Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II В ст. Синдром Лериша.
Диагноз при поступлении: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II В ст. Синдром Лериша.
Диагноз клинический: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II В ст. Синдром Лериша.
Осложнения: Нет.
Сопутствующие заболевания: Нет.
Жалобы больного: Боли в икроножных, бедренных и ягодичных мышцах, преимущественно в левой нижней конечности, возникающие во время ходьбы обычным шагом на незначительное расстояние.
Дифференциальный диагноз: Эндартериит сосудов нижних конечностей, тромбоэмболические состояния.
Возраст больного: 48 лет. Пол больного: Муж.
Эпикриз: Есть + предоперационный эпикриз.
Особенности истории болезни: Содержит этиологию и патогенез заболевания. Была сделана операция: аорто-феморальное шунтирование. В истории болезни описан ход операции. Также есть дневник, литература и многое другое. Остальное смотрите в архиве.
Формат истории: .doc
Страниц/шрифт: 20/14
Размер архива: 37.10 kb.
Дата публикации: 2009-07-23
Просмотров: 6314
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Окклюзия бедренно-подколенного сегмента слева III, справа II степеней DOCX
Луганск: Луганский государственный медицинский университет, 2010. — 27 с.
Паспортная часть.
Жалобы.
История настоящего заболевания (Anamnesis morbi).
История жизни (Anamnesis vitaе).
Настоящее состояние (Status praesens).
Общий осмотр.
Система органов дыхания.
Благодарности
Комментарии
3 мая 2015, 06:54 #
Хорошая история болезни, но отсутствует дифференциальный диагноз.
Если кому понадобится, вот совмещенный и подправленный из нескольких похожих историй дифдиагноз, который, как я считаю, подходит к этой истории:
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей следует дифференцировать с облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей и с тромбоэмболическими состояниями.При всех этих заболеваниях нарушается проходимость магистральных сосудов, что приводит к ишемии тканей, выключенных из кровообращения.
Общими симптомами между облитерирующим атеросклерозом и облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей являются: перемежающаяся хромота, отсутствие пульсации на периферических артериях стоп, изменение кожи нижних конечностей (появление сухости, нарушение роста волос), трофические расстройства, атрофия мышц голени и стопы. Фактором риска для обоих заболеваний является курение, что имеет место у данного больного. Но у нашего больного заболевание развилось в возрасте 59 лет, тогда как облитерирующим эндартериитом болеют чаще молодые мужчины от 20 до 40 лет. Развитию эндартериита способствуют переохлаждения, травмы нижних конечностей, стрессы, инфекции, чего также не было в данном случае.
Для тромбоэмболии типично более острое начало, внезапное возникновение боли. Пульсация артерии дистальнее локализации эмбола отсутствует, выше эмбола она обычно усилена. Однако у больных, длительно страдающих облитерирующими заболеваниями периферических артерий, тромбоз сосудов возникает на фоне развитой сети коллатералей, и характеризуется постепенным развитием симптомов. С тромбозом можно было бы связать наличие данного обострения. Но у нашего больного нет снижения чувствительности, или нарушения функции конечности (парезы, параличи), что было бы при наличии эмбола.
На наличие у данного больного облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей также указывают: возникновение заболевания на фоне гипертонической болезни; сахарный диабет, поражение преимущественно крупных сосудов нижних конечностей; атеросклеротическое поражение других сосудистых бассейнов (мозговых артерий).
История болезни (облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей)
на коже стоп — выраженный гиперкератоз отмечается деформация ногтевых пластинок пальцев стоп, нарушение волосяного покрова кожи стоп и голеней подкожная жировая клетчатка нижних конечностей истончена мышцы обеих бедер, голеней и стоп атрофичны их тонус и сила снижены. 4. Результатов дополнительных методов исследования рубцовые изменения на задней и передней стенках левого желудочка, гипертрофия левого желудочка. На основании изложенного, клинический диагноз
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей III стадия, окклюзия правой наружной подвздошной артерии и левой поверхностной бедренной артерии состояние после бедренно-подколенного шунтирования ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь, склеротическая стадия не подлежит сомнению. Дифференциальный диагноз. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей необходимо дифференцировать
с — облитерирующим эндартериитом. Исключить диагноз эндартериита позволяют следующие данные поражение преимущественно проксимальных крупных артерий быстрое прогрессирование болезни отсутствие в анамнезе волнообразного течения заболевания, сезонных обострений — облитерирующим тромбангиитом. Диагноз облитерирующего тромбангиита позволяет исключить отсутствие тромбофлебита поверхностных вен мигрирующего характера отсутствие обострений, сопровождающихся тромбозом артериального и венозного русла
— болезнью Рейно. Поражение крупных сосудов нижних конечностей, отсутствие пульсации на артериях стоп, голеней, перемежающая хромота позволяют исключить данный диагноз — тромбозами и эмболиями артерий нижних конечностей. Постепенное нарастание клинических проявлений в течение нескольких лет, вовлечение в патологический процесс сосудов обеих конечностей, отсутствие мраморности кожных покровов позволяют исключить данный диагноз тромбозом глубоких вен нижних конечностей.