Эта статья обновляет научное заявление Американской кардиологической ассоциации 1994 года о реабилитации сердца. В нем содержится обзор рекомендуемых компонентов для эффективной программы реабилитации сердца / вторичной профилактики, альтернативных способов оказания этих услуг, рекомендуемых направлений будущих исследований и обоснования для каждого компонента программы реабилитации / вторичной профилактики с акцентом на компоненте тренировочных упражнений. ,
Эта статья обновляет научное заявление Американской кардиологической ассоциации (AHA) 1994 года о реабилитации сердца. 1 В нем дается обзор рекомендуемых компонентов оптимальных программ реабилитации / вторичной профилактики, способов оказания этих услуг, рекомендуемых направлений будущих исследований и обоснования этих рекомендаций с акцентом на компонент тренинга. Вторичная профилактика является неотъемлемой частью современной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Семестр реабилитация сердца относится к скоординированным, многогранным вмешательствам, разработанным для оптимизации физического, психологического и социального функционирования пациента с сердечной недостаточностью, в дополнение к стабилизации, замедлению или даже обращению вспять развития основных атеросклеротических процессов, тем самым снижая заболеваемость и смертность. 2 Таким образом, программы реабилитации сердца / вторичной профилактики обеспечивают важное и эффективное место для оказания эффективной профилактической помощи. В 1994 году AHA объявил, что реабилитация сердца не должна ограничиваться программой тренировок, но также должна включать в себя многогранные стратегии, направленные на снижение модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. 1 С тех пор были опубликованы подробные руководства, в которых четко указаны все основные компоненты программ реабилитации / вторичной профилактики сердечной деятельности, а также информация об оценке, вмешательстве и ожидаемых результатах в каждой области. 3–10 Таким образом, программы реабилитации сердца / вторичной профилактики в настоящее время включают базовые оценки состояния пациентов, консультирование по вопросам питания, агрессивное управление факторами риска (например, липиды, гипертензия, вес, диабет и курение), психосоциальное и профессиональное консультирование, а также консультирование и физические упражнения. обучение, в дополнение к надлежащему использованию кардиопротекторных препаратов, которые имеют доказательную эффективность для вторичной профилактики. Кандидатами на услуги по реабилитации сердца исторически были пациенты, которые недавно перенесли инфаркт миокарда или перенесли операцию по шунтированию коронарной артерии, но в эту кандидатуру были включены пациенты, перенесшие чрескожные коронарные вмешательства; являются кандидатами или реципиентами для трансплантации сердца; или иметь стабильную хроническую сердечную недостаточность, заболевание периферических артерий с хромотой или другие формы ССЗ. Кроме того, пациенты, перенесшие другие сердечные хирургические процедуры, такие как те, которые имеют порок сердца, также могут иметь право.
К сожалению, программы реабилитации сердца в Соединенных Штатах по-прежнему недооцениваются, при этом предполагаемый уровень участия составляет лишь от 10% до 20% из> 2 миллионов подходящих пациентов в год, которые испытывают острый инфаркт миокарда или подвергаются коронарной реваскуляризации. 7 Способствуя значительному недоиспользованию этих услуг, является низкий уровень направления пациентов, особенно женщин, пожилых людей и пациентов из этнических меньшинств; плохая мотивация пациента; неадекватные сторонние компенсации за услуги; и географические ограничения доступности программных сайтов. 7,11 Кроме того, отсутствует «наглядность» и признание общественностью важности услуг по реабилитации сердца. Чтобы потенциально устранить эти проблемы, были разработаны альтернативные модели традиционным амбулаторным программам на базе больниц или общинных центров. Эти модели включают в себя программы на дому, для которых медсестра, как правило, выступает в качестве диспетчера и помогает, контролирует и контролирует уход за пациентами и их прогресс 12,13 и групповые программы на уровне сообщества, в которых используются медсестры или другие нефизические медицинские работники. 14 Электронные медиапрограммы — это альтернативный метод обеспечения комплексного обучения и инструктажа по модификации факторов риска на дому. 15 Требуются дополнительные исследования, чтобы установить эффективность этих не стационарных подходов к реабилитации и вторичной профилактике и определить, как оптимально предоставлять эти услуги.
