Суправентрикулярная тахикардия (СВТ)

Фон

• Семестр наджелудочковая тахикардия (СВТ), в то время как часто используется как синоним AV узловая тахикардия повторного входа (AVNRT), может использоваться для обозначения любой тахидисритмии, возникающей из-за уровня Связки Его.
• Различные типы SVT возникают из или распространяются посредством предсердия или AV-узла, обычно производя узко-комплексная тахикардия (если нет аберрантной проводимости).
• Пароксизмальный СВТ (pSVT) описывает SVT с внезапным началом и смещением — характерно для рецидивирующей тахикардии с вовлечением AV-узла, такого как AVNRT или атриовентрикулярная тахикардия повторного входа (AVRT).

Классификация СВТ по месту происхождения и закономерности

Регулярное предсердие

• Синусовая тахикардия
• Предсердная тахикардия
• Трепетание предсердий
• Несоответствующий синусовый тахик
• SNRT

Нерегулярное предсердие

Регулярный атриовентрикулярный

А.В. Узловая реходная тахикардия (АВНРТ)

• Это самая частая причина сердцебиения у пациентов со структурно нормальным сердцем.
• AVNRT обычно бывает пароксизмальным и может возникать спонтанно или при провокации с физической нагрузкой, кофеином, алкоголем, бета-агонистами (сальбутамол) или симпатомиметиками (амфетаминами).
• Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин (

75% случаев встречаются у женщин) и могут встречаться у молодых и здоровых пациентов, а также у тех, кто страдает хронической болезнью сердца.

• Пациенты обычно жалуются на внезапное учащенное сердцебиение. Пациент может испытывать кратковременное падение артериального давления, вызывая предсинкоп или иногда обморок.
• Если у пациента имеется заболевание коронарной артерии, пациент может испытывать боль в груди, похожую на стенокардию (плотная полоса вокруг груди, распространяющаяся на левую руку или левую челюсть).
• Пациент может жаловаться на одышку, беспокойство и иногда полиурию из-за повышенного давления в предсердии, высвобождающего предсердный натрийуретический пептид.
• Тахикардия обычно колеблется между 140-280 ударов в минуту и ​​носит регулярный характер. Это может прекратиться самопроизвольно (и внезапно) или продолжаться бесконечно, пока не будет запрошено медицинское лечение.
• Это состояние, как правило, хорошо переносится и редко угрожает жизни у пациентов с ранее существовавшим заболеванием сердца.

патофизиология

По сравнению с AVRT, который включает в себя анатомический схема повторного входа (Bundle of Kent), в AVNRT есть функциональная схема повторного входа в AV-узел.

Альтернативные повторные входные петли: функциональная схема в АВНРТ (слева), анатомический схема в AVRT (справа)

Функциональные пути в AV-узле

В AVNRT есть два пути в AV-узле:

• медленный путь (альфа): медленно проводящий путь с коротким рефрактерным периодом.
• быстрый путь (бета): рэп> AV_reentry_circuit

Инициирование повторного входа

• Во время синусового ритма электрические импульсы проходят по обоим путям одновременно. Импульс, передаваемый по быстрому пути, поступает в дистальный конец медленного пути, и два импульса взаимно компенсируют друг друга.
• Однако, если наступает преждевременное сокращение предсердия (PAC), в то время как быстрый путь все еще рефрактерен, электрический импульс будет направлен исключительно по медленному пути (1).
• К тому времени, когда преждевременный импульс достигает конца медленного пути, быстрый путь уже не является огнеупорным (2) — следовательно, импульсу разрешается рециркулировать ретроградно вверх по быстрому пути.
• Это создает цирковое движение, в результате которого импульс постоянно вращается вокруг двух путей, активируя Связку Его антероградно и атриум ретроградно (3). Короткая длительность цикла отвечает за учащенное сердцебиение.
• Это наиболее распространенный тип реентерабельной схемы и называется Медленно-Быстрая АВНРТ.
• Подобные механизмы существуют для других типов AVNRT.

Электрокардиографические особенности

Основные характеристики AVNRT

140-280 ударов в минуту.
QRS комплексы обычно узкие (

Подтипы АВНРТ

Различные подтипы различаются с точки зрения доминирующего пути и Интервал R-P. Интервал RP представляет собой время между антероградной желудочковой активацией (зубец R) и ретроградной активацией предсердия (зубец P).

1. Медленно-быстрый AVNRT (общий тип)
2. Быстро-медленно AVNRT (необычный AVNRT)
3. Медленно-медленно АВНРТ (Атипичный АВНРТ)

1. Медленно-быстрый АВНРТ (общий тип)

• На долю приходится 80-90% АВНРТ
• Связан с медленным узловым путем AV для антероградной проводимости и быстрым узловым путем AV для ретроградной проводимости.
• Ретроградная Р-волна скрыта в соответствующем QRS или же происходит в конце комплекса QRS в виде псевдо-R или S-волн

Особенности ЭКГ:

Полоски сердечного ритма, демонстрирующие (верхний) синусовый ритм и (нижний) пароксизмальный СВТ. Р-волна рассматривается как псевдо-R-волна (обведена кружком внизу) в отведении V1 во время тахикардии. Напротив, волна псевдо-R не видна во время синусового ритма (она отсутствует в обведенной области в верхней полосе). Это очень короткое вентрикуло-предсердное время часто наблюдается в типичном медленном быстром AVNRT.

