Гигантоклеточный артериит

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти Височный артериит (гигантоклеточный артериит) статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.

Гигантоклеточный артериит

Синоним: височный артериит, черепной артериит

Гигантоклеточный артериит (GCA) представляет собой системный иммуноопосредованный васкулит, поражающий артерии среднего и крупного размера, в частности, слизистую оболочку> [1].

GCA может вызвать внезапную и потенциально двустороннюю потерю зрения у пожилых людей. Поэтому это минусы> [2].

Этиология неизвестна, но патогенез включает хронический воспалительный процесс, преимущественно крупных артерий.

Клинические связи между ревматической полимиалгией (PMR) и GCA позволяют предположить, что они являются различными проявлениями одного и того же болезненного процесса [3].

• В Великобритании GCA встречается у 2,2 на 10000 пациентов в год [4].
• Указанные показатели GCA являются самыми высокими в странах Северной Европы.
• Женщины страдают в два-три раза чаще, чем мужчины.

Факторы риска

• Повышенная распространенность PMR и GCA существует у людей> [5].

Презентация [4]

GCA обычно проявляется недавним началом временной головной боли, миалгии, недомогания или лихорадки. Типичные признаки могут отсутствовать или быть незаметными. GCA следует заподозрить у любого человека старше 50 лет с головной болью, болезненностью кожи головы, преходящими визуальными симптомами или необъяснимой болью на лице.

Острое серьезное нарушение зрения встречается у 20% пациентов. Задержка в диагностике и лечении может объяснить высокую частоту необратимой потери зрения. Похищение челюсти или языка происходит в меньшинстве случаев, но указывает на высокий риск ишемических осложнений.

Симптомы умеренно прогнозирующего положительного результата биопсии включают в себя:

• Челюстная хромота (боль появляется постепенно во время жевания, тогда как височно-нижнечелюстная боль или зубная боль проявляются немедленно).
• Диплопия.
• Любая аномалия при пальпации височной артерии (отсутствие пульса, бусинки, болезненность или увеличение).

Другие полезные функции прогнозирования включают в себя:

• Временная головная боль.
• Нежность кожи головы.
• СОЭ значительно повышена.
• Анемия.

История обычно короткая, и наиболее распространенные симптомы включают в себя:

• Головная боль: присутствует у более чем 85% пациентов. Это имеет тенденцию быть недавним началом, или представляет изменение в характере от предыдущих головных болей. Это часто в височной или затылочной области и описано как тяжелое у большинства пациентов. Может быть хуже ночью.
• Нежность кожи головы — может быть выражена, делая простые задачи, такие как расчесывание волос, или кладя голову на подушку, чрезвычайно болезненно.
• Хромота на челюсти — особенно заметна, когда пациент говорит или ест; он присутствует более чем у половины пациентов с GCA.
• Визуальные нарушения:

• Из-за воспаления ветвей глазной артерии, приводящего к ишемическому невриту зрительного нерва.
• Происходят примерно в 50% случаев.
• Тромбоз центральной артерии сетчатки также может возникнуть.
• Визуальные проявления включают затуманенное зрение, amaurosis fugax, временную или постоянную потерю зрения или диплопию (вследствие третьего, четвертого или шестого паралича черепно-мозгового нерва).
• Эти симптомы могут возникать при отсутствии или до развития головной боли.
• Если GCA остается без лечения, второй глаз может быть поражен в течение 1-2 недель.

• Системные симптомы (сходные с симптомами ПМР) включают: анорексию, потерю веса, лихорадку, потливость, недомогание, усталость и депрессию. Около 50% пациентов с GCA имеют особенности ПМР: проксимальная жесткость, болезненность и боль.
• Поражение грудной аорты и корня аорты: встречается примерно у 15%. Это чаще встречается у женщин и молодых пациентов. Грудные аневризмы могут развиться уже через 15 лет после постановки диагноза и успешного лечения ГКА.
• Иногда симптомы связаны с перемежающейся или постоянной ишемией головного мозга вследствие синдрома подключичной кражи (SSS), сужения других сосудов дуги аорты или внутримозгового заболевания сосудов. Примерно в 1% случаев присутствуют симптомы инсульта ствола головного мозга.
• GCA часто включает аорту и ее основные ветви и может привести к аневризме / расслоению аорты, а также к стенозам крупных артерий. У некоторых пациентов с ГКА крупных сосудов, преимущественно артериальным васкулитом верхних конечностей, могут наблюдаться различные клинические проявления и задержка диагностики [6].

