Лечение сердечного приступа

Джей В. Маркс, доктор медицинских наук

Jay W. Marks, MD, является сертифицированным терапевтом и гастроэнтерологом. Он окончил медицинский факультет Йельского университета и прошел обучение по внутренним болезням и гастроэнтерологии в медицинском центре UCLA / Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе.

Что такое сердечный приступ?

Сердечный приступ (также известный как инфаркт миокарда или инфаркт миокарда) — это смерть сердечной мышцы от внезапной закупорки кровяным сгустком в коронарной артерии, которая снабжает кровью сердце. Закупорка коронарной артерии лишает сердечную мышцу крови и кислорода, вызывая травму сердечной мышцы. Повреждение сердечной мышцы вызывает боль в груди и давление. Если кровоток не восстановится в течение 20-40 минут, начнется необратимая смерть сердечной мышцы. Мышцы продолжают умирать в течение 6-8 часов, в это время сердечный приступ обычно "завершен". Мертвая сердечная мышца заменяется рубцовой тканью.

Нажмите здесь, чтобы просмотреть интерактивные фотографии сердец, перенесших сердечный приступ.

Как лечится сердечный приступ?

Лечение инфарктов включает в себя:

• Антиагрегантные препараты для предотвращения образования тромбов в артериях
• Антикоагулянтные препараты для предотвращения роста тромбов в артериях
• Коронарная ангиография с чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (PTCA) с или без стентирования для открытия заблокированных коронарных артерий
• Растворяющие сгустки лекарства, чтобы открыть заблокированные артерии
• Дополнительный кислород для увеличения подачи кислорода к сердечной мышце
• Лекарства, чтобы уменьшить потребность кислорода в сердечной мышце
• Лекарства для предотвращения нарушений сердечного ритма
• Операция на сердце

Основной целью лечения является быстрое открытие заблокированной артерии и восстановление кровотока в сердечной мышце, процесс, называемый реперфузией. Как только артерия открыта, повреждение сердечной мышцы прекращается, и боль уменьшается. Минимизируя степень повреждения сердечной мышцы, ранняя реперфузия сохраняет насосную функцию сердца. Оптимальная выгода достигается, если реперфузия может быть установлена ​​в течение первых 4-6 часов после сердечного приступа. Задержка в установлении реперфузии может привести к увеличению

Варианты лечения сердечного приступа

Что такое лечение сердечного приступа?

Рекомендации ACCF / AHA 2013 года по лечению сердечного приступа сводятся к следующему:

Антиагреганты

Антиагреганты являются лекарствами, которые предотвращают образование тромбов, подавляя агрегацию тромбоцитов. Тромбоциты — это фрагменты клеток, которые циркулируют в крови. Тромбоциты начинают образование сгустков крови путем слипания (процесс, называемый агрегацией). Сгустки тромбоцитов затем усиливаются и расширяются под действием факторов свертывания (коагулянтов), которые приводят к отложению белка (фибрина) среди тромбоцитов. Агрегация тромбоцитов происходит в месте любого повреждения или разрыва, но это также происходит в месте разрыва холестериновых бляшек в стенках коронарных артерий. Образование сгустков в месте травмы или разрыва желательно, потому что это предотвращает чрезмерную потерю крови, но образование сгустков внутри коронарных артерий блокирует артерии и вызывает сердечные приступы.

Существует три типа антиагрегантов — аспирин, тиенопиридины и ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa. Эти агенты отличаются по своему действию, антиагрегантной активности, скорости начала действия и стоимости. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, прочитайте статью Аспирин и Антиагрегантные препараты.

Аспирин ингибирует активность фермента циклооксигеназы внутри тромбоцитов. Циклооксигеназы — это фермент, активность которого необходима для образования химического вещества, тромбоксана А2, который вызывает агрегацию тромбоцитов. Аспирин, ингибируя образование тромбоксана А2, предотвращает агрегацию тромбоцитов и тем самым предотвращает образование тромбов.

