Гипертонический криз: причины, виды, признаки, первая помощь, реабилитация, профилактика
Он настолько распространен и настолько известен, что, кажется, нет человека после 40 лет, который не испытал бы на себе проявления этого внезапно возникшего состояния. Гипертонический криз (ГК), как правило, не предупреждает о своем приходе. Застать человека он может в самых разных местах — на работе, в общественном транспорте, на море или в ресторане. Конечно, этому очень часто способствует экстремальная для организма ситуация, с которой не под силу справиться вегетативной нервной системе (ВНС), ввиду ее особенностей, присущих данному индивидууму. Именно ее поведением объясняется возникновение сосудистого криза на фоне психоэмоциональной нагрузки. Несогласованное взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов ВНС, преобладание одного отдела над другим формирует гипертонический криз определенного типа. На этих показателях и основана классификация ГК.
Факторы риска
Лечение гипертонического криза основано на принадлежности его к тому или иному типу и призвано целенаправленно воздействовать на причину, породившую криз. Очевидно, что возникновению его способствуют нарушения адаптационной способности к стрессовым ситуациям центрально-гуморальных и местных (надпочечники и почки) механизмов, где неадекватная реакция сосудов также играет не последнюю роль.
Таким образом, предпосылками и причинами гипертонического криза могут стать:
- Неустойчивая нервная система, неврозы и неврозоподобные состояния;
- Психотравмирующие нагрузки, стрессы;
- Генетическая предрасположенность;
- Заболевания эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет);
- Гормональный фон (предменструальный синдром и состояние пременопаузы);
- Накопление соли и жидкости в организме за счет злоупотребления некоторыми продуктами питания (селедка, копчености, маринады);
- Прием алкогольных напитков даже в незначительных дозах и курение;
- Любое перенапряжение (физическое, психоэмоциональное, напряжение слуха и зрения, вибрация);
- Геомагнитные возмущения и перемена погодных условий, особенно, резкая, не дающая сосудам хоть как-то приспособиться заранее;
- Сопутствующие хронические заболевания в стадии обострения;
- Нарушение выделительной функции почек;
- Несанкционированная отмена без адекватной замены или нерегулярный прием гипотензивных препаратов;
- Шейный остеохондроз. особенно при наличии вертебро-базилярной недостаточности .
Любой из перечисленных факторов может самостоятельно вызвать гипертонический криз, но, в зависимости, какая часть вегетативной нервной системы возьмет инициативу, различают типы заболевания, которые составляют основу классификации ГК и связаны с гемодинамическими расстройствами.
I тип — гиперкинетический
Гиперкинетический (I тип) развивается при повышении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и называется нейровегетативным или симпато-адреналовым. Этот тип более характерен для лиц молодого возраста, особенно мужского пола, может возникнуть за считанные минуты и сопровождается:
- Значительным повышением артериального давления;
- Общим возбуждением;
- Усиленным потоотделением;
- Учащенным сердцебиением;
- Головными болями пульсирующего характера;
- Болями в области сердца, при этом кажется, что сердце на время останавливается (экстрасистолия );
- Дрожанием конечностей;
- Покраснением лица и сухостью во рту. После купирования приступа наблюдается учащенное мочеиспускание с большим количеством мочи.
Гипертонический криз такого типа формируется за счет увеличения сердечного выброса и частоты сердечных сокращений (ЧСС), при этом объем циркулирующей крови (ОЦК) и общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) остаются неизменными, что выражается повышением сердечного и пульсового артериального давления. Этот тип ГК известен в народе под названием «сердечный » или систолический .
Последствия гипертонического криза такого характера часто могут оказаться весьма неутешительными, так как приводят к серьезным осложнениям:
А поэтому стоит ли удивляться, что инфаркт миокарда или инсульт стал причиной гибели молодого и сильного мужчины?
