Маргарет Райли, доктор медицины, медицинский факультет Мичиганского университета, Энн Арбор, Мичиган
BRIAN BLUHM, MD, Интегрированные медицинские партнеры, Энн Арбор, Мичиган
Я Fam врач. 2012 апр. 1; 85 (7): 693-700.
Информация для пациентов: см. Соответствующие материалы по управлению высоким кровяным давлением у детей, написанные авторами этой статьи.
Связанное письмо: Отравление тяжелыми металлами должно быть признано причиной гипертонии у детей
Разделы статьи
Высокое кровяное давление у детей и подростков — это растущая проблема со здоровьем, которая часто игнорируется врачами. Нормальные значения артериального давления для детей и подростков основаны на возрасте, поле и росте и доступны в стандартизированных таблицах. Предгипертония определяется как артериальное давление, по меньшей мере, на 90-м процентиле, но меньше, чем на 95-м процентиле, для возраста, пола и роста, или для измерения 120/80 мм рт. Ст. Или выше. Гипертония определяется как артериальное давление в 95-м процентиле или выше. Вторичная этиология гипертонии гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых, при этом почечная паренхиматозная болезнь и реноваскулярная болезнь являются наиболее распространенными. Избыточный вес и ожирение тесно связаны с первичной гипертонией у детей. Все дети с недавно диагностированной гипертонией необходимы анамнез и физикальное обследование, чтобы исключить основные медицинские расстройства. Дети с артериальной гипертензией также должны быть обследованы на наличие других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая сахарный диабет и гиперлипидемию, и должны быть оценены на предмет повреждения органа-мишени с помощью осмотра сетчатки и эхокардиографии. Гипертонию у детей лечат с изменением образа жизни, включая потерю веса у людей с избыточным весом или ожирением; здоровая диета с низким содержанием натрия; регулярные физические нагрузки; и избегание табака и алкоголя. Дети с симптоматической гипертензией, вторичной гипертензией, повреждением органов-мишеней, диабетом или постоянной гипертонией, несмотря на нефармакологические меры, должны лечиться антигипертензивными препаратами. Тиазидные диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов безопасны, эффективны и хорошо переносятся детьми.
Гипертония у детей и подростков — это растущая проблема со здоровьем. У лиц в возрасте от 3 до 18 лет распространенность предгипертонии составляет 3,4 процента, а распространенность гипертонии — 3,6 процента.1 Комбинированная распространенность предгипертонии и гипертонии у подростков, страдающих ожирением, превышает 30 процентов у мальчиков и составляет от 23 до 30 лет. процентов у девочек.2 Высокое артериальное давление в детстве обычно приводит к гипертонии в зрелом возрасте, 3 и гипертония у взрослых является основной причиной преждевременной смерти во всем мире. 4 У детей с гипертонией может быть ev>, 6 Первичная гипертония у детей также обычно ассоциируется с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), такими как гиперлипость>, 8 Несмотря на высокую распространенность и потенциальный риск гипертонии у детей, врачи часто не распознают состояние в этой группе населения. В одном исследовании гипертония была диагностирована только у 26 процентов детей с документально подтвержденным высоким кровяным давлением в электронной медицинской карте.1 Нормальные значения кровяного давления у детей варьируются в зависимости от возраста, пола и роста; поэтому для борьбы с этим все более распространенным заболеванием необходима повышенная осведомленность о том, как диагностировать и лечить гипертонию у детей. Подход описан на рисунке 1.9
СОРТИРОВАТЬ: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Начиная с трехлетнего возраста, дети должны измерять свое кровяное давление при каждом посещении офиса.
Амбулаторный мониторинг артериального давления может быть использован для исключения гипертонии в белом халате или для мониторинга эффектов антигипертензивного лечения.
После того, как у детей диагностирована предгипертония или гипертония, следует провести тщательный анамнез и физическое обследование, чтобы найти причины вторичной гипертонии.
