Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти один из наших статьи о здоровье полезнее.
Кардиогенный шок
Кардиогенный шок возникает при нарушении работы сердца на насосе, что приводит к снижению сердечного выброса, что приводит к снижению перфузии конечного органа. [1] Это приводит к острой гипоперфузии и гипоксии тканей и органов, несмотря на наличие адекватного внутрисосудистого объема.
Кардиогенный шок можно определить как наличие следующего (несмотря на адекватное давление наполнения левого желудочка):
-
Устойчивая гипотензия (систолическое артериальное давление (АД) [2] Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной реанимации.
Кардиогенный шок чаще всего вызывается острым инфарктом миокарда, особенно поражающим переднюю стенку сердца. [3]
Из-за внутренней проблемы с сердцем
- Мили
- Контузия миокарда (часто от удара рулевого колеса).
- Острая дисритмия, нарушающая сердечный выброс.
- Острая митральная регургитация (обычно как осложнение инфаркта миокарда вследствие разрывов сухожилий хорды).
- Разрыв межжелудочковой перегородки (обычно возникающий как осложнение после ИМ).
- Разрыв сердца (разрыв стенки левого желудочка может произойти после ИМ или вследствие травмы сердца).
- Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия или терминальная стадия кардиомиопатии другой причины.
- Миокардит.
- Посткардиальная хирургия, требующая длительной кардиоплегии и искусственного кровообращения.
- Тяжелые пороки сердца, особенно аортальный стеноз.
Из-за других причин
- Острая, тяжелая легочная эмболия (ПЭ).
- Перикардиальная тампонада или тяжелый констриктивный перикардит.
- Напряженный пневмоторакс.
- Подавление миокарда вследствие бактериемии или сепсиса (хотя, строго говоря, это можно определить как септический шок).
- Подавление сократимости миокарда с помощью лекарств (например, бета-блокаторы) или из-за нарушения обмена веществ (например, AC>
Факторы риска
- Это более вероятно, чтобы развиться в пожилых людях и в тех с диабетом. [4]
- Передний и правожелудочковый инфаркт миокарда связаны с повышенным риском.
- В анамнезе перенесенный ранее инфаркт, заболевание периферических сосудов, цереброваскулярное заболевание и многососудистая атерома увеличивают вероятность развития кардиогенного шока.
презентация
Шок вызван неспособностью адекватно перфузировать жизненно важные органы и ткани. Кожа, мозг, сердце и почки, как правило, наиболее сильно страдают от этого. Симптомы и признаки могут проявляться внезапно или незаметно развиваться в течение многих часов.
Поскольку у многих пациентов с кардиогенным шоком был острый инфаркт миокарда, симптомы могут включать:
- Грудная боль
- Тошнота и рвота
- диспноэ
- Обильное потоотделение
- Путаница / дезориентации
- Сердцебиение
- Слабость / обмороки
- Бледная, пятнистая, холодная кожа с медленным наполнением капилляров и слабыми периферическими импульсами.
- Гипотония (не забудьте проверить АД в обеих руках в случае расслоения аорты).
- Тахикардии / брадикардии.
- Повышенная JVP / растяжение шейных вен.
- Периферический отек.
- Тихие тоны сердца или наличие третьего и четвертого тонов сердца.
- Могут присутствовать волнения, острые ощущения или шумы, которые могут указывать на причину, такую как дисфункция клапана.
- Могут возникнуть двусторонние базальные легочные хрипы или хрипы.
- Олигурия (катетеризация — полезное раннее мониторинговое вмешательство).
- Измененное психическое состояние.
Оценка и начальное управление
- Потенциально устраняемые основные причины, такие как напряженный пневмоторакс, массивная ПЭ, оккультное кровотечение или гиповолемия, сепсис, перикардиальная тампонада, анафилаксия или дыхательная недостаточность, должны учитываться при проведении оценки.
- Исследования первой линии могут помочь определить основную причину кардиогенного шока.
- Целью лечения является постановка диагноза, предотвращение дальнейшей ишемии и лечение первопричины.
- Оцените «дыхательные пути и дыхание»:
- Может потребоваться интубация и механическая вентиляция; prov> [5] Уровни BNP могут быть более практичными при мониторинге прогрессии в CCU / ICU.
- Выполните ЭКГ рано: это может показать острый инфаркт миокарда. ЭКГ может быть нормальной при других причинах кардиогенного шока.
- CXR: может показать напряжение пневмоторакса, ш>
Фармакологическая инотропная поддержка
- Используемые вазопрессорные / инотропные препараты включают дофамин, добутамин, эноксимон и милринон.
- Хотя инотропы увеличивают сердечный выброс, они также могут увеличивать смертность из-за повышенной тахикардии и потребления кислорода миокардом, что приводит к аритмии и ишемии миокарда. [6]
- В настоящее время нет сильных ev> [7]
Противопульсация внутриаортального баллонного насоса (IABP)
- Контрпульсация IABP увеличивает сердечный выброс и улучшает кровоток в коронарной артерии.