II тип — гипокинетический
Гипокинетический (II тип) подкрадывается медленно, но верно. Он больше присущ женщинам «бальзаковского» возраста, «раздобревшим» в результате нарушения гормонального равновесия в климактерическом периоде. Такой криз начинает проявлять себя еще за несколько дней до своего появления, а его предвестниками будут симптомы гипертонического криза гипокинетического типа :
- Вялость и сонливость;
- Апатия и снижение работоспособности;
- Головокружение;
- Боль, распирающая голову настолько, что ее хочется плотно завязать полотенцем;
- Тошнота, иногда рвота тоже могут иметь место, но облегчения не приносят;
- Отеки на лице и конечностях за счет уменьшения количества выделяемой мочи;
- Снижение остроты зрения;
- Бледность и сухость кожи.
Этот тип ГК еще называется водно-солевым или отечным. Он формируется под контролем парасимпатического отдела ВНС и сопровождается снижением сердечного выброса и ЧСС при увеличении циркулирующего объема крови и общего периферического сопротивления. Признаки гипертонического криза по гипокинетическому типу указывают на его диастолическое происхождение, поэтому и называют его диастолическим .
При развитии острой левожелудочковой недостаточности. которая часто влечет за собой отек легких. говорят об осложненном гипертоническом кризе гипокинетического типа.
Видео: гипертонический криз в программе «Здоровье»
Осложненное течение гипертонического криза
Осложненным кризом, который называют еще судорожным или церебральным, а в отдельных литературных источниках — эукинетическим. занимается неврология. Он формируется из любого типа (I или II с одинаковой вероятностью) и выражается нарушением коронарного и/или мозгового кровообращения, часто влекущего судороги. Это требует особого подхода не только в оказании первой помощи, но и в дальнейшем лечении гипертонического криза, так как этот тип зачастую сопровождается:
- Инфарктом миокарда;
- Инсультом ;
- Развитием аритмий ;
- Отеком легких;
- Отеком мозга;
- Острой почечной недостаточностью.
Диагноз гипертонического криза базируется на основании анамнеза, возраста и клинических проявлений и дифференцируется с симптоматическими гипертензиями. которые свойственны:
- Поражениям почек (гломерулонефрит);
- Эндокринным нарушениям (гормонпродуцирующие опухоли надпочечников);
- Последствиям перенесенных черепно-мозговых травм;
- Опухолей головного мозга, сопровождающихся повышением артериального давления;
- Нейроциркуляторной дистонии. дающей бурную вегетативную симптоматику;
- Проявлениям употребления некоторых наркотических средств (ЛСД, кокаина, производных амфетамина).
Неуправляемый подъем артериального давления очень опасен для его обладателя, так как чреват угрожающим жизни состоянием, называемым «сосудистой катастрофой ». Осложнения гипертонического криза, выражаемые в остром нарушении мозгового кровообращения и вытекающих из него последствиях, могут легко привести к летальному исходу. По данным различных источников, почти половина таких больных умирает в течение трех лет в случае развития инсульта или почечной недостаточности.
Как выглядит гипертонический криз и чем помочь больному?
Конечно, когда выяснена природа гипертонического криза, известны причины и механизм возникновения, тактика лечения будет основана на типе криза, однако все «сосудистые катаклизмы» когда-то имеют дебют и случаются внезапно, когда человек к этому не подготовлен и не знает, что это такое.
А чтобы приступ не застал врасплох, необходимо знать признаки гипертонического криза, которые могут возникнуть на любой стадии болезни и обычно выглядят следующим образом:
- Резкий скачок артериального давления;
- Сильная головная боль в затылочной и/или теменной области;
- Головокружение, «мушки» перед глазами и нарушение походки в результате этого;
- Боль в сердце и усиленное сердцебиение;
- Нехватка воздуха, поэтому дыхание учащенное;
- Возможна тошнота и рвота, не приносящие облегчения:
- Больного клонит в сон, а иногда наблюдается нарушение сознания.
