Определение
Вентрикулярная тахикардия (VT) — это широкая комплексная тахикардия, возникающая в желудочках. Есть несколько различных разновидностей VT — наиболее распространенное Мономорфный VT.
Клиническое значение
- Желудочковая тахикардия может ухудшить сердечный выброс с последующей гипотензией, коллапсом и острой сердечной недостаточностью. Это связано с частотой сердечных сокращений и отсутствием скоординированного сокращения предсердия (потеря «предсердного удара»).
- Наличие ранее существовавшей слабой желудочковой функции тесно связано с сердечно-сосудистым компромиссом.
- Снижение сердечного выброса может привести к снижению перфузии миокарда с дегенерацией до VF.
- Быстрое распознавание и начало лечения (например, электрическая кардиоверсия) требуется во всех случаях VT.
Желудочковая тахикардия> 30 секунд или требующая вмешательства из-за нарушения гемодинамики.
Неустойчивая = Три или более последовательных желудочковых комплексов, заканчивающиеся спонтанно в
Механизмы желудочковой тахикардии
Существуют три механизма возникновения и распространения желудочковой тахикардии:
1. Возвращение
- Общий механизм.
- Требуются два различных проводящих пути с проводящим блоком на одном пути и областью медленной проводимости на другом.
- Развивается вследствие ненормального рубцевания миокарда, как правило, из-за предшествующей ишемии или инфаркта.
2. Активация
- Происходит из-за ранней или поздней деполяризации.
- Примерами являются токсичность Torsades и наперстянки.
3. Аномальная Автоматичность
- Ускоренная ненормальная генерация импульса областью желудочковых клеток.
Электрокардиографические особенности желудочковой тахикардии
Желудочковую тахикардию трудно отличить от других причин широкой комплексной тахикардии. Следующие характеристики помогают в идентификации VT.
Особенности, общие для любой широкой сложной тахикардии
- Быстрый сердечный ритм (> 100 ударов в минуту).
- Широкие комплексы QRS (> 120 мс).
Особенности наводящие на мысль о VT
- Очень широкие комплексы (> 160 мс).
- Отсутствие типичной морфологии RBBB или LBBB.
- Экстремальное отклонение оси («северо-западная ось») — QRS положительна в aVR и отрицательна в I + aVF.
- AV диссоциация (P и QRS комплексы с разной скоростью).
- Захваты — происходят, когда синоатриальный узел временно «захватывает» желудочки, в разгар AV диссоциации, чтобы создать комплекс QRS нормальной продолжительности.
- Фьюжн-биения — возникают, когда синус и желудочковый ритм совпадают, образуя гибридный комплекс с промежуточной морфологией.
- Положительное или отрицательное согласие во всех отведениях грудной клетки, то есть отведения V1-6, показывают полностью положительные (R) или полностью отрицательные (QS) комплексы без комплексов RS, видимых.
- Знак Бругада — Расстояние от начала комплекса QRS до надира S-волны> 100 мс.
- Знак Джозефсона — надрез возле надира S-волны.
- Комплексы RSR с более высоким «левым ухом кролика». Это самый конкретный вывод в пользу VT. Это в отличие от RBBB, где правое ухо кролика выше.
Дополнительные морфологические критерии для VT можно найти на ECGpedia
По материалам сайта: litfl.com
