Нарушения сердечного ритма у плода. Предсердная и желудочковая экстрасистолии плода
Нерегулярность сердечных сокращений у плода является довольно частой находкой при его обследовании. Кратковременные периоды тахикардии, брадикардии или эктопических сокращений (экстрасистол) представляют собой обычное явление и в подавляющем большинстве случаев не имеют клинического значения. Только стойкая брадикардия менее 100 уд/мин, стойкая тахикардия свыше 200 уд/мин, и экстрасистолы чаще, чем 1 на 10 нормальных ударов должны рассматриваться как отклонения от нормы и требуют дальнейшего обследования.
Фетальная электрокардиография (ЭКГ) мало помогает в пренатальной диагностике аритмий, поскольку удовлетворительную запись ЭКГ через переднюю брюшную стенку беременной удается получить достаточно редко. В настоящее время наилучшими из имеющихся методик оценки нарушений ритма у плода являются М-режим при ультразвуковом исследовании и импульсно-волновая допплерография.
Обследование механических движений структур сердца при последовательных сокращениях может проводиться разными способами. В некоторых ситуациях используют одновременную визуализацию движений створок атриовентрикулярных клапанов и стенок желудочков, открытие аортального клапана и движение стенки предсердия в М-режиме, а также измеряют скорость потока крови, поступающей в желудочки, или регистрируют движение стенок нижней полой вены в М-режиме. О последовательности возбуждения вполне можно судить по последовательности сокращений.
Предсердная и желудочковая экстрасистолии
Наиболее частыми аритмиями у плода являются эстрасистолии предсердий и желудочков. Повторные экстрасистолы могут формировать сложные типы нарушений ритма. Такого рода сокращения предсердий могут проводиться в желудочки или блокироваться, в зависимости от периода сердечного цикла, когда они возникли. В результате этого частота сокращений желудочков может либо возрастать, либо снижаться.
Блокаду предсердных экстрасистол следует отличать от атриовентрикулярной блокады. Экстрасистолии считаются доброкачественными формами нарушения ритма. Они, по всей вероятности, не приводят к гемодинамическим нарушениям и, как было выявлено, не связаны с повышенным риском структурных аномалий сердца и обычно исчезают уже во внутриутробном периоде или вскоре после рождения.
Однако в связи с тем, что существует, по крайней мере, теоретическая возможность. что в немногих случаях экстрасистолы способны вызвать возвратную тахиаритмию, за такими плодами рекомендуется проводить дальнейшее динамическое наблюдение в течение беременности. Импульсно-волновая допплерометрия кровотока у плодов с экстрасистолией показала, что их сердце способно к постэкстрасистолическому усилению сокращения, и что механизм Франка-Старлинга (Frank-Starling) действует уже на ранних стадиях внутриутробного развития.
Оглавление темы «Эхокардиография у плода»:
Аритмия у плода. Кто сталкивался?
Интересные фото в галерее
Лучшие статьи в библиотеке
Редко когда беременность протекает безупречно без применения лекарственных средств. Будущие мамы.
Рождение ребенка это огромное счастье! Если жизненная ситуация сложилась так, что в семье оди.
Экстрасистолия — нарушение сердечного ритма
19.10.12 | Категория: Кардиология
Экстрасистолия – это нарушение сердечного ритма, характеризующееся внеочередными сокращениями всего сердца или отдельных его камер (предсердия, желудочков). Эти одиночные или парные преждевременные сокращения сердца (экстрасистолы) вызывают ощущение сильного толчка, чувство замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Экстрасистолия очень распространена – единичные эпизодические экстрасистолы возникают у каждого человека хотя бы раз в жизни, однако как нарушение наблюдается у семидесяти-восьмидесяти процентов людей старше пятидесяти лет.
Если вы отметили у себя эпизоды экстрасистолии, но не жалуетесь на здоровье, у вас нет причин для беспокойства, и никакого лечения не требуется. Если же экстрасистолия приобретает постоянный характер или развивается на фоне сердечного заболевания, следует как можно скорее обратиться к врачу и начать лечение.
Симптомы экстрасистолии
Преждевременные сокращения сердца часто не сопровождаются никакими симптомами. Однако в некоторых случаях возможно появление необычных ощущений в груди, в частности:
Когда нужно обратиться к врачу
Если у вас часто возникает ощущение толчка или удара в сердце, кажется, что сердце «пропускает удар», или наблюдаются другие необычные ощущения в груди, обратитесь к врачу. Необходимо определить причину этих симптомов. Возможно, эти ощущения вызваны экстрасистолией, но не исключено, что их причиной могут быть другие нарушения, в том числе аритмии, серьезные сердечные заболевания, тревожность, анемия или инфекции.
