Лечение острого ишемического инсульта

Стандартный

Гипербарическая кислородная терапия (оксигенотерапия) в лечении людей с острым ишемическим инсультом

Вопрос

Мы хотели сравнить безопасность и эффективность гипербарической кислородной терапии (гипербарической оксигенации — ГБО) с отсутствием ГБО (либо отсутствие лечения, либо неэффективное вмешательство, предназначенное имитировать истинное лечение — ГБО) для лечения людей, пострадавших от острого ишемического инсульта.

Актуальность

Гипербарическая кислородная терапия (ГБО) является лечением, предназначенным увеличить обеспечение кислородом части мозга, пораженной инсультом, и уменьшить степень необратимого повреждения. ГБО подразумавает дыхание людей чистым кислородом в специально сконструированной камере (например, такой, как камеры, используемые для глубоководных дайверов, с изгибами) в течение примерно полутора часов каждый день от 10 до 20 дней.

Характеристика исследований

Мы выявили 11 исследований, объединивших 705 участников, по апрель 2014 года. Во все исследования были включены взрослые участники (41% женщин), у которых случился острый инсульт в течение последних двух недель, хотя в большинство исследований участников включили в течение трех дней с момента инсульта. Все испытания оценивали ГБО в дополнение к стандартной практике лечения участников исследования. Большинство испытаний сообщили о числе смертей и о некой мере функциональной способности, хотя используемые для этого показатели значительно варьировали, что затрудняло сравнения между испытаниями. Периоды последующего наблюдения варьировали от 90 дней до одного года.

Основные результаты

Было изучено слишком малое число пациентов, чтобы сказать, уменьшает ли ГБО шансы смерти, и только три испытания позволили предположить улучшение по способности выполнять повседневные задачи. В целом, в настоящее время имеется мало доказательств, чтобы поддержать использование ГБО у людей с инсультом.

Качество доказательств

В целом, качество доказательств было умеренным, учитывая малое число участников и многообразие инструментов, использованных для оценки качества жизни и функциональной способности участников. Методология, использованная во многих из этих клинических испытаний, была описана плохо, что затрудняло полноценную оценку надежности доказательств. Мы могли объединить данные только по шансам смерти после инсульта, и хотя доказательства не позволяли предполагать, что ГБО уменьшала шансы смерти после инсульта, наша уверенность в этом результате относительно низкая. Мы не исключили возможность того, что ГБО может быть либо вредной, либо полезной.

Растворяющие тромб (тромболитические) лекарства в лечении острого ишемического инсульта на ранних стадиях

Вопрос

Мы хотели сравнить безопасность и эффективность растворяющих сгусток (тромболитических) лекарств с плацебо или с отсутствием лечения на ранних стадиях ишемического инсульта, чтобы увидеть, улучшают ли растворяющие сгусток средства исход после инсульта.

Актуальность

Большинство инсультов происходят из-за закупорки мозговой артерии кровяным сгустком (тромбом). Своевременное лечение растворяющими тромб (тромболитическими) лекарствами может восстановить ток крови прежде, чем произойдет серьезное повреждение головного мозга, и это может означать, что люди с большей вероятностью смогут хорошо восстановиться после своего инсульта. Однако, тромболитические препараты могут также вызывать серьезные кровоизлияния в мозг, которые могут быть фатальными. К настоящему времени тромболитическая терапия была оценена во многих рандомизированных исследованиях при остром ишемическом инсульте. Тромболитическое лекарство — альтеплаза была лицензирована для использования в течение 3 часов после инсульта в США и Канаде, и в течение 4.5 часов в большинстве европейских стран. Число людей, получающих это лечение, последовательно увеличивается.

Характеристика исследований

Мы идентифицировали 27 клинических испытаний с общим числом участников 10 187 в поисках, проведенных по ноябрь 2013. Большинство данных происходят из клинических испытаний, тестирующих одно лекарство (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена rt-PA), вводимый в вену до шести часов после острого ишемического инсульта, но несколько других лекарств были также проверены, и в разное время после инсульта, и вводились в мозговую артерию, а не в вену на руке. Все клинические испытания сравнивали растворяющий сгусток (тромболитический) препарат с плацебо (контрольной) группой. Большинство клинических испытаний включали участников с умеренным и тяжелым инсультом. Все клинические испытания проводились в больницах, которые специализировались в лечении людей с инсультами. Различия между клиническими испытаниями означают, что не все клинические испытания вносят информацию по всем исходам, но мы использовали все доступные данные. Большинство клинических испытаний включали участников после того, как сканирование головного мозга компьютерной томографией (РКТ) исключало мозговое кровоизлияние как причину симптомов (несколько клинических испытаний вместо этого использовали сканирование мозга магнитно-резонансной томографией (МРТ)).

Основные результаты

Есть согласованность между более ранними испытаниями и одним недавним испытанием, добавленным в этом обновлении (IST-3) по всем основным исходам, а также между 12 испытаниями, которые проверили rt-PA, и 15 испытаниями, которые проверили другие растворяющие сгустки (тромболитические) лекарства. Основное различие между испытанием IST-3 и более ранними испытаниями было в том, что в IST-3 было много участников старше 80 лет. Растворяющее сгусток (тромболитическое) лечение может уменьшить риск долгосрочной зависимости от других лиц в повседневной деятельности, несмотря на то, что есть повышенный риск кровоизлияния в мозг, который также увеличивает риск ранней смерти. После того, как ранний риск кровотечений проходит, через три или шесть месяцев после инсульта, люди, получившие растворяющие сгусток (тромболитические) лекарства, с большей вероятностью восстановятся после своего инсульта и будут независимы, особенно если они получили лечение в течение первых трех часов после инсульта. Пожилые люди получали такую же пользу, как и молодые люди. Дача аспирина в то же самое время, что и растворяющих сгустки лекарств, повышает риск кровотечений, и его следует избегать. Дальнейший анализ факторов в индивидуальных данных пациентов, таких как находки при сканировании мозга до начала лечения, и различные способы проведения лечения, может дать больше информации, чем суммированные данные, которые мы использовали здесь. Тем временем, люди, которые думают, что у них инсульт, должны быстро добраться до больницы, где должны быть оценены врачом специалистом по инсультам, пройти сканирование головного мозга и получить растворяющее сгусток (тромболитическое) лечение как можно быстрее. Они не должны колебаться, думая, что они «слишком стары» для лечения. Лечение очень эффективно, если начинается в течение трех часов после инсульта и, безусловно, улучшает исходы, если дано до 4,5 часов после инсульта, но позже, чем этот интервал времени, эффекты не столь ясны и до сих пор проходят тестирование в испытаниях. Необходимо больше информации из испытаний у людей с легким инсультом, чтобы увидеть, перевешивает ли польза растворяющих сгустки (тромболитических) лекарств риск кровоизлияния.

Качество доказательств

Доказательства происходят в основом из хорошо организованных рандомизированных испытаний, проводимых экспертами по инсульту. Некоторые испытания (8/27) были проведены компаниями, которые производят растворяющие сгусток лекарства, но большинство исследований (19/27, включающих большинство участников) были финансированы правительственными или благотворительными источниками независимо от фармацевтических компаний. Эти результаты применимы к широкому кругу людей с большим спектором степеней тяжести инсульта и других заболеваний.

результаты клинических испытаний императорского Женьшеня Бинг Хан

Написать ответ