Платиновый Спонсор
Золотой Спонсор
| Упражнения для пациентов с дисавтономией |
| Адаптация к стилю жизни |
| Найти группу поддержки |
| Медицинский журнал Статьи о горшках |
| Истории пациентов с дисавтономией |
| Соленые блюда и закуски |
Синдром постуральной ортостатической тахикардии
|
|
|
Главная >> Узнать больше >> Постуральный ортостатический синдром тахикардии | ||
| Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) — это форма дисавтономии, которая, по оценкам, поражает от 1 000 000 до 3 000 000 американцев и еще миллионы во всем мире. ГОРШКИ — это форма ортостатической непереносимости, которая связана с наличием чрезмерной тахикардии и многих других симптомов при стоянии. 1 |
Диагностические критерии
В настоящее время диагностическими критериями для POTS является увеличение частоты сердечных сокращений на 30 ударов в минуту или более или более 120 ударов в минуту в течение первых 10 минут стояния при отсутствии ортостатической гипотензии. 1,2,3,4 У детей и подростков недавно был принят пересмотренный стандарт увеличения 40 ударов в минуту или более. 4,5 POTS часто диагностируется с помощью теста Tilt Table, но если такого тестирования нет, POTS можно диагностировать с помощью измерения частоты сердечных сокращений и артериального давления у постели больного (лежа) и стоя в положении 2, 5. и 10-минутные интервалы. Врачи могут выполнять более подробные тесты для оценки вегетативной нервной системы у пациентов с POTS, такие как количественный судомоторный аксон-рефлекторный тест (QSART, иногда называемый Q-Sweat), терморегуляторный тест пота (TST), биопсия кожи, глядя на мелкие нервы волокна, желудка исследования моторики и многое другое.
Признаки и симптомы
В то время как диагностические критерии фокусируются на аномальном повышении частоты сердечных сокращений при стоянии, POTS обычно проявляется симптомами гораздо более сложными, чем простое увеличение частоты сердечных сокращений. У пациентов с ГОРШКАМИ довольно часто бывает падение артериального давления при стоянии, но у некоторых пациентов с ГОРШКАМИ нет изменений или даже повышения артериального давления при стоянии. 1 Пациенты POTS часто имеют гиповолемию (низкий объем крови) и высокий уровень норэпинефрина в плазме в положении стоя, что отражает усиление активации симпатической нервной системы. 3 Приблизительно у 50% пациентов с POTS наблюдается невропатия мелких волокон, которая влияет на их судомоторные нервы. Многие пациенты с ГОРШКАМИ также испытывают усталость, головные боли, легкомысленность, учащенное сердцебиение, непереносимость физических упражнений, тошноту, снижение концентрации внимания, дрожь (дрожь), обморок (обморок), холод или боль в конечностях, боль в груди и одышку. 1,3,4 У пациентов может появиться красновато-пурпурный цвет в ногах при стоянии, предположительно вызванный объединением крови или плохой циркуляцией. Изменение цвета стихает при возврате в наклонное положение.
Качество жизни и инвалидность
Некоторые пациенты имеют довольно легкие симптомы и могут продолжать нормальную работу, учебу, социальные и развлекательные мероприятия. Для других симптомы могут быть настолько серьезными, что обычные жизненные действия, такие как купание, работа по дому, прием пищи, сидя на ногах, ходьба или стоя, могут быть значительно ограничены. 1,3 Врачи, имеющие опыт лечения POTS, сравнили функциональные нарушения, наблюдаемые у пациентов с POTS, с нарушениями, наблюдаемыми при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или застойной сердечной недостаточности. 1 Приблизительно 25% пациентов с ГОРШКАМИ являются инвалидами и не могут работать. 1 Исследователи обнаружили, что качество жизни у пациентов с POTS сопоставимо с пациентами на диализе при почечной недостаточности. 21, 22
История горшков
Термин «POTS» был придуман в 1993 году группой исследователей из клиники Майо во главе с неврологом доктором Филиппом Лоу. 8 Однако ГОРШКИ не новая болезнь; это было известно под другими именами на протяжении всей истории, такими как синдром Дакосты, сердце солдата, синдром пролапса митрального клапана, нейроциркуляторная астения, хроническая ортостатическая непереносимость, ортостатическая тахикардия и синдром постуральной тахикардии. 3 В прошлом ошибочно считалось, что это вызвано беспокойством. Однако современные исследователи определили, что POTS не вызван беспокойством. 2,6,7 Это вызвано неисправностью вегетативной нервной системы пациента. К счастью, за последние 20 лет исследователи получили гораздо больше информации о дисбалансе вегетативной нервной системы. 1
Горшки Классификации
POTS исследователи классифицировали POTS различными способами. Доктор Блэр Грабб охарактеризовал горшки как «первичные» или «вторичные». «Первичный» относится к ГОРШКАМ без какого-либо другого идентифицируемого медицинского состояния (также известный как «идиопатические» ГОРШКИ). «Вторичный» относится к ГОРШКАМ с наличием другого медицинского состояния, которое, как известно, вызывает или способствует развитию симптомов ГОРШКОВ. 1 Д-р Джулиан Стюарт описал POTS с «большим потоком» и «с низким потоком», основываясь на потоке крови в нижних конечностях пациентов. 9
Другие исследователи описали ГОРШКИ, основываясь на некоторых его наиболее заметных характеристиках: Гиповолемические ГОРШКИ, которые связаны с низким объемом крови; частичная дисавтономная или невропатическая ГОРШКА, которая связана с частичной вегетативной невропатией; и гиперандренергические ГОРШКИ, которые связаны с повышенным уровнем норадреналина. 1,3,4 Это не отдельные медицинские состояния, и у многих пациентов с ГОРШКАМИ присутствуют две или три различные характеристики. Например, один пациент может иметь невропатию, низкий объем крови и повышенный норэпинефрин.
