004 ноябрь-декабрь 13 (6): 323-6. [Medline].
Ма Т.С., Коллинз Т.С., Хабиб Г., Бредикис А., Карабелло Б.А. Опоясывающий герпес и его сердечно-сосудистые осложнения у пожилых людей — еще один взгляд на дремлющий вирус. кардиология. 2007. 107 (1): 63-7. [Medline].
Abuin G, Nieponice A, Barcelo A, Rojas-Granados A, Leu PH, Arteaga-Martinez M. Анатомические причины расхождений в атриовентрикулярной блокаде после инфаркта миокарда нижнего отдела с вовлечением правого желудочка и без него. Текс Сердце Инст J. 2009. 36 (1): 8-11. [Medline].
Нгуен Х.Л., Лессард Д., Спенсер Ф.А. и др. Тридцатилетние тенденции (1975-2005 гг.) В отношении величины и частоты госпитальных смертей, связанных с полной сердечной блокадой, у пациентов с острым инфарктом миокарда: популяционный подход Am Heart J. 2008 Авг. 156 (2): 227-33. [Medline].
Aguiar Rosa S, Timoteo AT, et al. Полная атриовентрикулярная блокада при остром коронарном синдроме: распространенность, характеристика и влияние на исход. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018 апр. 7 (3): 218-23. [Medline].
Мерин О, Илан М, Орен А и др. Постоянная имплантация кардиостимулятора после операции на сердце: показания и длительное наблюдение. Pacing Clin Electrophysiol. 2009 янв. 32 (1): 7-12. [Medline].
Гарсия РУ, Сафа Р, Карпавич П.П. Послеоперационная полная блокада сердца у пациентов с врожденными пороками сердца: факторы риска, методы лечения и отдаленные последствия в современную эпоху. Прогр Педиатр Кардиол. . 49: 66-70.
Bjerre Thygesen J, Loh PH, Cholteesupachai J, Franzen O, Sondergaard L. Переоценка показаний к постоянной имплантации кардиостимулятора после транскатетерной имплантации аортального клапана. J инвазивный кардиол. 2014 26 февраля (2): 94-9. [Medline].
Космиду I, Редфорс Б., Дорди Р. и др. Заболеваемость, предикторы и результаты высокого уровня атриовентрикулярной блокады у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство (из исследования HORIZONS-AMI). Am J Cardiol. 2017 май 1. 119 (9): 1295-301. [Medline].
Кожич Е.М., Хардарсон Т., Сигфуссон Н., Сигвальдасон Х. Распространенность и прогноз блока атриовентрикулярной проводимости третьей степени: исследование Рейкьявика. J Intern Med. 1999 июл. 246 (1): 81-6. [Medline].
Hayashi T, Ono H, Kaneko Y. Эхокардиографическая оценка сокращения и желудочков желудочков у детей с изолированной полной атриовентрикулярной блокадой и эпикардиальной кардиостимуляцией: последствия межжелудочковой механической задержки. эхокардиография. 29 мая 2018 года. [Medline].
Takaoka H., Funabashi N, Ozawa K et al. Компьютерная томография важна для надлежащей диагностики пациентов с атриовентрикулярной блокадой третьей степени и атриовентрикулярной блокадой второй степени, но не по типу Венкебаха. Int J Cardiol. 2017 фев. 228: 700-6. [Medline].
Чжао Q, Wo JS, Guo J, Cai SL. Оценка сердечной функции по кардиостимуляции в разных участках правого желудочка у пациентов с атриовентрикулярной блокадой третьей степени с помощью ультразвукового допплера. Int J Clin Exp Med. 2015. 8 (5): 6822-8. [Medline]. [Полный текст].
[Руководство] Эпштейн А.Е., Димарко Дж.П., Элленбоген К.А. и др., Для Американской коллегии кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации на практике, Американская ассоциация торакальной хирургии и др. Рекомендации ACC / AHA / HRS 2008 по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: резюме. Ритм сердца. 2008 июнь 5 (6): 934-55. [Medline].
[Руководство] Трейси К.М., Эпштейн А.Е., Дарбар Д. и др. 2012 ACCF / AHA / HRS сфокусировал обновление руководящих принципов 2008 года по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: доклад Американской коллегии кардиологов / Целевая группа Американской ассоциации кардиологов по методическим указаниям. J Am Coll Cardiol. 2012 окт 2.60 (14): 1297-313. [Medline].
[Руководство] Комитет неотложной медицинской помощи и подкомитеты Американской кардиологической ассоциации. Руководство по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиологической помощи. Часть III У взрослых продвинутая поддержка сердца. JAMA. 1992 окт. 28 октября. 268 (16): 2199-241. [Medline].
[Руководство] Международный комитет связи по реанимации. 2005 Международный консенсус по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Часть 4: Продвинутая поддержка жизни. реанимирование. 2005 ноябрь-декабрь 67 (2-3): 213-47. [Medline].
Сиверуд С. Сердечная стимуляция. Emerg Med Clin North Am. 1988 май. 6 (2): 197-215. [Medline].
Ким Х.Л., Ким Ш.Х., Сео Дж.Б. и др., Для Другой корейской регистратуры по острому инфаркту, Корейская рабочая группа по исследователям инфаркта миокарда. Влияние блокады сердца второй и третьей степени на 30-дневный исход после острого инфаркта миокарда в эпоху стента с лекарственным покрытием. Am J Cardiol. 2014 дек. 114 (11): 1658-62. [Medline].
По материалам сайта: emedicine.medscape.com