Тренировочная интервенция
Рекомендации по назначению аэробных упражнений и упражнений с отягощениями для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями доступны в других местах. 6,9,10,16,17 Также доступны конкретные рекомендации по активности для женщин, 18 пожилых людей, 19 пациентов с хронической сердечной недостаточностью и трансплантацией сердца, 20 выживших после инсульта, 21 и пациентов с хромотой, вызванной заболеванием периферических артерий. 22
Минусы безопасности> Относительная безопасность контролируемых врачом программ реабилитации сердечной деятельности, которые следуют этим рекомендациям, хорошо известна. Появление основных сердечно-сосудистых событий во время контролируемых упражнений в современных программах варьируется от 1/50 000 до 1/1 000 000 часов физических упражнений, при этом сообщается только о 2 смертельных исходах на 1,5 миллиона часов пациента. 23 Современные процедуры стратификации риска для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) помогают идентифицировать пациентов, которые подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых событий, связанных с физической нагрузкой, и которым может потребоваться более интенсивный мониторинг сердца в дополнение к медицинскому наблюдению, предоставляемому для всей реабилитации сердца участники программы. 5
Влияние на тренировку
Тренировки и регулярные ежедневные физические упражнения (например, работа по дому и во дворе, подъем по лестнице, ходьба или езда на велосипеде для транспортировки или отдыха) имеют важное значение для улучшения физической формы сердечного пациента. Сообщается, что контролируемые реабилитационные упражнения в течение 3–6 месяцев, как правило, увеличивают пиковое поглощение кислорода пациентом на 11–36%, причем наибольшее улучшение наблюдается у большинства людей, не прошедших кондиционирование. 5,7 Улучшение физической формы повышает качество жизни пациента и даже может помочь пожилым людям жить самостоятельно. 24 Улучшение физической подготовленности также связано с уменьшением субмаксимальной частоты сердечных сокращений, систолического артериального давления и продукта измерения артериального давления (RPP), тем самым уменьшая потребность миокарда в кислороде во время повседневной жизни от умеренной до активной. Улучшенная физическая форма позволяет пациентам с запущенной ишемической болезнью сердца (ИБС), которые обычно испытывают ишемию миокарда во время физических нагрузок, выполнять такие задачи с более высоким уровнем интенсивности, прежде чем они достигнут своей ишемической ЭКГ или ангинального порога. Кроме того, улучшение мышечной силы после тренировок с отягощениями также может снизить RPP (и связанные с этим потребности в миокарде) во время ежедневных действий, таких как ношение продуктов или подъем средних или тяжелых предметов. 10 Кроме того, улучшение кардиореспираторной выносливости при тестировании с физической нагрузкой связано со значительным снижением числа последующих сердечно-сосудистых летальных и нефатальных событий независимо от других факторов риска. 25–28 Эти данные также относятся к пациентам с хронической сердечной недостаточностью. В недавнем метаанализе 81 исследования с участием 2587 пациентов со стабильной сердечной недостаточностью Smart и Marwick 29 продемонстрировали тенденцию к увеличению выживаемости (п= 0,06) связано с улучшением функциональных возможностей, а также с уменьшением кардиореспираторных симптомов после аэробных и силовых тренировок.
Вернуться к работе
Хотя улучшение функциональных возможностей, вызванное тренировочной тренировкой, и связанное с этим уменьшение кардиореспираторных симптомов может повысить способность сердечного пациента выполнять большинство физических задач, связанных с работой, факторы, не связанные с физической подготовкой, оказывают большее влияние на то, вернется ли пациент к работе после сердечное событие. 30 К этим факторам относятся социально-экономические проблемы и вопросы, связанные с работой, а также предыдущий статус занятости. Компоненты образовательного и профессионального консультирования программ реабилитации сердца должны еще больше улучшить способность пациента возвращаться на работу.
