Тромбофлебит википедия

30 Дек 2014, 04:29 | Author: admin

Ультразвуковая диагностика варикозного расширения и тромбоза вен малого таза у женщин

Введение

Распространенность варикозного расширения вен малого таза колеблется в широких пределах, что свидетельствует о неоднозначности диагностических и тактических подходов к данной проблеме. По данным ультразвуковых исследований, варикозное расширение вен малого таза встречается у 5,4% условно здоровых женщин и у 15,7% женщин с выявленной гинекологической патологией. Сочетание недостаточности вен малого таза и варикозной болезни вен нижних конечностей отмечается в 62% наблюдений [1].

Заболеванию подвержены женщины в возрасте 20-25 лет, а наибольшее количество приходится на период 25-45 лет.

Дилатации вен малого таза у женщин способствуют анатомо-физиологические особенности кровоснабжения: маточновлагалищное, пузырное, прямокишечное сплетения, анастомозируя между собой несут кровь во внутреннюю подвздошную вену, а также, сливаясь с ветвями маточных вен верхней трети тела матки, вен круглой и широкой связок матки — к воротам яичника. Анастомозируя с его венами, они составляют гроздьевидное сплетение яичника. Дальнейший отток происходит в яичниковую вену, которая справа анастомозируя с верхней брыжеечной веной, впадает в нижнюю полую вену, а слева, анастомозируя с нижней брыжеечной веной, в левую почечную вену [2].

Особенностью строения вен перечисленных сплетений, за исключением пузырного, а также подвздошных вен является отсутствие или слабое развитие клапанного аппарата, в связи с чем ведущая роль в поддержании тонуса венозной стенки отводится симпатической нервной системе, гормонам (в частности эстрадиолу, прогестерону), вазоактивным веществам, кислотно-щелочному балансу. Существует точка зрения, что варикозная болезнь является генетически детерменированным коллагенозом или проявлением ангиодисплазии.

Хроническая венозная недостаточность развивается под действием двух основных механизмов: кавальной и региональной левосторонней венозной почечной гипертензии. При каждом натуживании у человека возникает кавальный рефлюкс. При отсутствии предрасположенности к варикозному процессу распространению рефлюкса в париетальные вены препятствует их полноценный клапанный аппарат, а в бесклапанные висцеральные сплетения — достаточный тонус и активные сокращения венозных стенок. У женщин изолированный кавальный рефлюкс вызывает варикозные изменения гроздьевидного сплетения правого яичника [3].

Анатомической предпосылкой к развитию региональной венозной почечной гипертензии является компрессия левой почечной вены в аортомезентериальном «пинцете». На фоне снижения венозного тонуса эта преграда повышает давление в почечной вене, что приводит к развитию рефлюкса крови по левой яичниковой вене. Реноовариальный рефлюкс вызывает расширение вен гроздьевидного сплетения левого яичника, маточно-влагалищного, пресакрального, мочепузырного и прямокишечного сплетений. Наиболее выраженный флебостаз в органах малого таза у женщин развивается при сочетании левостороннего реноовариального и правостороннего каваовариального рефлюксов крови [4].

Факторами, провоцирующими развитие варикозное расширение вен малого таза, считают условия труда (вынужденная длительная ортостатическая и физическая нагрузка), беременность и роды, сексуальную дисфункцию, гинекологические заболевания, гиперэстрогению; в последние годы все чаще обсуждается неблагоприятное влияние гормоно-заместительной терапии и оральной контрацепции [5].

Поскольку стенки венозных сосудов являются обширной рефлексогенной зоной, расширение их просвета сопровождается болью. Предполагается, что и ретроградный характер кровотока с формированием турбулентных потоков оказывает раздражающее воздействие на рецепторы сосудистой стенки.

Варикозное расширение вен малого таза все еще остается недостаточно изученной проблемой, поскольку является невидимой для клинициста патологией, однако оно приводит к хроническому болевому синдрому, нарушению менструального цикла, бесплодию вследствие развивающейся гипофункции яичников и может осложняться тромбозом вен.

В основе тромбообразования лежит взаимодействие врожденных и приобретенных факторов. К врожденным факторам относят недостаток антитромбина III, наследуемую дисфибриногенемию, снижение уровня тромбомодулина при атеросклерозе, гипергомоцистеинемию, наличие антител к фосфолипидам, чрезмерную ингибицию активаторов плазминогенов, дефицит плазминогена, мутацию G20210A в гене протромбина (фактор II), мутацию Лейдена, дефицит протеинов С и S, дисплазминогенемию, дефицит XII фактора.

Среди приобретенных провоцирующих факторов следует отметить беременность и роды, хирургические операции, инфекции, травмы, переломы, длительное вынужденное положение сидя или стоя, длительные путешествия, иммобилизацию, прием оральных контрацептивов, ожирение, курение, злокачественные опухоли и химиотерапию, пожилой возраст, сердечную недостаточность, хроническую венозную недостаточность, инсульт.