Механизм экстрасистолии
Сердце состоит из четырех камер: двух верхних (предсердий) и двух нижних (желудочков). Сердечный ритм, как правило, контролируется синусно-предсердным узлом, расположенном в правом предсердии. Это источник физиологического сердечного ритма, от которого отходят ответвления к предсердно-желудочковому узлу (предсердно-желудочковый узел, расположенный в межпредсердной перегородке, может генерировать нервные импульсы, когда не работает синусно-предсердный узел). Из синусно-предсердного узла электрические импульсы, вызывающие сердцебиение, через предсердия поступают в желудочки, заставляя их сокращаться и проталкивать кровь в легкие и все остальные органы и части тела.
Экстрасистолия представляет собой преждевременное сокращение всего сердца или его отдельных частей (как правило, желудочков). Эти сокращения обычно опережают очередное сокращение сердца и часто нарушают нормальный сердечный ритм и порядок движения крови (вначале предсердия, затем желудочки). Как следствие, эти внеочередные не синхронизированные сокращения понижают эффективность циркуляции крови по всему телу.
Причины экстрасистолии
Причины экстрасистолии не всегда ясны. Электрическая нестабильность отделов сердца может быть вызвана действием некоторых внешних факторов, сердечными заболеваниями или изменениями в организме. Сердечная недостаточность или образование рубцов на сердечной мышце также могут быть причиной сбоя прохождения электрических импульсов. Преждевременные сердечные сокращения могут быть связаны с:
Факторы риска
Риск развития экстрасистолии повышают следующие стимуляторы, заболевания и факторы:
Осложнения экстрасистолии
Частая или постоянная экстрасистолия или экстрасистолия по определенной схеме свидетельствует о высоком риске развития нарушений сердечного ритма (аритмии). В редких случаях, когда экстрасистолия сопровождается заболеванием сердца, частые преждевременные сокращения могут привести к развитию смертельного опасного осложнения – фибрилляции (хаотичным нерезультативным сокращениям сердца). Поэтому очень важно диагностировать экстрасистолию, определить ее причину и провести лечение основного заболевания, вызвавшего такое нарушение ритма.
Похожие статьи:
Брадикардия — это нарушение, характеризующееся сниженной частотой сердечных сокращений. Нормальной считается частота сердечных сокращений от 60 до 100 ударов в минуту. При брадикардии она составляет менее 60 ударов в минуту.
Брадикардия может быть серьезной проблемой, если сердце не поставляет в организм достаточно обогащенной кислородом крови. Однако у некоторых людей это нарушение не вызывает симптомов и серьезных осложнений.
Как правило, симптомы брадикардии связаны с недостаточным снабжением тканей организма кислородом. Самые распространенные симптомы брадикардии:
Частота сердечных сокращений в состоянии покоя для некоторых людей является нормой — в особенности для здоровых молодых людей и спортсменов.
Симптомы брадикардии могут быть вызваны многими нарушениями. При их появлении очень важно как можно скорее поставить правильный диагноз и начать адекватное лечение. Если замедленный пульс сопровождается такими симптомами, как затрудненное дыхание и боли в сердце. и они сохраняются в течение нескольких минут, нужно немедленно обратиться за профессиональной помощью.
Как правило, причиной брадикардии становятся факторы, нарушающие работу электрической системы сердца. Среди них:
Прием некоторых медикаментов, включая некоторые препараты для лечения других нарушений ритма сердца, высокого кровяного давления и психозов.
Электрическая схема сердца
Сердце состоит из двух камер — двух верхних (предсердия) и двух нижних (желудочки). В норме ритм работы сердца контролирует синусовый узел, расположенный в правом предсердии. Он производит электрические импульсы, с которых начинается каждый удар сердца.
Выйдя из синусового узла, электрический импульс проходит через предсердия, благодаря чему они сокращаются и перекачивают кровь в желудочки. Затем электрический импульс попадает в кластер клеток, который называется
атриовентрикулярным узлом (АВ узел). АВ узел передает сигнал в особые скопления клеток — пучки Гиса, через которые он поступает в желудочки. При поступлении электрического импульса желудочки сокращаются; из правого желудочка венозная кровь (практически без кислорода) поступает в легкие, а из левого — обогащенная кислородов кровь попадает в кровоток и расходится по всему организму.
