Послеоперационный инфаркт миокарда

Стандартный

Статья из электронного журнала Совета кардиологии ESC.

Профессор Наввар Аль-Аттар

Значения биомаркера выше пятикратного 99-го процентиля нормального референтного диапазона в течение первых 72 часов после операции по шунтированию коронарной артерии (CABG), когда это связано с появлением новых патологических зубцов Q или нового блокады левой ножки пучка Гиса (LBBB), ангиографически задокументированная новая окклюзия трансплантата или нативной коронарной артерии или визуальные доказательства новой потери жизнеспособного миокарда должны рассматриваться как диагностика CABG-связанного инфаркта миокарда.

Послеоперационный инфаркт миокарда встречается у 2-15% пациентов после операции на сердце. Это приводит к снижению выживаемости — как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, длительном пребывании в больнице и приводит к большей нагрузке на больничные финансы.
Хотя диагноз ИМ в неоперативном контексте зависит от триады: 1) клинических симптомов, 2) увеличения биомаркеров сердца и 3) изменений ЭКГ, этого нельзя сказать после операции на сердце (1, 2, 3).
Даже случаи несложных процедур часто вызывают модификации ЭКГ и, как правило, повышают уровни определенных биомаркеров сердца, значительно превышающих уровни, которые у амбулаторных пациентов свидетельствуют о инфаркте миокарда.

В 2007 году совместная целевая группа Европейского общества кардиологов, Американского колледжа кардиологов, Американской кардиологической ассоциации и Всемирной федерации кардиологов по переопределению инфаркта миокарда выдвинула экспертный консенсусный документ под названием «Универсальное определение инфаркта миокарда».
Несмотря на отсутствие формальных доказательств, Целевая группа предполагает, что значения биомаркеров выше пятикратного 99-го процентиля нормального референтного диапазона в течение первых 72 часов после CABG, когда это связано с появлением новых патологических зубцов Q или новых LBBB, ангиографически документированных новых трансплантат или окклюзия нативной коронарной артерии или визуальные доказательства новой потери жизнеспособного миокарда следует рассматривать как диагностику CABG-связанного инфаркта миокарда (4).

I — Клиническая классификация инфаркта миокарда

Послеоперационный инфаркт миокарда классифицируется как инфаркт миокарда 5 типа (таблица 1) (4).

Таблица 1 — Клиническая классификация видов инфаркта миокарда

Тип 1: Спонтанный инфаркт миокарда, связанный с ишемией, вызванной первичным коронарным событием, таким как эрозия бляшки и / или разрыв, трещина или рассечение
Тип 2: Инфаркт миокарда, вторичный по отношению к ишемии, вызванный либо повышенным потреблением кислорода, либо снижением предложения, например, спазм коронарной артерии, коронарная эмболия, анемия, аритмия, гипертония или гипотония
Тип 3: Внезапная неожиданная сердечная смерть, включая остановку сердца, часто с симптомами, наводящими на мысль о ишемии миокарда, сопровождаемой предположительно новым подъемом ST или новым LBBB, или свидетельством свежего тромба в коронарной артерии по данным ангиографии и / или при вскрытии, но смерть происходит до того, как могут быть получены образцы крови, или за время до появления биомаркеров сердца в крови
Тип 4а: Инфаркт миокарда, связанный с ЧКВ
Тип 4b: Инфаркт миокарда, связанный с тромбозом стента, что подтверждается ангиографией или вскрытием.
Тип 5: Инфаркт миокарда, связанный с АКШ

Дооперационные сопутствующие заболевания и сердечно-сосудистые факторы риска являются основными детерминантами послеоперационных осложнений, которые следует за CABG. До CPB эпизоды предоперационной ишемии особенно связаны с более высокой частотой возникновения послеоперационного инфаркта миокарда. Это усугубляется послеоперационной тахикардией, гипотонией и анемией (5). Действительно, 71% послеоперационных осложнений возникли у пациентов, у которых периоперационный острый коронарный синдром не был устранен до хирургического вмешательства (6). Основные предоперационные факторы риска приведены в таблице 2 (7).

