I. Синусовые ритмы и аритмии
A. Записывает импульс, исходящий из синусового узла, и следует по пути к предсердиям, AV-соединению и через пучок His, к пучкам пучка и далее к волокнам Пуркинье.
B. Синусовый узел является основным кардиостимулятором
C. Синусовые ритмы включают
1. Нормальный синусовый ритм
2. Синусовая тахикардия
3. Синусовая брадикардия
4. Синусовая аритмия
6. Синус выходной блок
II. Нормальный синусовый ритм
A. Является ли стандарт, с которым сравниваются все другие ритмы
1. Ритм: регулярный
2. ЧСС: 60 — 100
3. QRS: менее 0,10
4. Р-волна: только один предшествует каждому QRS, все имеют одинаковый размер, форму и прогиб
5. Интервал PR: 0,12 — 0,20
6. Интерпретация: синусовый ритм
C. Клиническая картина — нет проблем, обычно связанных с ритмом
D. Лечение — нет лечения, обычно связанного с этим ритмом
III. Синусовая тахикардия
A. характеризуется частотой сердечных сокращений более 100
B. Причины: лихорадка, любой тип гиповолемии, такой как обезвоживание или кровопотеря
1. Ритм: регулярный
2. ЧСС: 100 — 150
3. QRS: менее 0,10
4. Р-волна: только один предшествует каждому QRS, все имеют одинаковый размер, форму и прогиб
5. Интервал PR: 0,12 — 0,20
6. Интерпретация: Синусовая тахикардия
D. Клиническая картина — зависит от уровня и терпимости пациента к уровню
E. Лечение — направлено на первопричину
Внутривенно Синус Брадикардия
А. Характеризуется частотой сердечных сокращений менее 60
1. Ритм: регулярный
2. ЧСС: 40 -60
3. QRS: менее 0,10
4. Р-волна: только один предшествует каждому QRS, все имеют одинаковый размер, форму и прогиб
5. Интервал PR: 0,12 — 0,20
6. Интерпретация: синусовая брадикардия
C. Клиническое проявление — зависит от уровня и терпимости пациента к уровню
1. Лечится, только если сопровождается симптомами гипоперфузии, такими как головокружение, боль в груди, изменения в LOC
2. Медицинское лечение может включать атропин или кардиостимулятор
V. Синусовая аритмия
A. характеризуется слегка нерегулярным ритмом
1. Обычно вызывается дыхательным циклом
2. Вдохновение вызывает небольшое увеличение частоты, а выдох вызывает небольшое снижение частоты из-за тонуса блуждающего нерва во время различных фаз дыхания.
3. Видел чаще всего у детей и молодых людей
1. Ритм: нерегулярный
2. ЧСС: нормальный, 60 — 100 или медленный, 40 — 60
3. QRS: менее 0,10
4. Р-волна: только один предшествует каждому QRS, все имеют одинаковый размер, форму и прогиб
5. Интервал PR: 0,12 — 0,20
6. Интерпретация: Синусовая аритмия
D. Клиническая картина — нет проблем, связанных с ритмом
E. лечение — лечение не требуется
VI. Синус Арест
А. Характеризуется нерегулярной паузой в правильном ритме
1. Отказ узла SA от разрядки импульса
2. Нарушает время разрядки синусового узла, и основной ритм не возобновляется вовремя после паузы.
1. Ритм: нерегулярный — основной ритм не возобновляется вовремя после паузы
2. ЧСС: может быть нормальным, 60 — 100 или медленным, 40 — 60
3. QRS: менее 0,10
4. Р-волна: только один предшествует каждому QRS, все имеют одинаковый размер, форму и прогиб
5. Интервал PR: 0,12 — 0,20
6. Интерпретация: основной ритм с арестом синуса
D. Клиническая презентация
1. Если паузы короткие, симптомы могут отсутствовать
2. Если паузы длинные или частые, пациент может не переносить и иметь симптомы гипотонии, головокружения, обморока
E. Лечение — Лечить только в том случае, если оно сопровождается симптомами гипоперфузии, рассматривать как симптоматическую брадикардию
VII. Синус Выход Блок
А. Характеризуется регулярной паузой в правильном ритме
1. Электрический импульс генерируется узлом SA, но блокируется при выходе из синусового узла.