Брадикардия развивается, когда электрические сигналы поступают слишком медленно или когда их перемещение по каким-то причинам заблокировано.
Проблемы с синусовым узлом
Часто брадикардия начинается с проблем в этой части сердца. Они может развиться, потому что синусовый узел:
У некоторых пациентов нарушение работы синусового узла может привести чередованию периодов, когда сердце работает слишком медленно и слишком быстро (синдром брадикардии-тахикардии).
Что следует понимать под таким понятием, как экстрасистолия?
А представляет сие заболевание некую разновидность аритмии, которая еще является и наиболее распространенной из них, тем более, она зачастую сопровождает тот или иной сердечный недуг. Хотя в части случаев наблюдается и прямо противоположная картина, то есть связь с заболеваниями подобного рода отсутствует вовсе.
И если говорить о практически здоровых людях, у которых возникли экстрасистолы, то речь может идти о том, что возникновение патологии может быть связано с наличием вегетативных нарушений, пережитым стрессом, с переутомлением, нарушениями психоэмоционального плана, приемом некоторых лекарственных препаратов, вредными привычками (курение, алкоголь), потреблением кофе и крепкого чая и т.д.
Экстрасистолия достаточно часто возникает на фоне уже имеющейся «в наличии» брадикардии.
Экстрасистолы различают предсердные, желудочковые и предсердно-желудочковые, в этом случае все зависит от местонахождения эктопического очага, то есть, того места, где происходит генерация импульсов.
Очень часто случается так, что пациенты попросту не ощущают наличие экстрасистол, некоторые же из них отмечают, что у них присутствуют ощущения, которые сопровождают какие-либо отклонения в работе сердечной мышцы.
Хотя для здорового человека они не представляют практически никакой опасности, но в том случае если у больного присутствуют органические поражения сердечной мышцы, то их присутствие можно назвать нежелательным фактором.
Избавиться на время от экстрасистол позволяют медицинские препараты, действие которых направлено на устранение аритмии, но как только прекращается их прием, все вновь возвращается на «круги своя».
Следует опасаться и того факта, что если усиленно заняться подобным лечением экстрасистолии при имеющихся органических поражениях сердечной мышцы, то возрастает риск смертности, причем значительно, не менее чем в три раза.
А вот бета-блокаторы сами по себе не представляют для жизни человека такой угрозы, но при этом при их приеме могут развиться серьезные осложнения, и они уже способны привести к летальному исходу.
Надо направить все усилия на то, чтобы выяснить природу экстрасистол и заняться устранением причин их возникновения, а для лечения нужно воспользоваться седативными средствами.
Но, в любом случае, в данном вопросе, как и в применении необходимого метода лечения, должен разбираться специалист.
Репортаж подготовила Кристина Луговая
Существуют тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, о наличии которых человек не может не знать, но есть и такие, которые могут не проявляться в течение всей жизни, а могут проявиться внезапно и самым трагическим образом. Так уже было, например, с известными спортсменами, когда сердце останавливалось в самом разгаре соревнований.
Клапаны сердца
Сердце нагнетает кровь в сосудистую систему благодаря систематическому последовательному сокращению мышечных клеток предсердий и желудочков. Кровь передвигается по схеме: кровеносная система — предсердия — желудочки — кровеносная система. Во время сокращения желудочков специальные клапаны (створки) между ними и предсердиями закрываются и предотвращают обратный (из желудочков в предсердие) ток крови. С правой стороны это трехстворчатый клапан, с левой — двустворчатый или митральный.
Когда створки митрального клапана полностью не срабатывают
Иногда створки митрального клапана не срабатывают, из-за изменения соединительной ткани они провисают в полость левого предсердия во время систолы (сокращения) желудочков, образуя сферу, в таком случае говорят о пролапсе митрального клапана (ПМК).
Пролапс митрального клапана может быть врожденным или возникшим на фоне других заболеваний, таких как, например, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и т.д.
Как может проявляться пролапс митрального клапана
Пролапс митрального клапана, обусловленный врожденными причинами, может никак не проявляться в течение всей жизни, а может сопровождаться различными неприятным ощущениями, например, нарушением ритма или болями в области сердца. Здесь все зависит от степени изменения в соединительной ткани клапана и от поражения вегетативной нервной системы (нервная система, иннервирующая внутренние органы).
