Острый инфаркт миокарда (ОИМ): симптомы и рекомендации по лечению

Стандартный

Острый инфаркт миокарда (ОИМ), также известный как сердечный приступ, вызван полной или частичной окклюзией коронарной артерии и требует немедленной госпитализации и интенсивного лечения.

Причины острого инфаркта миокарда обусловлены:

  • Снижение поступления кислорода в сердце
  • Увеличенный спрос O2 сердцем

Снижение поступления кислорода в сердце
Тяжелая ранее существующая ишемическая болезнь сердца (коронарная атерома)
Принцметаллическая стенокардия или лекарственная вазоконстрикция
Снижение содержания O2 (например, при гипоксии или анемии).
Снижение коронарного перфузионного давления (CPP = DAP-LVEDP), вызванное гипотензией или повышенным напряжением стенки левого желудочка (гипертрофия или дилатация)
Сосудорасширяющие препараты, вызывающие коронарную кражу
Болезнь клапанов сердца (особенно аортальный стеноз)

Увеличенный спрос O2 сердцем
Устойчивая тахикардия, аритмии (также уменьшают диастолическое время)
повышенное кровяное давление
Симпатическая стимуляция (например, боль, возбуждение или неадекватная седация)
Гипердинамические состояния (например, беременность, гипертиреоз, сепсис, инотропы, включая бета-агонисты, кальций и т. Д.
Гипертрофия желудочков

Клинические особенности острого инфаркта миокарда

Пациент представит:

Боль в груди: сильная, загрудинная / эпигастральная раздавливание или жжение или дискомфорт.
Дискомфорт распространяется на шею и вниз по внутренней части левой руки, продолжительностью не менее 20 минут до 7 часов. Встречается в состоянии покоя и связан с

  • Бледность,
  • Агитация / чувство надвигающейся гибели
  • Потоотделение,
  • рвота
  • Аритмии, (тахикардия или брадикардия, сердцебиение, желудочковые аритмии)
  • Отек легких, (приводящий к затруднению вентиляции легких (особенно оч. На IPPV) и
  • Гипотония.

Может также происходить с физической активностью.

Диагностические исследования

  • Рентгенограмма грудной клетки
  • Мочевина и электролиты
  • Функциональные тесты печени (LFT S),
  • Глюкоза крови,
  • Магний, Кальций, Фосфаты.
  • Анализ газов артериальной крови
  • Электрокардиограмма на 12 отведениях показывает депрессию / повышение уровня сегмента ST или подъем / инверсию зубца T
  • Сывороточные сердечные маркеры / сердечные ферменты, в частности тропонин I и T (через 12 часов после появления боли в груди) киназа (CK) — MB и изоформы
  • Миоглобин и другие неспецифические маркеры
  • Визуализация — эхокардиограмма (ишемический разрез миокарда может быть дискинезическим)
  • Ядерная визуализация.

Дифференциальная диагностика

Перикардит
Рассекающая аневризма аорты
Легочная эмболия
Заболевание желудочно-кишечного тракта — рефлюкс пищевода, спазм или разрыв
Заболевание желчевыводящих путей — прободная язвенная болезнь желудка, панкреатит.
Блок разветвления (BBB) ​​можно спутать с изменениями сегмента ST, которые сопровождают ишемию

Лечение острого инфаркта миокарда

Управление делится на
-Немедленное управление
-Дальнейшее управление
-Сложные ситуации

Управление направлено на:
Поддерживать и поддерживать жизненно важные функции.
Дайте сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
Администрирование 100% кислорода.
Зафиксируйте дыхательные пути и обеспечьте дыхание / вентиляцию (может потребоваться эндотрахеальная интубация)
Обеспечить IV доступ
Запись 12 отведения ЭКГ

Восстановить подачу кислорода в миокард путем:

  • Давая аспирин 150-300 мг для жевания или через NGT STAT плюс подъязычный тринитрат глицерина 0,5 мг каждые 5-10 минут, максимум до 5 таблеток, чтобы уменьшить дальнейшее повреждение сердца.
  • Администрирование внутривенно (гиповолемии) минимального объема с целью максимального расширения внутрисосудистого объема
  • При тяжелой анемии сдают кровь (с мочегонным покрытием, если требуется). Цель для концентрации гемоглобина. 7-9 г / дл
  • Если АД восстанавливается, но СО плохое, подумайте о йодилататорах (например, добутамин)
  • Прекратите прием любых вазопрессорных препаратов, если вы подозреваете их

Снижение потребности кислорода в миокарде

  • Лечить любые аритмии. Если по-прежнему тахикардия, уменьшите частоту сердечных сокращений с помощью бета-блокаторов (Метопролол 1-2 мг за раз ИЛИ Эсмолол 0,5 мг / кг, затем нагрузочная доза 50-200 мкг / кг)
  • Если причиной является боль, дайте кардиостабильные анальгетики (диаморфин, фентанил, морфин 10–15 мг в / м или в / в, 1 мг в минуту макс.
    • 10 мг (морфин должен быть разбавлен физиологическим раствором или водой для инъекций)
    ИЛИ петидин 50–100 мг IV / IM
  • Если подозреваемым осадителем является неадекватная седация, рассмотрите осторожное титрование седации
  • Если у вас гипертоническая болезнь, устраните любую причину и рассмотрите возможность введения инфузии GTN, чтобы уменьшить перегрузку (50 мг / 50 мл в / в, начиная с 3 мл / ч, — титрование для достижения эффекта).
  • GTN может быть доставлен сублингвально, чтобы выиграть время.

Расширенное лечение острого инфаркта миокарда

  • Как только стабилизируешься на другой терапии, отучаешься от GTN
  • Повышенная доза может снизить долговременную и краткосрочную смертность
  • Минусы>

По материалам сайта: eazzymedicine.com

Написать ответ