Обследование может быть нормальным, но пальпация височной артерии часто бывает ненормальной [4].

Признаков может быть немного, но обычно есть глазной и фундоскопический

Диагноз [7, 8]

Американский колледж ревматологии> [9]:

• Возраст в начале заболевания: развитие симптомов или результатов, начиная с ≥50 лет.
• Новая головная боль: новое начало или новый тип локализованной боли в голове.
• Нарушение височной артерии: чувствительность височной артерии к пальпации или снижению пульсации, не связанная с артериосклерозом шейных артерий.
• Повышенная СОЭ: СОЭ ≥50 мм / час.
• Биопсия аномальной артерии: образец биопсии с артерией, показывающей васкулит, характеризующийся преобладанием инфильтрации мононуклеарных клеток или гранулематозным воспалением, обычно с многоядерными гигантскими клетками.

Говорят, что пациент имеет GCA, если присутствует хотя бы три из этих пяти критериев.

Дифференциальная диагностика

исследования

Если есть подозрение на GCA, пациенты должны быть срочно направлены на биопсию височной артерии, что должно быть сделано в течение двух недель после начала стероида> [4].

• Повышение в реактивах острой фазы: у 4% пациентов наблюдается нормальная СОЭ; 83% имеют скорость выше 50 мм / час [4]. Поэтому нормальная СОЭ не исключает диагноз.
• СРБ может иногда повышаться при наличии нормальной СОЭ.
• Нормоцитарная нормохромная анемия и тромбоцитоз являются общими.
• Аутоантитела и уровни комплемента в норме. Криоглобулины и моноклональные иммуноглобулины отсутствуют. Уровни мышечных ферментов — например, креатинкиназы и альдолазы — в норме.
• LFT, особенно щелочная фосфатаза, могут быть повышены.
• Биопсия височной артерии:
• Чувствительность височной биопсии неизвестна, но оценивается в 87% [4].
• Биопсия должна быть взята на симптоматической стадии> [10].

Сопутствующие заболевания

16–21% пациентов с ПМР имеют ГКА при биопсии височной артерии, а симптомы ПМР присутствуют у 40–60% пациентов с ГКА [4].

управление

Срочное направление для оценки специалиста рекомендуется для всех пациентов с подозрением на GCA, но это не должно задерживать скорейшее начало приема высоких доз стероидов> [7].

Если биопсия височной артерии является отрицательной (либо из-за наличия скиповых поражений, либо из-за неоптимальной биопсии), пациентам следует назначать GCA, если имеется типичная клиническая и лабораторная картина и реакция на глюкокортикостеро> [7].

• Стеро>> [4]:
• 40 мг преднизолона в день, за исключением случаев, когда у пациента наблюдаются ишемические симптомы (хромота челюсти или языка или визуальные симптомы).
• Симптомы хромоты: дают 60 мг преднизолона в день.
• Если у пациента есть зрительные симптомы, следует принять для лечения внутривенно метилпреднизолон.
• После устранения симптомов и аномальных результатов теста дозу можно уменьшить с шагом 10 мг каждые две недели до 20 мг, затем с шагом 2,5 мг.
• Вспышки и рецидивы обычно реагируют на кортикостеро> [11].
• Низкие дозы аспирина [12]:
• Принимайте аспирин 75 мг в день, если нет противопоказаний, например, активного пептического язвенного дефекта или нарушения свертываемости крови.
• Начать гастропротекцию с ингибитора протонной помпы, учитывая дополнительный риск язвенной болезни при приеме высоких доз стероидов> [13].
• Глюкокортико>> [14].
• Различные стероиды> [15].

