Управление Гипертонической Срочностью и Чрезвычайной Ситуацией

Стандартный

Эрин Э. Стаффорд, MPAS, PA-C, Кристен К. Уилл, MPHE, PA-C, Амбер Н. Брукс-Гумберт, MMS, PA-C

Неотложная гипертоническая болезнь, угрожающее жизни осложнение высокого кровяного давления, может означать первое проявление у пациента гипертонии. У пациентов с тяжелой гипертонией врачи первичной медицинской помощи должны уметь различать срочность гипертонической болезни и экстренную гипертоническую болезнь. Может ли ваш пациент с гипертонической болезнью проходить амбулаторное лечение или требуется госпитализация? Текущие рекомендации по лечению, в том числе для конкретных проявлений гипертонической чрезвычайной ситуации, рассматриваются здесь.

По оценкам, от 1% до 2% пациентов с хронической гипертонией в какой-то момент разовьют срочность или экстренную гипертоническую болезнь. 1 Согласно последним данным Национального обследования здоровья и питания (NHANES) за 1999–2010 годы 2, распространенность гипертонии оставалась стабильной — 30,5% среди мужчин и 28,5% среди женщин в Соединенных Штатах; однако 74% населения с гипертонической болезнью не знают о наличии этого состояния. Кроме того, 71,6% пациентов с гипертонической болезнью проходят лечение, и только у 46,5% хорошо контролируется артериальное давление. 2

В 2006 году, по оценкам, эссенциальная гипертония составила более 44 миллионов посещений отделения неотложной помощи в США. Прямые и косвенные расходы на гипертонию в 2009 году составили 73 миллиарда долларов США. 3,4

НОВАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ

Условия злокачественная гипертония, гипертонический криз, а также ускоренная гипертония были заменены срочность гипертонии или же неотложная гипертоническая болезнь. Актуальность и экстренность гипертонической болезни различаются по отсутствию или наличию острого повреждения конечного органа, соответственно.

Учитывая несовместимую терминологию, поиск в базе данных может быть сложным. Седьмой доклад Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC7), 5,6, опубликованный в 2003 году, считается золотым стандартом для классификации гипертонии в амбулаторных условиях. Авторы JNC7 классифицируют нормальное артериальное давление как 5,6. Артериальное давление выше 180 мм рт.ст. Систолическое и / или 120 мм рт.ст. обычно считается диастолическим тяжелая гипертония— обозначение, которое включает срочность гипертонической болезни и экстренную гипертоническую болезнь. 6

Что определяет гипертоническую срочность / чрезвычайную ситуацию?
Гипертоническая срочность определяется как диастолическое артериальное давление 110 мм рт. ст. и выше без острых признаков повреждения конечных органов. 7 Некоторые источники предполагают, что пациент должен иметь определенные факторы риска (например, болезнь сердца, почечная болезнь), чтобы поставить этот диагноз. 8 Наличие острого и быстро развивающегося повреждения конечного органа с повышенным диастолическим артериальным давлением, обычно превышающим 120 мм рт. Ст., Устанавливает диагноз неотложная гипертоническая болезнь. 6,8,9

Однако никакие конкретные измерения артериального давления не указывают на гипертоническую болезнь; скорее, определяющей чертой этого диагноза является наличие прогрессирующего повреждения конечного органа-мишени. 7 Это чаще всего проявляется в сердечно-легочной, центральной нервной системе и / или почках; конкретные формы повреждения конечного органа см. в таблице 2. 5,6,10,11 Преэклампсия и эклампсия также считаются проявлениями гипертонического повреждения конечного органа, но выходят за рамки данной статьи. 5,11

Наиболее распространенной формой повреждения органов, связанной с гипертонией, является ишемическая болезнь сердца, которая проявляется в форме сердечной недостаточности или острого коронарного синдрома. 12

Артериальное давление рассчитывается по сердечному выбросу (т.е. ударному объему, умноженному на частоту сердечных сокращений), умноженному на общее периферическое сопротивление. На общее периферическое сопротивление влияют различные гуморальные и нервные факторы, также известные как вазоактивные вещества (см. рис. 1, 3, 4). Во время эпизода острой гипертонии происходит сбой ауторегуляторной функции, вызванный одной или несколькими из множества возможных причин. Этот недостаток ауторегуляции приводит к увеличению системного сосудистого сопротивления. При повреждении конечных органов происходит высвобождение маркеров воспаления, что в конечном итоге вызывает эндоваскулярное повреждение и некроз фибрина артериол. 4,10,11

Управление Гипертонической Срочностью и Чрезвычайной Ситуацией

Система ренин-ангиотензин-альдостерон также играет важную роль в каскаде гипертонии, стимулируя снижение почечной перфузии и снижение концентрации натрия в канальцах. Это, в свою очередь, стимулирует альдостерон к повышению артериального давления, поддерживая избыточный объем путем удержания натрия и выведения калия, что еще больше усиливает цикл неконтролируемого артериального давления. 4,13,14

Пациенты с хронически повышенным артериальным давлением имеют компенсаторный ответ, лежащий в пороговом механизме, который защищает от повреждения конечного органа. Острые изменения артериального давления лучше переносятся у этих пациентов из-за сниженной склонности к гипоперфузии. 4 Напротив, пациенты с нормотензией, которые испытывают резкие изменения артериального давления, подвергаются повышенному риску гипоперфузии органов. Основная проблема, связанная с гипоперфузией органов, заключается в том, что она может привести к ишемии 4 (см. Рис. 2, 3, 4).

Острая гипертоническая болезнь или экстренная ситуация могут быть вызваны многими факторами. Системная этиология (включая заболевание почек), вызванная иммунологическими медиаторами или стенозом почечной артерии, может вызывать или усугублять гипертонию. Пациент должен быть опрошен о его или ее нормальном диапазоне артериального давления, поскольку это может предложить ключи к соблюдению лекарства. Отскок гипертонии может наблюдаться у пациентов, которые внезапно прекращают прием лекарств, таких как клонидин или β-блокаторы, так как это вызывает увеличение симпатического оттока. 9,15

Все пациенты должны быть опрошены относительно их использования безрецептурных препаратов и других препаратов, включая кокаин, метамфетамины, фенциклидин и алкоголь. 1,4,11,16 Пациенты, принимающие ингибиторы моноаминоксидазы (MAOIs), подвергаются повышенному риску серьезных взаимодействий лекарств; Одновременный прием MAOI с другими антидепрессантами может привести к гипертонической реакции, а также к синдрому серотонина. 1,17 Поскольку МАОИ препятствуют распаду тирамина, пациентам, принимающим их, следует избегать содержащих тирамин продуктов и травяных добавок (включая, помимо прочего, зверобой, женьшень и йохимбин). 1,15,18

По материалам сайта: www.mdedge.com

Написать ответ