Кардиогенный шок

Стандартный

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти один из наших статьи о здоровье полезнее.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок возникает при нарушении работы сердца на насосе, что приводит к снижению сердечного выброса, что приводит к снижению перфузии конечного органа. [1] Это приводит к острой гипоперфузии и гипоксии тканей и органов, несмотря на наличие адекватного внутрисосудистого объема.

Кардиогенный шок можно определить как наличие следующего (несмотря на адекватное давление наполнения левого желудочка):

    Устойчивая гипотензия (систолическое артериальное давление (АД) [2] Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной реанимации.

Кардиогенный шок чаще всего вызывается острым инфарктом миокарда, особенно поражающим переднюю стенку сердца. [3]

Из-за внутренней проблемы с сердцем

  • Мили
  • Контузия миокарда (часто от удара рулевого колеса).
  • Острая дисритмия, нарушающая сердечный выброс.
  • Острая митральная регургитация (обычно как осложнение инфаркта миокарда вследствие разрывов сухожилий хорды).
  • Разрыв межжелудочковой перегородки (обычно возникающий как осложнение после ИМ).
  • Разрыв сердца (разрыв стенки левого желудочка может произойти после ИМ или вследствие травмы сердца).
  • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия или терминальная стадия кардиомиопатии другой причины.
  • Миокардит.
  • Посткардиальная хирургия, требующая длительной кардиоплегии и искусственного кровообращения.
  • Тяжелые пороки сердца, особенно аортальный стеноз.

Из-за других причин

  • Острая, тяжелая легочная эмболия (ПЭ).
  • Перикардиальная тампонада или тяжелый констриктивный перикардит.
  • Напряженный пневмоторакс.
  • Подавление миокарда вследствие бактериемии или сепсиса (хотя, строго говоря, это можно определить как септический шок).
  • Подавление сократимости миокарда с помощью лекарств (например, бета-блокаторы) или из-за нарушения обмена веществ (например, AC>

Факторы риска

  • Это более вероятно, чтобы развиться в пожилых людях и в тех с диабетом. [4]
  • Передний и правожелудочковый инфаркт миокарда связаны с повышенным риском.
  • В анамнезе перенесенный ранее инфаркт, заболевание периферических сосудов, цереброваскулярное заболевание и многососудистая атерома увеличивают вероятность развития кардиогенного шока.

презентация

Шок вызван неспособностью адекватно перфузировать жизненно важные органы и ткани. Кожа, мозг, сердце и почки, как правило, наиболее сильно страдают от этого. Симптомы и признаки могут проявляться внезапно или незаметно развиваться в течение многих часов.

Поскольку у многих пациентов с кардиогенным шоком был острый инфаркт миокарда, симптомы могут включать:

  • Грудная боль
  • Тошнота и рвота
  • диспноэ
  • Обильное потоотделение
  • Путаница / дезориентации
  • Сердцебиение
  • Слабость / обмороки
  • Бледная, пятнистая, холодная кожа с медленным наполнением капилляров и слабыми периферическими импульсами.
  • Гипотония (не забудьте проверить АД в обеих руках в случае расслоения аорты).
  • Тахикардии / брадикардии.
  • Повышенная JVP / растяжение шейных вен.
  • Периферический отек.
  • Тихие тоны сердца или наличие третьего и четвертого тонов сердца.
  • Могут присутствовать волнения, острые ощущения или шумы, которые могут указывать на причину, такую ​​как дисфункция клапана.
  • Могут возникнуть двусторонние базальные легочные хрипы или хрипы.
  • Олигурия (катетеризация — полезное раннее мониторинговое вмешательство).
  • Измененное психическое состояние.

Оценка и начальное управление

  • Потенциально устраняемые основные причины, такие как напряженный пневмоторакс, массивная ПЭ, оккультное кровотечение или гиповолемия, сепсис, перикардиальная тампонада, анафилаксия или дыхательная недостаточность, должны учитываться при проведении оценки.
  • Исследования первой линии могут помочь определить основную причину кардиогенного шока.
  • Целью лечения является постановка диагноза, предотвращение дальнейшей ишемии и лечение первопричины.
  • Оцените «дыхательные пути и дыхание»:
  • Может потребоваться интубация и механическая вентиляция; prov> [5] Уровни BNP могут быть более практичными при мониторинге прогрессии в CCU / ICU.
  • Выполните ЭКГ рано: это может показать острый инфаркт миокарда. ЭКГ может быть нормальной при других причинах кардиогенного шока.
  • CXR: может показать напряжение пневмоторакса, ш>

Фармакологическая инотропная поддержка

  • Используемые вазопрессорные / инотропные препараты включают дофамин, добутамин, эноксимон и милринон.
  • Хотя инотропы увеличивают сердечный выброс, они также могут увеличивать смертность из-за повышенной тахикардии и потребления кислорода миокардом, что приводит к аритмии и ишемии миокарда. [6]
  • В настоящее время нет сильных ev> [7]

