Гнойный тромбофлебит

Стандартный

Тромбофлебит гнойный

Гнойный тромбофлебит вызывается обычно гноеродной инфекцией и протекает с более тяжелыми последствиями. Установлено, что инфекция, проникая по периваскулярным лимфатическим сосудам из флегмонозных и других инфекционных очагов, может вызвать гнойный тромбофлебит на большом протяжении. Вначале инфицированная стенка вены и окружающая ее рыхлая клетчатка серозно пропитываются, а затем развивается лейкоцитарная инфильтрация, интима становится шероховатой и отторгается на значительном протяжении. В результате всего этого в короткий срок развивается тромбофлебит, формируется значительный тромб, быстро распространяющийся по продолжению вены. В местах гнойной инфильтрации появляются мелкие абсцессы, которые могут исчезать самостоятельно, если инфекция слабовирулентна, а защитные силы организма высокие, или могут превращаться в перифлебические и парафлебические абсцессы, вскрывающиеся наружу. Инфицированный тромб одновременно из красного превращается в грязно-серую крошковид- ную массу, подвергается гнойному расплавлению с образованием некроза венозной стенки. Вена в зоне внутривенного гнойника вскрывается, и образуется свищевое отверстие. Гной выходит в периваскулярное пространство и приводит к развитию абсцесса или флегмоны.

При развитии флегмонозных процессов происходят гнойное расплавление тромба и распространение тромбообразования в центральном и периферическом направлениях. В данном случае флегмонозные паратромбофлебиты сопровождаются интенсивным расплавлением тромбов, мелкие частицы его могут уноситься кровью, нередко вызывая аррозионное кровотечение или эмболию сосудов различных органов и гнойное воспаление.

Гнойные паратромбофлебиты, и особенно флегмонозные, вызывают в организме значительные сдвиги, обусловленные резорбтивно интоксикационными и рефлекторными воздействиями на нервные центры и различные органы и системы. У таких животных развивается кахексия, и они могут погибнуть от истощения и сепсиса.

При гнойных тромбофлебитах в случае гибели возбудителя происходит постепенное стихание острых воспалительных явлений и процесс может заканчиваться, как и при асептическом тромбофлебите.

Клинические признаки. Они характеризуются умеренной воспалительной и болевой реакцией в зоне поражения. Для асептического перифлебита характерно развитие более выраженного отека в периваскулярной ткани. Под кожей при пальпации по ходу вены определяется отек при сохранении просвета сосуда и проходимости крови. Характерной особенностью при этом является расширение уплотненной и остальной периферической части вены при сдавливании ее центральнее места уплотнения.

При хроническом перифлебите вена прощупывается в виде тяжа. Сдавливание пальцем центрального конца вены вызывает расширение ее периферического конца, которое быстро исчезает при снятии давления.

Асептический тромбофлебит сопровождается выраженным отеком, умеренной болевой реакцией в зоне поражения, шнурообразным уплотнением на месте образования тромба, переполнением кровью периферического отрезка вены и запустеванием ее центральной части.

При надавливании на вену центральнее уплотненного участка она остается запустелой, медленное заполнение ее свидетельствует о неполной обтурации или о возникновении каналов в тромбе. Асептический тромбофлебит сопровождается также повышением местной и общей температуры тела животного.

При гнойном тромбофлебите резко нарушается общее состояние организма. Отмечается угнетение животного и венозная гиперемия слизистых оболочек, иногда развивается отек головы (при поражении яремной вены) и затрудняется акт жевания. Резко выражены местные клинические признаки; отмечаются увеличение, значительное уплотнение и болезненность вены в зоне поражения. Периферический конец вены от тромба также сильно переполнен кровью, а окружающие мягкие ткани отечны. Последнее особенно проявляется при гнойных тромбофлебитах яремной вены.

Для тромбофлебитов глубоких венозных магистралей характерен посттромбофлебический синдром, обусловленный сильными болями, лихорадочным состоянием, прогрессирующим отеком дистальнее тромбофлебита, развитием хронической недостаточности кровообращения и нарушением функции органа.

Следует отметить, что степень расстройства венозного кровообращения и клинические признаки зависят от локализации тромба, степени развития коллатерального кровообращения, давности заболевания, методов лечения и других факторов.

Прогноз при асептических флебитах и тромбофлебитах может быть благоприятный; при гнойных перифлебитах, тромбофлебитах и особенно флегмозных паратромбофлебитах — осторожный.

Лечение. Животному следует предоставить полный покой, направить усилия на устранение причинного фактора и предупреждение развития инфекции и тромбообразования. В случае образования тромба необходимо применять средства, способствующие его рассасыванию. При гнойном тромбофлебите лечение должно быть ранним, радикально оперативным.

