Острый инфаркт миокарда (ИМ) указывает на необратимое повреждение миокарда, приводящее к некрозу значительной части миокарда (обычно> 1 см). Термин «острый» обозначает инфаркт менее 3–5 дней, когда воспалительный инфильтрат в основном нейтрофильный. Острый инфаркт миокарда может быть либо нереперфузионного типа, в этом случае обструкция кровотока является постоянным, либо реперфузионного типа, при котором обструкция или отсутствие кровотока достаточно продолжительны (обычно часы), но обращены или восстановлены после смерти клеток миокарда происходит.
Перейдите в раздел Инфаркт миокарда и правый желудочек для полной информации по этим темам.
патофизиология
Острый инфаркт миокарда (ИМ) обычно относится к сегментарному (регионарному) некрозу миокарда, обычно на основе эндокарда, вторичному по отношению к окклюзии эпикардиальной артерии. Напротив, концентрический субэндокардиальный некроз может быть результатом глобальной ишемии и реперфузии в случаях длительной остановки сердца с реанимацией. Области инфаркта миокарда могут быть субэпикардиальными, если имеется окклюзия мелких сосудов тромбоэмболиями, происходящими из коронарных тромбов. У большинства пациентов при ангиографии наблюдается обструктивная ишемическая болезнь сердца.
Область инфаркта встречается в распределении закупоренного сосуда. Окклюзия левой главной коронарной артерии обычно приводит к большому переднелатеральному инфаркту, тогда как окклюзия левой передней нисходящей коронарной артерии вызывает некроз, ограниченный передней стенкой. Часто происходит расширение передней части желудочковой перегородки с проксимальными окклюзиями левой коронарной артерии.
В сердцах с правом коронарного доминирования (с правой артерией, снабжающей заднюю нисходящую ветвь), окклюзия правой коронарной артерии вызывает задний (нижний) инфаркт. При преобладании левой коронарной артерии (около 15% населения) окклюзия проксимального кругового сплетения инфарктирует заднюю стенку; в правом доминирующем паттерне проксимальный тупой краевой тромб будет вызывать только инфаркт боковой стенки, а дистальный периферический сосуд представляет собой небольшой сосуд.
Анатомическая изменчивость из-за микроскопической коллатеральной циркуляции, которая не проявляется при вскрытии, играет большую роль в размере некроза и распределении. Необычные паттерны притока к задней стенке, такие как оборачивание левой передней нисходящей или задней нисходящей артерии, снабженной тупой краевой артерией, также могут приводить к неожиданным участкам инфаркта относительно окклюзированного проксимального сегмента.
Проксимальная окклюзия на уровне эпикардиальной артерии приводит к типичному распределению, которое начинается в субэндокарде и прогрессирует в направлении эпикарда (так называемое явление волнового фронта). [1] Следовательно, считается, что область некроза или рубцевания имеет «ишемический рисунок», если она является самой большой в эндокарде, с клиновидным расширением до поверхности эпикарда.
Однако ишемическое повреждение может быть локализовано в среднем миокарде или даже в субэпикарде, если уровень коронарной окклюзии дистален в пределах миокарда. Следовательно, в случаях тромбоэмболии из эпикардиальных тромбов (особенно при эрозиях бляшек) может быть пятнистый инфаркт, часто связанный с видимыми тромбами в сосудах миокарда, не центрированный в эндокарде, но встречающийся где-либо в миокарде, в том числе в среднем отделе миокарда и субэпикардиальных местах.
По материалам сайта: emedicine.medscape.com