Все дети с подтвержденной артериальной гипертензией должны проходить скрининг на наличие основного заболевания почек через уровни азота и креатинина в моче крови, общий анализ крови, уровень электролитов, анализ мочи, посев мочи и ультразвуковое исследование почек.
Все дети с подтвержденной артериальной гипертензией и дети с избыточной массой тела с предгипертонической болезнью должны быть оценены на наличие дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая скрининг на сахарный диабет и гиперлипидемию.
Все дети с диабетом или почечной недостаточностью, предгипертонией или подтвержденной артериальной гипертензией должны быть обследованы на предмет повреждения органов-мишеней с помощью эхокардиографии и осмотра сетчатки.
Все дети с предгипертонией или гипертонией должны вносить терапевтические изменения в образ жизни, чтобы снизить артериальное давление, включая снижение веса при избыточном весе, потребление здоровой диеты с низким содержанием натрия, регулярную физическую активность и отказ от употребления табака и алкоголя.
Дети с симптоматической гипертензией, вторичной гипертензией, повреждением органов-мишеней, диабетом или постоянной гипертонией, несмотря на нефармакологические меры, должны лечиться антигипертензивными препаратами.
A = постоянный, качественный, ориентированный на пациента ev>.
СОРТИРОВАТЬ: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
| Клиническая рекомендация | Рейтинг доказательств | Рекомендации |
|---|---|---|
Начиная с трехлетнего возраста, дети должны измерять свое кровяное давление при каждом посещении офиса.
Амбулаторный мониторинг артериального давления может быть использован для исключения гипертонии в белом халате или для мониторинга эффектов антигипертензивного лечения.
После того, как у детей диагностирована предгипертония или гипертония, следует провести тщательный анамнез и физическое обследование, чтобы найти причины вторичной гипертонии.
Все дети с подтвержденной артериальной гипертензией должны проходить скрининг на наличие основного заболевания почек через уровни азота и креатинина в моче крови, общий анализ крови, уровень электролитов, анализ мочи, посев мочи и ультразвуковое исследование почек.
Все дети с подтвержденной артериальной гипертензией и дети с избыточной массой тела с предгипертонической болезнью должны быть оценены на наличие дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая скрининг на сахарный диабет и гиперлипидемию.
Все дети с диабетом или почечной недостаточностью, предгипертонией или подтвержденной артериальной гипертензией должны быть обследованы на предмет повреждения органов-мишеней с помощью эхокардиографии и осмотра сетчатки.
Все дети с предгипертонией или гипертонией должны вносить терапевтические изменения в образ жизни, чтобы снизить артериальное давление, включая снижение веса при избыточном весе, потребление здоровой диеты с низким содержанием натрия, регулярную физическую активность и отказ от употребления табака и алкоголя.
Дети с симптоматической гипертензией, вторичной гипертензией, повреждением органов-мишеней, диабетом или постоянной гипертонией, несмотря на нефармакологические меры, должны лечиться антигипертензивными препаратами.
A = постоянный, качественный, ориентированный на пациента ev>.
Управление высоким кровяным давлением у детей и подростков
Алгоритм управления повышенным артериальным давлением у детей и подростков. (ССЗ = сердечно-сосудистые заболевания.)
Информация из справки 9.
Управление высоким кровяным давлением у детей и подростков
Алгоритм управления повышенным артериальным давлением у детей и подростков. (ССЗ = сердечно-сосудистые заболевания.)
Информация из справки 9.
Определение гипертонии
Нормальные значения артериального давления у детей увеличиваются с ростом тела. Таблицы нормальных и аномальных значений артериального давления в зависимости от возраста, пола и роста можно получить в Национальном институте здравоохранения по адресу https://www.cc.nih.gov/ccc/pedweb/pedsstaff/bptable1.PDF для мальчиков и на https://www.cc.nih.gov/ccc/pedweb/pedsstaff/bptable2.PDF для девочек. Приложения для портативных устройств, чтобы помочь врачам быстро и точно определить, находится ли уровень артериального давления у ребенка в пределах нормы, имеются в продаже.
