Тиреотоксикоз
Тиреотоксикоз почти у 10% больных осложняется мерцательной аритмией. Обычно она наблюдается у пожилых больных при тяжелых формах с далеко зашедшими изменениями миокарда. Мерцательная аритмия, хотя и редко, может быть вызвана латентным, слабо выраженным гипертиреоидизмом.
Этот факт имеет важное клиническое значение и вызывает необходимость при каждом изолированном, с неясной этиологией мерцании предсердий выяснить вопрос о вероятном наличии тиреотоксикоза. Для тиреотоксикоза характерна приступообразная форма мерцательной аритмии, которая постепенно переходит в постоянную, хроническую форму.
Мерцательную аритмию можно наблюдать, хотя и реже, при всех других острых и хронических, воспалительных и дистрофических заболеваниях сердца, особенно при наличии сердечной недостаточности. Отношения между мерцательной аритмией и сердечной недостаточностью двоякого рода.
С одной стороны, мерцательная аритмия благоприятствует развитию сердечной недостаточности, а с другой стороны, последняя сама по себе может вызвать мерцательную аритмию усугублением гипоксии и гемодинамически обусловленным расширением предсердий.
«Нарушения ритма сердца», Л. Томов
Тиреотоксикоз
В механизме развития симптомов тиреотоксикоза. кроме непосредственного действия избытка тироксина, имеют значение расстройства функции гипофиза, гипоталамуса, а также симпатической нервной регуляции. Сам по себе гипертиреоз приводит к стойкому повышению основного обмена и потребности периферических тканей в кислороде. Последнее касается также миокарда. Действие излишка тироксина заключается в разобщении окислительного фосфорилирования с усилением гликолиза, снижением синтеза гликогена и белка, усилением распада белка. Содружественно возникают и другие изменения, в частности, уменьшение внутриклеточного калия. Изменения гемодинамики характеризуются увеличением минутного объема сердца за счет частоты сокращений, а также массы циркулирующей крови. Усиление метаболизма вызывает образование избытка веществ, способствующих расширению мелких сосудов на периферии.
Заболевание распознается по экзофтальму, зобу, тремору, эмоциональной неустойчивости, потливости, тахикардии, похуданию. Однако эти характерные проявления болезни не всегда выражены отчетливо, особенно у мужчин. Сердечная патология может выходить на передний план в клинической картине.
Тиреотоксикоз следует заподозрить при следующих симптомах неясного происхождения. стойкая тахикардия, пароксизмальная мерцательная тахиритмия, сердечная недостаточность, громкий I тон (без митрального стеноза).
Приблизительно 10 % больных с мерцательной аритмией неясного происхождения страдают тиреотоксикозом без выраженных других клинических симптомов. Основную диагностическую ценность у них имеет содержание в крови связанного с белком йода, трийодтиронина и тироксина во время приступов мерцания предсердий; оно значительно повышается по сравнению с внеприступным периодом. Постоянная мерцательная аритмия, как правило, связана с длительным заболеванием.
К типичным симптомам тиреотоксикоза относится сердцебиение, связанное с увеличением частоты (синусовая тахикардия) и силы сердечных сокращений, а также с повышением чувтвительности нервной системы. Ощущение нехватки воздуха сочетается с повышенной утомляемостью и может быть как при напряжении, так и в покое. Оно связано с усилением вентиляции легких вследствие повышения потребности в кислороде. На более поздней стадии одышка становится следствием застоя в малом круге кровообращения. Боли в сердце носят характер кардиалгий, у пожилых людей встречается стенокардия. Инфаркт миокарда не свойственен этому заболеванию, что объясняют отсутствием условий для тромбоза венечных артерий. Обмен липидов у больных тиреотоксикозом характеризуется сдвигами, противоположными наблюдаемым при атеросклерозе, прежде всего гипохолестеринемией. Нарушение кровообращения, более выраженное в большом круге, чаще развивается у пожилых лиц при длительном тиреотоксикозе и, как правило, на фоне мерцательной аритмии или при сочетании с ИБС. Однако при тиреотоксикозе сердечная недостаточность может развиться у молодых больных, а стенокардия — при нормальных венечных артериях. Расширение границ сердца с равномерным увеличением его камер иногда опережает признаки сердечной недостаточности. На ЭКГ имеются признаки гипертрофии левого желудочка и снижение сегмента ST, изменения зубца Т (у 1/4 — 1/5 больных). Магнезиальное время при тиреотоксикозе укорочено даже тогда, когда развивается сердечная недостаточность. При эхокардиографии почти у половины больных тиреотоксикозом находили пролапс митрального клапана. По некоторым данным гипертиреоз часто встречается при семейной гипертрофической кардиомиопатии. Однако мы, наблюдая 70 больных этим страданием, не можем подтвердить эти данные. Сердечная патология с тахикардией, мерцательной аритмией сердечной недостаточностью особенно преобладает при токсической аденоме щитовидной железы, когда могут отсутствовать глазные и другие классические симптомы. Тиреотоксикоз по данным Botella-Llusia (1974), развивается у 5% женщин в период климакса. В этом случае он диагностируется иногда с опозданием и может привести к формированию тиреотоксического сердца. Мы наблюдали 9 женщин, у которых в период климакса развился тиреотоксикоз, причем у 2 из них формировалось тиреотоксическое сердце.