2. Поскольку регулярность выделения из синусового узла не прерывается (просто блокируется), основной ритм будет возобновлен вовремя после паузы
3. Длина паузы будет кратна основному интервалу R-R
1. Ритм: нерегулярный — основной ритм возобновляется вовремя после паузы, при этом длина паузы кратна основному интервалу R-R
2. ЧСС: может быть нормальным, 60 — 100 или медленным, 40 — 60
3. QRS: менее 0,10
4. Р-волна: только один предшествует каждому QRS, все имеют одинаковый размер, форму и прогиб
5. Интервал PR: 0,12 — 0,20
6. Интерпретация: основной ритм с выходным блоком синуса
D. Клиническая презентация
1. Если паузы короткие, симптомы могут отсутствовать
2. Если паузы длинные или частые, пациент может не переносить и иметь симптомы гипотонии, головокружения, обморока
E. Лечение — Лечить только в том случае, если оно сопровождается симптомами гипоперфузии, рассматривать как симптоматическую брадикардию
VIII. Предсердные ритмы
A. Результат от эктопических раздражителей, то есть они возникают снаружи узла SA в левом предсердии или в правом предсердии
B. Р-волны будут иметь другую конфигурацию, чем синусовые Р-волны
C. Эти ритмы, особенно очень быстрые, могут влиять на время наполнения желудочков и снижать силу предсердного удара, который обычно обеспечивает 30% сердечного выброса.
D. Предсердные ритмы включают
1. Блуждающий кардиостимулятор
2. Преждевременные сокращения предсердий
3. Не проводимые преждевременные сокращения предсердия
4. Предсердная тахикардия
5. Пароксизмальная предсердная тахикардия
6. Суправентрикулярная тахикардия
7. Трепетание предсердий
8. Мерцательная аритмия
IX. Блуждающий кардиостимулятор
A. Кардиостимулятор переходит от узла SA к эктопическим предсердным участкам
B. Характеризуется различными размерами, формой и направлением Р-волн
1. Может быть нормальным у очень молодых, очень старых или спортсменов
2. В основном из-за ингибирующего вагусного ответа
3. Может быть связано с администрацией Digitalis
1. Ритм: обычно нерегулярный, но может быть регулярным
2. Оценить: обычно 60 — 100, но может быть медленнее
3. QRS: менее 0,10
4. Р-волна: только один предшествует каждому QRS, но различаются по размеру, форме и отклонению
5. PR интервал: варьируется от 0,12 до 0,20
6. Интерпретация: Блуждающий кардиостимулятор
E. Клиническая картина — обычно не значимая
F. Лечение — Лечится, только если сопровождается симптомами гипоперфузии, лечить как симптоматическую брадикардию
X. Преждевременное сокращение предсердия
A. Импульс от предсердия, за пределами узла SA
B. Характеризуется биениями, происходящими раньше, чем следующий ожидаемый ритм основного ритма
1. Алкоголь, сигареты, кофеин, беспокойство, лихорадка, усталость
2. Также связано с ишемической или клапанной болезнью сердца, дыхательной недостаточностью, гипоксией, электролитным дисбалансом, токсичностью дигоксина, выделением катехоламинов во время боли или беспокойства.
3. При ассоциировании с сердечными заболеваниями может привести к фибрилляции предсердий или трепетанию предсердий.
1. Ритм: основной ритм регулярный, нерегулярный с PAC
2. ЧСС: частота основного ритма
3. QRS: менее 0,10
4. Р зубец: ненормальный по размеру, форме, отклонению или может быть скрыт в предыдущей зубце Т, искажая контур зубца Т
5. Интервал PR: нормальный, но может быть сокращен
6. Интерпретация: основной ритм с преждевременным сокращением предсердия
E. Клиническая картина — зависит от первопричины
1. Нет лечения, если нет симптомов
2. Лечение направлено на первопричину
3. Причина может быть не распознана
XI. Непроводящий PAC
A. Происходит, когда внематочный фокус предсердия возникает так рано, что АВ узел является рефрактерным и импульс не может быть направлен в желудочки
B. Происходит раньше, чем ожидалось, относительно основного ритма
C. Характеризуется эктопической волной Р, но не сопровождается QRS, а скорее паузой
D. Легко спутать с Sinus Arrest или Sinus Exit Block — исследуйте T-волны, чтобы различить ритмы
1. Ритм: основной ритм регулярный, нерегулярный с непроводящим PAC
2. ЧСС: частота основного ритма
4. Р зубец: ненормальный по размеру, форме, отклонению или может быть скрыт в предыдущей зубце Т, искажая контур зубца Т
5. PR интервал: отсутствует
6. Интерпретация: основной ритм с непроводящим PAC
XII. Предсердная тахикардия
A. Происходит из внематочного кардиостимулятора или быстрого повторного входа в предсердие и AV узел
B. приводит к снижению сердечного выброса из-за потери предсердного удара и укороченной диастолы
C. Характеризуется учащенным сердцебиением с трудно различимыми зубцами Р
1. Токсичность дигоксина, наиболее частая причина
2. Также ревматическая болезнь сердца, гипертиреоз, легочное сердце
1. Ритм: обычно регулярный
2. ЧСС: 150 — 250
3. QRS: обычно нормальный, менее 0,10
4. Р зубец: не всегда может быть различим из-за высокой скорости, часто скрытой в предыдущей зубце Т
5. Интервал PR: не измерим
6. Интерпретация: предсердная тахикардия
F. Клиническая картина
1. Зависит от толерантности ритма
2. Может иметь признаки и симптомы снижения сердечного выброса, такие как гипотензия, нарушение зрения и т. Д.