Влияние на прогноз ССЗ
За последние 5 десятилетий многочисленные исследования продемонстрировали снижение частоты первичных событий ИБС у физически активных людей. 31–33 Эти данные, а также результаты исследований, которые демонстрируют биологически вероятные кардиопротективные механизмы (обсуждаются ниже), дают убедительные доказательства того, что регулярная физическая активность, по крайней мере, умеренной интенсивности, снижает риск развития коронарных событий, что приводит к выводу о том, что отсутствие физической активности является основной фактор риска ИБС. Еще большее влияние наблюдается, когда программа упражнений на выносливость имеет достаточную интенсивность и объем для улучшения аэробных возможностей. Данные последующего исследования 34, проведенного медицинскими работниками, также свидетельствуют о том, что всего лишь 30 минут в неделю силовых тренировок могут снизить риск начального коронарного события.
В отсутствие окончательных рандомизированных контролируемых исследований мета-анализ небольших исследований использовался для оценки роли тренировочных упражнений, отдельно или как часть комплексной программы реабилитации сердца, в показателях заболеваемости и смертности больных ИБС. Мета-анализы, основанные на исследованиях, проведенных в 1970-х и 1980-х годах и рассмотренных в научном отчете AHA 1994 года о программах реабилитации сердца 1 и в Руководстве Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения 5, показали статистически значимое снижение как сердечной, так и общей смертности после завершения исследования. программы реабилитации сердца, которые включали тренировку 35,36; однако, частота нефатальных сердечно-сосудистых событий не была существенно изменена реабилитационными упражнениями. Субъекты в этих более ранних исследованиях были преимущественно белыми мужчинами, выжившими после инфаркта миокарда, с низким уровнем риска. Женщины, пожилые люди, этнические меньшинства и пациенты, которые прошли процедуры реваскуляризации или имели другие типы сердечных заболеваний, были исключены или заметно недопредставлены в этих исследованиях. Основные успехи в лечении пациентов с ИБС в течение 1990-х годов поднимают дополнительные вопросы об актуальности результатов этих более ранних мета-анализов для независимого влияния компонента упражнений современных программ реабилитации сердца на заболеваемость, смертность и другие переменные исхода. Эти медицинские достижения включают ослабление остаточного повреждения миокарда от острой коронарной окклюзии с помощью неотложных медицинских вмешательств и фармакологической терапии для снижения потребности кислорода в миокарде; разработка и использование антиагрегантов и антикоагулянтов; быстрая коронарная реваскуляризация путем тромболизиса или чрескожных вмешательств; и более частое использование процедур реваскуляризации. Было продемонстрировано, что более широкое профилактическое использование дополнительных кардиопротекторных препаратов (например, статинов) эффективно для снижения показателей сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Кроме того, биотехнические достижения, которые улучшили показатели выживаемости сердечных пациентов, включают в себя традиционные коронарные стенты или элюирующие лекарственное средство стероиды, имплантируемые кардиовертерные дефибрилляторы и бивентрикулярную кардиостимуляцию и вспомогательные устройства левого желудочка для лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью. В свете этих достижений, дополнительное влияние тренировочных упражнений на показатели заболеваемости и смертности у нынешних участников сердечной реабилитации неясно.