- Хотя ev> [8]
реваскуляризации
- Реваскуляризация с тромболизисом, чрескожное вмешательство или операция по шунтированию коронарной артерии должны быть минусами> [9]
Другие варианты управления
- Чрескожная механическая поддержка может обеспечить> [10]
- Вспомогательные устройства желудочков: это, по сути, протезы желудочков, которые могут поддерживать работу правого и левого желудочков. Они могут позволить выживание для трансплантации сердца. Оказалось, что вспомогательные желудочковые устройства являются безопасной и эффективной терапией. [11]
- Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV) может быть полезна в случаях легкой и средней тяжести кардиогенного шока (prov> [12]
- Кардиогенный шок является основной причиной смерти при остром инфаркте миокарда.
- Смертность варьируется, но может достигать 50%. [10]
- Недавнее исследование показало, что среди пациентов с кардиогенным шоком, которые выживают в течение 30 дней после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, показатели годовой смертности от 2% до 4% примерно такие же, как и у пациентов без шока. Чрескожная реваскуляризация была связана со снижением риска смерти. [13]
профилактика
- Ранняя коронарная реваскуляризация у пациентов после ИМ и адекватное лечение пациентов со структурным заболеванием сердца могут помочь предотвратить кардиогенный шок.
- Лучшее лечение острого коронарного синдрома, по-видимому, снижает частоту кардиогенного шока. [14]
Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.
Дальнейшее чтение и ссылки
Ducas J, Grech ED; Азбука интервенционной кардиологии. Чрескожное коронарное вмешательство: кардиогенный шок. BMJ. 2003 (7404): 1450-2.
Шиманский Ф.М., Филипяк К.Ю .; Кардиогенный шок — диагностические и терапевтические возможности в свете новых научных данных. Anaesthesiol Intensive Ther. 2014 сент-окт46 (4): 301-6. doi: 10.5603 / AIT.2014.0049.
Casella G, Savonitto S, Chiarella F, et al; Клиническая характеристика и исход больных сахарным диабетом с острым инфарктом миокарда. Данные исследования БЛИЦ-1. Ital Heart J. 2005 May6 (5): 374-83.
Tung RH, Garcia C, Morss AM и др .; Полезность использования натрийуретического пептида B-типа для оценки шока отделения интенсивной терапии. Crit Care Med. 2004 Aug32 (8): 1643-7.
Фрэнсис GS, Bartos JA, Adatya S; Инотропы. J Am Coll Cardiol. 2014 (20): 2069-78. doi: 10.1016 / j.jacc .. Epub 2014 Feb 12.
Unverzagt S, Wachsmuth L, Hirsch K и др .; Инотропные препараты и вазодилататорные стратегии для острого инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком или синдромом низкого сердечного выброса. Кокрановская база данных Syst Rev. 2014 янв. 21: CD009669. doi: .CD009669.pub2.
Unverzagt S, Buerke M, de Waha A и др .; Контрпульсация внутриаортального баллонного насоса (IABP) для инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком. Кокрановская база данных Syst Rev. 2015, март 273: CD007398. doi: .CD007398.pub3.
Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG и др .; Ранняя реваскуляризация и длительная выживаемость при кардиогенном шоке, осложняющем острый инфаркт миокарда. JAMA. 2006 (21): 2511-5.
Гилани Ф.С., Фаруки С., Доддамани Р. и др .; Чрескожная механическая поддержка при кардиогенном шоке: обзор. Clin Med Insights Кардиол. 2015 май 289 (приложение 2): 23-8. doi: 10.4137 / CMC.S19707. eCollection 2015.
Leshnower BG, Gleason TG, O’Hara ML и др .; Безопасность и эффективность вспомогательного устройства левого желудочка при постмиокардиальном инфаркте кардиогенного шока. Ann Thorac Surg. 2006 Apr81 (4): 1365-70
Schmidt-Schweda S, Ohler A, Post H и др .; Умеренная гипотермия при тяжелом кардиогенном шоке (COOL Shock Study I II). Реанимация. 2013 март 84 (3): 319-25. doi: 10.1016 / j.resuscitation .. Epub 2012 Oct 5.
Сингх М, Уайт Дж, Хасдай Д. и др .; Отдаленный исход и его предикторы у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, осложненным шоком: выводы из исследования GUSTO-I. J Am Coll Cardiol. 2007 (18): 1752-8.
Fox KA, Steg PG, Eagle KA и др .; Снижение показателей смертности и сердечной недостаточности при острых коронарных синдромах, 1999-2006. JAMA. 2007 (17): 1892-900.
По материалам сайта: Patient.info