1. Вагальные маневры — Вальсальва, каротидный массаж
2. Аденозин химически кардиоверт
4. Кроме того, кардизем, верапамил, дигоксин, ускоренная стимуляция предсердий — предостережение, блокатор кардиоверсии + дигоксин + кальциевый канал может вызвать устойчивую систолу
XIII. Пароксизмальная предсердная тахикардия
А. Характеризуется резким началом и концом предсердной тахикардии
B. Часто инициируется PAC
C. 3 или более последовательных PAC считаются предсердной тахикардией
1. Ритм: обычно регулярный
2. ЧСС: 150 — 250
3. QRS: обычно нормальный, менее 0,10
4. Р зубец: не всегда может быть различим из-за высокой скорости, часто скрытой в предыдущей зубце Т
5. Интервал PR: не измерим
6. Интерпретация: пароксизмальная предсердная тахикардия
XIV. Суправентрикулярная тахикардия
A. Характерная узкая комплексная тахикардия с волнами P, скрытыми в предыдущей зубце T, не позволяет определить, откуда берутся ритмы.
B. Это общий термин, который относится к происхождению как находящемуся выше желудочков
C. Включает быстрое реагирование на трепетание предсердий, тахикардию предсердий, тахикардию суставов
1. Ритм: регулярный
2. ЧСС:> 150 ударов / мин
3. QRS: нормальный, менее 0,10
4. Р зубец: трудно или невозможно визуализировать
5. Интервал PR: не измерим
6. Интерпретация: суправентрикулярная тахикардия
XV. Трепетание предсердий
A. Происходит, когда внематочный кардиостимулятор в предсердии испускает импульсы с очень высокой скоростью
B. Мышцы предсердий реагируют на быструю стимуляцию, вызывая отклонения волн, называемые трепетанием
C. Характеризуется трепетанием волн
1. Болезнь митрального клапана, гипертиреоз, перикардит, ИМ, ХОБЛ
2. Редко наблюдается у здоровых людей, как правило, имеют некоторые основные заболевания сердца
1. Ритм: предсердный — регулярный, желудочковый — регулярный, если проводимость регулярна
2. Частота сердечных сокращений: предсердная — 250 — 400, желудочковая — варьируется в зависимости от проводимости, но будет меньше предсердной
3. QRS: менее 0,10
4. Р-волны: пилообразный вид, больше Р-волн, чем QRS
5. Интервал PR: не измерим
6. Интерпретация: трепетание предсердий
F. Клиническая картина: если не переносится, может иметь снижение сердечного выброса, гипотонии, помутнение зрения, симптомы зависят от желудочковой реакции
G. Лечение: если оно связано с быстрым желудочковым ответом, требуется немедленное внимание. Лечение выбора — синхронизированная кардиоверсия, также может дать Дигоксин, Хинидин, Корверт
XVI. Мерцательная аритмия
A. Множественные внематочные кардиостимуляторы в предсердии с очень высокой скоростью
B. Импульсы настолько быстры, что это заставляет предсердие дрожать вместо того, чтобы регулярно сокращаться
C. При отсутствии лечения может привести к образованию тромба из-за скопления крови в предсердиях от неадекватных сокращений
D. Характеризуется нерегулярным ритмом, отсутствием зубцов Р и наличием волн фибрилляции
1. Клапанная болезнь сердца, гипертиреоз, инфекция, ИБС, ИМ, гипоксия, перикардит, аминофиллин, дигоксин
2. Обычно ассоциируется с CHF
1. Ритм: предсердный и желудочковый нерегулярный
2. Частота сердечных сокращений: предсердный — 350 — 600 (в среднем 400), желудочковый — 160 — 180 или в зависимости от проводимости
3. QRS: менее 0,10
4. Р-волны: отсутствуют, вместо этого наблюдаются нерегулярные волны фибрилляции
5. Интервал PR: не измерим
6. Интерпретация: фибрилляция предсердий
а) Если частота желудочков> 100, называется неконтролируемым A-fib
б) Если частота желудочков является клинической картиной: если не переносить, будут показаны признаки снижения сердечного выброса
1. Старайтесь поддерживать частоту желудочков ниже 100
2. Препараты: кардизем, верапамил, дигоксин, корверт, хинидин, пронестил, бета-блокаторы
3. Химическая или электрическая кардиоверсия
а) Электрическая кардиоверсия наиболее успешна, если используется в течение первых 3-х дней
б) Если вы не уверены, как долго у пациента был ритм, проверьте формирование тромба перед кардиоверсией, потому что преобразование в NSR может сместить сгустки, если они не являются антикоагулянтными.