В любом случае лечение осуществляют комплексно. При лечении асептических флебитов и тромбофлебитов кожу зоны поражения вначале смазывают спиртовым раствором йода, а затем применяют в течение суток холодные свинцовые примочки и другие виды холода. Начиная со вторых суток целесообразно использовать свинцовые, спирт-ихтиоловые и другие согревающие компрессы, озокеритовые и парафиновые аппликации, вапоризацию, припарки, лампу соллюкс или инфраруж. Рекомендуются диатермия и введение в пораженную вену фибролизина в сочетании с гепарином, дикумарином или натрием лимонно-кислым. Следует иметь в виду, что дикумарин и неокумарин обладают выраженным кумулятивным действием. Гепарин вводят в первое время в кровь 4-5 раз в сутки (лошадям и крупному рогатому скоту суточная доза до 150 ООО ЕД; мелким животным — 5000-10 000 ЕД (1 ЕД = = 0,0077 мг).

Вводить антикоагулянты необходимо при обязательных контрольных исследованиях крови через каждые 2 дня. В случае снижения протромбина до 30 %, появления кровоточивости из слизистых оболочек или ран рекомендуется немедленно прекратить инъекции антикоагулянта и ввести в вену 1%-ный раствор прота- минсульфита, который является антагонистом гепарина (1 мг этого препарата нейтрализует 10 ЕД гепарина).

Целесообразно применение трудотерапии (подсаживание пиявок) в сочетании с новокаиновыми блокадами и теплом, что способствует рассасыванию обширных асептических, еще не организовавшихся тромбов. Гирудотерапию проводят с соблюдением обязательных правил: за сутки сбривают шерстный покров в зоне тромбофлебита, поверхность тщательно моют с мылом и хорошо просушивают, место подсадки не смазывают антисептическими средствами (пиявки на такие и вспотевшие места животных не присасываются), но обязательно обрабатывают 10%-ным раствором сахара. После такой подготовки кладут 4-10 пиявок в чистую марлю и подносят к месту подсадки, обеспечивая свободное переползание их на кожу в зоне тромбированной вены. Пиявка, насосав 10-15 г крови, самостоятельно отпадает.

В основе нервной регуляции, жидкого состояния циркулирующей крови и ее коагуляционной потенции лежит хеморецепция сосудистого русла. Рецепторы возбуждаются двумя ферментами свертывающей и антисвертывающей систем — тромбином и фиб- ринолизином. Они «программируют» рефлекторно-гуморальные процессы, обеспечивающие физиологическое состояние крови в кровяном русле (Б. Кудряшов и Т. Калишевская). Учитывая последнее, предложено капельное введение, лучше в пораженную вену, фибринолизина с гепарином. В этом случае лизис свежих тромбов наступает в короткие сроки.

При гнойных тромбофлебитах в ранние сроки воспаления производят резекцию пораженного участка вены.

Основные разделы

Это интересно

Тромбофлебит видео

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей — весьма распространенное заболевание, которое чаще развивается в варикозно расширенных венах. В связи с дегенеративными изменениями стенок сосудов, расширением, извилистостью и резким замедлением кровотока в варикозных венах нижних конечностей создаются благоприятные условия для тромбообразования.

Причины и клиническая картина тромбофлебита

Тромбофлебит варикозных вен может развиться во время беременности, в послеродовом периоде, после оперативных вмешательств, в результате переохлаждения, травм. Нередко он бывает осложнением большой кровопотери, инфаркта миокарда, инсульта и других тяжелых состояний. Тромбообразованию способствуют повышение свертываемости крови, травмы вен и окружающих тканей, гнойно-септические заболевания. Большое значение в развитии тромбофлебита придается сенсибилизации организма, аутоинтоксикации, аллергическим реакциям. Частота возникновения тромбофлебита увеличивается при применении сывороток, вакцин, антибиотиков, переливании крови, ангине, гриппе, ревматизме. Как правило, патогенных микробов в тромбированных венах не находят.

При осложненной варикозной болезни через язвы и дефекты эпидермиса в ткани конечности проникает инфекция, однако инфекционный и септический тромбофлебит развивается редко. Причиной последнего служат находящиеся рядом с веной гнойные очаги. Тромбированные вены обычно в течение 2-3 мес. реканализируются. После реканализации вены становятся еще более несостоятельными, замуровываются в окружающей рубцующейся клетчатке, стенки их резко утолщаются, делаются неровными, клапанный аппарат разрушается.

