Острый инфаркт миокарда

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти Сердечный приступ (инфаркт миокарда) статья более полезная или одна из наших статьи о здоровье.

Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда вызван некрозом ткани миокарда из-за ишемии, обычно из-за закупорки коронарной артерии тромбом. Большинство инфарктов миокарда являются передними или нижними, но могут поражать заднюю стенку левого желудочка, вызывая задний инфаркт миокарда. Почти половина потенциально спасаемого миокарда теряется в течение одного часа после закупорки коронарной артерии, а две трети теряются в течение трех часов. [1]

Определение

Инфаркт миокарда теперь минусы> [2]

Новыми критериями диагностики инфаркта миокарда являются обнаружение подъема и / или падения биомаркеров сердца (предпочтительно тропонина), по крайней мере, на одно значение выше 99-го процентиля верхнего контрольного предела, вместе с ev> [3, 4]

• Симптомы ишемии.
• Изменения ЭКГ, свидетельствующие о новой ишемии (новые изменения ST-T или новый блок левой ветви пучка Гиса).
• Развитие патологических изменений зубца Q в ЭКГ.
• Imaging ev>

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенной причиной смерти в Великобритании. CHD ответственен за смерть приблизительно одного из пяти мужчин и каждой десятой женщины.
• По оценкам, около 103 000 человек в Великобритании ежегодно страдают от инфаркта миокарда. Около 60% встречаются у мужчин.
• Коэффициенты смертности после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) равны через 30 дней, если оба пола получают одинаковую помощь. Смертность становится значительно выше у женщин через три года после выписки. [6]
• Женщины в пременопаузе, по-видимому, защищены от атеросклероза.
• Inc> [7]
• Определенные этнические группы имеют более высокий риск развития ИБС. В Великобритании самые высокие показатели смертности от ишемической болезни сердца отмечены среди людей, родившихся в Индии, Пакистане и Бангладеш. [8] Считается, что риск смерти от ИБС на 40-60% выше, чем в других группах населения.

презентация

• Боль в груди (центральная боль в груди не может быть основным симптомом):

• Три четверти пациентов имеют характерную центральную или эпигастральную боль в груди, иррадиирующую в руки, плечи, шею или челюсть.
• Боль описывается как субтернальное давление, сдавливание, боль, жжение или даже острая боль.
• Облучение на левую руку или шею является распространенным явлением.
• Боль в груди может быть связана с потоотделением, тошнотой, рвотой, одышкой, усталостью и / или сердцебиением.

• Одышка: может быть первичным эквивалентом пациента или симптомом сердечной недостаточности.
• Атипичные проявления распространены и обычно наблюдаются у женщин, пожилых мужчин, людей с диабетом и представителей этнических меньшинств. Атипичные симптомы включают дискомфорт в животе или боль в челюсти; пожилые пациенты могут иметь измененное психическое состояние.

Результаты обследования сердечно-сосудистой системы могут сильно различаться:

• Низкая температура, бледная и прохладная, липкая кожа.
• Гипотония или гипертония могут наблюдаться в зависимости от степени инфаркта миокарда.
• Дискинетический сердечный импульс (при инфаркте миокарда передней стенки) может время от времени пальпироваться.
• Третий и четвертый тоны сердца, систолический шум, если развивается митральная регургитация или дефект межжелудочковой перегородки, трения перикарда.
• Могут быть признаки застойной сердечной недостаточности, включая легочные хрипы, периферические отеки, повышенное яремное венозное давление.

Оценка возможного острого коронарного синдрома [4]

• Минусы> [9]
• Останови то, что они делают, и отдохни.
• Используйте GTN спрей или таблетки в соответствии с инструкциями.
• Примите вторую дозу ГТН через пять минут, если боль не ослабла.
• Примите третью дозу GTN через пять минут, если боль все еще не ослабла.
• Вызвать скорую помощь, если боль не стихает еще через пять минут (т. Е. Через 15 минут после появления боли) или раньше, если боль усиливается или человек плохо себя чувствует.

Дифференциальная диагностика

Рассмотрите не атеросклеротические причины инфаркта миокарда у более молодых пациентов или если нет признаков атеросклероза: коронарная эмболия из таких источников, как инфицированный сердечный клапан, коронарная окклюзия, вторичная по отношению к васкулиту, спазм коронарной артерии, употребление кокаина, врожденные коронарные аномалии, травма коронарной артерии повышенная потребность в кислороде (например, гипертиреоз) или снижение доставки кислорода (например, тяжелая анемия).

исследования

• Если диагноз подозревается, немедленно организуйте срочную оценку и госпитализацию. Вызвать скорую помощь.
• ЭКГ:
• Может быть полезным в догоспитальном учреждении, если диагноз не определен, или в отдаленном районе при оценке предбольничного тромболизиса, но в остальном не должно задерживать доставку пациента в больницу.
• Первоначально признаки могут быть нормальными, но отклонения включают в себя новое повышение сегмента ST; вначале пик T-волн, а затем инверсия T-волн; новые волны Q; новые дефекты проводимости.
• Не исключайте ACS, когда у людей нормальная ЭКГ в 12 отведениях в состоянии покоя.