c) Пациент подвержен риску сердечно-сосудистых заболеваний в то время как в A-fib из-за высвобождения микроэмболии
XVII. Соединительные ритмы
A. Происходит из области вокруг AV-узла
B. Если узел SA не функционирует, AV-соединение содержит специализированные ячейки кардиостимулятора и может служить вторичным узлом кардиостимулятора
C. Собственная частота стрельбы в клетках соединительного водителя ритма составляет 40 — 60 ударов в минуту.
D. Повышение автоматичности может ускорить скорость за пределы собственной скорости стрельбы
XVIII. AV-переход как кардиостимулятор
A. Электрический импульс покидает AV-переход и может быть проведен
1. Ретроградный — назад, чтобы деполяризовать предсердия
2. Вперед — деполяризовать желудочки
B. Расположение зубца Р относительно QRS зависит от скорости проводимости
1. Р-волна перед QRS — если электрический импульс от соединения сначала деполяризует предсердия, то желудочки
а) Может вызывать отрицательные P-волны до QRS
б) интервал PR будет коротким (0,10 секунды или меньше)
в) Желудочки будут деполяризоваться нормально, что приведет к узкому QRS
2. Р-волна после QRS — если электрический импульс от соединения сначала деполяризует желудочки, то предсердия
3. Р-волна скрыта в QRS — если электрический импульс от соединения деполяризует одновременно и предсердие, и желудочки
C. Ритмы от AV-соединения
1. Преждевременное сокращение соединения
2. Junctional побеждает
3. Соединительный ритм
4. Ускоренный ритм соединения
5. Соединительная тахикардия
XIX. Преждевременное Сжатие Соединения (PJC)
A. Является ли ранний ритм, возникающий в эктопическом кардиостимуляторе в AV-соединении
B. Характеризуется узким комплексным ранним биением с аномальной зубцом Р
1. Ритм: основной ритм регулярный, нерегулярный с дополнительным ритмом
2. Оценить: это ритм основного ритма
3. QRS: нормальный (интервал PR: если есть, короткий
6. Интерпретация: основной ритм с преждевременным сокращением соединения
XX. Junctional Escape Beats
A. Иногда внематочный удар соединения будет происходить поздно, а не рано
1. Более вероятно возникновение из-за увеличенного вагального эффекта на узле SA, а не из-за повышенной автоматичности
2. Распространены после паузы в основном ритме
3. Морфологические характеристики такие же, как у PJC
B. Характеризуется узким сложным поздним биением с аномальной зубцом Р
1. Ритм: основной ритм регулярный; нерегулярный с побегом
2. Оценить: это ритм основного ритма
3. QRS: ширина нормальная (интервал PR: если есть, короткий
6. Интерпретация: основной ритм с Junctional Escape
XXI. Джанкшен Ритм
А. Характеризуется узкими комплексами и отсутствующими или ненормальными зубцами Р
1. Ритм: регулярный
2. Скорость: 40 — 60 ударов в минуту
3. QRS: ширина нормальная (интервал PR: если есть, короткий
6. Интерпретация: Соединительный ритм
XXII. Ускоренный Джанкшен Ритм
A. Характеризуется большей, чем присущая скорость, узкими комплексами и отсутствующими или ненормальными зубцами Р
1. Ритм: регулярный
2. Скорость: 60 — 100 ударов в минуту.
3. QRS: ширина нормальная (интервал PR: если есть, короткий
6. Интерпретация: ускоренный соединительный ритм
XXIII. Junctional тахикардия
Ответ. Механизм, ответственный за это, может заключаться в увеличении автоматичности соединительной ткани или проведении эктопического импульса через входной контур
B. Характеризуется быстрым темпом, узкими комплексами и отсутствием или аномальными зубцами Р
1. Ритм: регулярный
2. Оценить:> 100 ударов в минуту
3. QRS: ширина нормальная (интервал PR: если есть, короткий
6. Интерпретация: Junctional тахикардия
XXIV. Блоки сердца
А. Результат от перерыва в проводящей системе предсердий и желудочков
B. Блок может быть полным или частичным, или просто с задержкой проводимости
C. Блоки могут возникать в AV-узле, пучке His или в ветвях пучка.
D. Клиническая картина:
1. зависит от того, как импульсы могут быть полностью заблокированы, и как медленно желудочковая частота
2. У пациента с симптомами может наблюдаться снижение сердечного выброса, вызывающее головокружение, гипотонию и спутанность сознания
E. ритмы блокады сердца
1. Блок первой степени AV
2. AV блок второй степени, тип I (Mobitz I, Wenckebach)
3. Блок AV второй степени, тип II (Mobitz II)
4. AV блок третьей степени (полный блок сердца)
5. AV диссоциация
6. Связка веток
XXV. Блок первой степени AV
А. Это просто задержка в проведении, может появиться у здорового человека
B. является наименее серьезным из всех блоков
C. выглядит как NSR
D. Характеризуется более длительным, чем обычно, интервалом PR
1. Ритм: регулярный
2. ЧСС: нормальный, 60 — 100
3. QRS: нормальный, менее 0,10
4. Р волны: нормальная конфигурация, по одному на каждый QRS
5. PR интервал:> .20 секунд и соответствует каждому удару
6. Интерпретация: Блок первой степени AV
F. Клиническая картина: обычно бессимптомная
1. Контролировать пациента, следить за прогрессированием в большей степени блока
2. Просмотрите использование дигоксина, блокаторов кальциевых каналов и бета-блокаторов.