Тейлор и др. 2 сообщили об обнадеживающих результатах метаанализа, основанного на обзоре 48 рандомизированных исследований продолжительностью ≤6 месяцев, в которых сравнивались результаты реабилитации на основе физических упражнений и обычной медицинской помощи. Этот метаанализ, который обновил более раннее исследование тех же исследователей, 37 добавил> 4000 более новых пациентов с ИБС в базу данных из более ранних метаанализов, 35,36 для 8940 пациентов. Было включено большее число женщин (20% от группы), людей ≥65 лет и пациентов, перенесших процедуры коронарной реваскуляризации, чем в предыдущих мета-анализах. Как показано в таблице, реабилитация сердца при физической нагрузке была связана с более низкими показателями общей и сердечной смертности по сравнению с обычной медицинской помощью, что соответствовало предыдущим сообщениям. Анализ подгрупп показал, что показатели смертности
Влияние основанной на физической нагрузке реабилитации сердца на конечные точки исследования *
Кардиозащитные механизмы
Было показано, что физические упражнения, являющиеся частью комплексной программы реабилитации, замедляют прогрессирование или частично уменьшают тяжесть коронарного атеросклероза. 38,39 Множество факторов прямо или косвенно влияют на этот антиатеросклеротический эффект. Увеличение опосредованного потоком напряжения сдвига на стенках артерий во время упражнений приводит к улучшению функции эндотелия 40, что связано с улучшенным синтезом, выделением и продолжительностью действия оксида азота. 41–43 Оксид азота отвечает за эндотелийзависимую вазодилатацию и ингибирует множественные процессы, вовлеченные в атерогенез и тромбоз. 40 Hambrecht и соавт. 44 продемонстрировали значительное улучшение эндотелий-зависимой дилатации артерий у пациентов с ИБС и нарушением функции эндотелия только после 4 недель энергичных тренировок на выносливость.
Хроническое воспаление играет основную роль в патогенезе ИБС и стабильности бляшек. 45 Уровень C-реактивного белка в плазме, неспецифического биомаркера воспаления, связан с повышенным риском развития ИБС. 46 Аэробная тренировка и улучшение кардиореспираторной выносливости связаны со снижением уровня С-реактивного белка, что говорит о том, что тренировка оказывает противовоспалительное действие. 47–49 Однако эти наблюдения требуют подтверждения, особенно у пациентов с ИБС.
Кроме того, физические упражнения и регулярные физические нагрузки могут привести к умеренной потере веса и ожирения. 50,51 Упражнения на выносливость также могут способствовать снижению артериального давления 52,53 и триглицеридов в сыворотке крови, увеличению холестерина липопротеинов высокой плотности, 54–57 и улучшению чувствительности к инсулину и гомеостаза глюкозы 58, которые наряду с умеренным снижением веса, как было показано, уменьшить риск сахарного диабета 2 типа у людей с непереносимостью глюкозы. 59, 60 Таким образом, аэробные упражнения могут благоприятно изменить все компоненты метаболического синдрома 61 и служить терапией первой линии для борьбы с этим сложным комплексом факторов риска для сахарного диабета 2 типа и ССЗ. 62 Кроме того, ценность тренировок, вероятно, выходит за рамки общепризнанных преимуществ гликемического контроля за счет улучшения многих сердечно-сосудистых нарушений, связанных с диабетом, таких как диастолическая дисфункция левого желудочка, эндотелиальная дисфункция и системное воспаление. 63
Тренировка на выносливость также имеет потенциальный антиишемический эффект. Как уже упоминалось ранее, он может уменьшить ишемию миокарда у пациентов с прогрессирующей ИБС за счет снижения RPP и потребности миокарда в кислороде во время физической нагрузки, тем самым повышая ишемический порог. 9,31,32 Кроме того, физические упражнения также могут увеличить коронарный поток за счет улучшения податливости коронарной артерии или ее эластичности 64,65 и эндотелий-зависимой вазодилатации 49 и увеличения просветной области сосудистых каналов путем ремоделирования или артериогенеза и плотности капилляров миокарда с помощью ангиогенеза. , 66
Кроме того, при наличии прогрессирующей ИБС было показано, что тренировка с физической нагрузкой вызывает ишемическое предварительное кондиционирование миокарда, процесс, посредством которого преходящая ишемия миокарда во время физических упражнений повышает толерантность миокарда к последующему более длительному ишемическому стрессу, тем самым уменьшая повреждение миокарда и риск потенциально смертельных желудочковых тахиаритмий. 67,68 Аэробная тренировка также может снизить риск внезапной сердечной смерти из-за желудочковых тахиаритмий за счет снижения симпатической и усиления парасимпатической (вагусной) активности, о чем свидетельствует повышенная вариабельность сердечного ритма и повышенная чувствительность барорецепторов. 69-71