Тромбофлебит нерасширенных подкожных вен встречается редко, он большей частью имеет инфекционное происхождение (остеомиелит, флегмона, рожистое воспаление, микозы стоп). Малое распространение имеет и мигрирующий тромбофлебит, возникающий при злокачественных опухолях внутренних органов или болезнях периферических артерий.

Тромбофлебит варикозных подкожных вен мало нарушает общее состояние организма. Стволы расширенных вен превращаются в плотные болезненные шнуровидные тяжи, которые при присоединении перифлебита становятся неподвижными, спаиваются с инфильтрированной потемневшей или покрасневшей кожей. Чаще всего поражаются голень и нижняя часть бедра, реже патологический процесс распространяется до паховой области.

Острый тромбофлебит является заболеванием вен, при котором в пораженном участке сосуда, как правило, сочетаются воспаление, тромбоз и реактивный спазм вены. В основе данного заболевания в первую очередь лежат изменения в свертывающей системе крови. Для клинической картины острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей типична выраженность местных воспалительных явлений.

Чаще тромбофлебит возникает в большой подкожной вене и ее притоках. Заболевание, как правило, развивается постепенно. Первым проявлением его бывает умеренная боль в тромбированном участке вены, иногда и по всему сосуду. Затем по ходу уплотненной на ощупь вены появляется покраснение, переходящее на соседние ткани. Пальпация тромбированного участка болезненна. Постепенно в воспалительный процесс вовлекаются и окружающие вену ткани, развивается характерная картина перифлебита. Отечность конечности редко бывает выраженной. Голень и область лодыжек умеренно отекают, иногда увеличиваются паховые лимфатические узлы. Движения в больной конечности остаются свободными, но умеренно болезненны. Температура тела повышается до субфебрильной.

При выраженном воспалении все симптомы проявляются наиболее ярко: температура тела 39 градусов и выше, головная боль, озноб, потливость. Пораженный участок конечности отекает, становится болезненным, кожа — горячей, красной. Из-за перифлебита образуются болезненные зоны инфильтрации, больной ходит с трудом. Резко увеличиваются паховые лимфатические узлы. Картина периферической крови зависит от тяжести заболевания и выраженности воспалительных явлений в окружающих тканях.

Острый тромбофлебит через несколько дней может перейти в подострый. Длительность патологического процесса при не пролеченном остром тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей не превышает 3-4 нед. Исходом заболевания бывает либо реканализация, наступающая через 2-4 мес, либо полная облитерация тромбированного участка вены. В местах бывшего воспаления остается гиперпигментация кожи.

Симптоматика тромбофлебита нерасширенных вен сходна с таковой тромбофлебита варикозных вен. Но при этом не бывает явных тяжей, уплотненных тромбированных вен, в связи с чем диагностика может оказаться затрудненной. Часто наблюдается сеть расширенных подкожных вен, болезненность мышц голени. Для мигрирующего тромбофлебита характерно множество очагов тромбоза в подкожных венах конечности. Общее состояние больного не нарушается, температура тела нормальная, отмечается умеренная болезненность конечности при движениях и пальпации. Уплотнения через 1-3 нед. исчезают самостоятельно и без последствий. Через некоторое время тромбофлебит может повториться, но уже в других участках конечности.

Диагностика тромбофлебита

Тромбофлебит варикозно расширенных вен диагностировать несложно. Его надо дифференцировать от тромбоза глубоких вен, которому несвойственны болезненные подкожные тяжи и уплотнения по ходу стволов подкожных сосудов. Для тромбоза глубоких вен нижних конечностей характерны резкое утолщение, синюшность или побледнение конечности, ослабление пульсации артерий конечности, чего не бывает при тромбофлебите поверхностных вен. В сомнительных случаях диагноз уточняется с помощью флебографии, флебоманометрии и других методов исследования.

Тромбофлебит нерасширенных вен следует отличать от периостита, лимфангита, рожистого воспаления, узловатой эритемы, олеогранулемы, липогранулемы и прочих заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки. При этих заболеваниях узлы имеют округлую форму, держатся годами, а для тромбофлебита характерно острое течение и наличие тяжеобразных уплотнений по ходу вен. Тромбофлебиту несвойственны обширные зоны покраснения кожи, высокая температура, пульсирующая или жгучая боль; при наличии таких проявлений следует подозревать рожистое воспаление, лимфангит.

Септический гнойный тромбофлебит может осложняться подкожным абсцессом или флегмоной конечности, метастатическими абсцессами и сепсисом. Тромбофлебит варикозных вен иногда распространяется на глубокие вены, при этом резко ухудшается состояние больного и возникает угроза эмболии легких.

