Краткий обзор критериев Sgarbossa
У пациентов с блоком левой ножки пучка Гиса или желудочковым ритмом диагностика инфаркта на основе ЭКГ затруднена.
- Сегменты базовой линии ST и зубцы T имеют тенденцию сдвигаться в дискордантном направлении («соответствующий диссонанс»), что может маскировать или имитировать острый инфаркт миокарда.
- Однако серийные ЭКГ могут показывать динамические изменения сегмента ST во время ишемии.
- Новый LBBB всегда патологический и может быть признаком инфаркта миокарда.
- Впервые описана Еленой Б Сгарбосса в 1996 году
Оригинальные критерии Сгарбосса
Оригинал три критерия Для диагностики инфаркта у пациентов с LBBB используются:
- Согласованная высота ST> 1 мм в отведениях с положительным комплексом QRS (оценка 5)
- Согласная депрессия ST> 1 мм в V1-V3 (оценка 3)
- Чрезмерно диссонирующая высота ST> 5 мм в отведениях с -ve комплексом QRS (оценка 2).
Эти критерии специфичны, но не чувствительны к инфаркту миокарда. Сообщается, что общий балл ≥ 3 имеет специфичность 90% для диагностики инфаркта миокарда.
Во время кардиостимуляции правого желудочка ЭКГ также показывает блокаду левого пучка Гиса, и вышеупомянутые правила также применяются для диагностики инфаркта миокарда во время стимуляции, однако они менее специфичны.
Модифицированные критерии Сгарбосса
Как обсуждалось в этой статье Стивеном Смитом, модифицированные критерии Сгарбоссы были созданы для повышения точности диагностики. Наиболее важным изменением является изменение правила для чрезмерное несоответствие.
Использование 5-миллиметрового среза для чрезмерного несоответствия было произвольным и неспецифичным — например, у пациентов с LBBB и большими напряжениями обычно будут отклонения ST> 5 мм в отсутствие ишемии. Модифицированное правило положительно для ИМТП, если есть дискордантная высота ST с амплитудой> 25% глубины предыдущей S-волны.
Модифицированные критерии Сгарбосса:
- ≥ 1 отвод с ≥1 мм согласованной высоты ST
- ≥ 1 отвод V1-V3 с ≥ 1 мм согласной депрессии ST
- ≥ 1 отвод в любом месте с ≥ 1 мм STE и пропорционально чрезмерным несоответствующим STE, как определяется ≥ 25% глубины предыдущей S-волны.
См. Модифицированные критерии Сгарбоссы в действии в этом прекрасном исследовании Стивена Смита.
… И ознакомьтесь с этим интерактивным модулем изучения ЭКГ по мифическому разрушению мышц в LBBB от ECGQuest — потрясающий ресурс для итеративного обучения!
Примеры ЭКГ
Положительные критерии Сгарбоссы у пациента с LBBB и тропонин-положительным инфарктом миокарда:
- Этот пациент страдал от боли в груди и имел повышенные сердечные ферменты.
- Базовая ЭКГ показала типичный LBBB.
- Есть 1мм согласная высота ST в aVL (= 5 баллов).
- Другие функции на этой ЭКГ, которые являются ненормальными в контексте LBBB (но не минусы>
Положительные критерии Сгарбоссы у пациента с желудочковым ритмом:
- Есть согласный Депрессия ST в V2-5 (= Sgarbossa положительный).
- Морфология в V2-5 напоминает задний ИМП, с горизонтальной депрессией ST и выраженными вертикальными зубцами Т.
У этого пациента был подтвержденный задний инфаркт, требующий ЧКВ для полностью закупоренной постолатеральной ветви РКА.
По материалам сайта: litfl.com