Щитовидная железа
ГИПЕРТИРЕОЗ (ТИРЕОТОКСИКОЗ)
Гипертиреоз (Тиреотоксикоз)
В возрасте от 20 да 40 лет причиной его чаще всего бывает диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса), а после 40 лет — токсический многоузловой зоб. Менее распространенная причина гипертиреоза — токсическая аденома щитовидной железы. Кроме того, подострый тиреоидит в начальной стадии, как правило, сопровождается гипертиреозом (так называемый «тиреотоксикоз утечки»). Таким заболевание щитовидной железы как бессимптомный (или безболевой) тиреоидит тоже приводит к гипертиреозу. Наконец, может быть искусственный тиреотоксикоз — например, при передозировке тиреоидных гормонов. а иногда и при преднамеренном их применении. В частности, бывает, что женщины принимают препараты тиреоидных гормонов с целью похудеть — зная или где-то прочитав о том, что они ускоряют обмен веществ. От них действительно можно несколько похудеть, но при этом нанести серьезный вред здоровью. Довольно редко причинами гипертиреоза становятся заболевания не щитовидной железы, а других органов, как правило это опухоли.
Симптомы
При гипертиреозе организм начинает работать на износ». Избыток гормонов ведет к ускорению обменных процессов: увеличивается потребление кислорода тканями, что вызывает повышение основного обмена веществ», усиливается выделение азота (гиперазотурия), кальция, фосфора, магния, воды, в крови повышается содержание сахара (гипергликемия), который может переходить в мочу (глюкозурия). Поскольку в эндокринной системе все взаимосвязано, то возникают нарушения функции других эндокринных желез: коры надпочечников (при тяжелых формах — гипофункция), поджелудочной железы (недостаточность островкового аппарата), половых желез (у женщин — сбиваются менструальные циклы; у мужчин — повышается половое влечение и потенция с последующим резким падением их, гипотрофия яичек и снижение сперматогенеза) и др. Независимо от причины, состояние гипертиреоза характеризуется одними и теми же весьма специфическими симптомами.
Сердцебиение. иногда аритмия. При гипертиреозе практически всегда сердце бьется учащенно. По частоте сердечных сокращений можно даже примерно оценить степень тяжести тиреотоксикоза: при легкой форме — 80-100 ударов в минуту, при средней— 100-120, при тяжелой — более 120. Очень часто, особенно у пожилых людей, гипертиреозу сопутствует какое-нибудь заболевание сердца. И с другой стороны, на фоне гипертиреоза быстрее развиваются сердечнососудистые заболевания — мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца и др. — а уже имеющиеся заболевания -усугубляются. Поэтому людям, страдающим гипертиреозом, необходимо регулярно проходить обследование у кардиолога. Обычно при гипертиреозе повышено артериальное давление.
Похудание на фоне повышенного аппетита. Из-за ускорения энергетического обмена при гипертиреозе калории сгорают быстрее, чем поступают с пищей. Поэтому у человека повышается аппетит, но лишь в редких случаях он прибавляет в весе, обычно же, наоборот, теряет. Потеря массы тела может составлять от 10 % до 30 % от исходной.
Нервозность и утомляемость при повышенной физической активности. Если у вас повышена функция щитовидной железы, вы буквально не находите себе места, вам все время хочется что-то делать (и вы делаете), куда-то бежать (и вы бежите), но при этом раздражаетесь от того, что все происходит недостаточно быстро, и — очень скоро утомляетесь.
Нарушения сна. Почти всегда гипертиреоз сопровождается бессонницей, в основном потому, что больной не в состоянии расслабиться даже когда очень устал. Ощущение жара (даже в прохладную погоду) и плохая переносимость жары. Организм при гипертиреозе постоянно «перегрет», поэтому больному постоянно жарко. Холодная погода ему нравится больше, чем теплая, он все легче и легче одевается, всюду открывает окна и т. п. Но ощущение (жара (наподобие «приливов», характерных для климактерического периода) то и дело возникает даже в мороз.
Обильное потоотделение. влажность кожи. При гипертиреозе резко усиливается потливость, особенно характерно для молодых людей. (У пожилых может быть, наоборот, сухость кожи и, как следствие, иногда появляются депигментированные шелушащиеся участки.)
Мелкий тремор рук. Тремор, то есть дрожание, рук — обычное явление при гипертиреозе. Иногда он может быть настолько сильным, что мешает выполнению обычных повседневных действий.
Частый стул, иногда поносы. Этот симптом очень характерен для гипертиреоза.
Глазные симптомы. Они больше характерны для тяжелого тиреотоксикоза: отечность век, слезотечение, раздражение глаз, повышенная чувствительность к свету. Может измениться внешний вид: глаза кажутся широко раскрытыми, человек словно пристально всматривается в даль, реже моргает. Еще более типичные глазные симптомы бывают при Базедовой болезни.
Нарушение менструального цикла и другие расстройства половой функции. У женщин, страдающих гипертиреозом, менструальный цикл может стать нерегулярным. Как правило, он укорачивается, хотя может и удлиниться. Менструальные кровотечения становятся более скудными. И у женщин, и у мужчин снижается либидо (половое влечение) и способность к зачатию. У мужчин может наблюдаться небольшое увеличение грудных желез.
Симптомы все одновременно, то есть у одного больного, встречаются редко. Обычно более или менее выражены лишь некоторые из них. У пожилых людей выраженные симптомы могут вообще отсутствовать и такое состояние называется скрытым гипертиреозом. Единственным проявлением его может быть мерцательная аритмия.
Гипертиреоз, если он продолжается долгое время и плохо компенсируется, повышает риск развития остеопороза.