Один аспирин оказывает наибольшее влияние на улучшение выживаемости среди пациентов с сердечными приступами. Многочисленные исследования показали, что аспирин снижает смертность (на 25%) при приеме у пациентов с сердечными приступами. Аспирин прост в использовании, безопасен при низких дозах, используемых для антитромбоцитарного действия, быстродействующий (с началом действия в течение 30 минут) и дешевый. Аспирин назначается в дозе от 160 до 325 мг сразу почти всем пациентам, как только обнаруживается сердечный приступ. Это также продолжается ежедневно на неопределенный срок после сердечного приступа. Единственная причина не использовать аспирин — это история непереносимости или аллергии на аспирин.

Аспирин принимается ежедневно после сердечного приступа, чтобы снизить риск повторного сердечного приступа. (Предотвращение дальнейших сердечных приступов называется вторичной профилактикой, тогда как предотвращение первого сердечного приступа называется первичной профилактикой). Идеальная суточная доза аспирина для вторичной профилактики не установлена. Некоторые врачи рекомендуют 160 мг; другие рекомендуют 81 мг. Причина этого различия связана со случайным долгосрочным побочным эффектом аспирина от кровотечений (например, от язв желудка). Даже несмотря на то, что риск сильного кровотечения с длительным приемом аспирина в умеренной дозе (325 мг / день) низок (менее 1%), этот риск можно слегка снизить, если использовать еще более низкую дозу (160 или 81 мг / день). ,

Аспирин также полезен пациентам с ишемической болезнью сердца, отличной от сердечных приступов. Было показано, что аспирин уменьшает сердечные приступы и улучшает выживаемость у следующих пациентов:

• Аспирин улучшает выживаемость среди пациентов с нестабильной стенокардией. Пациенты с нестабильной стенокардией испытывают боли в груди в состоянии покоя или с минимальной нагрузкой. Эти пациенты имеют критически суженные коронарные артерии и подвергаются риску сердечного приступа.
• Аспирин улучшает выживаемость среди пациентов со стабильной стенокардией напряжения. (Это пациенты, которые испытывают боль в груди только при физической нагрузке.)
• Аспирин предотвращает образование тромбов в месте ЧТКА (см. Ниже).
• Аспирин предотвращает образование тромбов, которые могут закупорить хирургические шунты. (Окклюзия шунтов может привести к сердечным приступам.)
• Было показано, что аспирин в низких дозах (81 мг / день) предотвращает первые сердечные приступы (первичная профилактика).

Тиенопиридины

Тиенопиридины, такие как тиклопидин (Ticlid), клопидогрел (Plavix) и прасугрел (Effient), ингибируют рецептор ADP на поверхности тромбоцитов. Ингибирование рецепторов ADP на тромбоцитах предотвращает агрегацию тромбоцитов и вызывает образование тромбов. Теинопиридины являются более сильными антиагрегантами, чем аспирин. Клопидогрел (плавикс) и прасугрел (эффективный препарат) используются гораздо чаще, чем тиклопидин (тиклид), потому что в редких случаях тиклопидин может вызывать снижение количества тромбоцитов и / или лейкоцитов. Эти агенты играют важную роль в лечении сердечных приступов и используются в следующих ситуациях:

• Клопидогрел или прасугрел используют вместо аспирина у пациентов с аллергией на аспирин.
• Клопидогрел или прасугрел часто назначают вместе с аспирином при лечении сердечных приступов. Исследования показали, что комбинация аспирина и клопидогрела более эффективна, чем один аспирин, для улучшения выживаемости и ограничения повреждения сердечной мышцы у пациентов с сердечными приступами.
• Клопидогрел или прасугрел назначается вместе с аспирином пациентам, перенесшим ЧТКА с или без коронарного стентирования (см. Дальнейшее обсуждение). Исследования показали, что комбинация аспирина и клопидогрела более эффективна, чем только аспирин, в предотвращении образования тромбов, которые могут повторно закупорить коронарную артерию, разблокированную PTCA, и в предотвращении образования тромбов в недавно помещенных стентах.
• После сердечного приступа или после ЧТКА аспирин назначается на неопределенный срок. Оптимальная продолжительность клопидогрела не была установлена, и продолжительность использования врачами варьируется от недель до месяцев.