Кто разрабатывает горшки?
ГОРШКИ могут поражать любой возраст, пол или расу, но чаще всего это наблюдается у женщин детородного возраста (в возрасте от 15 до 50 лет). 2 У мужчин и мальчиков это тоже может развиться, но примерно 80% пациентов — женщины. 2
Вызваны ли горшки тревогой?
В то время как некоторые из физических симптомов ГОРШКОВ пересекаются с симптомами тревоги, такими как тахикардия и сердцебиение, ГОРШКИ не вызваны беспокойством. Пациентов с POTS часто ошибочно диагностируют как тревожность или паническое расстройство, но их симптомы реальны и могут серьезно ограничивать способность человека функционировать. 1,3 Исследования показали, что пациенты с ГОРШКАМИ, как и многие другие, страдают от тревожности или панического расстройства с такой же или даже меньшей вероятностью. 3,5,6,7 Исследовательские опросы, которые оценивают психическое здоровье, показывают аналогичные результаты между пациентами с POTS и национальными нормами. 20
Что вызывает горшки?
ГОРШКИ — это гетерогенная (то есть имеет много причин) группа расстройств с похожими клиническими проявлениями. 1,4 горшка сама по себе не болезнь; это просто группа симптомов, которые часто встречаются вместе. Вот почему буква «S» в POTS обозначает «Синдром». Поскольку POTS не является болезнью, можно сказать, что POTS вызван чем-то другим. Однако выяснить, что является причиной симптомов ГОРШКОВ у каждого пациента, может быть очень сложно, и во многих случаях пациенты и их врачи не смогут определить точную основную причину. Когда врачи не могут точно определить основную причину ГОРШКОВ пациента, это может быть названо первичными или идиопатическими ГОРШКАМИ. 1 Идиопатический просто означает «неизвестного происхождения».
Несмотря на то, что исследователи все еще работают над выявлением первопричин и патологии ГОРШКОВ, существует несколько основных заболеваний и состояний, которые, как известно, вызывают или ассоциируются с ГОРШКАМИ или ГОРШЕЧНЫМИ симптомами у некоторых пациентов. Это частичный список:
-Амилоидоз; 1
-Аутоиммунные заболевания, такие как аутоиммунная вегетативная ганглионопатия, синдром Шегрена, волчанка, саркоидоз, антифосфолипидный синдром; 1,3, 22
-Порок Киари 19
-дезадаптации; 4
-Delta Storage Pool Дефицит 13
-Диабет и преддиабет
-Синдром Элерса-Данлоса — расстройство белка коллагена, которое может привести к гипермобильности суставов и «эластичным» венам; 3,12
-Генетические нарушения / аномалии; 3
-Инфекции, такие как мононуклеоз, вирус Эпштейна-Барра, болезнь Лайма, внелегочная микоплазменная пневмония и гепатит С; 1,2,3,4,10,11
-Рассеянный склероз; 14
-Митохондриальные заболевания; 15
-Расстройства активации тучных клеток; 3
-Паранеопластический синдром — редкие мелкие опухоли легких, яичников, молочной железы и поджелудочной железы, вырабатывающие антитела; 1
-Токсичность от алкоголизма, химиотерапии и отравления тяжелыми металлами. 1
-Травмы, беременность или операция; 1,2,3
-Прививки; 18
-Дефицит витаминов / анемия; 16,17
лечение
Каждый пациент индивидуален, поэтому важно проконсультироваться с врачом, который имеет опыт лечения вегетативных расстройств. Наиболее распространенные методы лечения ГОРШКОВ включают увеличение потребления жидкости до 2-3 литров в день; увеличение потребления соли от 3000 до 10000 мг в день; носить компрессионные чулки; поднимая голову кровати (чтобы сохранить объем крови); откидывающиеся упражнения, такие как гребля, лежащий велосипед и плавание; здоровая диета; избегать веществ и ситуаций, которые ухудшают ортостатические симптомы; и, наконец, добавление лекарств, предназначенных для улучшения симптомов. 1,3 Для лечения ГОРШКОВ используется много разных лекарств, таких как флудрокортизон, бета-блокаторы, мидодрин, клонидин, пиридостигмин, бензодиазепины, СИОЗС, SNRI, эритропоэтин и октреотид. 1,3 Если может быть выявлена первопричина симптомов ГОРШКОВ, очень важно также лечение первопричины.
