Преждевременный желудочковый комплекс (ПВХ)
Преждевременное сердцебиение, возникающее из-за внематочного очага в желудочках.
AKA: желудочковая эктопия, желудочковые экстрасистолы, желудочковые преждевременные сокращения, желудочковая преждевременная деполяризация.
Происхождение эктопических ритмов
- Группы кардиостимуляторов по всей проводящей системе способны к самопроизвольной деполяризации.
- Скорость деполяризации уменьшается сверху вниз: наиболее быстро в синусовом узле; самый медленный в желудочках.
- Эктопические импульсы от подводных лодок>
Желудочковая Эктопика
- Внематочное возбуждение очага в желудочках обходит систему Хис-Пуркинье и непосредственно деполяризует желудочки.
- Это нарушает нормальную последовательность сердечной активации, приводя к асинхронной активации двух желудочков.
- Последующая задержка межжелудочковой проводимости приводит к образованию комплексов QRS с длительной продолжительностью и патологической морфологией.
Электрокардиографические особенности
ПВХ имеют следующие особенности:
- Широкий комплекс QRS (≥ 120 мс) с аномальной морфологией.
- преждевременный То есть происходит раньше, чем можно было бы ожидать для следующего синусового импульса.
- несогласный Изменения сегмента ST и зубца T
- Обычно сопровождается полным компенсаторная пауза.
- Ретроградный захват предсердия может или не может произойти.
диссонанс
Соответствующий диссонанс описывает патологию реполяризации (обычно наблюдаемую с блоком левой ножки пучка Гиса, ритмичными ритмами, VT), в котором сегмент ST и зубец T направлены противоположно главному вектору комплекса QRS:
- Депрессия ST и инверсия зубца T в отведениях с доминирующей зубцом R.
- Высота ST с вертикальными зубцами Т в отведениях с доминирующей зубцом S.
С полная компенсаторная пауза, следующий нормальный удар наступает после интервала, равного удвоенному предшествующему интервалу R-R
Ретроградный захват описывает процесс, при котором эктопический импульс ретроградно проходит через AV-узел, вызывая деполяризацию предсердий. Это видно на ЭКГ в виде перевернутой зубца Р («ретроградная зубец Р«), Как правило, происходит после комплекса QRS.
Говорят, что поливинилхлорид является «частым», если на обычной ЭКГ более 5 поливинилхлорида в минуту или более 10-30 в час во время амбулаторного наблюдения
>Происхождение каждого ПВХ можно определить по морфологии QRS:
- ПВХ, вытекающие из право желудочек имеет морфологию блокады левой ножки пучка Гиса (доминантная S-волна в V1).
- ПВХ, вытекающие из оставил желудочек имеет морфологию блокады правой ножки пучка Гиса (доминирующая зубец R в V1).
ПВХ часто встречаются в повторяющихся узорах:
- бигеминия — каждый второй удар — это ПВХ.
- тригеминий — каждый третий удар — это ПВХ.
- Quadrigeminy — каждый четвертый удар — это ПВХ.
- Куплет — два последовательных ПВХ.
- НСВТ — три тридцать подряд ПВХ (см. Ниже).
Клиническое значение
- ПВХ — нормальное электрофизиологическое явление, обычно не требующее исследования или лечения.
- Частые поливинилхлорид могут вызвать учащенное сердцебиение и ощущение, что сердце «пропускает удар».
- У пациентов с основной предрасположенностью (например, ишемическая болезнь сердца, WPW), поливинилхлорид может вызвать начало рецидивирующей тахидисритмии — например, VT, AVNRT, AVRT.
Частые ПВХ обычно являются доброкачественными, за исключением случаев длительного QTc, когда они могут предрасполагать к злокачественным желудочковым аритмиям, таким как Torsades de Pointes, вызывая явление «R on T»
Частые или симптомы ПВХ могут быть вызваны:
Пример ЭКГ
Многофокальные ПВХ
- Синусовый ритм с ПВХ двух разных морфологий (стрелки).
- Обратите внимание на соответственно диссонирующие сегменты ST / T-волны.
- Пауза, окружающая ПВХ, равна удвоению предшествующего интервала R-R (= полная компенсационная пауза).
Желудочковый бигемин
Желудочковая четырехлистная
Пары ПВХ (куплеты)
Нестабильный VT (NSVT)
Когда ПВХ не ПВХ?
- Определения различаются в отношении 3 или более ПВХ.
- Некоторые авторы определяют три ПВХ как триплет ПВХ; в то время как другие описывают это как «короткий взрыв VT»; но чаще как НСВТ
- Консенсусное определение будет следующим: 3-30 последовательных поливинилхлорида с частотой> 100 ударов в минуту, описанные как нестабильный VT (желудочковый ритм, если частота
Учитесь у экспертов
К. Ванг, доктор медицинских наук, профессор медицины
По материалам сайта: litfl.com