Лечение тромбофлебита

Лечение должно быть всегда строго дифференцированным. Оно зависит от клинической картины и распространенности тромботического процесса. Радикальным методом лечения тромбофлебита варикозных вен нижних конечностей является хирургическая операция: только она надежно предупреждает распространение, осложнения и рецидивы этой опасной болезни. Оперативное вмешательство дает стойкое излечение в 90% случаев. К нему прибегают при всех острых тромбофлебитах поверхностных варикозно расширенных вен. Тромбофлебиты, возникающие в ранее не измененных венах, чаще подлежат консервативному лечению. Следует сказать, что операция при тромбофлебите варикозных вен имеет существенные преимущества перед консервативной терапией: она позволяет ликвидировать не только тромбофлебит, но и варикозное расширение вен, резко сокращает время лечения и предупреждает грозные осложнения заболевания. Проводить ее лучше после стихания острых проявлений перифлебита. Противопоказаниями к оперативному лечению острого тромбофлебита поверхностных вен являются непроходимость глубоких вен, декомпенсированные пороки сердца, инфаркт миокарда, воспалительные процессы в легких, брюшной полости, острые заболевания кожи конечности и т.д. Преклонный возраст больных тоже относительное противопоказание к оперативному лечению.

В случаях острого воспаления в течение нескольких дней до операции проводят консервативное лечение (постельный режим с возвышенным положением конечности, сульфаниламидные и противовоспалительные препараты — бутадион, реопирин, ацетилсалициловая кислота, амидопирин, венорутон и др.).

При отсутствии покраснения кожи и широкой инфильтрации, приближении тромба к устьям большой и малой подкожных вен показана срочная, после кратковременной подготовки, операция — флебэктомия. Операционные раны зашивают наглухо либо накладывают активный отсасывающий дренаж через дополнительное отверстие. По окончании операции на конечность накладывается давящая повязка. На 2-е сутки больным разрешается вначалё спускать ноги с кровати, а затем и ходить по палате. Конечность при этом бинтуется эластичными бинтами. В постели конечности придается возвышенное положение. В послеоперационном периоде показано применение антибиотиков и антикоагулянтов под контролем протромбинового индекса. При наличии противопоказаний к оперативному лечению проводится консервативное лечение препаратами фибринолитического действия и антикоагулянтами.

Консервативное лечение тромбофлебита эффективно не всегда: тромбофлебит может рецидивировать, а варикозное расширение вен после тромбофлебита прогрессирует. Указанное лечение проводится при несогласии больного на операцию, при распространенном воспалительном процессе. В острой стадии болезни показан постельный режим с возвышенным положением конечности; применяют холод. После стихания острых воспалительных явлений разрешается ходить, но нога должна быть при этом забинтована эластичным бинтом. Это ускоряет кровообращение и предупреждает опасность распространения тромбоза в подкожных и глубоких венах. Многих больных тромбофлебитом при наличии противопоказаний к оперативному лечению можно лечить амбулаторий.

Лекарственная терапия тромбофлебита многообразна. Антибиотики назначают при гнойных тромбофлебитах. В таких случаях производится разрез гнойника и иссечение пораженной вены выше очага. При асептическом тромбофлебите антибиотики не назначают, так как они увеличивают свертываемость крови. Гепарин, фенилин и другие антикоагулянты не могут растворять тромбы, они только предупреждают распространение тромбоза. Их назначают при повышенном протромбиновом индексе и с целью профилактики ретромбоза после тромбэктомии из устьев глубоких вен (под контролем времени свертывания и индекса протромбина).

Статьи по теме:

Эффективны вливания 1% раствора никотиновой кислоты (как внутримышечно, так и внутривенно). Назначают также никошпан, никоверин (по 1-2 таблетке 3 раза в день после еды). Никотиновая кислота снижает свертываемость крови, активизирует фибринолиз, ускоряет кровоток. Папаверин, но-шпа, андекалин, компламин, троксевазин и др. снимают вторичный спазм артерий и улучшают микроциркуляцию. Для ускорения рассасывания тромбов применяют компрессы с гепариновой и бутадионовой мазями, мазью Вишневского. Хороший результат дают паравенозные блокады 0,25-0,5% раствором новокаина с гепарином (5000-10 000 ЕД).

Важное место в консервативном лечении тромбофлебита отводится физиотерапевтическим процедурам (увч, диатермия, электрофорез с протеолитическими ферментами, с тромболитином, йодидом калия, гепарином). Физиотерапевтические процедуры способствуют расширению артерий, улучшают гемодинамику больной конечности, ускоряют резорбцию инфильтратов и тромбов.