Прогноз
В настоящее время не существует лекарства от ГОРШКОВ, однако исследователи считают, что у некоторых пациентов симптомы со временем улучшатся. Подробные долгосрочные последующие исследования по ходу POTS редки, но Dysautonomia International работает с исследователями, чтобы начать собирать долгосрочные последующие данные. При правильном изменении образа жизни, физических упражнений, диеты и медицинских процедур многие пациенты видят улучшение качества своей жизни. 1 Если можно определить основную причину, и если эта причина поддается лечению, симптомы ГОРШКОВ могут исчезнуть. Хотя прогноз является хорошим для большинства пациентов, исследователи отмечают, что некоторые пациенты не улучшатся и могут со временем ухудшаться. 1
Самое длинное последующее исследование, проведенное на сегодняшний день, получено в клинике Майо. 20 Клиника Майо провела обследование своих пациентов с POTS у детей, которые наблюдались в период с 2003 по 2010 год. Из тех, кто ответил на опрос, 18,2% сообщили о полном разрешении симптомов POTS, в то время как 52,8% сообщили о стойких, но улучшенных симптомах. Пациенты мужского пола в два раза чаще сообщали о выздоровлении Средний респондент был поставлен диагноз около 5 лет. Как пациенты, которые полностью выздоровели, так и те, у кого не было показателей психического здоровья, сходных с национальной нормой.
POTS Учебное видео
источники
1. Синдром постуральной тахикардии. Блэр П. Грабб, Тираж. 2008; 117: 2814-2817.
2. Национальный институт здоровья, неврологический институт неврологических расстройств и инсульта, постуральный синдром тахикардии, информационная страница.
5. Постуральная тахикардия у детей и подростков: что такое патология? Singer W, Sletten DM, Opfer-Gehrking TL, Brands CK, Fischer PR, Low PA, J Pediatr. 2012 Фев; 160 (2): 222-6. Epub 2011 окт 11.
6. Чрезмерная реакция сердечного ритма на ортостатический стресс при синдроме постуральной тахикардии не вызвана тревогой; Masuki S, Eisenach JH, Johnson C et al. Журнал прикладной физиологии 2006; 102: 1134-42.
7. Экспериментальная индукция панико-подобных симптомов у пациентов с синдромом постуральной тахикардии; Хурана Р.К., Клинические вегетативные исследования 2006; 16: 371-7.
11. Синдром постуральной ортостатической тахикардии, связанный с Mycoplasma pneumoniae. Kasmani, Rahil MD, MRCP; Elkambergy, Hossam MD; Околи, Келечи MD, MRCP; Инфекционные заболевания в клинической практике: — Том 17 — Выпуск 5 — с. 342-343.
12. Дисавтономия при синдроме гипермобильности суставов. Gazit Y, Нахир AM, Grahame R, Jacob G. Am J Med. 2003 июл; 115 (1): 33-40.
17. Тесты вегетативной функции в случаях хронической тяжелой анемии. Нанд Н, Мохан Р, Хосла С.Н., Кумар П. Дж. Доктора В Индии. 1989 Авг; 37 (8): 508-10.
18. Синдром постуральной тахикардии после вакцинации гардасилом. Бличтейн, Светлана. Европейский журнал неврологии; 2010; Письмо редактору
20. Отдаленные исходы синдрома постуральной ортостатической тахикардии у подростков. S.J. Кизилбаш, С.П. Аренс, Р. Бхатия, Дж. М. Киллиан, С. А. Киммес, Э. Э. Кнобель, П. Маппа, А. Л. Уивер, П. Р. Фишер. Clin. Auton. Местожительство , Аннотация, представленная на 24-м Международном симпозиуме по вегетативной нервной системе.
21. Оценка нарушений сна с помощью актиграфии запястья у пациентов с синдромом постуральной тахикардии. Bagai K1, Wakwe CI, Malow B, Black BK, Biaggioni I, Paranjape SY, Orozco C, Raj SR. Auton Neurosci. ; 177 (2): 260? 265.
22. POTS — Мировое турне, лекция, представленная доктором Сатишем Раджем в 2013 году на Международной конференции по дисавтономии.
По материалам сайта: www.dysautonomiainternational.org