Таблица 2 —Предоперационные факторы риска

  • Возраст> 70 ​​лет
  • Женский секс
  • Почечная недостаточность
  • Сахарный диабет
  • Заболевание периферических артерий
  • Заболевание периферических артерий
  • Экстренная или повторная операция
  • Тяжелая дисфункция ЛЖ

Рекомендации

1. Чен Дж. К., Кауль П., Леви Дж. Х., Хаверих А., Менаше П., Смит П. К., Кэрриер М., Верье Е. Д., Ван де Верф Ф., Бердж Р., Финнеган П., Марк Д. Б., Шернан С. К. Инфаркт миокарда после операции по шунтированию коронарной артерии увеличивает использование ресурсов здравоохранения. Crit Care Med 2007; 35: 1296-1301
2. NALYSNYK L, FAHRBACH K, REYNOLDS MW, ZHAO SZ, ROSS S. Неблагоприятные события в исследованиях шунтирования коронарной артерии (CABG): систематический обзор и анализ. Сердце 2003; 89: 767-72
3. Рамсей Дж, Шернан С, Фитч Дж, Финнеган П, Тодаро Т, Филлон Т, Нуссмайер Н.А. Повышенный уровень креатинкиназы MB предсказывает послеоперационную смертность после кардиохирургии независимо от новых волн Q. J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 129: 300-306
4. Тигесен К, Альперт Дж. С., Уайт HD; Объединенная целевая группа ESC / ACCF / AHA / WHF по пересмотру инфаркта миокарда. Универсальное определение инфаркта миокарда. Eur Heart J. 2007, октябрь; 28 (20): 2525-38.
5. LEUNG JM, O’KELLY BF, MANGANO DT. Связь аномалий регионарной стенки с гемодинамическими показателями спроса и предложения миокарда у пациентов, перенесших ХАБГ. Анестезиология 1990; 73: 802-9
6. MOISES VA, MESQUITA CB, CAMPOS O, et al. Важность интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии во время операции на коронарной артерии без искусственного кровообращения. J Am Soc Echocardiogr 1998; 11: 1139-44
7. NASHEF SAM, ROQUES F, MICHEL P, et al. Европейская система оценки операционного риска на сердце (EuroSCORE). Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16: 9-13
8. Чжао Д.Х., Лич М., Балагер Дж.М., Будулас К.Д., Дамп Д.А., Грилиш Дж.П., Бирн Дж.Г., Ахмад Р.М., Болл С.К., Клиатор Дж.Х., Диган Р.Дж., Игл С.С., Фонг П.П., Фреди Дж.Л., Хофф С.Дж., Дженнингс Х.С. , McPherson JA, Piana RN, Pretorius M, Robbins MA, Slosky DA, Thompson A. Рутинная интраоперационная ангиография завершения после коронарного шунтирования и 1-ступенчатая гибридная реваскуляризация в результате полностью интегрированной лаборатории гибридной катетеризации / операционной. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 232–241.
9. Европейская ассоциация чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств, Вейнс В., Колх П., Данчин Н., Ди Марио С., Фальк В., Фоллигут Т., Гарг С., Хубер К., Джеймс С., Кнуути Д., Лопес-Сендон Д., Марко Д., Мениканти Л. , Остожич М., Пьеполи М.Ф., Пирлет С, Помар Дж.Л., Рейфарт Н, Рибичини Ф.Л., Шалий М.Дж., сержант П, Серруйс П.В., Силбер С, Соуза Ува М, Таггарт Д; Рекомендации Комитета по практике ESC, Ваанян А., Ауриккио А., Бакс Дж., Цекони С., Дин В., Филиппатос Г., Фанк-Брентано С., Хоббс Р., Кирни П., МакДонах Т., Попеску Б. А., Райнер З., Сехтэм У, Сирнес П., Тендера М, Вардас П. Е., Видимский П; EACTS Комитет по клиническим руководствам, Колх П., Альфиери О, Даннинг Дж, Элия С., Каппеейн П., Локовандт У, Саррис Г., Вухе П., Кирни П., фон Сегессер Л., Агеолуаз А, Аладашвили А., Алексопулос Д., Антунес М. Дж., Аталар Е. , Brutel de la Riviere A, Доганов A, Eha J, Фахадет J, Ferreira R, Гаро J, Halcox J, Хасин Y, Янссенс S, Кервинен K, Лауфер G, Легран V, Нашеф С.А., Нейман Ф.Дж., Нимела К, Нихояннопулос P, Noc M, Piek JJ, Pirk J, Розенман Y, Сабате М., Старк Р., Тильманн М., Уитли Д., Виндекер С., Зембала М. Рекомендации по реваскуляризации миокарда: Целевая группа по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов ( ESC) и Европейская ассоциация кардиоторакальной хирургии (EACTS). Eur Heart J. 2010 Oct; 31 (20): 2501-55.

По материалам сайта: www.escardio.org

Написать ответ