Те из нас, кто работал в области кардиологической помощи, видели изменения в лечении инфаркта миокарда. Поскольку мы изменили наши протоколы и схемы лечения, мы резко снизили смертность. Большая часть этого снижения смертности была приписана более высокому качеству СЛР и более сильному акценту на время от времени до баллона в лаборатории катетеризации.
Почему ЭКГ меняется:
Инфаркты миокарда возникают из-за недостаточного притока крови от коронарной артерии к ткани миокарда. Повышение сегмента ST на ЭКГ показывает изменения в электрической перфузии по всему сердцу. При повреждении ткани электрические сигналы должны перенаправляться вокруг поврежденной области или задерживаться через поврежденную ткань. Это вызывает изменения в сегменте ST на ЭКГ в 12 отведениях.
Худая на правом желудочке:
Венозная кровь возвращается из нижней и верхней полой вены и выгружается в правое предсердие в правый желудочек. Около 85% кровотока поступает в нижнюю стенку по правой коронарной артерии и около 15% из левой периферической артерии.
Правая сторона сердца — система низкого давления. Нормальное давление в правом предсердии составляет около 2–6 мм рт. Ст., Тогда как нормальное систолическое давление в правом желудочке составляет 15–20 мм рт. Ст. При диастолическом давлении 0–5 мм рт. В прошлом правое предсердное давление использовалось для определения состояния жидкости реанимация. Тем не менее, ударный объем является лучшей мерой реагирования жидкости. ** Клиническая жемчужина ** Помните, что давление не равно объему. Это только предположение объема (то есть измерение CVP).
Когда кровь покидает правый желудочек, она попадает в легочную систему и насыщается кислородом. Правый желудочек должен обладать достаточной силой, чтобы преодолеть давление в легочной артерии, и достаточным объемом, чтобы двигаться вперед.
Смотреть это v>
Правожелудочковый инфаркт:
Травма или ишемия нижней стенки диагностируется по отведениям II, III и aVF на ЭКГ с 12 отведениями. По оценкам, от 30 до 50% нижних ИМ вовлечены RV.
Правосторонняя ЭКГ может быть выполнена путем перемещения прекордиальных отведений к правой стороне грудной клетки. Это создает V1R, V2R, V3R, V4R, V5R и V6R.
При таком размещении врач смотрит прежде всего на правый желудочек, а затем получает ответный взгляд на левый желудочек. V4R обладает чувствительностью 88%, специфичностью 78% и диагностической точностью 83% при диагностике инфаркта миокарда RV. V4R может быть повышен, но смежные отведения не могут быть повышены.
Еще один ключевой вывод в нижней стене Инфаркты RV в том, что у отведения III часто наблюдается повышение высоты ST, чем у отведения II. Свинец III — лучший проводник при остром коронарном синдроме.
Почему преднагрузка важна для пациента с инфарктом RV?
Когда желудочек испытывает инфаркт миокарда, он становится гипокинетическим или даже акинетическим. Объем удара не продвигается вперед к легким и левой стороне сердца. Поскольку желудочек теряет сократимость, оптимизация ударного объема является ключевым фактором.
В течение многих лет нас учили давать Нитроглицерин или же Морфий когда пациенты испытывают боль в груди. Тем не менее, оба они являются преднагрузочными вазодилататорами. Преднагрузочные вазодилататоры уменьшают ударный объем, расширяя как полую вену, так и сам желудочек. Желудок больше не ощущает «растяжение» наполненности, делая его менее сократительным. Пациенты в этот момент становятся более гипотоничными и у них появляются новые признаки и симптомы шока.
План лечения инфаркта RV:
Так, каков план лечения?
- Раннее чрескожное вмешательство на сердце (ЧКВ)
- Рассмотрим механическую поддержку во время или после PCI
- Импелла или IABP Поддержка
- Поддержка VAD
- Оптимизация жидкости
- Как я знаю, сколько дать и когда?
- Минимально инвазивные или неинвазивные меры
- Изменение пульсового давления
- Пассивное повышение ноги
- Биореактивная кардиография
- Артериал Лайн Технологии
- Непрерывный мониторинг ЭКГ
- Аритмия может случиться, если кровоснабжение прервано к синусу или узлу AV
- Брадиаритмия — синусовый узел
- AV-блоки — AV-узел
- Тахиаритмии в ответ на кардиогенный или гиповолемический шок
- Мерцательная аритмия может возникнуть из-за ишемии правого предсердия
- PROMPT кардиоверсия должна быть рассмотрена восстановить синхронность AV
- Инотропная терапия ** ТОЛЬКО ПОСЛЕ ОПТИМИЗАЦИИ ЖИДКОСТИ **
- Добутамин (может первоначально вызвать гипотонию)
- Адреналин (более тяжелые фазы шока)
- Милриноне (может вызвать больше гипотонии изначально)
- Дофамин (вероятно, не препарат выбора из-за аритмогенных эффектов)
- Вазопрессорная терапия
- норадреналин
- вазопрессин
- Вдыхание оксида азота (если у пациента развилась RV Failure)
- Легочный вазодилататор.
- Уменьшает легочное сосудистое сопротивление
- Внутриаортальный баллонный насос
- Уменьшает постнагрузку на левую сторону сердца
- Увеличивает коронарную перфузию
- Устройство желудочковой поддержки
- Улучшить поток и опорожнение правого желудочка
- Тандем Сердце ®
- Импелла Р.П. ®
- Centrimag ®
Резюме
Когда пациент имеет ИМ, важно определить тип и место повреждения для диагностики и вмешательства. Когда мы видим пациента с острым коронарным синдромом, который сразу же дает нитро или морфин, это может значительно увеличить осложнения, если у пациента инфаркт RV. ИЗБЕГАЙТЕ всего, что падает преднагрузкой! Жидкость-это ваш идеал!
Выполнение ЭКГ с правой стороны всякий раз, когда диагностируется инфаркт миокарда, дает медицинским работникам точный диагноз и план лечения. Пациент, перенесший инфаркт RV, имеет сложный курс лечения. Раннее вмешательство католической лаборатории является ключом к исправлению проблемы, но может понадобиться дополнительная поддержка, чтобы помочь ослабленному правому желудочку.
По материалам сайта: nicolekupchikconsulting.com
