Определение синусовой брадикардии
Синусовая брадикардия соответствует критериям синусового ритма, но частота сердечных сокращений ниже 50 ударов в минуту. Критерии ЭКГ следующие:
- Регулярный ритм с частотой желудочков медленнее, чем 50 ударов в минуту.
- Р-волны с постоянной морфологией, предшествующие каждому комплексу QRS.
- Р-волна положительна в отведении конечности II.
Нормальные (физиологические) причины синусовой брадикардии
Синусовая брадикардия (СБ) считается нормальным явлением при следующих обстоятельствах:
- В течение спать.
- Хорошо обученный человек> Во всех других ситуациях синусовая брадикардия должна рассматриваться как патологическая находка. Существуют многочисленные патологические состояния, которые вызывают синусовую брадикардию. Наиболее важными причинами являются следующие:
- Ишемия / инфаркт миокарда — В частности, ишемия или инфаркт, расположенный на нижней стенке левого желудочка. Этот тип брадикардии обусловлен сниженной автоматичностью (функцией кардиостимулятора) в синоатриальном узле или дефектами проводимости (например, АВ блоком второй степени) в результате ишемии / инфаркта.
- Дисфункция синусового узла (SND)— Дисфункция синусового узла подразумевает, что клетки синоатриального узла являются дефектными и не способны генерировать электрические импульсы.
- S>Рисунок 1 показывает синусовую брадикардию при скорости бумаги 25 мм / с.
Рисунок 1. Синусовая брадикардия. Скорость бумаги 25 мм / с. Рассчитайте скорость, разделив 300 на количество больших блоков между двумя циклами (например, между двумя зубцами R). Как видно на рисунке, между двумя зубцами R имеется приблизительно 6,5 больших коробок. равняется 46 ударам / мин
Рисунок 1. Синусовая брадикардия. Скорость бумаги 25 мм / с. Рассчитайте скорость, разделив 300 на количество больших блоков между двумя циклами (например, между двумя зубцами R). Как видно на рисунке, между двумя зубцами R имеется приблизительно 6,5 больших коробок. равняется 46 ударам / мин
Лечение синусовой брадикардии: общие аспекты управления
Доброкачественные причины синусовой брадикардии (СБ) не требуют лечения. Во всех других ситуациях необходимо найти основную причину и направить лечение к ней. Наиболее распространенными причинами являются дисфункция синусового узла, побочные эффекты лекарств или острая ишемия / инфаркт миокарда. Когда брадикардия вызывает симптомы гемодинамики, ее следует лечить. Обратите внимание, что синусовая брадикардия из-за ишемии, расположенной на нижней стенке левого желудочка, обычно носит временный характер и проходит в течение 1-2 недель (синусовая брадикардия из-за инфаркта / ишемии обсуждается отдельно).
Доброкачественные (физиологические) причины брадикардии (например, вазовагальная реакция, хорошо подготовленные спортсмены) не нуждаются в лечении. Если вы сомневаетесь в том, является ли брадикардия физиологической, полезно выполнить холтеровскую ЭКГ (амбулаторную запись). Если считается, что причиной являются побочные эффекты лекарств, важно оценить риск прекращения лекарственной терапии по сравнению с применением искусственного водителя ритма, чтобы иметь возможность продолжить лекарственную терапию. Очень часто пациенты с брадикардией имеют сильные показания к лекарствам, которые усиливают или даже вызывают брадикардию; в таких сценариях обычно считается доказательством наличия искусственного водителя ритма, который позволит продолжать медикаментозную терапию.
Синдром слабости синусового узла (дисфункция синусового узла), который является частой причиной брадикардии, также обсуждается отдельно.
Алгоритм острого лечения брадикардии
- Прекратить или скорректировать любые лекарства, которые вызывают или усугубляют брадикардию.
- В случае острой брадикардии с нарушением кровообращения:
- (1) 1–2 мл атропин 0,5 мг / мл — первая линия терапии. Это может быть повторено при необходимости.
- (2) Если атропина недостаточно или требуется слишком частое дозирование, настой изопротеренол должно быть выдано. Ампулу с 5 мл (0,2 мг / мл) изопротеренола смешивают с 245 мл глюкозы (50 мг / мл) с начальной дозой 0,01 мкг / кг / мин. Это титруется до тех пор, пока не будет достигнут адекватный эффект.
- (3) В случае сбоя атропина и изопротеренола может потребоваться чрескожная стимуляция (внешняя стимуляция). Большинство современных дефибрилляторов оснащены способностью выполнять чрескожную стимуляцию. Чрескожная стимуляция указывается только до тех пор, пока не будет реализован постоянный кардиостимулятор.
- (4) Альтернативой чрескожной стимуляции является временная трансвенозная стимуляция, что также указывается, пока не будет реализован постоянный кардиостимулятор.
Пациенты с брадикардией, вызванной ишемией / инфарктом миокарда, требуют лечения, только если сердечный выброс нарушен или если брадикардия предрасполагает к более злокачественным аритмиям (вышеупомянутый алгоритм также применим к этой ситуации). Тем не менее, обратите внимание, что брадикардия, обусловленная ишемией / инфарктом нижней стенки, в большинстве случаев носит преходящий характер и редко требует постоянного кардиостимулятора. Инфаркты передней стенки, с другой стороны, обычно оставляют постоянную брадикардию и, следовательно, требуют постоянного кардиостимулятора. Узнайте больше о дефектах проводимости, вызванных ишемией и инфарктом.
Постоянное (длительное) лечение брадикардии
Постоянные симптоматические брадикардии лечатся с помощью искусственных водителей ритма. Обратите внимание, что пациентам с хронотропной некомпетентностью может потребоваться кардиостимулятор для увеличения физической работоспособности и уменьшения симптомов. Пациентам с синдромом тахи-брейди могут также потребоваться препараты, контролирующие скорость (например, бета-блокаторы) и антикоагулянты (если можно проверить фибрилляцию или трепетание предсердий).
По материалам сайта: ecgwaves.com