Видео: симптомы гипертонического криза
Алгоритм доврачебной помощи
Неотложная помощь при гипертоническом кризе не зависит от его типа и называется неотложной потому, что должна прийти незамедлительно и предотвратить нежелательные осложнения:
- Немедленно вызвать врача (очень желательно, чтобы это сделал не сам больной);
- Удобно уложить человека в полусидячее положение, подложив под него подушки;
- Расстегнуть стесняющую дыхательные движения одежду, так как криз, как правило, дыхание затрудняет;
- Обеспечить приток свежего воздуха, но укрыть одеялом, чтобы не простудился;
- Положить к ногам больного теплую грелку (с такой целью часто используют пластиковую бутылку, наполненную горячей водой) или горчичники на икроножные мышцы;
- Дать лекарство, которое обычно принимает больной, если он страдает артериальной гипертензией ;
- Накапать корвалол капель 20, он снимет напряжение, связанное с кризом, так как обычно больных охватывает тревога и страх смерти;
- Дать таблетку каптоприла под язык и предложить рассосать ее;
- При распирающей головной боли, указывающей на повышенное внутричерепное давление. можно дать таблетку фуросемида;
- При наличии в домашней аптечке нитроглицерина, можно дать его больному под язык, но учесть, что он быстро может снизить давление, а это будет сопровождаться усилением головных болей. Негативное действие нитроглицерина хорошо нивелируется валидолом. поэтому их принимают одновременно.
«Не навреди», — говорили древние врачеватели
Произведенные действия, направленные на снижение артериального давления, относятся к категории доврачебной помощи и призваны помочь человеку до приезда врача, но не заменить медработника. Главное — ни в коем случае не навредить больному. Это касается, в первую очередь, приема лекарственных средств, которые требуют особой осторожности.
Не все препараты. применяемые при гипертоническом кризе, настолько безобидны. как может показаться на первый взгляд. Например, каптоприл. эналаприл или другие ингибиторы АПФ, способны вызвать очень тяжелое осложнение, называемое ангио-невротическим отеком (некая, немного похожая на аллергическую, реакция организма, очень опасная и плохо управляемая).
Не стоит без особой надобности хвататься при каждом удобном случае за довольно распространенный нитроглицерин. который может существенно снизить не очень высокое давление и привести к развитию коллапса. Но, поскольку сосудорасширяющий эффект нитроглицерина больше характерен для сосудов сердца, то остается целесообразным применять его при кризах, сопровождающихся острой коронарной недостаточностью (инфаркт миокарда ). То есть, в каждом конкретном случае следует подумать и правильно оценить обстановку, прежде чем дать лекарство.
Если рядом живет медработник
Купирование гипертонического криза находится в компетенции врача скорой помощи и производится под контролем артериального давления. Однако если на одной лестничной площадке или в соседнем подъезде случайно проживает медработник со средним образованием (фельдшер или медсестра) и дома в наличии имеются одноразовые шприцы и инъекционные препараты, то возможно купирование приступа в домашних условиях.
Такая тактика больше приемлема в отношении больных, имеющих артериальную гипертензию на протяжении длительного времени. Как правило, в их домашнем «арсенале» имеются препараты, способные купировать гипертонический криз, «чтобы лишний раз не беспокоить скорую», да и сами они достаточно компетентны в этой области. В таких случаях можно ввести внутримышечно :
- Фуросемид (при этом учитывать, что он выводит из организма калий, магний, кальций, поэтому частое его применение требует приема панангина или других препаратов калия);
- Дибазол (при высоких показателях нежелателен, ввиду его особенности сначала еще больше поднять давление, а уж потом начинать его потихоньку снижать);
- Раствор сернокислой магнезии. Конечно, он просто изумительный, введенный внутривенно, но тогда вводить его следует настолько медленно и осторожно. что лучше отказаться от этой затеи и предоставить такую возможность бригаде скорой помощи:
- Спазмолитики — но-шпа или папаверин;
- Витамин В6.
Если гипертонический криз неосложненный, то иной раз принятых мер бывает действительно достаточно, однако всегда следует помнить, что резкое снижение давления может ухудшить кровообращение в жизненно важных органах, поэтому снижать его следует не более (!), чем на 25%.
Как лечит врач?
Бригады скорой медицинской помощи работают по протоколам. утвержденным Минздравом РФ. где каждое заболевание имеет свой алгоритм неотложной помощи, следуя которому укладываются сумки и чемодан, называемый на медицинском сленге «баяном».