XXVI. Блок второй степени AV, тип I (Мобитц I, Венкебах)
A. Каждый последующий импульс от узла SA задерживается немного дольше, чем предыдущий импульс, пока один импульс не будет проведен через желудочки
Б. Почти всегда временно, пока не может быть устранена основная причина
C. Характеризуется нерегулярным ритмом и постепенно увеличивающимся интервалом PR вместе с выпавшими комплексами
D. Причина: ИМ, как правило, нижняя стенка, токсичность дигоксина, острый миокардит, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и кардиохирургия
1. Ритм: нерегулярный (регулярно нерегулярный), зубец P будет регулярным
2. Частота сердечных сокращений: обычно нормальная, зависит от отношения P к QRS
3. QRS: нормальный, менее 0,10
4. Р-волны: нормальная конфигурация, больше Р-волн, чем комплексов QRS.
5. Интервал PR: постепенно увеличивается до тех пор, пока зубец P не пройдет и комплекс QRS не упадет, затем цикл повторяется.
6. Интерпретация: Блок второй степени AV, тип I (Mobitz I, Wenckebach)
F. Клиническая картина:
1. Обычно бессимптомно с хорошим прогнозом
2. Может иметь признаки снижения сердечного выброса
1. Нет, если нет симптомов
2. Атропин при медленном желудочковом ритме
3. Возможен временный кардиостимулятор до разрешения ритма
XXVII. Блок второй степени AV, тип II (Mobitz II)
A. Более серьезный, потому что блок находится в нижней проводящей системе
B. Частота желудочков уменьшается, а сердечный выброс снижается.
C. Имеет возможность быстро ухудшаться до AV-блокады третьей степени или желудочковой остановки с небольшим или без предупреждения
D. Коэффициент проводимости может быть регулярным или может варьироваться, вызывая блоки 2: 1, 3: 1, 4: 1 и т. Д.
E. характеризуется изменением отношения P к QRS
F. Причина: постоянная: изменения, связанные со старением, врожденными аномалиями, инфарктом миокарда, обычно кардиомиопатией, кардиохирургией и абляцией
1. Ритм: предсердия регулярные, желудочки регулярные, если скорость проводимости не изменяется
2. Частота сердечных сокращений: частота сердечных сокращений обычно составляет 60-100, частота желудочков замедляется в зависимости от количества проведенных импульсов.
а) Обычный, 0.10, если заблокирован в ветвях пучка
4. Р-волны: нормальный контур, больше Р-волн, чем QRS
5. Интервал PR: может быть нормальным или продолжительным, но остается постоянным
6. Интерпретация: Блок второй степени AV, тип II (Mobitz II)
H. Клиническая картина:
1. Бессимптомно, если выпало всего несколько ударов
2. По мере увеличения количества отбрасываемых ударов пациент может испытывать учащенное сердцебиение, усталость, одышку, боль в груди, легкомысленность
1. Наблюдение, если бессимптомно
2. Изопротеренол (Isuprel) вместо атропина, потому что проблема проводимости находится в связке His и системы Пуркинье, поэтому лекарства, которые воздействуют непосредственно на миокард, работают лучше, чем те, которые увеличивают частоту предсердий
3. Обычно требуется размещение кардиостимулятора
XXVIII. AV Блок третьей степени (полный блок сердца)
A. Импульсы от предсердий полностью блокируются в АВ узле и не могут проходить через желудочки
B. предсердия и желудочки бьются независимо друг от друга
C. Сердцебиение будет контролироваться узлом SA, а желудочки — кардиостимулятором побега возле AV или в желудочках.
D. Характеризуется отсутствием взаимодействия между волнами Р и комплексами QRS
E. Причины: острый нижний или передний инфаркт миокарда, лекарственная токсичность (дигоксин, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов), повышенный тонус блуждающего нерва, миокардит, эндокардит, следующие операции на сердце, врожденные аномалии
1. Ритм: предсердный — регулярный (P-волны проходят, но некоторые могут быть скрыты в T-зубцах или комплексах QRS), желудочковый — регулярный
2. Частота сердечных сокращений: предсердия — обычно частота синусового узла, 60 — 100
а) Желудок — 40 — 60, если вы шагаете по AV-соединению
б) желудочек — 20 — 40, если он находится в желудочках
а) Нормальный, если заблокирован на AV-узле или связке His
б) широкий, если заблокирован на ветвях пучка
4. Р-волны: нормальная конфигурация, больше Р-волн, чем QRS
5. Интервал PR: сильно варьируется — нет связи между Ps и QRS
6. Интерпретация: AV блок третьей степени (полный блок сердца)
G. Клиническая картина: у большинства пациентов наблюдаются значительные симптомы снижения сердечного выброса, которые могут быть опасны для жизни.