Пациенты, которые получают комбинацию Клоп>

Последние новости сердца

Ежедневные Новости Здоровья

Тенденции на MedicineNet

Ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa

Ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa, такие как абциксимаб (Reopro) и эптифибатид (Integrilin), предотвращают агрегацию тромбоцитов, ингибируя рецепторы гликопротеина на тромбоцитах. Они являются наиболее сильными антиагрегантами, примерно в 9 раз более сильными, чем аспирин, и в 3 раза более сильными, чем тиенопиридины. Ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa также являются самыми дорогими антиагрегантами. В настоящее время одобренные FDA ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa должны вводиться внутривенно. Они обычно даются вместе с аспирином и гепарином. Они быстродействующие; их максимальные антиагрегантные эффекты достигаются в течение нескольких минут после вливания. Эти ингибиторы стали важными при лечении пациентов с сердечными приступами, пациентов с нестабильной стенокардией и пациентов, перенесших PTCA со стентированием или без него. Многочисленные исследования показали, что ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa:

• Уменьшите размер сгустка крови, блокирующего коронарные артерии, таким образом улучшая кровоток, ограничивая повреждение сердечной мышцы и улучшая выживаемость среди пациентов с сердечными приступами
• Уменьшить частоту сердечных приступов и улучшить выживаемость среди пациентов с нестабильной стенокардией
• Предотвратите образование сгустков крови внутри коронарных стентов и в коронарных артериях, не блокированных PTCA, таким образом уменьшая частоту сердечных приступов и улучшая выживаемость, в частности, при внутривенном введении во время PTCA и стентирования и последующем оральном приеме аспирина и клопидогрела

Основным риском ингибиторов гликопротеина IIb / IIIa является кровотечение. Следовательно, пациенты, принимающие ингибиторы гепарина, аспирина и гликопротеина IIb / IIIa, должны тщательно контролироваться на предмет кровотечений. Недавние исследования продемонстрировали одинаковую эффективность абциксимаба и эптифибатида. Эптифибатид действует короче, чем абциксимаб. В случае сильного кровотечения антиагрегантный эффект эптифибатида может быть обращен вспять в течение нескольких часов после прекращения внутривенной инфузии, в то время как антиагрегантный эффект абциксимаба будет длиться гораздо дольше. Иногда переливания тромбоцитов необходимы для лечения большого кровотечения из-за abciximab.

Антикоагулянты

Коагулянты (факторы свертывания) — это белки, вырабатываемые печенью. Факторы свертывания крови ответственны за "цементирование" комков тромбоцитов вместе, чтобы сформировать более сильный и больший сгусток. Антикоагулянты, такие как внутривенный или подкожный гепарин, подкожный низкомолекулярный гепарин и пероральный варфарин (кумадин), предотвращают образование сгустков крови либо путем ингибирования выработки факторов свертывания крови, либо путем вмешательства в действие факторов свертывания крови.

гепарин предотвращает образование и рост сгустков крови, подавляя действие факторов свертывания, которые склеивают комки тромбоцитов вместе. Гепарин вводится внутривенно или подкожно (под кожей).

Гепарин обычно вводят внутривенно, обычно с аспирином, антиагрегантами или фибринолитическими (растворяющими сгусток) лекарствами для лечения сердечных приступов. Внутривенный гепарин назначается (обычно с аспирином или антиагрегантом) пациентам с сердечными приступами, которые подвергаются PTCA со стентированием или без него. Гепарин также назначается пациентам, у которых есть риск развития тромбов в камерах (предсердиях и желудочках) сердца. (Например, у пациентов с фибрилляцией предсердий могут развиться тромбы в предсердиях. У пациентов с большими сердечными приступами и серьезным повреждением сердечной мышцы также могут развиться тромбы в желудочках.) Антикоагулянтный эффект гепарина быстро действует (начинается вскоре после начала инфузии) и связанных с дозой (больше при более высоких дозах). Продолжительность лечения гепарином при сердечных приступах составляет примерно 48 часов.