До настоящего времени выявление тромбоза венозных сплетений малого таза при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (ТВУЗИ) считается казуистикой [6].

Целью настоящего исследования явилась оценка возможности рутинного ТВУЗИ в диагностике варикозного расширения и тромбоза вен малого таза и выработка алгоритма дальнейшего ведения таких пациенток.

Материал и методы

Ретроспективно проанализированы результаты ТВУЗИ 2 530 женщин в возрасте от 19 до 83 лет (средний возраст 51,3 года), выполненных на современных ультразвуковых аппаратах трансвагинальными датчиками с переменной частотой 7,5-10,0 МГц в плановом порядке (2 210 пациенток) или по срочным показаниям (320) по направлению гинеколога с различными заболеваниями женской половой системы. Нормальным считали диаметр вен, не превышающий 4 мм. При оценке степени эктазии вен малого таза пользовались классификацией А.Е. Волкова [2], согласно которой к I степени относили диаметр вен любого венозного сплетения малого таза до 5 мм и штопорообразный ход сосудов; ко II степени — диаметр вен 6-10 мм при тотальном типе варикозного расширения, рассыпной эктазии яичникового сплетения, параметральных вен, вен аркуатного сплетения; к III степени — диаметр вен более 10 мм при тотальном типе варикозного расширения или магистральном типе параметральной локализации.

Результаты

Варикозное расширение вен малого таза диагностировано у 258 женщин, что составило 10,2% от количества проанализированных заключений ТВУЗИ. Диаметр вен до 5 мм (I степень эктазии) установлен у 98 (38%) пациенток, от 6 до 10 мм (II степень эктазии) — в 111 (43%) случаях и более 10 мм (III степень эктазии) — у 49 (19%). При I степени расширения преобладающей была их левосторонняя локализация, при II-III степени диаметр вен с обеих сторон был сопоставим, что согласуется и с данными литературы.

Основными жалобами больных варикозным расширением вен малого таза были хроническая боль внизу живота, пояснице, усиливающаяся после длительных статических и динамических нагрузок особенно к концу рабочего дня и во вторую фазу менструального цикла, после охлаждения, переутомления, на фоне стресса или обострения заболеваний внутренних органов (73%), дисменорея — увеличение продолжительности менструаций, длительные мажущие выделения, удлинение менструального цикла, обильные менструации (59%), диспареуния — дискомфорт и боли во время и после полового акта (31% пациенток). У 3% женщин не было отмечено ни болей, ни каких-либо других клинических проявлений. Отсутствие или малую выраженность болевого синдрома у части больных со значительным расширением вен объясняют высоким порогом болевой чувствительности [7].

У 53% пациенток обнаружено сочетание варикозного расширения вен малого таза с варикозным расширением вен нижних конечностей, промежности или хроническим геморроем.

При анализе частоты сочетания варикозного расширения вен малого таза с несосудистой патологией отмечено преобладание миомы матки (28,4%), кист яичников и параовариальных кист (24,3%). Реже варикозное расширение вен малого таза сочеталось с гиперпластическими процессами эндометрия и цервикального канала (13,5%), признаками спаечного процесса в малом тазу (9,5%), внутренним эндометриозом (4,0%), гидросальпинксом (1,4%).

У 1 пациентки варикозное расширение вен парауретрального сплетения сопровождалось двусторонним нефроптозом. В 40,5% случаев варикозного расширения вен малого таза сочеталось с одним каким-либо заболеванием, у 56,8% — двумя и более, у 2,7% женщин было единственной выявленной патологией.

На фоне II и III степени эктазии диагностировано 34 случая тромбоза вен малого таза.

При ТВУЗИ тромб визуализировался как аваскулярное образование, частично или полностью перекрывающее просвет венозного сосуда. Эхогенность тромба, в зависимости от давности его возникновения, колебалась от низкой или средней (рис. 1, 2) до высокой, вплоть до наличия кальцинированных включений (рис. 3, 4).

Лечение варикоза без операции.

Острый тромбофлебит википедия

Дмитрий Валентинович Матвеев — врач-хирург высшей категории, флеболог, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии Российской медицинской академии последипломного образования.

Д.В. Матвеев в 1986 году с отличием окончил лечебный факультет 2-го Московского государственного медицинского института имени Н.И. Пирогова. После досрочного окончания аспирантуры и защиты в 1990 году кандидатской диссертации Д.В. Матвеев работал ассистентом кафедры факультетской хирургии ргму, возглавляемой академиком ран и рамн В.С. Савельевым. В 34 года Дмитрий Валентинович стал доктором наук. Вот уже более 13 лет он работает в Российской медицинской академии последипломного образования, сочетая активную хирургическую деятельность с преподавательской работой.