H. Лечение: атропин или изопротеренол, временный кардиостимулятор до тех пор, пока проблема не будет решена или пока не будет установлен постоянный кардиостимулятор
XXIX. Полная диссоциация AV
A. Предсердия и желудочки бьются независимо друг от друга, каждый из которых контролируется собственным кардиостимулятором
B. Характеризуется примерно одинаковыми предсердными и желудочковыми скоростями, причем желудочковая частота немного быстрее, но Ps и QRSs независимы
C. Никогда не является основной проблемой, является результатом основного нарушения
1. Ритм: частота предсердий и желудочков почти одинаковая, регулярная
2. ЧСС: не менее 60 — 100, предсердия и желудочки находятся в пределах 10 ударов друг от друга
3. QRS: Нормальный или Широкий в зависимости от того, где находится запасной кардиостимулятор.
4. Р-волна: присутствуют всегда, но могут входить и выходить из QRS, не связаны с комплексами QRS.
5. Интервал PR: изменяется по мере диссоциации ритма
6. Интерпретация: полная диссоциация AV
E. Клиническая картина: обычно присутствуют признаки снижения сердечного выброса
1. Направлена на лечение основной проблемы
2. Может потребоваться антиаритмический, кардиостимулятор, обзор на сердечную токсичность препаратов
XXX. Межжелудочковая блокада
А. Препятствие в передаче импульсов через одну из ветвей, левой или правой, пучка Его
B. Блок вызывает деполяризацию желудочка на этой стороне позже, чем желудочек на неповрежденной стороне
C. Характеризуется аномальным комплексом QRS, широким (0,12 или более) и причудливым видом
D. Наличие блока разветвления пучка может быть распознано единой системой мониторинга отведений, но для разграничения между блоками ветви левого и правого пучка требуется ЭКГ с 12 отведениями
Е. Причины: острый инфаркт миокарда, многие виды заболеваний сердца
1. Ритм: ритм основного ритма
2. Частота сердечных сокращений: это частота основного ритма
3. QRS: широкий, больше 0,12 секунды
4. Р-волны: обычно нормальные в зависимости от основного ритма
5. Интервал PR: нормальный в зависимости от основного ритма
6. Интерпретация: основной ритм с сопутствующим блоком ветви
1. Сам по себе блок-ветвь не имеет значения и не требует лечения
2. Тем не менее, временный трансвенозный кардиостимулятор показан при следующих условиях
а) В результате острого ИМ развивается новый блок правой или левой ножки пучка Гиса
б) блок пучка ветвей пучка, осложненный AV-блоком 1-й, 2-й или 3-й степени или фасцикулярным блоком, особенно когда он связан с острым инфарктом миокарда (пучок представляет собой пучок волокон Пуркинье — любое основное деление желудочка Система проводимости — это пучок. В желудочковой системе проводимости имеется три пучка: правая ветвь пучка, передняя часть левой ветви пучка и задняя часть левой ветви пучка.)
XXXI. Желудочковые ритмы
А. Происходят из желудочков, под пучком Его
B. Большинство из них связаны с широким комплексом QRS
C. Желудочковые аритмии включают в себя:
1. Преждевременное сокращение желудочков (ПВХ)
2. Желудочковые побег удары
4. Желудочковая тахикардия
5. Torsade de pointes
6. Желудочковая фибрилляция
7. Идиовентрикулярный ритм (желудочковый побег ритм)
8. Ускоренный идиовентрикулярный ритм
9. Вентрикулярная остановка (желудочковая асистолия)
XXXII. Преждевременное сокращение желудочков
А. Преждевременный эктопический импульс, возникающий в желудочках
B. Обычно вызывается повышенной автоматичностью и электрической раздражительностью в системе желудочковой проводимости или мышечной ткани
C. Значимы по двум причинам:
1. Может привести к более серьезным аритмиям
2. Уменьшить сердечный выброс
D. Характеризуется ранним аномальным комплексом QRS
E. Часто сопровождается компенсаторной паузой (измерение между волной R, предшествующей PVC, и волной R, следующей за PVC, равно 2 интервалам R-R основного ритма)
F. Базовый ритм возобновляется вовремя вслед за PVC, потому что узел SA не деполяризован эктопическим ударом
Г. ПВХ встречаются в дополнение к основному ритму и появляются в различных комбинациях
2. Каждый второй удар — паттерн бигеминала
3. Каждый третий удар — паттерн тройничного нерва
4. Каждый четвертый удар — четырехугольный паттерн
5. В парах — куплеты
6. В бегах — три или более ударов вместе также называют желудочковой тахикардией