Основным побочным эффектом гепарина является кровотечение, а наиболее серьезным осложнением кровотечения является внутричерепное кровоизлияние (кровотечение в мозг). Риск кровотечения выше при более высоких дозах. Таким образом, пациенты, получающие гепарин, будут проходить частые анализы крови для измерения уровня APPT. Уровень APPT является мерой степени антикоагуляции. Цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень APPT у пациента в безопасном диапазоне и избегать аномально высоких уровней APPT, которые указывают на чрезмерную антикоагуляцию и повышенный риск кровотечений. При наличии кровотечения преимущество гепарина заключается в короткой продолжительности действия, и его антикоагулянтные эффекты быстро исчезают после прекращения внутривенного вливания.

Низкомолекулярные гепарины такие как эноксапарин (Lovenox) и дальтепарин (Fragmin), являются субфракциями гепарина с более длительными эффектами, чем гепарин. Их можно вводить каждые 12-24 часа в виде подкожных инъекций (например, инсулина). Исследования показали, что эноксапарин и дальтепарин эквивалентны внутривенному введению гепарина у пациентов со многими состояниями, такими как сердечные приступы, нестабильная стенокардия и сгустки крови в венах или артериях легких. Эффекты низкомолекулярных гепаринов, как правило, проходят через 6-12 часов. Они не используются вместо внутривенного гепарина у пациентов, перенесших PTCA или стентирование.

Варфарин (Кумадин) предотвращает образование тромбов, подавляя выработку факторов свертывания в печени. Варфарин следует принимать внутрь и медленно действующий; Это может занять несколько дней, чтобы достичь адекватного антикоагулянтного эффекта. Антикоагулянтный эффект варфарина зависит от дозы, то есть его эффект больше при больших дозах.

Из-за медленного начала действия, кумадин обычно не используется немедленно для лечения сердечных приступов. Вместо этого он используется перорально на долгосрочной основе у отдельных пациентов после сердечных приступов, чтобы предотвратить образование тромбов. Например, пациенты с фибрилляцией предсердий или пациенты с серьезным повреждением желудочковых мышц будут принимать варфарин ежедневно в течение длительного времени для предотвращения образования тромбов в предсердиях и желудочках соответственно. Варфарин также обычно используется для предотвращения образования тромбов в венах ног у пациентов, которые могут их развить.

Риск варфарина — это ненормальное кровотечение, и риск кровотечения выше при более высоких дозах. Таким образом, пациентам, принимающим варфарин, следует часто (часто еженедельно) сдавать анализ крови для измерения времени протромбина и МНО. Подобно APPT, протромбиновое время и INR измеряют степень антикоагуляции. Целью лечения является поддержание протромбинового времени и МНО в безопасном диапазоне, избегая чрезмерно высокого протромбинового времени и уровней МНО, которые указывают на слишком большое количество антикоагулянтов и больший риск кровотечений. Эффект варфарина может быть увеличен или значительно уменьшен многими другими лекарствами или продуктами, и крайне важно рассмотреть эти лекарства и продукты с доктором.

Варфарин обладает длительным действием, и его антикоагулянтный эффект может длиться несколько дней после его прекращения. Следовательно, переливание факторов свертывания и / или витамина К (чтобы стимулировать печень к выработке факторов свертывания, истощенных при лечении варфарином) должно быть сделано, чтобы обратить антикоагуляцию в случае серьезного кровотечения.

Прямые ингибиторы тромбина Это новые пероральные антикоагулянты, которые были недавно введены, такие как ривароксабан (Xarelto) и дабигатран (Pradaxa), которые не требуют контроля и ограничения диеты варфарином, и их роль находится под следствием.