В больнице

• FBC, чтобы исключить анемию; лейкоцитоз распространен; контролировать уровень калия (нарушения электролита могут вызвать аритмию, особенно калия и магния); почечная функция — оцененная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) — должна быть измерена до запуска ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Губа> [10] Уровни сыворотки повышаются в течение 3-12 часов с момента появления боли в груди, достигают пика через 24-48 часов и возвращаются к исходному уровню через 5-14 дней. Поэтому уровни тропонина могут изначально быть нормальными и должны быть повторены.
• Креатинкиназа мышц миокарда (CK-MB) встречается главным образом в сердце. Уровни CK-MB увеличиваются в течение 3-12 часов после появления боли в груди, достигают пиковых значений в течение 24 часов и возвращаются к исходному уровню через 48-72 часа. Чувствительность и специфичность не так высоки, как для уровней тропонина.
• Серийные ЭКГ и постоянный мониторинг ЭКГ в отделении коронарной терапии.
• CXR: оценить размер сердца пациента и наличие или отсутствие сердечной недостаточности и отека легких. Это также может помочь в дифференциальной диагностике.
• Пульсоксиметрия и газы крови: контроль насыщения кислородом.
• Сердечная катетеризация и ангиография: сердечная ангиография определяет коронарную анатомию пациента и степень заболевания.
• Эхокардиография может определить степень инфаркта и оценить общую функцию желудочков и может> [11]
• Люди, у которых стресс ЭКГ может не дать точных или четких результатов — например, женщины, люди, у которых есть определенные необычные паттерны в электрической активности их сердца, люди с диабетом или люди, для которых физические упражнения трудны или невозможны.
• Диагноз людей, у которых меньше шансов заболеть ишемической болезнью сердца и которые в будущем имеют меньший риск возникновения проблем с сердцем. Вероятность появления у человека ишемической болезни сердца можно оценить, учитывая ряд факторов — например, возраст, пол, этническую принадлежность и семейный анамнез, а также результаты физического осмотра и исследований.
• Как исследование у людей, у которых все еще есть симптомы после инфаркта миокарда или несмотря на прохождение курса лечения для улучшения кровотока в коронарной артерии.

управление

осложнения

Прогноз [5]

• Смертность от ИБС в Великобритании снижалась с конца 1970-х годов. Смертность от острого инфаркта миокарда в Великобритании сократилась примерно вдвое в период с 2002 по 2012 годы.
• Смертность от ОКС с клиническим инфарктом миокарда, обработанным современными методами лечения, включая тромболизис, по оценкам, составляет 12-15% в течение шести месяцев после ОКС. [12]
• Тем не менее, до 50% людей с острым инфарктом миокарда умирают в течение 30 дней после события, и более половины этих смертей происходят до прибытия медицинской помощи или до прибытия пациента в больницу. Около трети всех случаев смерти происходит в течение первого часа, обычно в результате острой летальной аритмии.
• Прогноз коррелирует со степенью некроза миокарда. Большие степени некроза миокарда связаны с худшим прогнозом. Степень некроза миокарда можно оценить по различным факторам — например:
• Повышение уровня сывороточного тропонина Т.
• Степень и степень изменений ЭКГ.
• Степень дисфункции левого желудочка на эхокардиографии.
• Прогноз также зависит от сроков и характера вмешательства; Прогноз улучшается благодаря успешной ранней реперфузии, сохраненной функции левого желудочка и краткосрочному и долгосрочному лечению бета-блокаторами, аспирином, статинами и ингибиторами АПФ. [2]
• Другие факторы, которые могут неблагоприятно влиять на прогноз после острого инфаркта миокарда, включают:
• Сопутствующие заболевания — например, гипертония, хроническое заболевание почек, анемия и диабет.
• Место инфаркта — например, передний инфаркт миокарда, как правило, имеет менее благоприятный прогноз, чем инфаркт нижнего миокарда.
• Депрессия, особенно устойчивая к лечению и недостаточно леченная депрессия.
• Пожилой возраст и женский пол ..

профилактика

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

Нестабильная стенокардия и НСТЭМИ; Клиническое руководство NICE (- последнее обновление)

Боль в груди недавнего начала; Клиническое руководство NICE (обновлено)

Ми — вторичная профилактика; NICE CKS, (только для Великобритании)

Tillmanns H, Waas W, Voss R и др .; Гендерные различия в результатах сердечных вмешательств. Герц. 2005 г. 30 августа (5): 375-89.

Ramaraj R, Chellappa P; Сердечно-сосудистый риск у жителей Южной Азии. Postgrad Med J. 2008 Oct84 (996): 518-23.

Ангина; NICE CKS, (только для Великобритании)

Knight CJ, Keeble TR, Wilson S и др .; Краткосрочный прогноз у пациентов с острыми коронарными синдромами: уровень подъема сердечного тропонина Т, соответствующий «старому» определению ВОЗ инфаркта миокарда. Сердце. 2005 Mar91 (3): 373-4.

По материалам сайта: Patient.info