Для принятия экстренных мер, направленных на быстрое снижение АД в укладках имеется препараты для внутривенного (очень медленного!) введения:
- Клофелин (гемитон);
- Ганглиоблокаторы (бензогексоний);
- Фуросемид (лазикс), особенно показано введение при мозговых симптомах;
- Дибазол (у пожилых людей резко снижает сердечный выброс и обладает способностью резко повысить, а потом уже снижать АД);
- Раствор сернокислой магнезии (особенно эффективен при наличии признаков энцефалопатии ).
Какое лекарство применить и какой протокол использовать — решает врач в зависимости от уровня артериального давления, типа гипертонического криза, на который укажут анамнез и клиническая картина, возраста и состояния больного с учетом принятых мероприятий, составляющих доврачебную помощь.
В случае осложненного ГК:
- Мозговой инсульт;
- Отек мозга;
- Острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких;
- Острая коронарная недостаточность, больной подлежит обязательной госпитализации в стационар. Неосложненный сосудистый криз, как правило, лечится в домашних условиях под наблюдением участкового терапевта.
Всегда под рукой
«Счастливчики от гипертонии» привыкают к своему заболеванию, да и родственники их достаточно информированы о болезни близкого человека, поэтому все средства экстренной помощи, как правило, стараются держать в домашней аптечке и даже берут их с собой, выходя из дома даже ненадолго. Однако больной в состоянии криза, учитывая мозговые нарушения, часто теряет способность четко мыслить и быстро ориентироваться, поэтому изобилие лекарств может просто ввести его в заблуждение. Многие говорят: «Хорошо бы такую аптечку, чтобы чисто автоматически можно было взять нужное лекарство, в нужной дозе хоть самому больному, хоть тому, кто окажется рядом».
Такие аптечки существуют. Они запатентованы, разрешены к применению на территории Российской Федерации и представляют собой алгоритм неотложной помощи до вызова врача. В герметическом футляре, который запросто можно носить с собой, находятся:
- Блокатор кальциевых каналов — нифедипин (двукратная терапевтическая доза);
- Селективный 1-адреноблокатор — метопролол в разовой терапевтической дозе.
Имея такую «неотложку» рядом, можно отправляться в кино, на концерт, в гости и во многие другие места.
Не дожидаясь нового гипертонического криза
Когда самое страшное уже позади, артериальное давление нормализовалось, следует помнить, что восстановление после гипертонического криза займет еще дней 5-7, иначе последствия таких «сосудистых событий» не заставят себя долго ждать. Возможен новый гипертонический криз, который способен осложниться опасным для жизни состоянием. В связи с этим больной должен выполнять следующие рекомендации, где дни должны проходить спокойно и размеренно :
- Не делать резких движений и снизить до минимума любое напряжение;
- Отменить утренние пробежки, ночной компьютер и телевизионные боевики;
- Полностью исключить из рациона соль, то есть перейти на бессолевую диету, успокаивая себя тем, что это временно, всего на недельку, а там глядишь — и свыкнется;
- Ограничить прием жидкости, правда, делать это следует постепенно;
- Не усердствовать в быту (на кухне и в огороде, не заниматься ремонтом);
- Не реагировать на любые обстоятельства, возбуждающие нервную систему;
- Избегать конфликтов;
- Принимать гипотензивные средства, назначенные врачом;
- Не курить и не принимать алкоголь.
Хорошо бы в качестве реабилитации после гипертонического криза обеспечить себе санаторно-курортное лечение без смены климатических условий. Или, скажем, взять путевку на недельку-другую в местный профилакторий соответствующего профиля, где можно отдохнуть, принять физиотерапевтические процедуры, заняться лечебной физкультурой, сходить на массаж, а вечерком просто спокойно прогуляться по территории.