Подпишитесь на новостную рассылку HealthNet по вопросам здоровья сердца

Растворяющие сгустки лекарства

В то время как антиагреганты и антикоагулянты предотвращают образование тромбов, они не могут растворить существующие тромбы и, следовательно, не могут полагаться на быстрое открытие заблокированных артерий. Растворяющие сгустки лекарственные средства (также называемые фибринолитическими или тромболитическими лекарственными средствами) фактически растворяют сгустки крови и могут быстро открывать закупоренные артерии. Внутривенное введение растворяющих сгусток лекарств, таких как активатор тканевого плазминогена (ТРА) или ТНК, может открыть до 80% остро заблокированных коронарных артерий. Чем раньше вводятся эти препараты, тем больше успех при открытии артерии и тем эффективнее сохранение сердечной мышцы. Если препараты, растворяющие сгусток, вводятся слишком поздно (более чем через 6 часов после начала сердечного приступа), большая часть повреждения мышц уже могла произойти.

Если в больнице нет лаборатории катетеризации, способной проводить ЧТКА, или если есть материально-технические причины, по которым ЧТКА будет задерживаться, можно быстро вводить растворяющие сгусток препараты для достижения реперфузии. Затем PTCA может быть выполнен у пациентов, которые не реагируют на растворяющие сгусток лекарства. (Если доступны быстрые ЧТКА и стентирование, было продемонстрировано, что они предпочтительнее, чем растворяющие сгусток лекарства для открытия артерий.)

Растворяющие сгустки лекарственные средства в достаточной степени увеличивают риск кровотечения, поэтому некоторые пациенты не могут лечиться ими, например, пациенты с недавней хирургической операцией или серьезной травмой, недавним инсультом, кровоточащей язвой или другими состояниями, которые увеличивают риск кровотечения.

Коронарная ангиография и чрескожная транслюминальная коронарная пластическая операция на сосудах (ЧТКА)

Коронарная ангиография и чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (PTCA) — самый прямой метод открытия заблокированной коронарной артерии. Процедуры выполняются в лаборатории катетеризации в стационаре. Под рентгеновским контролем крошечный пластиковый катетер с баллоном на конце продвигается по направляющей проволоке из вены в паху или руке в заблокированную коронарную артерию. Как только баллон достигает блокировки, он надувается, отталкивая сгусток и бляшку, чтобы открыть артерию. PTCA может быть эффективным при открытии до 95% артерий. Кроме того, ангиограмма (рентгенограммы, сделанные на коронарных артериях) позволяет оценить состояние других коронарных артерий, чтобы можно было составить долгосрочные планы лечения.

Для оптимальной пользы, коронарная ангиография и PTCA должны быть выполнены как можно скорее. Большинство кардиологов рекомендуют, чтобы интервал времени между прибытием пациента в больницу и развертыванием баллона для ангиопластики для открытия артерии составлял менее 60-90 минут.

Для достижения наилучших результатов коронарная ангиограмма и ЧТКА должны выполняться опытным кардиологом в хорошо оборудованной лаборатории катетеризации сердца. Кардиолог считается опытным, если он или она выполняет более 75 таких процедур в год. Персонал лаборатории катетеризации считается опытным, если учреждение выполняет более 200 таких процедур в год.

Также важно, чтобы была хирургическая бригада для выполнения немедленной операции на открытом сердце (шунтирование коронарной артерии) в случае, если PTCA не удается открыть заблокированную артерию или если есть серьезное осложнение PTCA. Например, у небольшого числа пациентов PTCA не может быть выполнена из-за технических трудностей при прохождении направляющего провода или баллона через суженный артериальный сегмент. Операция на открытом сердце также будет необходима, если есть серьезное осложнение, такое как повреждение коронарной артерии во время PTCA или внезапное закрытие коронарной артерии вскоре после PTCA. Эти осложнения могут возникнуть у небольшого процента пациентов.

Наиболее серьезным осложнением ЧТКА является внезапное закрытие коронарной артерии в течение первых нескольких часов после ЧТКА. Резкое закрытие коронарной артерии (которое может привести к дальнейшему повреждению сердца) происходит у некоторых пациентов после простой баллонной ангиопластики (без стентирования). Резкое закрытие происходит из-за сочетания разрыва (расслоения) внутренней оболочки артерии, свертывания крови в месте расположения баллона и сужения (спазма) или упругой отдачи артерии в месте, где баллон надут. Люди с повышенным риском внезапного закрытия включают женщин, пациентов с нестабильной стенокардией и пациентов с сердечными приступами.