Противопульсация внутриаортального баллонного насоса (IABP)

  • Контрпульсация IABP увеличивает сердечный выброс и улучшает кровоток в коронарной артерии.
  • Хотя ev> [8]

реваскуляризации

  • Реваскуляризация с тромболизисом, чрескожное вмешательство или операция по шунтированию коронарной артерии должны быть минусами> [9]

Другие варианты управления

  • Чрескожная механическая поддержка может обеспечить> [10]
  • Вспомогательные устройства желудочков: это, по сути, протезы желудочков, которые могут поддерживать работу правого и левого желудочков. Они могут позволить выживание для трансплантации сердца. Оказалось, что вспомогательные желудочковые устройства являются безопасной и эффективной терапией. [11]
  • Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV) может быть полезна в случаях легкой и средней тяжести кардиогенного шока (prov> [12]
  • Кардиогенный шок является основной причиной смерти при остром инфаркте миокарда.
  • Смертность варьируется, но может достигать 50%. [10]
  • Недавнее исследование показало, что среди пациентов с кардиогенным шоком, которые выживают в течение 30 дней после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, показатели годовой смертности от 2% до 4% примерно такие же, как и у пациентов без шока. Чрескожная реваскуляризация была связана со снижением риска смерти. [13]

профилактика

  • Ранняя коронарная реваскуляризация у пациентов после ИМ и адекватное лечение пациентов со структурным заболеванием сердца могут помочь предотвратить кардиогенный шок.
  • Лучшее лечение острого коронарного синдрома, по-видимому, снижает частоту кардиогенного шока. [14]

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

Ducas J, Grech ED; Азбука интервенционной кардиологии. Чрескожное коронарное вмешательство: кардиогенный шок. BMJ. 2003 (7404): 1450-2.

Шиманский Ф.М., Филипяк К.Ю .; Кардиогенный шок — диагностические и терапевтические возможности в свете новых научных данных. Anaesthesiol Intensive Ther. 2014 сент-окт46 (4): 301-6. doi: 10.5603 / AIT.2014.0049.

Casella G, Savonitto S, Chiarella F, et al; Клиническая характеристика и исход больных сахарным диабетом с острым инфарктом миокарда. Данные исследования БЛИЦ-1. Ital Heart J. 2005 May6 (5): 374-83.

Tung RH, Garcia C, Morss AM и др .; Полезность использования натрийуретического пептида B-типа для оценки шока отделения интенсивной терапии. Crit Care Med. 2004 Aug32 (8): 1643-7.

Фрэнсис GS, Bartos JA, Adatya S; Инотропы. J Am Coll Cardiol. 2014 (20): 2069-78. doi: 10.1016 / j.jacc .. Epub 2014 Feb 12.

Unverzagt S, Wachsmuth L, Hirsch K и др .; Инотропные препараты и вазодилататорные стратегии для острого инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком или синдромом низкого сердечного выброса. Кокрановская база данных Syst Rev. 2014 янв. 21: CD009669. doi: .CD009669.pub2.

Unverzagt S, Buerke M, de Waha A и др .; Контрпульсация внутриаортального баллонного насоса (IABP) для инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком. Кокрановская база данных Syst Rev. 2015, март 273: CD007398. doi: .CD007398.pub3.

Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG и др .; Ранняя реваскуляризация и длительная выживаемость при кардиогенном шоке, осложняющем острый инфаркт миокарда. JAMA. 2006 (21): 2511-5.

Гилани Ф.С., Фаруки С., Доддамани Р. и др .; Чрескожная механическая поддержка при кардиогенном шоке: обзор. Clin Med Insights Кардиол. 2015 май 289 (приложение 2): 23-8. doi: 10.4137 / CMC.S19707. eCollection 2015.

Leshnower BG, Gleason TG, O’Hara ML и др .; Безопасность и эффективность вспомогательного устройства левого желудочка при постмиокардиальном инфаркте кардиогенного шока. Ann Thorac Surg. 2006 Apr81 (4): 1365-70

Schmidt-Schweda S, Ohler A, Post H и др .; Умеренная гипотермия при тяжелом кардиогенном шоке (COOL Shock Study I II). Реанимация. 2013 март 84 (3): 319-25. doi: 10.1016 / j.resuscitation .. Epub 2012 Oct 5.

Сингх М, Уайт Дж, Хасдай Д. и др .; Отдаленный исход и его предикторы у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, осложненным шоком: выводы из исследования GUSTO-I. J Am Coll Cardiol. 2007 (18): 1752-8.

Fox KA, Steg PG, Eagle KA и др .; Снижение показателей смертности и сердечной недостаточности при острых коронарных синдромах, 1999-2006. JAMA. 2007 (17): 1892-900.

По материалам сайта: Patient.info

Написать ответ