Национальная образовательная программа по повышению артериального давления (NHBPEP) опубликовала определения предгипертонии и гипертонии у детей и подростков (Таблица 1) .9 Гипертония определяется как средний уровень систолического или диастолического артериального давления, который находится в 95-м процентиле или более на основе минимум три отдельных чтения. После того, как артериальная гипертензия диагностирована, она классифицируется как стадия 1 или 2, чтобы помочь в оценке и принятии решений о лечении.
NHBPEP>
99 процентиль плюс 5 мм рт.
NHBPEP = Национальная образовательная программа высокого кровяного давления.
* — в зависимости от пола, возраста и роста; измеряется как минимум в трех отдельных случаях.
† — Артериальное давление 120/80 мм рт. Ст. И выше — предгипертония, независимо от того, меньше ли она 90-го процентиля. Если 120/80 мм рт. Ст. Находится в 95-м процентиле или выше, то у пациента гипертония.
Информация из справки 9.
NHBPEP>
99 процентиль плюс 5 мм рт.
NHBPEP = Национальная образовательная программа высокого кровяного давления.
* — в зависимости от пола, возраста и роста; измеряется как минимум в трех отдельных случаях.
† — Артериальное давление 120/80 мм рт. Ст. И выше — предгипертония, независимо от того, меньше ли она 90-го процентиля. Если 120/80 мм рт. Ст. Находится в 95-м процентиле или выше, то у пациента гипертония.
Информация из справки 9.
Дети и подростки имеют гораздо более высокий уровень заболеваемости> — 11 У детей младшего возраста или детей с гипертонической болезнью 2 степени чаще встречается вторичная гипертензия, в то время как первичная гипертензия становится более распространенной в подростковом и молодом возрасте.11 Почечная паренхиматозная болезнь и реноваскулярные заболевания являются причиной большинства случаев. вторичной гипертонии. 12, 13 В таблице 2 перечислены распространенные причины гипертонии и связанные с ними результаты. 9, 10
Этиология гипертонии и результаты внушительного оценивания
| Клиническая рекомендация | Рейтинг доказательств | Рекомендации |
|---|---|---|
| классификация | Систолическое или диастолическое артериальное давление * | |
| классификация | Систолическое или диастолическое артериальное давление * | |
Коарктация аорты
Разница между артериальным давлением правой и левой руки
Уменьшение пульса бедренной кости
Более низкое кровяное давление в ногах, чем в руках
Ненормальные результаты эхокардиографии
Семейная история эндокринопатии
Прыщи, гирсутизм, стрии
Повышенные уровни кортизола
Злоупотребление запрещенными веществами
Прыщи, гирсутизм, стрии (с использованием анаболических стероидов)
Ненормальные результаты анализа мочи на препарати
Семейный анамнез заболевания щитовидной железы
Сыпь, потливость, бледность
Подавленный тиреотропный гормон
Избыток минералокортикоидов (от врожденной гиперплазии надпочечников, альдостерон-секретирующих опухолей)
Семейная история эндокринопатии
Повышенные уровни альдостерона в плазме
Низкая активность ренина в плазме
Обструктивное апноэ во сне
Семейная история апноэ сна
Храп или расстройство сна
Ненормальные выводы по полисомнографии
Приливы крови, бледность, сердцебиение, потливость
Повышенные уровни катехоламинов в плазме и моче
Диета с высоким содержанием жира и натрия
Семейная история гипертонии или ранних сердечно-сосудистых заболеваний
Ограниченная физическая активность
Пациент в подростковом возрасте
Нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа
Стеноз почечной артерии
До катетеризации пупочной артерии
Аномальные результаты реноваскулярной визуализации
Почечная паренхиматозная болезнь
Семейный анамнез заболевания почек
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
Ненормальный уровень азота мочевины в крови или уровень креатинина
Ненормальные результаты анализа мочи, посева мочи или УЗИ почек
Семейная история аутоиммунных заболеваний
Ненормальные результаты аутоиммунных лабораторных исследований, повышенные маркеры воспаления
Информация из ссылок 9 и 10.