Так, ПМК может протекать в виде периодически возникающих сердцебиений, перебоев и болей в области сердца, одышки, повышения температуры тела, головных болей и других, в том числе вегетативных проявлений.
Вегетативные кризы могут возникать спонтанно или в связи с переутомлением, стрессами. Прекращаются они также самостоятельно или при приеме успокаивающих препаратов. Кризы могут быть двух типов — симпатическими и парасимпатическими.
При преобладании активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (он отвечает за состояние сердца в экстремальных ситуациях) развивается симпатико-адреналовый криз, который проявляется возбуждением, чувством тревоги, дрожью во всем теле, зябкостью, повышением артериального давления, сердцебиением.
Если наблюдается повышение активности парасимпатического отдела (отвечает за постоянное обеспечение деятельности органов), то во время криза появляется чувство страха, тоски, потливость, тошнота, обильное слюноотделение, вздутие и урчание живота, понос, частое мочеиспускание.
Осложнения пролапса митрального клапана
В некоторых случаях пролапс митрального клапана может вызывать такие осложнения, как острая или хроническая недостаточность митрального клапана с расширением левого предсердия и застоем крови в легких (что может вызвать еще более тяжелое осложнение — отек легких), бактериальный эндокардит (воспаление внутренней слизистой оболочки сердца), тромбоэмболию (закупорку кровеносного сосуда тромбом, который образуется из-за застоя крови), тяжелые аритмии, внезапную смерть.
Тахикардия плода – это аномальное увеличение частоты сердцебиения плода и определяется как частота сердечных сокращений выше 160-180 ударов в минуту. Как правило, при тахикардии плода частота сердечных сокращений составляет 170-220 ударов в минуту (при тахиаритмии отмечаются более частые сокращения).
Первый случай тахикардии плода зарегистрирован С. Хайманом в 1930 году. Сегодня оценочный показатель распространенности находится на отметке 0,4-1 беременностей. В большинстве случаев очагом аномальных электрических импульсов являются предсердия. Тахикардия плода может варьироваться от простой синусовой тахикардии до различных тахиаритмий. Тахикардия плода может быть вызвана многими заболеваниями, как матери, так и ребенка: у матери – гипертиреоз и прием некоторых лекарственных препаратов; у плода — внутриутробная инфекция, внутриутробная гипоксия, анемия плода, хромосомные аномалии (синдром Патау или трисомия 13 (хромосомное заболевание человека, которое характеризуется наличием в клетках дополнительной хромосомы 13) и синдром Тернера).
Рекомендованные исследования:
Доплеровское исследование в М-режиме лучше всего подходит для анализа состояния плода. Желательно, чтобы линия отбора проб пересекала стенки предсердий и желудочков, что позволит провести одновременную оценку сокращения как желудочков, так и предсердий. При ультразвуковом исследовании плода допплеровский метод используется для выявления движения, в основном красных кровяных клеток (эритроцитов). Так может быть выявлено движение крови в сердце и других сосудистых образованиях.
Ультразвуковое исследование может также показать дефекты и осложнения развития плода. например, признаки водянки плода.
Лечение и прогноз
В большинстве случаев долгосрочный прогноз при диагностированной синусовой тахикардии плода, как правило, благоприятный, ненормальный сердечный ритм стабилизируется в течение первого года жизни. Для лечения (если оно потребуется) осуществляют трансплацентарное введение антиаритмических препаратов.
Дифференциальная диагностика
Наиболее распространенным видом тахикардии плода является наджелудочковая реципрокная тахикардия. Ученые доказали, что переходные атриовентрикулярные связи нормальны на ранних стадиях развития плода, но отметили, что сохранение этих связей на поздних сроках беременности может способствовать развитию реципрокной тахикардии. Наличие у плода экстрасистолии предсердий (что наблюдается в 1-2% беременностей) может привести к развитию наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии, которая, как правило, возникает на 24-32 неделе беременности. Если суправентрикулярная тахикардия переходит на синусовый ритм, сердцебиение должно вернуться в норму для гестационного возраста (при отсутствии лекарственной терапии). Если тахикардия плода сочетается с брадикардией, может возникнуть подозрение на синдром удлиненного QT интервала или наличие воспалительных состояний. В этом случае выбор антиаритмических препаратов может быть затруднен, так как необходимо избегать препаратов, которые удлиняют интервал QT. В общем, лучший показатель тахикардии – это эпизодически или постоянно измененная предсердно-желудочковая или желудочково-предсердная проводимость, выявленная с помощью эхокардиографии. Если во время эпизода тахикардии есть препятствия предсердно-желудочковой или желудочково-предсердной проводимости, наджелудочковую реципрокную тахикардию исключают и рассматривают другие формы тахикардии.