7. Униформа — унифокальные, ПВХ, которые идентичны по размеру, форме и направлению из-за того, что они возникают из одного и того же фокуса
8. Multiform — мультифокальные, PVC, которые отличаются по форме, размеру и направлению из-за различных участков фокусировки
9. Феномен «Р на Т» — когда в уязвимый период реполяризации желудочков (на пике зубца Т или около него) произошел поливинилхлорид, стимуляция желудочка в это время может спровоцировать повторяющиеся сокращения желудочков, что приводит к тач или V-фиб
H. встречаются в здоровых сердцах, а также с сердечными заболеваниями
1. Тревога, излишний кофеин или алкоголь
2. Некоторые сердечные препараты
3. Гипоксия, ацидоз, электролитный дисбаланс
4. Застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и другие сердечные заболевания
5. Реперфузия после тромболитической терапии или ангиопластики
6. Операция на сердце или контакт эндокарда с катетерами
1. Ритм: основной ритм обычно регулярный, нерегулярный с ПВХ
2. ЧСС: частота основного ритма
3. QRS: широкий и причудливый, больше 0,12 секунды, и отличается от комплексов QRS основного ритма
4. Р-волна: ни один с ПВХ, Р-волны могут присутствовать в основном ритме
5. Интервал PR: нет, чтобы измерить с ПВХ
6. Интерпретация: основной ритм с ПВХ
К. Клиническая картина: зависит от частоты ударов
1. Может не требовать лечения
2. Может быть направлено на лечение первопричины
3. Если часто или плохо переносится, внутривенно можно использовать лидокаин или прокаинамид
4. В неострой обстановке могут быть даны оральные антиаритмические
XXXIII. Побег из желудочков
А. Характеризуется желудочковыми биениями, которые возникают поздно, а не рано в основном ритме
B. Скорее всего, это вызвано повышенным вагальным эффектом на узле SA, а не повышенной автоматичностью
C. Обычно возникают после паузы в основном ритме
1. Ритм: основной ритм, как правило, регулярный, нерегулярный с побегом
2. ЧСС: частота основного ритма
3. QRS: широкий и причудливый, больше 0,12 секунды, и отличается от комплексов QRS основного ритма
4. Р-волна: ни один с побегом, Р-волны могут присутствовать в основном ритме
5. Интервал PR: ни один, чтобы измерить с побега
6. Интерпретация: основной ритм с Ventricular Escape Beat
XXXIV. Fusion Beats
A. Происходит, когда два противоположных электрических тока встречаются и сталкиваются в одной и той же камере одновременно
Б. ПВХ возникает примерно в то же время, когда происходит регулярное биение, деполяризация желудочков одновременно в двух разных направлениях.
C. Характеризуется комплексами, которые имеют характеристики как ПВХ, так и комплекса QRS основного ритма
D. Комплекс обычно уже и имеет меньшую амплитуду, чем один ПВХ
E. Интервал P to P и R to R останутся постоянными
F. Не может быть признано клинически, только электрически
G. Нет единого клинического значения для слияния, кроме выявления наличия желудочкового очага
1. Ритм: регулярный
2. ЧСС: частота основного ритма
3. QRS: широкий, обычно больше 0,12
4. Р-волна: будет такой же, как у основного ритма
5. Интервал PR: может быть несколько короче, чем основной ритм
6. Интерпретация: основной ритм с ритмом Fusion
XXXV. Вентрикулярная тахикардия
А. берет начало в внематочном очаге в желудочках
B. Обычно связано с повышенной автоматичностью или повторным входом
C. Может развиваться без предупреждения, но часто ассоциируется с частыми ПВХ
D. Характеризуется учащенным сердцебиением, состоящим из желудочковых сокращений
E. может происходить как
1. Устойчивый ритм — дольше 30 секунд
2. Неустойчивый ритм — продолжительностью менее 30 секунд
3. Взрыв VT — серия из 3 или более последовательных ПВХ
1. Обычно происходит с основным заболеванием сердца
2. Обычно возникает при ишемии или инфаркте миокарда
3. Некоторые лекарства могут продлить интервал QT, предрасполагающий пациента к желудочковой тахикардии
4. Другие причины включают электролитный дисбаланс и механическую стимуляцию эндокарда.
1. Ритм: обычно регулярный, может быть несколько нерегулярным
2. ЧСС: 150 — 250
3. QRS: широкий и причудливый, больше 0,12 секунды
4. Р-волна: ни одна из них не связана, узел SA продолжает работать независимо, поэтому Р-волны можно увидеть случайным образом, но обычно они скрыты в комплексах QRS.