Этиология гипертонии и результаты внушительного оценивания
| этиология | Выводы истории | Результаты физического осмотра | Возможные выводы по дополнительному тестированию |
|---|---|---|---|
Коарктация аорты
Разница между артериальным давлением правой и левой руки
Уменьшение пульса бедренной кости
Более низкое кровяное давление в ногах, чем в руках
Ненормальные результаты эхокардиографии
Семейная история эндокринопатии
Прыщи, гирсутизм, стрии
Повышенные уровни кортизола
Злоупотребление запрещенными веществами
Прыщи, гирсутизм, стрии (с использованием анаболических стероидов)
Ненормальные результаты анализа мочи на препарати
Семейный анамнез заболевания щитовидной железы
Сыпь, потливость, бледность
Подавленный тиреотропный гормон
Избыток минералокортикоидов (от врожденной гиперплазии надпочечников, альдостерон-секретирующих опухолей)
Семейная история эндокринопатии
Повышенные уровни альдостерона в плазме
Низкая активность ренина в плазме
Обструктивное апноэ во сне
Семейная история апноэ сна
Храп или расстройство сна
Ненормальные выводы по полисомнографии
Приливы крови, бледность, сердцебиение, потливость
Повышенные уровни катехоламинов в плазме и моче
Диета с высоким содержанием жира и натрия
Семейная история гипертонии или ранних сердечно-сосудистых заболеваний
Ограниченная физическая активность
Пациент в подростковом возрасте
Нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа
Стеноз почечной артерии
До катетеризации пупочной артерии
Аномальные результаты реноваскулярной визуализации
Почечная паренхиматозная болезнь
Семейный анамнез заболевания почек
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
Ненормальный уровень азота мочевины в крови или уровень креатинина
Ненормальные результаты анализа мочи, посева мочи или УЗИ почек
Семейная история аутоиммунных заболеваний
Ненормальные результаты аутоиммунных лабораторных исследований, повышенные маркеры воспаления
Информация из ссылок 9 и 10.
Факторы риска
Избыточный вес и ожирение тесно связаны с первичной артериальной гипертензией у детей. 14 — 16 Семейный анамнез гипертонии или сердечно-сосудистых заболеваний, мужской пол и курение матери во время беременности являются дополнительными факторами риска, в то время как дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют пониженный риск гипертонии. 14, 17 — 19 Раса и этническая принадлежность не были постоянно связаны с риском гипертонии у детей, хотя есть некоторые доказательства> 20
ИЗМЕРЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ КРОВИ
NHBPEP рекомендует измерять артериальное давление при каждом посещении офиса, начиная с трехлетнего возраста9. В идеале измерения следует проводить с использованием аускультации, на которой основаны стандартизированные таблицы артериального давления. Если используется осциллометрическое (автоматическое) устройство, то измерения, которые превышают 90-й процентиль, следует повторить с помощью аускультации. 9
Использование неправильного размера манжеты для измерения артериального давления является распространенной причиной неточных показаний. Манжета, которая подходит правильно, будет иметь ширину надувного мочевого пузыря, которая составляет не менее 40 процентов от окружности руки в точке на полпути между акромионом и локтевым отростком, и длину мочевого пузыря, которая составляет от 80 до 100 процентов от окружности руки. 9 Врачи, которые Уход за детьми и подростками должен иметь манжеты разных размеров, чтобы обеспечить соответствующую посадку. Когда пациент находится между размерами манжеты, следует использовать большую из двух манжет. Хотя слишком малая манжета может привести к ложно повышенному показанию, слишком небольшая манжета все равно будет обеспечивать относительно точное измерение. Пациент должен избегать стимуляции лекарств или продуктов перед измерением артериального давления и должен спокойно сидеть в течение пяти минут в кресле, поддерживающем спину ногами на земле. Артериальное давление следует измерять в правой руке, пока оно поддерживается на уровне сердца, поскольку коарктация аорты может привести к ложно низким показаниям в левой руке. Если артериальное давление выше 90-го процентиля, измерение следует повторить во время того же посещения офиса, чтобы подтвердить достоверность. Артериальное давление должно быть повышено в трех отдельных случаях для диагностики предгипертонии или гипертонии.
