История пациента имеет решающее значение в диагностике инфаркта миокарда (ИМ) и иногда может предоставить единственные подсказки, которые приводят к диагностике на начальных этапах представления пациента.
Пациенты с типичным острым инфарктом миокарда обычно присутствуют с болью в груди и могут иметь продромальные симптомы усталости, дискомфорта в груди или недомогания в дни, предшествующие событию; в качестве альтернативы, типичный ИМ с подъемом сегмента ST (STEMI) может возникать внезапно без предупреждения.
Типичная боль в груди при остром инфаркте миокарда обычно интенсивна и не проходит в течение 30-60 минут. Он загрудинный и часто распространяется до шеи, плеч и челюстей и до левой руки. Боль в груди обычно описывается как ощущение субстернального давления, которое также воспринимается как сдавливание, боль, жжение или даже резкая боль. У некоторых пациентов этот симптом является эпигастральным, с ощущением несварения желудка или сытости.
В некоторых случаях пациенты не распознают боль в груди, имеют необычно высокий болевой порог или имеют расстройство, которое ухудшает восприятие боли и приводит к неисправной системе предупреждения о первичных заболеваниях (например, сахарный диабет). Кроме того, у некоторых пациентов может быть измененный психический статус, вызванный приемом лекарств или нарушением церебральной перфузии. Пожилые пациенты с ранее существовавшим измененным психическим состоянием или деменцией могут не помнить недавние симптомы и не иметь никаких жалоб.
МИ чаще всего возникает в ранние утренние часы. Механизмы, которые могут объяснить это циркадное изменение, включают утреннее повышение симпатического тонуса, приводящее к повышению артериального давления, частоты сердечных сокращений, тонуса коронарных сосудов и сократимости миокарда; утреннее повышение вязкости крови, свертываемости и агрегации тромбоцитов; и повышенные утренние уровни сывороточного кортизола и катехоламинов в плазме, приводящие к симпатической гиперактивности, что приводит к увеличению потребности в миокарде. [44, 45]
Первоначальная быстрая оценка должна включать получение краткого анамнеза и проведение целенаправленного медицинского осмотра. Важные элементы истории, такие как характеристики боли и важные сопутствующие симптомы, а также история или факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в прошлом, используются для определения вероятности того, что эти симптомы представляют острый коронарный синдром (ОКС), и для прогнозирования вероятности возникновения клинические результаты. [1]
Для оценки пациентов с ОКС с повышенным риском неблагоприятных исходов используются несколько баллов оценки риска и алгоритмы клинического прогнозирования, такие как шкала риска TIMI (тромболизис при инфаркте миокарда), шкала риска GRACE (Глобальный реестр острых коронарных событий) и Реестр NCDR-ACTION (Национальная сеть регистрации острых ишемических заболеваний и вмешательств в сердечно-сосудистой системе). [1, 3]
Исследователи также предложили новую систему оценки риска, которая может прогнозировать сердечно-сосудистую смерть у пациентов с острым инфарктом миокарда; CHA2DS2-VASc-CF учитывает курение сигарет и семейную историю ишемической болезни сердца как факторы риска. [46] В ретроспективном исследовании (2009-2016 гг.), В котором приняли участие 4373 пациента с острым ИМ (ИМБП: n = 1427; NSTEMI: n = 2946), которые обратились в отделение неотложной помощи и перенесли катетеризацию сердца, пациенты, которые перенесли сердечную смерть в период наблюдения имел значительно более высокие показатели CHA2DS2-VASc и CHA2DS2-VASc-CF, и с большей вероятностью имели серьезные неблагоприятные сердечные события и гипертонию, были старше и в настоящее время курильщиками, и имели семейную историю ишемической болезни сердца; эта группа также имела значительно более низкую фракцию выброса левого желудочка и скорость клубочковой фильтрации, чем те, у кого не было сердечно-сосудистой смерти. Когда показатель отсечки для CHA2DS2-VASc-CF был определен как более 3, чувствительность составила 78,4% и специфичность 76,4% для прогнозирования долгосрочной сердечно-сосудистой смерти. [46]
Следует поддерживать высокий индекс подозрения на ИМ, особенно при оценке женщин, пациентов с диабетом, пожилых пациентов, пациентов с деменцией, пациентов с сердечной недостаточностью в анамнезе, потребителей кокаина, пациентов с гиперхолестеринемией и пациентов с положительным семейным анамнезом для ранняя ишемическая болезнь сердца (см. Этиология). Положительный семейный анамнез включает любого родственника первой степени в возрасте 45 лет или моложе или любого родственника первой степени в возрасте 55 лет или моложе, который перенес ИМ или нуждается в коронарной реваскуляризации.
Другие симптомы инфаркта миокарда включают следующие:
Тревога, обычно описываемая как чувство надвигающейся гибели
Боль или дискомфорт в областях тела, включая руки, левое плечо, спину, шею, челюсть или живот
По материалам сайта: emedicine.medscape.com