При тромбофлебите не варикозных вен применяют антибиотики, противовоспалительные и противоаллергические средства, физиотерапевтические процедуры; реже показано оперативное лечение. Консервативное лечение успешно проводится в условиях поликлиники. Мигрирующий тромбофлебит обычно излечивается с помощью противовоспалительной терапии.

После хирургического и консервативного лечения тромбофлебита больные нетрудоспособны дольше, чем после флебэктомии по поводу неосложненной варикозной болезни вен. Они подлежат диспансерному наблюдению, а иногда и переводу на легкую работу.

Медицина Израиля по официальному признанию является одной из наиболее передовых и эффективных в мире. К лечению наших пациентов привлекаются лучшие в мире врачи и самые последние технологии. Мы организуем обследование и лечение больных любого профиля на самом современном уровне в лучших израильских больницах. Для получения бесплатной консультации о возможности лечения в Израиле заполните следующую форму.

Интерестное

  • Боль в спине и пояснице
  • Подагра
  • Эпилепсия: причины, симптомы, диагностика и лечение
  • Гидроцефалия: причины, симптомы, диагностика и лечение
  • Обструктивное апноэ сна: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
  • Нормы физического и психического развития детей 0-5 лет
  • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
  • Варикозное расширение вен: причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Гепатит: типы гепатита, факторы риска, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Рак поджелудочной железы
  • Рак желчного пузыря
  • Остеопороз: причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Мигрень: причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Инсульт: причины, симптомы и диагностика
  • Кластерная головная боль
  • Аденома простаты
  • Рак предстательной железы (простаты)
  • Псориаз
  • Чесотка
  • Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
  • Недержание мочи: причины, лечение, профилактика
  • Трансплантация печени
  • Эпидидимит: причины, диагностика, лечение, профилактика
  • Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, коронарная болезнь и грудная жаба)
  • Сахарный диабет
  • Отит и ушные инфекции у детей
  • Артрит: виды, симптомы, диагностика, лечение
  • Цирроз печени: причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак)
  • Сердечная недостаточность: причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Высокая температура у ребенка. Что делать?
  • Пиелонефрит, причины, симптомы, лечение пиелонефрита
  • Можно ли заниматься сексом после удаления матки?
  • Боли в животе и их основные причины
  • Поликистоз яичников, лечение поликистоза яичников
  • Колит, причины колита, симптомы колита, лечение колита
  • Холецистит острый и хронический
  • Варикоцеле: причины, симптомы, лечение, осложнения
  • Желчнокаменная болезнь (желчекаменная болезнь) причины, диагностика и лечение
  • Пятна на ногтях
  • Молочница (вагинальный кандидоз)
  • Рак шейки матки
  • Кольпоскопия
  • Полипы в матке: полипы эндометрия и полипы шейки матки
  • Дисплазия шейки матки
  • Бородавки. Виды бородавок. Лечение бородавок
  • Простатит, острый бактериальный простатит, хронический простатит
  • Камни в почках (мочекаменная болезнь), причины, симптомы, лечение, профилактика камней в почках
  • Цистит, симптомы цистита, лечение цистита, интерстициальный цистит
  • Панкреатит: причины, симптомы, лечение панкреатита
  • Бурсит: причины, симптомы, лечение
  • Менингит: виды, причины, симптомы, лечение
  • Перитонит: причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Астма: причины, симптомы, лечение, первая помощь
  • Синусит, гайморит: причины, симптомы, диагностика и лечение
  • Артрит колена
  • Рак мочевого пузыря
  • Миома матки

Информация с сайта www.f-med.ru не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний

Наверх

Источник: http://www.f-med.ru/Kardiol/tromboflebit.php

Варикоз MED PLUS

Гнойный тромбофлебите

Основные разделы

Это интересно

Тромбофлебит видео

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей — весьма распространенное заболевание, которое чаще развивается в варикозно расширенных венах. В связи с дегенеративными изменениями стенок сосудов, расширением, извилистостью и резким замедлением кровотока в варикозных венах нижних конечностей создаются благоприятные условия для тромбообразования.

Причины и клиническая картина тромбофлебита

Тромбофлебит варикозных вен может развиться во время беременности, в послеродовом периоде, после оперативных вмешательств, в результате переохлаждения, травм. Нередко он бывает осложнением большой кровопотери, инфаркта миокарда, инсульта и других тяжелых состояний. Тромбообразованию способствуют повышение свертываемости крови, травмы вен и окружающих тканей, гнойно-септические заболевания. Большое значение в развитии тромбофлебита придается сенсибилизации организма, аутоинтоксикации, аллергическим реакциям. Частота возникновения тромбофлебита увеличивается при применении сывороток, вакцин, антибиотиков, переливании крови, ангине, гриппе, ревматизме. Как правило, патогенных микробов в тромбированных венах не находят.

