Отрицательный дромотропный эффект сердечных гликозидов
Если отрицательный дромотропный эффект сердечных гликозидов не удовлетворяет, то прежде всего необходимо устранить потенциальные причины тахисистолии. Можно также повысить дозу сердечного гликозида, например, в условиях гипомагнезиемии внутривенную дозу дигоксина приходится увеличить в 2 раза [De Carl Ch. et al. 1986].
Поскольку это чревато дигиталисной интоксикацией, стараются сочетать обычные дозы дигиталиса с другими препаратами, способными удлинить ЭРП в АВ узле. Эти же препараты используют и тогда, когда дигиталис, замедляя ритм сердца в покое, не вполне обеспечивает его урежение во время физической нагрузки и при эмоциональном возбуждении больного.
К их числу относятся β-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности, в частности анаприлин, назначаемый в дозе 40— 160 мг в день. Правда, применение Вадреноблокаторов не всегда возможно у больных с резко ослабленной сердечной мышцей или при сочетании заболеваний сердца и бронхолегочной системы. Другая группа препаратов представлена Са-блокаторами: верапамилом и дилтиаземом.
Что касается верапамила, то ему свойственны 3 формы воздействия на ФП:
изредка восстановление синусового ритма;
замедление сердечного ритма при сохраняющейся ФП;
«регулирование» сердечного ритма.
Последнее требует объяснения. Регулированием сердечного ритма называют уменьшение степени аритмии, т. е. различий в продолжительности интервалов R—R до 15%. Такую реакцию чаще можно наблюдать в ответ на внутривенное введение верапамила, реже — при его приеме внутрь. Механизмы «регулирования» все еще обсуждаются.
Неврология детская
Консультация детского невролога. Екатеринбург.
Внимание! Ответ на Ваш вопрос готовится в течение недели
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской неврологии УГМА
Ольга Александровна Львова
Телефон для очных консультаций 8(343) 3723259
Клинические случаи синкопальных состояний
Клинический случай 1
Подросток 13 лет, синкопальные эпизоды с клонико-тоническими судорогами.
Данные, полученные при обследовании:
Эхо-КГ: умеренная дилятация левого желудочка;
- Холтер: отрицательный;
- Две энцефалограммы:
1. с диффузными медленными волнами;
2. нормальная;
- КТ/МРТ сканирование головы: отрицательное.
Был имплантирован холтер Reveal® Plus. Reveal® Plus зафиксировал
Пациенту был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор, который и до сих пор спасает ему жизнь.
Клинический случай 2
Водитель грузовика, 42 года, два синкопальных состояния в течение нескольких месяцев.
Анамнез: ИБС отсутствует.
Данные, полученные при обследовании:
- Массаж каротидного синуса: отрицательный;
- Коронарография: отрицательная;
- Тилт-тест: отрицательный;
- ЭФИ: отрицательное.
Был имплантирован холтер Reveal® Plus. Во время первого после имплантации эпизода синкопе Reveal® Plus зафиксировал данную паузу продолжительностью 9 секунд.
Пациенту был имплантирован электрокардиостимулятор,
который обеспечивает ему стабильный пульс в течение многих лет.
________________________
Клинический случай 3
Женщина, 68 лет, несколько эпизодов синкопе в анамнезе без типичной клиники: один вызвал предобморочное состояние,
другой развился без предвестников и закончился падением, прочие произошли во время приема пищи в положении сидя.
Данные, полученные при обследовании:
- Холтер (повторный): отрицательный;
- Массаж каротидного синуса (повторный): отрицательный;
- Эхо-КГ: нормальная функция ЛЖ
Был имплантирован кардиомонитор Reveal® Plus. Холтер Reveal® Plus зафиксировал ФП с проведением на желудочки и частотой 85-140 ударов в мин и синусовую паузу.
Пациентке был имплантирован электрокардиостимулятор.
_______________________________
Клинический случай 4
Женщина, 62 года, 6 лет назад проведена трансплантация сердца, 3 синкопальных эпизода в течение 6 месяцев.
Данные, полученные при обследовании:
- Эхо-КГ: фракция выборса по Симпсону нормальная (> 60%);
- Холтер: эпизоды фибрилляции предсердий без проведения на желудочки;
- Тилт-тест: положительный, с вазодепрессорным ответом (АД 62 mmHg, стабильная ЧСС);
- ЭФИ: АВ узловая re-entry тахикардия индуцирована и воспроизведена при введении изопротеренола.
Был имплантирован холтер Reveal® Plus. Reveal® Plus зафиксировал полную АВ блокаду.
Пациентке был имплантирован электрокардиостимулятор и проведена РЧ-аблация аритмогенного субстрата АВ-узловой аритмии.
_______________________________
Клинический случай 5
Мужчина, 57 лет, многократные эпилептоподобные синкопальные эпизоды.
Антиэпилептическая медикаментозная терапия неэффективна.
Данные, полученные при обследовании:
- Эхо-КГ: нормальная функция ЛЖ;
- Холтер: отрицательный;
- энцефаография: нормальная;
- Массаж каротидного синуса: отрицательный;
- Наружный ЭКГ-монитор: отрицательный.
Был имплантирован холтер Reveal® Plus. Reveal® Plus зафиксировал эпизод асистолии продолжительностью 7 секунд.
Пациенту был имплантирован электрокардиостимулятор.
_______________________________________________________