5. Интервал PR: не измерим
6. Интерпретация: желудочковая тахикардия
H. Клиническая картина: зависит от продолжительности и способности пациента переносить ритм
I. Лечение: Проверьте пациента
1. Если пульса нет, начинайте СЛР и другие меры кода
2. Если есть пульс и пациент нестабилен — кардиоверт и начать медикаментозную терапию
3. С хроническим или рецидивирующим VT
а) дать антиаритмику
б) В долгосрочной перспективе может потребоваться размещение ICD
в) Абляция может быть использована для повторного входа
XXXVI. Торсад де Пуантес
А. Уникальный вариант формы желудочковой тахикардии
B. Характеризуется комплексами QRS, которые, кажется, закручиваются вокруг базовой линии, переходя назад и вперед с негативного на позитивный
C. обычно является непосредственным предвестником фибрилляции желудочков
1. Это связано с продленным интервалом QT
2. Часто вызывается препаратами, обычно рекомендованными для лечения VT
3. Передозировка фенотиазина или трициклического антидепрессанта
4. Электролитные нарушения, особенно гипокалиемия и гипомагниемия
1. Ритм: несколько нерегулярный
2. ЧСС: 150 — 250
3. QRS: широкий и причудливый, больше 0,12 секунды, полярность меняется с положительной на отрицательную вокруг изоэлектрической линии
4. Р волна: ни один не связан
5. Интервал PR: не измерим
6. Интерпретация: Торсад де Пуэнт
F. Протокол лечения включает в себя:
1. Начните CPR и другие меры кода
2. Устранить предрасполагающие факторы — ритм имеет тенденцию повторяться, если не устранены провоцирующие факторы
3. Администрирование сульфата магния болюсом
4. Темпы перегрузки, особенно если ускоряется брадикардия
XXXVII. Мерцание желудочков
A. Дезорганизованный, хаотический электрический фокус в желудочках, который контролирует сердце
B. Желудочки не бьются скоординированно, а дрожат асинхронно и неэффективно
C. Характеризуется беспорядочным рядом волн
D. Является наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти
E. Может происходить самопроизвольно, но чаще всего ему предшествуют VT или опасные формы PVC (парные, пробежки, мультифокальные или R-on-T)
F. Отсутствует сердечный выброс, периферические импульсы или артериальное давление, и пациент сразу теряет сознание
G. смерть неизбежна
H. Два типа V-fib
1. Грубый — волны большие, обычно указывают на недавнее начало и с большей вероятностью будут обращены дефибрилляцией
2. Fine — волны маленькие, их следует отличать от асистолии
1. Ритм: хаотичный
2. ЧСС: нет
3. QRS: комплексов нет
5. Интервал PR: нет
6. Интерпретация: фибрилляция желудочков
J. Лечение: начать СЛР и другие меры кода
XXXVIII. Идиовентрикулярный ритм
А. Аритмия, возникающая в побочном кардиостимуляторе в желудочках
1. Когда скорость формирования импульса у высших кардиостимуляторов становится меньше, чем у кардиостимулятора побега в желудочках
2. Когда импульсы от высших кардиостимуляторов заблокированы и не могут достичь желудочков
C. характеризуется медленным желудочковым ритмом
D. Может быть преходящим (как при вагусном эффекте) или продолжительным (как видно при прогрессирующей болезни сердца)
E. Обычно это терминальное событие, происходящее непосредственно перед остановкой желудочков
1. Ритм: обычно регулярный
2. ЧСС: 20 — 40 ударов в минуту, иногда медленнее
3. QRS: широкий, больше 0,12 секунды
5. Интервал PR: нет
6. Интерпретация: идиовентрикулярный ритм
G. Клиническая картина — обычно симптоматическая, с гипотонией и снижением сердечного выброса
3. Допамин при гипотензивном
XXXIX. Ускоренный идиовентрикулярный ритм
A. Ускоренный обозначает ритм, который превышает частоту желудочкового выброса в 20-40 раз, но не настолько быстрый, чтобы иметь желудочковую тахикардию
B. Аритмия, возникающая в побочном кардиостимуляторе в желудочках
C. Обычно преходящая аритмия, которая хорошо переносится и не вызывает гемодинамических эффектов
D. Краткие эпизоды AIVR могут чередоваться с периодами нормального синусового ритма
E. Характеризуется желудочковым ритмом, превышающим частоту желудочков, но менее 150
1. Распространен после острого инфаркта миокарда и часто является реперфузионным ритмом
2. Также наблюдается при кардиомиопатии
1. Ритм: обычно регулярный
2. ЧСС: 50 — 100
3. QRS: широкий, больше 0,12 секунды
5. Интервал PR: нет
6. Интерпретация: ускоренный идиовентрикулярный ритм
H. Лечение: обычно не требуется
XL. Вентрикулярная остановка (желудочковая асистолия)
А. Является ли отсутствие всей электрической активности в желудочках
B. Характеризуется ЭКГ, которые показывают
1. Р-волны без комплексов QRS — обычно предшествует некоторый тип продвинутого AV-блока
2. Прямая линия — обычно терминальный ритм, следующий за VT, V-fib или идиовентрикулярным ритмом
C. Прогноз обычно крайне плох, несмотря на реанимационные усилия
2. ЧСС: нет
4. Р-волна: может присутствовать или не иметь
5. Интервал PR: нет
6. Интерпретация: желудочковая неподвижность (желудочковая асистолия)
E. Лечение: начать СЛР и другие меры кода
По материалам сайта: www.andrews.edu