Амбулаторный мониторинг артериального давления может отличить истинную артериальную гипертензию от гипертонии в белом халате, а также может определить реакцию на антигипертензивные препараты. 9, 10, 21 Одно исследование показало, что распространенность артериальной гипертонии в белом халате у детей составляет 53%, направленных на оценку артериальной гипертонии. 22 Амбулаторная кровь Мониторинг давления следует рассматривать в том случае, если служебные измерения лишь незначительно или периодически повышаются или если значения артериального давления являются нормальными при измерении в домашних условиях. Поскольку амбулаторный мониторинг артериального давления включает только осциллометрические измерения, существует некоторая обеспокоенность по поводу того, что составляет нормальные значения у детей. Следовательно, человек, интерпретирующий результаты, должен иметь значительный опыт гипертонии у детей.
После диагностики предгипертонии или гипертонии анамнез и физикальное обследование могут помочь определить, имеет ли ребенок первичную или вторичную гипертонию. Очень маленькие дети и дети с гипертонической болезнью 2 стадии или с признаками и симптомами, указывающими на дополнительное основное системное расстройство, требуют более обширной оценки вторичной гипертонии. NHBPEP и Европейское общество гипертонии gu>, 10
Необходимо получить историю болезни пациента, включая рождение, рост и историю развития, и завершить скрининг на предыдущие урологические, почечные, сердечные, эндокринные и неврологические заболевания. Многие лекарства могут повысить кровяное давление; поэтому следует провести анализ лекарств, который включает в себя безрецептурные препараты, пищевые добавки, препараты, улучшающие работоспособность, и запрещенные вещества. Поскольку расстройство сна связано с гипертонией, история сна должна быть завершена. Пациенты должны пройти скрининг на наличие в семье гипертонической болезни, других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и почечных или эндокринных синдромов. Следует изучить такие факторы риска, как недостаток физической активности, неправильное питание, курение и употребление алкоголя. Полный обзор систем может предложить основополагающее медицинское расстройство или симптомы гипертонической срочности (головная боль, рвота) или гипертонической чрезвычайной ситуации (припадок, измененный психический статус), которые требуют неотложной оценки и лечения.
ФИЗИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
Результаты физического осмотра являются нормальными у большинства детей с гипертонией. Индекс массы тела следует рассчитывать, поскольку ожирение связано с первичной гипертонией, а плохой рост может указывать на хроническое заболевание. Артериальное давление следует измерять в обеих руках, когда ребенок сидит, и в одной ноге, когда ребенок находится в положении лежа. Артериальное давление должно быть примерно одинаковым в обеих руках и обычно на 10-20 мм рт. Ст. Выше в ноге. Если существует значительная разница в артериальном давлении между правой и левой руками, если артериальное давление в ноге ниже, чем артериальное давление в руке, или если импульсы бедра уменьшены, у ребенка может быть коарктация аорты. Брюшной откус может указывать на реноваскулярное заболевание, а неоднозначные гениталии могут быть связаны с минералокортико> (Таблица 2) .9, 10
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ
Начальные лабораторные исследования проводятся для оценки основной этиологии,> Таблица 3 суммирует дополнительное тестирование, рекомендованное NHBPEP для детей и подростков с подтвержденной предгипертонией или гипертонией. 9 Если существует высокая степень подозрения, что у ребенка вторичная гипертензия, дальнейшая нацеленность Обследование может быть указано, как правило, в сочетании с консультацией субспециалист.
По материалам сайта: www.aafp.org
| этиология | Выводы истории | Результаты физического осмотра | Возможные выводы по дополнительному тестированию |
|---|---|---|---|