Трепетание предсердий наблюдается примерно в 30% случаев тахиаритмия плода. У большинства плодов, у которых диагностировано пренатальное трепетание предсердий, имеется дополнительная атриовентрикулярная связь, что может привести к развитию атриовентрикулярной реципрокной суправентрикулярной тахикардии внутриутробно или постнатально. Предсердный ритм при трепетании предсердий, как правило, составляет менее 400 ударов в минуту, и обычно носит регулярный характер и сочетается переменной атриовентрикулярной блокадой. Предсердный ритм при других формах предсердных тахикардий или носит нерегулярный характер (хаотическая предсердная тахикардия), или держится на уровне 180-240 ударов в минуту (предсердная эктопическая тахикардия).
Другие формы тахикардии плода
Предсердная эктопическая тахикардия – одна из форм первичной предсердной тахикардии. Эктопические очаги могут локализоваться в любых отделах предсердий, но чаще выявляются в ушке или боковой стенке правого предсердия, в области впадения легочных вен. Предсердная эктопическая тахикардия обусловлена наличием очага автоматической или триггерной активности вне пределов узла. В этом состоянии атриовентрикулярный узел пассивно активирован. Атриовентрикулярный узел также пассивен при хаотической предсердной тахикардии, узлой эктопической тахикардии и желудочковой тахикардии. Узловая и желудочковой тахикардия редко, но все чаще обнаруживаются в период внутриутробного развития.
Классическими симптомами сердечного приступа являются сильная боль в левой части груди, повышенное потоотделение и тошнота. При подозрении на сердечный приступ не стоит рисковать, а нужно сразу обращаться за помощью к врачу.
Боль в груди обычно описывается как ощущение сильного давления, как снаружи, так и изнутри. В отличие, например, от стенокардии, при сердечном приступе боль не проходит, если вы посидите или полежите. Боль в сердце может распространяться на плечи, руки, спину, шею, зубы и челюсти. Чаще всего, но не обязательно, боль при сердечном приступе отдается в левую половину тела.
Еще одним симптомом сердечного приступа является боль в животе. которую часто принимают за изжогу. Однако обычные средства от изжоги при такой боли, конечно, не помогают.
Одышка или очень затрудненное дыхание также могут сопровождать сердечный приступ. Она может появиться еще до боли в груди, даже если вы находились в состоянии покоя.
Повышенная тревожность — симптом, о котором говорят многие пациенты, пережившие сердечный приступ. Они описывают это как чувство обреченности, которое появляется за несколько дней или часов до приступа, или состояние, похожее, на то, которое предшествует панической атаке. Причины появления такого симптома непонятны, однако если вы испытываете что-то похожее, особенно если у вас имеются факторы риска по сердечному приступу, настоятельно рекомендуется пройти медицинское обследование.
Головокружение, предобморочное состояние, обмороки так же могут указывать на сердечный приступ. Иногда они сопровождаются тошнотой и рвотой.
В большинстве случаев сердечный приступ начинается с практически незаметных симптомов, которые обычно характеризуются только как дискомфорт, а не боль. Не пытайтесь «перетерпеть» симптомы сердечного приступа в течение более чем пять минут. Даже при незначительном дискомфорте в области сердца лучше сразу обратиться за медицинской помощью и ошибиться в своих предположениях, чем получить помощь слишком поздно. Если вы находитесь одни, вызывайте скорую помощь немедленно — поскольку при сердечном приступе всегда существует вероятность в обморок, промедление может быть слишком рискованно. В ожидании врачей примите нитроглицерин и/или аспирин (при отсутствии противопоказаний).
Если рядом с вами находится человек в бессознательно состоянии, симптомами сердечного приступа у него могут быть испарина на лбу, бледная, липкая от пота кожа, синеватый цвет губ и кончиков ногтей. Вызовите скорую помощь и сделайте больному массаж сердца.
Комментарии к статье Экстрасистолия — нарушение сердечного ритма :