При осложненной варикозной болезни через язвы и дефекты эпидермиса в ткани конечности проникает инфекция, однако инфекционный и септический тромбофлебит развивается редко. Причиной последнего служат находящиеся рядом с веной гнойные очаги. Тромбированные вены обычно в течение 2-3 мес. реканализируются. После реканализации вены становятся еще более несостоятельными, замуровываются в окружающей рубцующейся клетчатке, стенки их резко утолщаются, делаются неровными, клапанный аппарат разрушается.

Тромбофлебит нерасширенных подкожных вен встречается редко, он большей частью имеет инфекционное происхождение (остеомиелит, флегмона, рожистое воспаление, микозы стоп). Малое распространение имеет и мигрирующий тромбофлебит, возникающий при злокачественных опухолях внутренних органов или болезнях периферических артерий.

Тромбофлебит варикозных подкожных вен мало нарушает общее состояние организма. Стволы расширенных вен превращаются в плотные болезненные шнуровидные тяжи, которые при присоединении перифлебита становятся неподвижными, спаиваются с инфильтрированной потемневшей или покрасневшей кожей. Чаще всего поражаются голень и нижняя часть бедра, реже патологический процесс распространяется до паховой области.

Острый тромбофлебит является заболеванием вен, при котором в пораженном участке сосуда, как правило, сочетаются воспаление, тромбоз и реактивный спазм вены. В основе данного заболевания в первую очередь лежат изменения в свертывающей системе крови. Для клинической картины острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей типична выраженность местных воспалительных явлений.

Чаще тромбофлебит возникает в большой подкожной вене и ее притоках. Заболевание, как правило, развивается постепенно. Первым проявлением его бывает умеренная боль в тромбированном участке вены, иногда и по всему сосуду. Затем по ходу уплотненной на ощупь вены появляется покраснение, переходящее на соседние ткани. Пальпация тромбированного участка болезненна. Постепенно в воспалительный процесс вовлекаются и окружающие вену ткани, развивается характерная картина перифлебита. Отечность конечности редко бывает выраженной. Голень и область лодыжек умеренно отекают, иногда увеличиваются паховые лимфатические узлы. Движения в больной конечности остаются свободными, но умеренно болезненны. Температура тела повышается до субфебрильной.

При выраженном воспалении все симптомы проявляются наиболее ярко: температура тела 39 градусов и выше, головная боль, озноб, потливость. Пораженный участок конечности отекает, становится болезненным, кожа — горячей, красной. Из-за перифлебита образуются болезненные зоны инфильтрации, больной ходит с трудом. Резко увеличиваются паховые лимфатические узлы. Картина периферической крови зависит от тяжести заболевания и выраженности воспалительных явлений в окружающих тканях.

Острый тромбофлебит через несколько дней может перейти в подострый. Длительность патологического процесса при не пролеченном остром тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей не превышает 3-4 нед. Исходом заболевания бывает либо реканализация, наступающая через 2-4 мес, либо полная облитерация тромбированного участка вены. В местах бывшего воспаления остается гиперпигментация кожи.

Симптоматика тромбофлебита нерасширенных вен сходна с таковой тромбофлебита варикозных вен. Но при этом не бывает явных тяжей, уплотненных тромбированных вен, в связи с чем диагностика может оказаться затрудненной. Часто наблюдается сеть расширенных подкожных вен, болезненность мышц голени. Для мигрирующего тромбофлебита характерно множество очагов тромбоза в подкожных венах конечности. Общее состояние больного не нарушается, температура тела нормальная, отмечается умеренная болезненность конечности при движениях и пальпации. Уплотнения через 1-3 нед. исчезают самостоятельно и без последствий. Через некоторое время тромбофлебит может повториться, но уже в других участках конечности.

Диагностика тромбофлебита

Тромбофлебит варикозно расширенных вен диагностировать несложно. Его надо дифференцировать от тромбоза глубоких вен, которому несвойственны болезненные подкожные тяжи и уплотнения по ходу стволов подкожных сосудов. Для тромбоза глубоких вен нижних конечностей характерны резкое утолщение, синюшность или побледнение конечности, ослабление пульсации артерий конечности, чего не бывает при тромбофлебите поверхностных вен. В сомнительных случаях диагноз уточняется с помощью флебографии, флебоманометрии и других методов исследования.