Предупредить «катастрофу»
Профилактика гипертонического криза должна быть направлена на предупреждение его, особенно это касается людей, уже имеющих в наличии артериальную гипертензию:
- Соблюдение режима труда, отдыха и питания;
- Постоянный прием препаратов, регулирующих артериальное давление;
- Исключение продуктов, содержащих большое количество поваренной соли;
- Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника и других сопутствующих заболеваний, которые способствуют развитию артериальной гипертензии;
- Массаж воротниковой зоны, ЛФК;
- Периодическое лечение в условиях стационара;
- Санаторно-курортное лечение в привычной климатической зоне;
- Прием седативных и успокаивающих препаратов;
- Применение средств народной медицины;
- Исключение крепкого кофе, алкоголя и курения.
Гипертонический криз часто приходит, когда его совсем не ждут, поэтому задача предупредить этот приход не совсем легкая, однако выполнимая. И решить ее в первую очередь обязан сам больной. Если от гипертензии, в общем-то, уже некуда деться, а не проявляет она себя, в основном, только потому, что гипотензивные препараты не позволяют, то гипертонический криз предугадать вполне реально, а это значит — не допустить его.
Видео: как уберечься от гипертонического криза?
Гипертонический криз
Неосложнённый гипертонический криз
Неосложнённый гипертонический криз требует постепенного снижения АД в течение нескольких часов (6-12 часов с момента криза) для исключения его возможного резкого падения. АД необходимо снизить в первые 2 часа на 25% от исходного, далее в последующие 2-6 часов стремиться к целевому АД 160/100 мм рт. ст. Искомый результат в большинстве случаев достигается приёмом таблетированных препаратов.
Плавное снижение АД уменьшает риск ишемии головного мозга, миокарда и почек. Дальнейшего снижения АД до полной его нормализации добиваются в ходе плановой терапии в течении нескольких суток (24-48 часов).
Оптимальный выбор тактики лечения неосложнённого гипертонического криза позволяет сделать патогенетическая классификация кризов, предложенная J. Laragh (Ларэг) в 90-ые годы. В соответствии с этой классификацией гипертонический криз бывает:
- Ренин-зависимый (высокая активность ренина плазмы).
- Катехоламиновый.
- Натрий-объём зависимый.
Поскольку точно установить патогенетический механизм подъёма АД в том или ином случае невозможно, Ларэг предлагает по очереди использовать лекарственные средства, оценивая наличие или отсутствие эффекта.
Ключевую роль в происхождении большинства гипертонических кризов играет активированная ренин-ангиотензиновая система, поэтому на первом этапе назначается ингибитор АПФ (например, каптоприл ).
На втором этапе исключается катехоламиновая форма криза при помощи бета-блокаторов или лабетолола (блокатор альфа- и бета-адренорецепторов; в России не доступен) внутривенно или перорально. И, наконец, тестируется последнее патогенетическое звено — задержка жидкости (назначается фуросемид ).
Следует заметить, что порядок назначения препаратов может изменяться с учётом индивидуальных особенностей пациента и клинической ситуации.
На мой взгляд, лечение большинства пациентов с неосложнённым гипертоническим кризом целесообразно начинать с комбинации двух гипотензивных препаратов, сразу охватывая два возможных патогенетических звена. Например, фуросемид 40 мг внутрь + каптоприл 25 мг под язык. При неуспехе возможно добавление третьего препарата. Такая схема обеспечивает успех в большинстве случаев.
Препараты для лечения неосложнённого гипертонического криза
Гипертонический криз
Общие сведения
Определение
Гипертонический криз — это внезапное повышение систолического и/или диастолического артериального давления (АД), сопровождаемое появлением или усугублением симптомов поражения органов-мишеней (мозг, сердце, почки, глаза) и, возможно, вегетативной симптоматикой.
Ключевые моменты в определении гипертонического криза (в порядке важности):
- Бессимптомное повышение АД — это не гипертонический криз, поэтому никаких срочных мер предпринимать не требуется. Именно симптомы поражения органов-мишеней (кардиальные, церебральные и др.) определяют тактику вмешательства и выбор способа лечения!
- Не имеет значения, какое АД (систолическое или диастолическое) повысилось.