Кроме того, тренировка с физической нагрузкой оказывает благоприятный гемостатический эффект, который может снизить риск тромботической окклюзии коронарной артерии после разрушения уязвимой бляшки. Эти антитромботические эффекты включают увеличение объема плазмы, снижение вязкости крови, снижение агрегации тромбоцитов и повышение тромболитической способности. 72,73 Тренировки с интенсивной физической нагрузкой усиливают фибринолитическую активность, увеличивая эндотелиальный синтез тканевого активатора плазминогена и снижая уровни его ингибитора, ингибитора активатора плазминогена-1. 73 Некоторые исследования также показали, что физические упражнения могут снизить уровень фибриногена в плазме. 73
Модификация факторов риска и вмешательства
В дополнение к тренировкам, комплексная программа вторичной профилактики для пациентов с сердечными заболеваниями требует агрессивного снижения факторов риска посредством консультирования по вопросам питания, регулирования веса и соблюдения назначенной лекарственной терапии. 3–7 Клинические испытания в течение последних 2 десятилетий предоставили убедительные доказательства снижения смертности у пациентов с ИБС за счет снижения отдельных факторов риска с помощью фармакологических и нефармакологических вмешательств. 74
Ранее опубликованные AHA, Американская коллегия кардиологов, Служба общественного здравоохранения США и Американская ассоциация сердечно-сосудистой и легочной реабилитации рекомендации по профилактике сердечного приступа и смерти у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями обобщают основанные на фактических данных стратегии и рекомендации по контролю факторов риска. 3–6 Диетологическое консультирование играет важную роль в профилактике и лечении ожирения, дислипидемий, гипертонии и сахарного диабета. Диетические рекомендации по изменению этих факторов риска можно получить в AHA. 75–77 Национальные рекомендации также были опубликованы для лечения дислипидемий, 78 гипертонии, 79 ожирения, 80 и сахарного диабета 81, а также для прекращения курения и предотвращения рецидивов. 82 Кроме того, ценность лекарственной терапии была хорошо документирована для вторичной профилактики у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с использованием аспирина или клопидогрела отдельно или в комбинации с другими антиагрегантными препаратами, 83,84 ингибиторами HMG-коэнзим А-редуктазы (статинами), 85– 87 ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, 88,89 и β-блокаторы. 90-93
Психосоциальные вмешательства
Психосоциальная дисфункция часто встречается у пациентов, получающих реабилитационное лечение сердца. Эти проблемы включают депрессию, гнев, тревожные расстройства и социальную изоляцию. Наблюдательные исследования продемонстрировали связь между психосоциальными расстройствами и риском начальных или повторных сердечно-сосудистых событий. 94,95 В большом рандомизированном многоцентровом исследовании «Улучшенное восстановление пациентов с ишемической болезнью сердца» (ENRICHD) было оценено, будет ли снижена заболеваемость (рецидивирующий инфаркт миокарда) или смертность в результате психосоциальных вмешательств у 2481 человека, госпитализированного по поводу острого инфаркта миокарда, связанного с депрессией и низким уровнем социальной служба поддержки. 96 Лечение депрессии проводилось с помощью когнитивно-поведенческой терапии и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, когда это было показано. Вмешательство ENRICHD не улучшило выживаемость без событий; тем не менее, депрессия и социальная изоляция улучшились в группах вмешательства и контроля. Тем не менее, даже если психосоциальные вмешательства в конечном итоге не изменяют прогноз пациентов с ИБС, они остаются неотъемлемой частью услуг по реабилитации сердца для улучшения психологического благополучия и качества жизни пациентов с сердцем.
Рекомендации по дальнейшим исследованиям
Оценки необходимы для определения эффективности и безопасности различных подходов, предназначенных для увеличения числа обращений пациентов, доступности и предоставления услуг по реабилитации сердца и вторичной профилактике, а также для содействия соблюдению компонентов программы. Они включают в себя оценки вмешательств на уровне сообщества, на дому и в Интернете, а также управления медицинскими услугами нефизическими специалистами здравоохранения в дополнение к услугам врачей.