Риск внезапного закрытия коронарных артерий может быть уменьшен, если:

• Аспирин вводится во время или после ЧТКА для предотвращения свертывания крови. Фактически практически все пациенты продолжают принимать аспирин на неопределенный срок после ЧТКА для предотвращения артериальных сгустков.
• Антикоагулянты, такие как внутривенный гепарин или бивалирудин, вводятся во время ЧТКА для дальнейшего предотвращения свертывания крови.
• Комбинации нитратов и блокаторов кальциевых каналов используются для минимизации спазма коронарной артерии (см. Обсуждение ниже).
• Стенты коронарной артерии развернуты, чтобы минимизировать закрытие коронарной артерии.
• Приведены ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa.

От

Ресурсы Здорового Сердца

Избранные центры

Коронарная артерия стенты

Стенты коронарной артерии представляют собой небольшие полые цилиндры, которые можно развернуть над баллонами для ангиопластики и оставить внутри коронарных артерий, чтобы держать артерии открытыми. Стенты помогают предотвратить внезапное закрытие артерий вскоре после ЧТКА. Они также предотвращают рестеноз (рецидивирующее сужение артерий) через несколько месяцев после ЧТКА.

Коронарные стенты уменьшают риск расслоения артерии, эластической отдачи и спазма артерии, которые могут возникнуть после ЧТКА и вызвать повторную окклюзию артерии. Исследования показали, что частота внезапного закрытия коронарной артерии после ЧТКА резко снизилась с введением коронарных стентов.

Коронарные стенты также помогают держать коронарные артерии открытыми в долгосрочной перспективе. После успешного PTCA у значительного процента пациентов будет развиваться рецидивирующее сужение (рестеноз) в месте раздувания баллона, обычно в течение 6 месяцев после PTCA. Рестеноз может сопровождаться или не сопровождаться такими симптомами, как стенокардия. Таким образом, рестеноз часто выявляется с помощью нагрузочных тестов, проводимых через 4-6 месяцев после ЧТКА. Широкое использование коронарных стентов снизило частоту рестеноза. Введение стентов с покрытием (стентов, которые покрыты химическими веществами для дальнейшего уменьшения рестеноза) снизило частоту рестеноза до 10% и значительно улучшило лечение.

Пациенты со стентами коронарной артерии обычно получают полные дозы ежедневного аспирина. В течение первых 4-12 недель после установки стентов пациентам вводят дополнительный антиагрегантный препарат, такой как клоп>

SL> Болезнь сердца: причины сердечного приступа См. Слайд-шоу

Нитроглицерин является наиболее распространенным нитратом, используемым при лечении сердечных приступов. Его можно вводить сублингвально (под язык), в виде спрея, в виде пасты, нанесенной на кожу, и внутривенно. Внутривенный нитроглицерин имеет быстрое начало действия и обычно используется в начальном (первые 48 часов) лечении сердечных приступов. Нитроглицерин является сосудорасширяющим средством (расширитель кровеносных сосудов), который открывает артерии, расслабляя мышечную стенку артерии. Нитроглицерин расширяет коронарные артерии, а также другие кровеносные сосуды по всему организму. Расширяя кровеносные сосуды, нитроглицерин снижает кровяное давление, уменьшает работу, которую сердце должно выполнять, чтобы перекачивать кровь, снижает потребность сердца в кислороде, предотвращает спазм коронарной артерии, улучшает приток крови к сердечной мышце и потенциально сводит к минимуму размер сердечный приступ. Нитроглицерин особенно полезен у пациентов с сердечными приступами, у которых также есть сердечная недостаточность или высокое кровяное давление.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), другой класс расширителей кровеносных сосудов, часто назначают перорально после большого сердечного приступа для улучшения заживления сердечной мышцы. Примеры ингибиторов АПФ включают каптоприл (Capoten), эналаприл (Vasotec), лизиноприл (Zestril и Prinivil) и рамиприл (Altace). Эти препараты снижают кровяное давление и снижают нагрузку на сердце, тем самым способствуя восстановлению поврежденной сердечной мышцы. Они особенно полезны для пациентов, которые оправились от сердечных приступов, но имеют высокое кровяное давление, сердечную недостаточность, серьезные повреждения левого желудочка и сахарный диабет. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, смотрите статью Ингибиторы ACE.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы, такие как пропранолол (Индерал), метопролол (Лопрессор, Топрол XL) и атенолол (Тенормин), обычно назначаются на ранних стадиях сердечного приступа и продолжаются в течение длительного времени. Бета-блокаторы противодействуют действию адреналина и снимают нагрузку на мышцы сердца. Бета-блокаторы снижают нагрузку на сердце, замедляя частоту сердечных сокращений и уменьшая силу сокращения сердечной мышцы. Уменьшение рабочей нагрузки уменьшает потребность сердца в кислороде и ограничивает количество повреждений сердечной мышцы. Было показано, что длительное применение бета-блокаторов после сердечного приступа улучшает выживаемость и снижает риск будущих сердечных приступов. Бета-блокаторы также улучшают выживаемость среди пациентов с сердечными приступами, уменьшая частоту опасных для жизни патологических сердечных ритмов, например, фибрилляции желудочков. Бета-блокаторы могут вводиться внутривенно в больнице, а затем могут приниматься перорально для длительного лечения.