Осложнения [16]

• Потеря зрения. Постоянная потеря зрения, частичная или полная, встречается у 20% пациентов и часто является первым проявлением заболевания [17].
• Аневризмы, расслоения и стенозирующие поражения аорты и ее основных ветвей.
• Заболевания центральной нервной системы: судороги, церебральные сосудистые заболевания> [11].
• Визуальные повреждения часто необратимы. Частичная или полная потеря зрения встречается примерно у 15-20% пациентов. Тяжелое нарушение зрения на обоих глазах встречается редко [11].
• Пациенты испытывают облегчение от лечения, но спонтанные рецидивы являются обычными и непредсказуемыми в течение первых лет заболевания [11].
• Большинство пациентов могут прекратить прием стероидов> [4].
• Факторами, которые предсказывают необходимость длительной терапии и повышенного риска рецидивов, являются более высокий возраст при постановке диагноза, женский пол, более высокая базовая СОЭ и начальное быстрое снижение дозы преднизолона.

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

Капуста N, Eggenberger E; Диагностика и лечение гигантоклеточного артериита: обзор. Курр Опин Офтальмол. 2010 ноябрь 21 (6): 417-22. doi: 10.1097 / ICU.0b013e32833eae8b.

Chacko JG, Chacko JA, Salter MW; Обзор гигантоклеточного артериита. Saudi J Ophthalmol. 2015 янв-март 29 (1): 48-52. doi: 10.1016 / j.sjopt .. Epub 2014 1 ноября.

Сальварани С, Кантини Ф, Хундер Г.Г .; Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит. Ланцет. 2008 (9634): 234-45.

Hassan N, Dasgupta B, Barraclough K; Гигантоклеточный артериит. BMJ. 2011: d3019. doi: 10.1136 / bmj.d3019.

Лиозон Е, Уаттара Б, Райем К и др .; Семейная агрегация при гигантоклеточном артериите и ревматической полимиалгии: подробный обзор литературы, включающий 4 новых семейства. Clin Exp Rheumatol. 2009 янв-февраль 27 (1 приложение 52): S89-94.

Muratore F, Kermani TA, Crowson CS и др .; Крупнососудистый гигантоклеточный артериит: когортное исследование. Ревматология (Оксфорд). 2015 март 54 (3): 463-70. doi: 10.1093 / ревматология / keu329. Epub 2014 5 сентября.

Weyand CM, Goronzy JJ; Клиническая практика. Гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия. N Engl J Med. 2014 (1): 50-7. doi: 10.1056 / NEJMcp1214825.

Хундер Г.Г., Блох Д.А., Мишель Б.А. и др .; Американский колледж ревматологии 1990 критерии для классификации гигантоклеточного артериита. Артрит рев. 1990 Aug33 (8): 1122-8.

Ball EL, Walsh SR, Tang TY и др .; Роль УЗИ в диагностике височного артериита. Br J Surg. 2010 дек97 (12): 1765-71. дои: 10.1002 / бж.7252.

Unwin B, Williams CM, Gilliland W; Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит. Я Fam врач. 2006 ноя 174 (9): 1547-54.

Гигантоклеточный артериит; NICE CKS, (только для Великобритании)

Нешер Г., Беркун Ю., Матес М. и др .; Низкие дозы аспирина и профилактика черепно-ишемических осложнений при гигантоклеточном артериите. Артрит рев. 2004 апр. 50 (4): 1332-7.

Ponte C, Rodrigues AF, O’Neill L и др .; Гигантоклеточный артериит: современное лечение и лечение. World J Clin Cases. 2015 июнь 163 (6): 484-94. doi: 10.12998 / wjcc.v3.i6.484.

Виллигер П.М., Адлер С., Кучен С. и др .; Тоцилизумаб для индукции и поддержания ремиссии при гигантоклеточном артериите: фаза 2, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2016 (10031): 1921-7. doi: 10.1016 / S0140-6736 (16) 00560-2. Epub 2016 4 марта.

Ness T, Bley TA, Schmidt WA и др .; Диагностика и лечение гигантоклеточного артериита. Dtsch Arztebl Int. 2013 май 110 (21): 376-85

Guida A, Tufano A, Perna P и др .; Тромбоэмболический риск при гигантоклеточном артериите: критический обзор литературы. Int J Rheumatol. 20142014: 806402. doi: / 806402. Epub 2014 20 мая.

По материалам сайта: Patient.info