Из-за постоянно растущих медицинских расходов сторонние плательщики требуют доказательств экономической эффективности и связанных с затратами преимуществ медицинских услуг и процедур. Лишь ограниченное число исследований рассматривало эти вопросы для служб реабилитации сердца и вторичной профилактики. 97,98 Эти исследования убедительно указывают на экономическую эффективность комплексных программ реабилитации / вторичной профилактики и их отдельных компонентов, включая тренировку с физической нагрузкой. Будущие исследования должны включать сравнение экономической эффективности традиционных контролируемых программ с домашними упражнениями и образовательными услугами с точки зрения улучшения функциональных возможностей, самоэффективности, самостоятельной жизни, изменения факторов риска, долгосрочного соответствия, показателей повторной госпитализации и качества. жизни.
Дополнительные исследования необходимы для изучения влияния упражнений на выносливость и сопротивление для изменения факторов риска и их влияния на патофизиологические механизмы, участвующие в атерогенезе, ишемии миокарда, коронарном тромбозе и желудочковых тахиаритмиях. Это исследование должно включать влияние физических упражнений на функцию эндотелия, вазомоторную реактивность, реологию кровотока, маркеры воспалительного и окислительного стресса, белки адгезии эндотелия, барорецепторные и родственные нейрогуморальные функции, а также агрегацию тромбоцитов и другие факторы, участвующие в свертывании крови и фибринолизе. Также необходимо определить отношения «доза-реакция» для упражнений.
Рандомизированные испытания необходимы, чтобы лучше определить роль лечебной физкультуры для безопасного улучшения функциональных возможностей, уменьшения сердечно-сосудистых симптомов и повышения качества жизни среди конкретных подгрупп пациентов с ССЗ, особенно пожилых, женщин и пациентов из этнических меньшинств. Дальнейшие исследования также необходимы для лучшего выяснения роли физических упражнений у пациентов с хронической стабильной стенокардией, заболеванием периферических артерий, диабетом, нарушением функции левого желудочка, трансплантацией сердца или имплантированным дефибриллятором кардиовертера.
Для оценки независимого вклада тренировок с физической нагрузкой в заболеваемость и смертность пациентов после процедур инфаркта миокарда или коронарной артерии и пациентов со стабильной стенокардией или беззвучной ишемией миокарда следует изучить возможность проведения рандомизированных многоцентровых клинических испытаний. Эти испытания должны включать пациентов пожилого возраста, женщин и этнических меньшинств. Многоцентровое рандомизированное исследование комплексной реабилитации сердца и вторичной профилактики для пациентов с ИБС, в котором сравниваются вмешательства с компонентом физических упражнений или без него в течение 3-5-летнего периода наблюдения, по оценкам, от 4000 до 4500 пациентов должны иметь возможность продемонстрировать статистически значимое снижение сердечной смертности на 20% в группе упражнений. 99 Вторичные конечные точки должны включать нефатальные сердечно-сосудистые события, требования к процедурам реваскуляризации, а также скорость прогрессирования или регрессии заболевания, оцененную с помощью количественной коронарной артериографии, ультразвукового исследования сонной артерии или разработки технологий, таких как коронарный внутрисосудистый ультразвук, мультиспиральная компьютерная томография и МРТ. , 100 Предполагаемый требуемый размер выборки сравним с таковым в нескольких крупных многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях, которые включают использование статинов у пациентов с ИБС, в которых снижение многих первичных и вторичных конечных результатов на 20-30% очки были продемонстрированы. 99-103
Доказанное благотворное влияние комплексной модификации образа жизни часто упускается из виду и недооценивается как первостепенный подход к вторичной профилактике. Дополнительные исследования необходимы для выяснения независимых и аддитивных преимуществ модификации образа жизни (т. Е. Помимо коронарной реваскуляризации и эффективной фармакотерапии) индивидуально или в сочетании с другими вмешательствами в предотвращении повторяющихся сердечно-сосудистых событий. 104
Исследования должны быть направлены на оценку использования программ реабилитации сердца в качестве центров интенсивного ведения образа жизни для снижения веса, физической активности, питания и психосоциальной поддержки людей с дополнительными хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром и другие инсулинорезистентные состояния. Предотвращение этих состояний от их естественного течения в острые и хронические заболевания сосудов было бы спасительным и экономически выгодным.