Тромбофлебит нерасширенных вен следует отличать от периостита, лимфангита, рожистого воспаления, узловатой эритемы, олеогранулемы, липогранулемы и прочих заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки. При этих заболеваниях узлы имеют округлую форму, держатся годами, а для тромбофлебита характерно острое течение и наличие тяжеобразных уплотнений по ходу вен. Тромбофлебиту несвойственны обширные зоны покраснения кожи, высокая температура, пульсирующая или жгучая боль; при наличии таких проявлений следует подозревать рожистое воспаление, лимфангит.

Септический гнойный тромбофлебит может осложняться подкожным абсцессом или флегмоной конечности, метастатическими абсцессами и сепсисом. Тромбофлебит варикозных вен иногда распространяется на глубокие вены, при этом резко ухудшается состояние больного и возникает угроза эмболии легких.

Лечение тромбофлебита

Лечение должно быть всегда строго дифференцированным. Оно зависит от клинической картины и распространенности тромботического процесса. Радикальным методом лечения тромбофлебита варикозных вен нижних конечностей является хирургическая операция: только она надежно предупреждает распространение, осложнения и рецидивы этой опасной болезни. Оперативное вмешательство дает стойкое излечение в 90% случаев. К нему прибегают при всех острых тромбофлебитах поверхностных варикозно расширенных вен. Тромбофлебиты, возникающие в ранее не измененных венах, чаще подлежат консервативному лечению. Следует сказать, что операция при тромбофлебите варикозных вен имеет существенные преимущества перед консервативной терапией: она позволяет ликвидировать не только тромбофлебит, но и варикозное расширение вен, резко сокращает время лечения и предупреждает грозные осложнения заболевания. Проводить ее лучше после стихания острых проявлений перифлебита. Противопоказаниями к оперативному лечению острого тромбофлебита поверхностных вен являются непроходимость глубоких вен, декомпенсированные пороки сердца, инфаркт миокарда, воспалительные процессы в легких, брюшной полости, острые заболевания кожи конечности и т.д. Преклонный возраст больных тоже относительное противопоказание к оперативному лечению.

В случаях острого воспаления в течение нескольких дней до операции проводят консервативное лечение (постельный режим с возвышенным положением конечности, сульфаниламидные и противовоспалительные препараты — бутадион, реопирин, ацетилсалициловая кислота, амидопирин, венорутон и др.).

При отсутствии покраснения кожи и широкой инфильтрации, приближении тромба к устьям большой и малой подкожных вен показана срочная, после кратковременной подготовки, операция — флебэктомия. Операционные раны зашивают наглухо либо накладывают активный отсасывающий дренаж через дополнительное отверстие. По окончании операции на конечность накладывается давящая повязка. На 2-е сутки больным разрешается вначалё спускать ноги с кровати, а затем и ходить по палате. Конечность при этом бинтуется эластичными бинтами. В постели конечности придается возвышенное положение. В послеоперационном периоде показано применение антибиотиков и антикоагулянтов под контролем протромбинового индекса. При наличии противопоказаний к оперативному лечению проводится консервативное лечение препаратами фибринолитического действия и антикоагулянтами.

Консервативное лечение тромбофлебита эффективно не всегда: тромбофлебит может рецидивировать, а варикозное расширение вен после тромбофлебита прогрессирует. Указанное лечение проводится при несогласии больного на операцию, при распространенном воспалительном процессе. В острой стадии болезни показан постельный режим с возвышенным положением конечности; применяют холод. После стихания острых воспалительных явлений разрешается ходить, но нога должна быть при этом забинтована эластичным бинтом. Это ускоряет кровообращение и предупреждает опасность распространения тромбоза в подкожных и глубоких венах. Многих больных тромбофлебитом при наличии противопоказаний к оперативному лечению можно лечить амбулаторий.

Лекарственная терапия тромбофлебита многообразна. Антибиотики назначают при гнойных тромбофлебитах. В таких случаях производится разрез гнойника и иссечение пораженной вены выше очага. При асептическом тромбофлебите антибиотики не назначают, так как они увеличивают свертываемость крови. Гепарин, фенилин и другие антикоагулянты не могут растворять тромбы, они только предупреждают распространение тромбоза. Их назначают при повышенном протромбиновом индексе и с целью профилактики ретромбоза после тромбэктомии из устьев глубоких вен (под контролем времени свертывания и индекса протромбина).

Статьи по теме:

Эффективны вливания 1% раствора никотиновой кислоты (как внутримышечно, так и внутривенно). Назначают также никошпан, никоверин (по 1-2 таблетке 3 раза в день после еды). Никотиновая кислота снижает свертываемость крови, активизирует фибринолиз, ускоряет кровоток. Папаверин, но-шпа, андекалин, компламин, троксевазин и др. снимают вторичный спазм артерий и улучшают микроциркуляцию. Для ускорения рассасывания тромбов применяют компрессы с гепариновой и бутадионовой мазями, мазью Вишневского. Хороший результат дают паравенозные блокады 0,25-0,5% раствором новокаина с гепарином (5000-10 000 ЕД).

