Расширение межпозвонкового отверстия извилистой позвоночной артерией
Alargamento foraminal межпозвонковые por artéria позвоночные извилины
Серхио Эйдзи Оно; Кристиан Саюри Кавасаки; Луис Отавио де Маттос Коэльо; Фабиано Феррари Лукаски; Арнольфо де Карвалью Нету
Врачи радиолога да Клиника DAPI ?? Diagnóstico Avançado por Imagem, Куритиба, Бразилия
Извилистая позвоночная артерия — это редкое явление, которое вызывает особые симптомы, такие как радикулопатия, когда мигрирует в межпозвонковое отверстие. Это необходимо учитывать при дифференциальной диагностике расширения межпозвонкового отверстия и сообщать о тревоге хирургов, избегая ятрогенного повреждения во время эндоваскулярного лечения и декомпрессивной хирургии.
Мы сообщаем о иллюстративном случае.
У 53-летней пациентки боль в шее оставалась иррадиирующей в плечо и руку. Она была подвергнута магнитно-резонансной томографии (МРТ) шейного отдела позвоночника, чтобы исключить патологии диска, и обследование не выявило изменений диска, но выявило петлю левой позвоночной артерии, мигрирующую и расширяющую нервное отверстие в С3? Уровень С4, вызывающий ремоделирование костей тела позвонка С3 в боковом и заднем аспектах. Это открытие может объяснить ее симптомы, хотя не было никаких признаков явного сдавливания нерва (рис. 1). Экзамен был дополнен наклонными рентгенографическими исследованиями (рис. 2) и магнитно-резонансной ангиографией (трехмерное время полета 3D TOF) (рис. 3).
Расширение шейного неврального отверстия петлей позвоночной артерии — редкое явление 1, описанное Хэдли 2 на основании вскрытия. Существует целый ряд дифференциальных диагнозов: расширение нервных отверстий, таких как опухоли (нейрофиброма, шваннома, менингиома, метастазы, плазмоцитома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, остеобластома, хондросаркома, опухоль легкого), отсутствие ножки, латеральная менингоцеле, аневризма. позвоночная артерия, туберкулез позвоночника и увеличение калибра и извилистости позвоночной артерии из-за увеличения кровотока, связанного с коарктацией аорты.
Механизм, с помощью которого позвоночная петля формируется и мигрирует в межпозвонковое отверстие, неясен 3. Наиболее распространенным уровнем возникновения расширения нервного отверстия извилистой позвоночной артерией является C4 ?? C5 1,2, за которым следует C3 ?? C4 уровень 2. Самая частая сторона появления — слева 2. Идентификация расширенного нервного отверстия видна при обычной рентгенографии и исследованиях компьютерной томографии (КТ). Извилистая позвоночная артерия распознается на ультразвуковом допплере, на КТ с эндовенозным (йодным) контрастным веществом и на МРТ (рассматривается как сигнальные пустоты на взвешенных изображениях T1 и T2), а на ангиографических исследованиях — как 3D TOF. Расширение обычно происходит в неконцентрической форме 4, что способствует дифференциации с расширением, вызванным опухолями.
Между уровнями С2 и С6 нервные корешки находятся близко к задней стороне позвоночной артерии, и ее извилистость может сдавливать корни. Есть сообщения о случаях, описывающих радикулопатии, вторичные к извилистости позвоночной артерии 4,5, но это считается исключительной причиной цервикобрахиалгии. Имеется также отчет о случаях реконструкции позвоночной артерии у пациента с важной симптоматикой, с уменьшением боли и отсутствием рецидива в течение 2 лет наблюдения 3.
Петли и извилистость позвоночной артерии, вызывающие расширение нервного отверстия, являются бессимптомными в большинстве случаев, согласно литературе, и редко являются причинами боли в шейке матки, но если не известны рентгенологу и не выявлены, это может привести к к катастрофическим ятрогениям при эндоваскулярном лечении внутричерепных артерий через позвоночные артерии или при декомпрессионных операциях, когда производятся ректомии, повреждающие эту сосудистую структуру.
В заключение, петля и извилистость внечерепной позвоночной артерии, расширяющей нервное отверстие, являются редким образованием и протекают бессимптомно в большинстве случаев, но это необходимо учитывать при дифференциальной диагностике расширения шейного нервного отверстия, и как редкая причина радикулопатии. Если не выявлено в исследованиях изображений и сообщается, чтобы предупредить хирурга, это может вызвать ятрогенные поражения во время хирургических вмешательств.
1. Киврак А.С., Кок О., Эмлик Д., Киреси Д., Одев К., Калкан Е. Дифференциальная диагностика поражений гантелей, связанных с расширением позвоночника в нервном отделе позвоночника: особенности визуализации. Eur J Radiol, 2008 (в печати). [Ссылки]
2. Ekinci G, Baltacioglu F, Озген S, Акпинар I, Эрзен C, Памир Н. Шейное расширение нервного отдела позвоночника, вызванное извилистой позвоночной артерией. Clin Imaging 2001; 25: 320-322. [Ссылки]
3. Сакаида Х., Окада М., Ямамото А. Сосудистая реконструкция петли позвоночной артерии, вызывающая радикулопатию шейки матки и вертебробазилярную недостаточность: история болезни. J Neurosurg 2001; 94 (Suppl 1): S145-S149. [Ссылки]
4. Maiuri F, Iaconetta G, Gallicchio B, Briganti F. Скручивание позвоночной артерии с невралгической болью. Clin Neurol Neurosurg 1997; 99: 56-59. [Ссылки]
5. Хорган М.А., Хсу ФПК, Фрэнк Э.Х. Цервикальная радикулопатия, вторичная по отношению к извилистой позвоночной артерии: иллюстрация случая. J Neurosurg 1998; 89: 489. [Ссылки]
Получил 18, получил в окончательном виде 12. Принят 13.
Доктор Серхио Эйдзи Оно ?? Руа Бригадейру Франко 122 — 80430-210 Куритиба PR — Бразилия. Электронная почта: [email protected]
Все содержимое этого журнала, если не указано иное, подпадает под лицензию Creative Commons Attribution.
По материалам сайта: www.scielo.br