Кислород также обычно вводят во время острой фазы сердечного приступа, как препарати, такие как морфин; Эти агенты помогают уменьшить дискомфорт и фактически помогают уменьшить количество повреждений сердца.

Коронарное шунтирование

У некоторых пациентов ЧТКА может быть технически сложным или опасным для выполнения. В других случаях PTCA и лекарственные препараты, растворяющие сгусток, могут не достичь реперфузии или поддерживать открытые артерии. Эти пациенты могут быть рассмотрены для операции шунтирования коронарной артерии. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, см. Статью «Коронарное шунтирование».

Что пациент может ожидать во время выздоровления от сердечного приступа?

Пациентов с сердечным приступом наблюдают в больнице в течение 3 или более дней до выписки домой. Нарушения ритма, одышка из-за сердечной недостаточности или периодические боли в груди являются причинами для дальнейшей терапии, такой как баллонная ангиопластика или коронарное стентирование, дополнительные лекарства или шунтирование.

Пациенты постепенно увеличивают свою активность под наблюдением. Перед выпиской может быть проведен тест на физическую нагрузку низкого уровня, чтобы обнаружить важные остаточные сужения в коронарных артериях, нарушения сердечного ритма, вызванные физической нагрузкой и сердечную мышечную недостаточность, и помочь врачу в назначении режима активности после госпитализации. Аномальный стресс-тест до выписки из больницы после сердечного приступа предсказывает высокий риск последующих сердечных событий; Если у пациента еще не было коронарной ангиограммы, аномальный стресс-тест является серьезной причиной ангиографии. Поскольку большинство пациентов обычно получают ангиографию на ранних стадиях, использование стресс-тестов перед выпиской уменьшилось.

Прежде чем возобновить полную активность или работу, может потребоваться несколько недель, чтобы сердечная мышца зажила. После небольшого сердечного приступа (небольшое повреждение сердечной мышцы), пациенты обычно могут возобновить нормальную деятельность через 2 недели. Эти действия включают возвращение к работе, а также нормальную сексуальную активность. Умеренный сердечный приступ (умеренное повреждение сердечной мышцы) требует ограниченной, постепенно увеличивающейся активности на срок до 4 недель, в то время как большой сердечный приступ (большое повреждение сердечной мышцы) может привести к периоду восстановления 6 недель или дольше. Эти временные рамки необходимы для того, чтобы мертвая сердечная мышца по существу завершила процесс рубцевания. В течение этого периода заживления пациентам следует избегать энергичных нагрузок и поднятия тяжестей (более 20 фунтов) или любой напряженной деятельности, которая вызывает одышку или чрезмерную усталость.

Сердечная реабилитация обычно начинается во время госпитализации и продолжается в течение нескольких месяцев после сердечного приступа. Программы реабилитации сердца

По материалам сайта: www.medicinenet.com