Важное место в консервативном лечении тромбофлебита отводится физиотерапевтическим процедурам (увч, диатермия, электрофорез с протеолитическими ферментами, с тромболитином, йодидом калия, гепарином). Физиотерапевтические процедуры способствуют расширению артерий, улучшают гемодинамику больной конечности, ускоряют резорбцию инфильтратов и тромбов.

При тромбофлебите не варикозных вен применяют антибиотики, противовоспалительные и противоаллергические средства, физиотерапевтические процедуры; реже показано оперативное лечение. Консервативное лечение успешно проводится в условиях поликлиники. Мигрирующий тромбофлебит обычно излечивается с помощью противовоспалительной терапии.

После хирургического и консервативного лечения тромбофлебита больные нетрудоспособны дольше, чем после флебэктомии по поводу неосложненной варикозной болезни вен. Они подлежат диспансерному наблюдению, а иногда и переводу на легкую работу.

Медицина Израиля по официальному признанию является одной из наиболее передовых и эффективных в мире. К лечению наших пациентов привлекаются лучшие в мире врачи и самые последние технологии. Мы организуем обследование и лечение больных любого профиля на самом современном уровне в лучших израильских больницах. Для получения бесплатной консультации о возможности лечения в Израиле заполните следующую форму.

Интерестное

  • Боль в спине и пояснице
  • Подагра
  • Эпилепсия: причины, симптомы, диагностика и лечение
  • Гидроцефалия: причины, симптомы, диагностика и лечение
  • Обструктивное апноэ сна: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
  • Нормы физического и психического развития детей 0-5 лет
  • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
  • Варикозное расширение вен: причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Гепатит: типы гепатита, факторы риска, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Рак поджелудочной железы
  • Рак желчного пузыря
  • Остеопороз: причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Мигрень: причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Инсульт: причины, симптомы и диагностика
  • Кластерная головная боль
  • Аденома простаты
  • Рак предстательной железы (простаты)
  • Псориаз
  • Чесотка
  • Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
  • Недержание мочи: причины, лечение, профилактика
  • Трансплантация печени
  • Эпидидимит: причины, диагностика, лечение, профилактика
  • Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, коронарная болезнь и грудная жаба)
  • Сахарный диабет
  • Отит и ушные инфекции у детей
  • Артрит: виды, симптомы, диагностика, лечение
  • Цирроз печени: причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак)
  • Сердечная недостаточность: причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Высокая температура у ребенка. Что делать?
  • Пиелонефрит, причины, симптомы, лечение пиелонефрита
  • Можно ли заниматься сексом после удаления матки?
  • Боли в животе и их основные причины
  • Поликистоз яичников, лечение поликистоза яичников
  • Колит, причины колита, симптомы колита, лечение колита
  • Холецистит острый и хронический
  • Варикоцеле: причины, симптомы, лечение, осложнения
  • Желчнокаменная болезнь (желчекаменная болезнь) причины, диагностика и лечение
  • Пятна на ногтях
  • Молочница (вагинальный кандидоз)
  • Рак шейки матки
  • Кольпоскопия
  • Полипы в матке: полипы эндометрия и полипы шейки матки
  • Дисплазия шейки матки
  • Бородавки. Виды бородавок. Лечение бородавок
  • Простатит, острый бактериальный простатит, хронический простатит
  • Камни в почках (мочекаменная болезнь), причины, симптомы, лечение, профилактика камней в почках
  • Цистит, симптомы цистита, лечение цистита, интерстициальный цистит
  • Панкреатит: причины, симптомы, лечение панкреатита
  • Бурсит: причины, симптомы, лечение
  • Менингит: виды, причины, симптомы, лечение
  • Перитонит: причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Астма: причины, симптомы, лечение, первая помощь
  • Синусит, гайморит: причины, симптомы, диагностика и лечение
  • Артрит колена
  • Рак мочевого пузыря
  • Миома матки

Информация с сайта www.f-med.ru не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний

© 2015 F-med.ru. All Rights Reserved. E-mail: f-med@mail.ru Наверх

Источник: http://www.f-med.ru/Kardiol/tromboflebit.php

Детская нефрология: диагностика, лечение и профилактика заболеваний почек

Гепатит С: вирус, симптомы, диагностика и лечение

Написать ответ