2. Быстро-медленно AVNRT (необычный AVNRT)

• Составляет 10% от АВНРТ
• Связан с быстрым AV узловым путем для антероградной проводимости и медленным AV узловым путем для ретроградной проводимости.
• Из-за относительно длинного вентрикуло-предсердного интервала ретроградная зубец Р с большей вероятностью будет виден после соответствующего QRS.

Особенности ЭКГ:

• QRS-P-T комплексы.
• Ретроградные P-волны видны между QRS и T-волной.

3. Медленно-медленно АВНРТ (Атипичный АВНРТ)

• 1-5% AVNRT
• Связанный с медленным AV узловым путем для антероградной проводимости и медленным левым предсердным волокном в качестве пути для ретроградной проводимости.

Особенности ЭКГ:

Тахикардия с зубцом Р, видимым в м>

Краткое описание подтипов AVNRT

• Нет видимых Р-волн? -> Медленно-быстро
• Р-волны видны после комплексов QRS? -> Быстро-медленно
• Р волны видны до комплексы QRS? -> Медленно-медленно

Управление АВНРТ

• Может реагировать на блуждающие маневры с возвратом к синусовому ритму.
• Основой лечения является аденозин.
• Другие агенты, которые могут быть использованы, включают блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и амиодарон.
• Кардиоверсия постоянного тока требуется редко.
• Катетерная абляция может быть минусом>

Другие виды СВТ

Большинство других типов SVT обсуждаются в другом месте (перейдите по ссылкам в таблице выше). Два менее распространенных типа обсуждаются ниже.

Неуместная синусовая тахикардия

• Обычно наблюдается у молодых здоровых женщин.
• Скорость синуса постоянно повышается выше 100 ударов в минуту в отсутствие физиологического стрессора.
• Преувеличенная скорость реакции на минимальные физические нагрузки.
• ЭКГ неотличима от синусовой тахикардии.

Рецидивирующая тахикардия синусового узла (SNRT)

• Вызывается входной цепью вблизи или внутри синусового узла.
• Резкое начало и прекращение.
• Морфология зубца Р в норме.
• Оценить обычно 100 — 150 ударов в минуту.
• Может заканчиваться блуждающими маневрами.

Примеры ЭКГ

Пример 1а

Медленно-быстрый (типичный) AVNRT:

Узкая комплексная тахикардия при

150 ударов в минуту.

• Нет видимых Р-волн.
• В V1-2 есть псевдо R ‘волны.

Пример 1б

Тот же пациент после разрешения АВНРТ:

• Синусовый ритм.
• Теперь псевдо-R-волны исчезли.

Пример 2а

Медленно-быстрый АВНРТ:

Узкая комплексная тахикардия

220 ударов в минуту.

• Нет видимых Р-волн.
• Тонкое вырезание концевого QRS в V1 (= псевдо R ’волна).
• W>

Пример 2б

Тот же пациент после разрешения АВНРТ:

• Синусовый ритм.
• Псевдо R ’волны исчезли.
• Там является res>

Пример 3

Пациент с Slow-Fast AVNRT, проходящий лечение аденозином:

• Верхняя часть ритм-полосы показывает AVNRT с отчетливо видимыми отсутствующими зубцами Р и псевдо-зубцами R.
• М>

Пример 4а

Быстро-медленно (необычно) AVNRT:

Узкая комплексная тахикардия

120 ударов в минуту.
Ретроградные P-волны видны после каждого комплекса QRS — большинство ev> Быстро-медленно-AVNRT ЭКГ Ретроградные P-волны

Пример 4б

Тот же пациент после разрешения АВНРТ:

• Сейчас в синусовом ритме.
• Ретроградные Р-волны исчезли.

Пример 5а

Быстро-медленно AVNRT:

Узкая комплексная тахикардия

135 ударов в минуту.

• Ретроградные P-волны, следующие за каждым комплексом QRS — в вертикальном положении в aVR и V1; перевернутый во II, III и AVL.

Пример 5б

Тот же пациент после разрешения АВНРТ:

• Синусовый ритм.
• Ретроградные Р-волны исчезли.

Пример 6а

Быстро-медленно AVNRT:

Узкая комплексная тахикардия при

125 ударов в минуту.

• Ретроградные P-волны следуют за каждым комплексом QRS: вертикально в V1-3; перевернутый во II, III и AVF.

Пример 6б

Тот же пациент после разрешения АВНРТ:

• Синусовый ритм.
• Ретроградные Р-волны исчезли.

Пример 7

СВТ с QRS Alternans:

Узкая комплексная тахикардия

215 ударов в минуту.

• Ретроградные Р-волны видны предшествующий каждый комплекс QRS (вертикально в V1, перевернутый в отведении II).
• Существует амплитуда QRS от удара к удару без ev>

По материалам сайта: litfl.com