Доктор Матвеев — сосудистый хирург широкого профиля, ежегодно выполняет сотни операций на сосудах. Он действительный член Российского общества хирургов, член Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, действительный член Общества эндоскопических хирургов России.

Ангиохирурги в помощь вашим сосудам

Профессор Матвеев и сотрудники Клиники занимаются лечением больных с заболеваниями вен, венозными трофическими язвами, болезнями артерий, применяя высокотехнологичные малоинвазивные хирургические методы, современное оборудование и пластические материалы. В арсенале клиники — весь спектр современных методов лечения, от внутрисосудистых, рентгенангиохирургических (баллонная дилятация, стентирование, эмболизация) до сложных реконструктивных вмешательств (шунтирование, протезирование сосудов). Важнейшим направлением работы Клиники является флебология. И хотя специальности «флеболог» в реестре медицинских специальностей в нашей стране нет, флебология (наука о заболеваниях вен) является важным разделом сосудистой хирургии. Результатом профессиональной работы ангиохирургов, врачей-флебологов Клиники является заживление венозных трофических язв, с которыми безуспешно боролись годами.

Главное достижение Клиники — это здоровье многих людей — сотен благодарных пациентов. И среди них — не только жители Москвы и Московской области, но и приехавшие в Клинику из разных, самых дальних регионов России, от Калининграда до Комсомольска-на-Амуре, от Якутска до Краснодара, а также — граждане Украины, Белоруссии, и даже — Италии и сша.

Кроме того, в Клинике ведется активная научная работа, что позволяет постоянно улучшать результаты лечения и находить новые методы борьбы с заболеваниями сосудов. Результаты этой работы регулярно публикуются в медицинских изданиях. Ангиохирург Д.В. Матвеев и сотрудники Клиники — авторы многих десятков научных работ, 2-х изобретений. Под руководством Д.В.Матвеева подготовлены 3 кандидатских и докторская диссертации.

Д.В.Матвеев работает на базе Хирургического центра Центральной городской клинической больницы г. Реутова. Центр оснащен самым мощным и высокотехнологичным оборудованием — таким, как ангиографический комплекс, 128-срезовый компьютерный томограф и т.д. Профессор Матвеев сыграл важную роль в создании этого сверхсовременного и комфортабельного Центра и в присвоении ему клинического статуса.

Для удобства пациентов врачи-флебологи клиники также ведут прием на базе нескольких других медицинских центров, расположенных в различных районах Москвы. Можно вызвать сосудистого хирурга, флеболога на дом, выполнить узи сосудов на дому. Подробности — в разделе «Контакты».

Согласно статистике, в настоящее время в 9 случаях из 10 удается вылечить варикозную болезнь без операционного вмешательства. Своевременное обращение к специалисту, врачу-флебологу нашей клиники позволит вам избежать значительных проблем со здоровьем сосудов. Обращение к хорошему флебологу — залог успеха лечения.

Консультация врача — флеболога необходима в случае проявления следующих симптомов: боль и тяжесть в ногах, усталость, отеки и судороги в ногах, особенно, если это ночные судороги, сосудистые сетки и расширенные вены ног, различные трофические нарушения (появление уплотненной подкожной клетчатки, потемнение кожи ног).

Врач-флеболог во время первичной консультации оценит ваши жалобы, внешние симптомы болезни, степень функциональных нарушений и сделает выводы, касающиеся причин возникновения варикоза, а в случае необходимости назначит дальнейшее обследование. Как правило, оно заключается в проведении комплексных исследований артерий и вен — ультразвуковой допплерографии и ультразвукового дуплексного сканирования, на основании результатов которых можно будет поставить точный диагноз.

Важно помнить, что своевременная консультация хорошего флеболога, опытного сосудистого хирурга способна предотвратить развитие серьезных заболеваний и их последствий. Благодаря постоянному развитию медицины и усилиям сосудистых хирургов, стало вполне возможным безоперационное, быстрое и безболезненное лечение варикоза и других заболеваний сосудистой системы.

Новости

23 Июн 2014 Что нужно знать о трофических язвах нижних конечностей?

Незаживающая более 6 недель рана на ногах, их отечность, тяжесть в икрах, судороги, жжение, заметно расширившиеся вены, их синюшность – вот неполный перечень симптомов трофической язвы. Такие проявления не могут быть не замечены больным.

22 Июн 2014 Тромбофлебит: важные сведенья

Тромбофлебитом называют болезнь, при которой воспаляются стенки вены, а в ее просвете образуется тромб. Она может поражать как поверхностные сосуды, так и глубокие. Чаще всего встречается тромбофлебит нижних конечностей. Это заболевание очень серьезное. Оно может привести даже к летальному исходу.

Тромбофлебит википедия