Раскрытие информации
Американская ассоциация кардиологов прилагает все усилия, чтобы избежать любых реальных или потенциальных конфликтов интересов, которые могут возникнуть в результате внешних отношений или личных, профессиональных или деловых интересов члена группы по написанию. В частности, все члены писательской группы должны заполнить и представить Анкету раскрытия информации, показывающую все такие отношения, которые могут восприниматься как реальные или потенциальные конфликты интересов.
Это заявление было одобрено Научным консультативным и координационным комитетом Американской ассоциации кардиологов. Единственная переиздание можно получить, позвонив (только в США) или написав письмо Американской ассоциации кардиологов, Общественная информация, 7272 Гринвилль Авеню, Даллас, Техас 75231-4596 Спросите о перепечатке № 71-0311. Чтобы приобрести дополнительные копии: до 999 экземпляров, позвоните (только в США) или по факсу; 1000 или более копий, вызов, факс или электронная почта [электронная почта защищена] Чтобы сделать ксерокопии для личного или образовательного использования, позвоните в Центр проверки авторских прав,.
Экспертная экспертная оценка научной отчетности AHA проводится в Национальном центре AHA. Для больше на заявлениях AHA и gu>
По материалам сайта: www.ahajournals.org
| результат | Средняя разница,% | 95% доверительный предел | Статистическая разница | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Средняя разница — это процент разницы между контрольной группой, прошедшей тренировку, и обычной группой ухода. ИМ указывает на инфаркт миокарда; CABG, шунтирование коронарной артерии; и ЧТКА, чрескожная коронарная ангиопластика. | |||||
| * Данные получены из Taylor et al. 2 | |||||
| Общая смертность | -20 | От −7% до −32% | п= 0,005 | ||
| Сердечная смертность | -26 | От −10% до −29% | п= 0,002 | ||
| Не смертельный ИМ | -21 | От -43% до 9% | п= 0,150 | ||
| КШ | -13 | −35% до 16% | п= 0,400 | ||
| КАП | -19 | От −51% до 34% | п= 0,400 | ||
| Написание имени члена группы | Исследовательский грант | Спикеры Бюро / Гонорария | Владение акциями | Консультант / Консультативный совет | Другой |
| Эта таблица представляет отношения членов группы, которые пишут, которые могут восприниматься как фактические или разумно воспринимаемые конфликты интересов, как указано в Анкете раскрытия информации, которую все члены группы по написанию должны были заполнить и представить. | |||||
| Доктор Артур С. Леон | Никто | Никто | Никто | Никто | Никто |
| Доктор Барри А. Франклин | Никто | Мерк, Пфайзер, Байер | Никто | Никто | Никто |
| Д-р Фернандо Коста | Никто | Никто | Никто | Никто | Никто |
| Доктор Гари Дж. Балади | Никто | Никто | Никто | Никто | Никто |
| Доктор Кэти А. Берра | Никто | Никто | Никто | Никто | Никто |
| Доктор Керри Дж. Стюарт | Никто | Никто | Никто | Никто | Никто |
| Доктор Пол Д. Томпсон | Оцука, Мерк, Пфайзер, АстраЗенека, Бристол-Майерс Сквибб, Шеринг-Плуг | Merck, Pfizer, Schering-Plough, AstraZeneca, Бристоль-Майерс Сквибб, Reliant | Pfizer, Schering-Плуг | Мерк, Пфайзер, АстраЗенека, Шеринг-Плуг | Никто |
| Доктор Марк А. Уильямс | Никто | Никто | Никто | Никто | Никто |
| Доктор Майкл С. Лауэр | Никто | Никто | Никто | Никто | Никто |