- Не важно до каких цифр поднялось АД (хотя нередко в зарубежных источниках в качестве диагностического критерия гипертонического криза упоминается уровень диастолического АД 120 мм рт. ст. и более)
Распространение
В прошлом веке (когда применялось курсовое лечение гипертонической болезни) гипертонический криз был неизбежным злом и отражал якобы кризовое течение заболевания. После распространения практики непрерывного гипотензивного лечения количество гипертонических кризов резко уменьшилось и сейчас гипертонический криз встречается, по данным американских авторов, у 1% больных артериальной гипертонией.
Патогенез
Общеизвестно, что артериальное давление складывается из сердечного выброса (ударный объём, помноженный на ЧСС) и общего периферического сосудистого сопротивления. Поэтому для резкого повышения АД достаточно изменения одной или обеих переменных. Участие ренин-ангиотензиновой системы в подъёме АД может быть различным: от ключевой роли при таких состояниях (большинство гипертонических кризов) до малосущественной при преобладании задержки натрия и воды (эклампсия).
Главной причиной развития гипертонического криза на фоне первичной артериальной гипертонии является нерегулярный приём гипотензивных препаратов, самостоятельное изменение доз, неконтролируемая сопутствующая терапия (в первую очередь приём нестероидных анальгетиков), избыточное употребление жидкости и соли.
Понятие «гипертонический криз» относится не только к первичной артериальной гипертонии, оно также применимо ко вторичной артериальной гипертонии. Наиболее частыми причинами гипертонического криза при вторичной артериальной гипертонии являются феохромоцитома, острый гломерулонефрит, синдром Иценко-Кушинга, стеноз почечных артерий.
Гипертонический криз не всегда является следствием артериальной гипертонии (первичной или вторичной), он может развиться и у здоровых лиц. Например, стресс-индуцированные, алкоголь-индуцированные гипертонические кризы возникают у лиц без предшествующего анамнеза артериальной гипертонии.
Наиболее часто гипертонический криз провоцируют следующие факторы:
- Психоэмоциональные стресс. чрезмерное умственное или физическое напряжение. Наибольшее количество гипертонических кризов связано со стрессовыми ситуациями.
- Метеорологические колебания. межсезонье. Ещё в 19-м веке врачи рекомендовали для профилактики мозговых ударов весной и осенью «отворять больным кровь » (проводить кровопускания).
- Изменения гормонального фона. Число гипертонических кризов значительно возрастает на фоне климактерического синдрома, у некоторых женщин — во время менструации.
- Избыточная продукция катехоламинов. При употреблении ряда лекарств или их отмены происходит гиперстимуляция симпато-адреналовой системы:
- побочный эффект приёма эритропоэтина, циклоспорина, метоклопрамида, наркотиков (кокаин, ЛСД, крэк) и амфетаминов;
- синдром отмены клонидина, метилдопы, бета-адреноблокаторов;
- взаимодействия тирамина, содержащегося в пище (сыр, бананы) или лекарствах (трициклические антдепрессанты), с ингибиторами моноаминоксидазы.
- Употребление алкоголя. Алкоголь-индуцированный гипертонический криз возможен как в фазу алкогольной интоксикации, так и в фазу абстиненции, и связан со стимуляцией симпатической нервной системы. Для его купирования могут быть применены бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ. Не следует применять клонидин на фоне опьянения (фаза интоксикации), так как он усиливает эффект алкоголя.
По данным зарубежных авторов, в одной трети случаев осложнённых гипертонических кризов отмечают летальный исход в течение следующих 3 лет, главным образом от почечной недостаточности или инсульта.
Профилактика
Самая надёжная основа профилактики гипертонического криза — стабильный контроль АД, которого можно достичь только при регулярном (ежедневном) приёме гипотензивных лекарственных средств.
Классификация гипертонических кризов
Существовало большое количество классификаций гипертонических кризов (см. раздел История). Наибольшее признание получила простая классификация, согласно которой гипертонические кризы делятся на осложнённые и неосложнённые.
Если в двух словах, то осложнённый гипертонический криз отличается от неосложнённого не уровнем АД, а наличием острого (или прогрессирующего) заболевания (органного поражения), что и является решающим в выборе тактики ведения больного.
