Forbidden
You don’t have permission to access /w6/%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%8B-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%86%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0/ on this server.
Мерцательная аритмия сердца
При мерцательной аритмии сердце перестает работать синхронно, его предсердия и желудочки вместо полноценных сокращений начинают «трепетать» или «мерцать».
Из-за беспорядочного «мерцания» ухудшается работа сердца и снижается его способность снабжать кровью органы и ткани, что приводит к тяжелым последствиям для всего организма.
Причины мерцательной аритмии
Основная причина – неправильная работа проводящей системы сердца, при которой нарушается порядок сокращения сердечных волокон. Возникновению патологии способствуют различные факторы. Специалисты различают следующие причины возникновения мерцательной аритмии сердца: кардиологические и некардиологические. К первой группе относятся различные патологии сердца и сосудов, которые у молодых людей чаще всего связаны с врожденными пороками клапанного аппарата сердца, а у пожилых – с такими заболеваниями, как:
- кардиосклероз;
- гипертония;
- инфаркт миокарда;
- ИБС;
- сердечная недостаточность.
- К некардиологическим причинам относятся:
- патологии щитовидной железы и другие заболевания эндокринной системы;
- сильный стресс;
- интоксикация организма лекарственными препаратами, наркотическими веществами или алкоголем;
- сахарный диабет.
Если у пациента вовремя не диагностирована мерцательная аритмия сердца, последствия могут быть печальными. Из-за неритмичного сжатия камер сердца в них застаивается кровь, что грозит образованием тромбов. В результате сокращения сердечной мышцы тромбы попадают в кровоток и разносятся по всему организму – это может вызвать закупорку мозговых артерий с развитием ишемического инсульта. По статистике риск инсульта у больных аритмией возрастает в семь раз. К последствиям аритмии также относятся: инфаркт, тяжелая сердечная недостаточность и остановка сердца.
Симптомы заболевания
У разных пациентов патология проявляется по-разному.
Некоторые больные вообще не чувствуют дискомфорта и узнают о своем диагнозе по результатам плановой ЭКГ.
Другие жалуются на учащенное сердцебиение, боли в грудной клетке, приступы паники, одышку, головокружение и слабость.
В зависимости от частоты и интенсивности сокращений медики выделяют три вида мерцательной аритмии:
- Постоянную.
- Пароксизмальную.
- Персистирующую.
Врач подбирает препараты для лечения мерцательной аритмии, основываясь на клинической картине пациента. Чаще всего применяются следующие лекарства при мерцательной аритмии сердца: бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, антикоагулянты и антиагреганты.
Хирургическое лечение мерцательной аритмии показано в том случае, если медикаментозная терапия не помогает пациенту. В медицинской практике используются два основных метода:
- Радиочастотная или лазерная абляция – прижигание небольшого участка сердца с целью удалить клетки, генерирующие «неправильные» импульсы.
- Вживление кардиостимулятора – прибора, который восстанавливает нормальный сердечный ритм.
Для страдающих фибрилляцией предсердий важное значение имеет диета. Питание при мерцательной аритмии сердца обязательно должно включать сухофрукты, молочнокислые продукты, мед, цитрусовые, грецкие орехи, арахис, миндаль, растительные масла. Больным аритмией запрещено употреблять в пищу сало, жирное мясо, кофе, алкоголь и шоколад.
Применение Ритмонорма при мерцательной аритмии
Классификация антиаритмических препаратов по E. M. Vaughan Williams (1969) в модификации D. Harrison (1979)
I. Блокаторы «быстрых» Na + каналов (мембраностабилизаторы)
В. Лидокаин, мексилетин, тримекаин, дифенин
С. Этацизин, Ритмонорм (пропафенон), аллапинин
II. Блокаторы β-адреноэргических рецепторов
Атенолол, метопролол
III. Блокаторы K + каналов
Амиодарон, d, l-соталол, ибутилид, дофетилид, азимилид
IV. Блокаторы «медленных» Ca 2+ каналов
Верапамил, дилтиазем
Мерцательная аритмия. Принципы лечения
Американская Ассоциация Сердца и Европейское Кардиологическое общество (2006) рекомендуют использовать в первую очередь препараты с доказанной эффективностью: амиодарон, пропафенон, и хинидин*
Согласно рекомендациям Американской Ассоциации Сердца и Европейского Кардиологического общества (2006) препараты класса 1С являются первой линией средств лечения мерцания предсердий при отсутствии органического поражения сердца
В России из этой группы чаще применяют пропафенон 150 мг х 3-4 р/д, этацизин 25-50 мг х 3-4 р/д и аллапинин 25 мг х 3-4 р/д
У больных с органическим поражением сердца — амиодарон (III класс ААП)
* Эксперты считают неэффективным соталол. Аллопенин и этацизин не изучались в крупных рандомизированных исследованиях!
Д.В. Преображенский и соавт. Мерцание предсердий: фармакологическая кардиоверсия. Consilium Medicum, том 05, № 5, 2003
Пропафенон (Ритмонорм) — препарат для пациентов без органических поражений сердца!
Что такое органические поражения сердца?
1. Фракция выброса (ФР) менее 35%
2. Гипертрофия Левого Желудочка (ГЛЖ) более 1,4 мм
